TRAUMA VASCULAR 30/9/22

1. Anatomía
Vascular: corazón- grandes vasos
- Pericardio: visceral y parietal
- Cayado aórtico
- Circulación portal

Mecanismos del trauma vascular

1. T. cerrado: causa más frecuente de lesión vascular cervical

2. T. penetrante: sobrepasa el cuello – musculo platisma o M. cutáneo del cuello
Sobrepasa la fascia transversalis del abdomen
EXAMEN: El peritoneo pariental es la estructura que debe ser traspasada para declarar penetrante una
herida. En tórax es la pleura parietal.
En el cerebro: la duramadre.
En extremidades: las fascias

Signos de importancia de lesión vascular

- Duros:
o Sangrado pulsátil
o Hematoma expansivo
o Ausencia de pulsos distales
o Palidez y frialdad distal
o Frémito y soplo
o 5 P de PRATT: pain (dolor), palidez, Parestesias, parálisis, poiquilotermia. ASEGURAN LESIÓN
ARTERIAL
En un px con signos duros (al menos 1), se debe llevar a quirófano y no esperar exámenes.
- Blandos

TRAUMA VASCULAR CENTRAL (zona cardíaca)

1. Lesión cardiaca
- Penetrante: PENETRA PLEURA PARIETAL obvio.
- Cerrada.

Causas: accidentes vehiculares, caídas, RCP

Lesiones: ruptura cardíaca, r. septal. Disfunción valvular, trombosis coronaria, avulsión de la cava, lesión de
los músculos papilares.

EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO ES EL MÁS INDICADO PARA DX ESTA LESIÓN.

Causas iatrogénicas.

Por electricidad: complicaciones cardíacas. se debe solicitar un ECG, ecocardiograma, CPK, Troponinas.

2. Lesión de grandes vasos

Presenta: hipotensión, discordancia entre pulsos y presión arterial; evidencia externa de trauma, fractura
palpable de vértebras torácicas.
Signos radiológicos que indican lesión vascular en tórax EXAMEN
*zona de Murdock: ¿qué órganos se encuentran dentro de esta zona?

El mediastino ensanchado mide 8cm

Problemas especiales:

- Lesiones transversas del mediastino

 - Lesión del conducto torácico
- Embolismo aéreo sistémico

Trauma cerrado:

- Lesiones por desaceleración

- L. por cinturón de seguridad

Trauma penetrante:

- Hemorragia en curso o sin hemorragia en curso.

- Clínica

MISIONES AL ABRIR LA PARED ABDOMINAL: CONTROLAR HEMORRAGIA, EVITAR/CONTROLAR LA CONTAMINACIÓN.

Luego, localizar el hematoma

Todos los px con herida penetrante deben ir a sala de operaciones. (laparotomía) para descartar lesiones. En trauma
abd cerrado se prosigue a realizar estudios de imagen

TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO

LESIONES VASCULARES Y SD COMPARTIMENTAL

- FISIOPATOLOGÍA: hemorragia, trombosis, espasmo, isquemia

- Lesiones combinadas comunes: …
- Embolia por misil.

Manifestaciones post trauma de lesión vascular

1. Tempranas: hemorragia, isquemia, trombosis

2. Tardías: pseudo aneurisma, fístula arterio-venosa, demora en la trombosis, causalgia (dolor)
3. Muy tardía: claudicación intermitente, con frémito, soplo continuo

HERIDAS DE CUELLO

Áreas anatómicas. clasificación de Monson modificada...

 Zona 1: bajo el manubrio esternal

 Zona 2
 Zona 3

RECORDAR LOS TRIÁNGULOS DEL CUELLO

En el triángulo anterior se ubican las lesiones de mayor importancia por el compromiso del triángulo carotídeo

El músculo platisma es la región anatómica que determina si la lesión es superficial o penetrante.

¿Grados de lesión penetrante del cuello? 1-4

Lesiones

- Vascular
- De la vía digestiva
- De la vía aérea

Las heridas de cuello de la zona 2 deben ser exploradas en la sala de operaciones.

PA 90/60 choque grado 2

Complicación mortal que puede presentar una fractura de hueso: embolia grasa.

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24/10/22

1. PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA

Secundaria a: inflamación, neoplasia, yatrogenia, litiásico. , deglución de cuerpos extraños. Consumo excesivo de
AINE (danos al epitelio)

Persistencia de H. pylori

- Respuesta inflamatoria local: invasión bacteriana= formación de abscesos

- Respuesta inflamatoria sistémica

Tipos de víscera hueca en la cavidad abdominal:

 Tubo digestivo,
 vesícula biliar,
 vejiga urinaria

Clínica de la perforación: dolor abd, vómitos, distensión abd, irritación peritoneal

Se debería preguntar al px desde cuándo tiene los síntomas, describiendo cronológicamente.

LAS PERFORACIONES MÁS GRAVES SON LAS DEL TUBO DIGESTIVO.#

Perforaciones más frecuentes: duodenal, tifoidea, de la vesícula biliar.

A la exploración física:

A.
B. perforación de la VB. Mortalidad 7%, Peritonitis debida a la irritación química del peritoneo y a
contaminación bacteriana.
C. Perforación de intestino delgado: sx: acidosis metabólica, taquicardia, hipertermia, distensión abd, dolor.
D. Perforación del intestino grueso

A TODOS LOS PX CON FRACTURA DE PELVIS DEBE REALIZARSE CISTOGRAMA RETRÓGRADO.

2. FÍSTULAS
Es la comunicación anormal entre 2 superficies epitelizadas.

a. Fístula enterocutánea: comunicación entre la luz intestinal y la piel. Colocutánea si es del intestino grueso.
b. F. enteroatmosférica

En qué se diferencia una fístula de alto flujo y de bajo flujo.

- Factores predisponentes
- ¿¿¿FACTORES FAVORABLES Y DESFAVORABLES???EXAMEN

Clínica

- Fiebre, leucocitosis, dolor, distensión

- Íleo prolongado, oliguria
- Infección de la herida
- Desequilibrio electrolítico, desnutrición, sepsis.
Diagnóstico

- Monitoreo del balance hidroelectrolítico

- Evaluación inicial del estado nutricional

Estudios de imagen: TAC, ecografía, fistulografía

Tratamiento: individualizado conforme a la edad, etiología, anatomía, fisiopatología, condición clínica,

comorbilidades, complicaciones, tiempo de evolución, tx previos.

a. Tratamiento conservador:
- corregir deseq. Hidroelectrolítico
- Combatir la sepsis
- Mejorar el estado nutricional
b. Tratamiento quirúrgico definitivo.

Manejo práctico de las fístulas enterocutáneas

Criterios para el tratamiento quirúrgico definitivo.

Personas involucradas en el tratamiento de las fístulas:

- Cirujanos
- UCI
- Nutrición
- Psiquiatra
- Endocrinólogos
- Infectólogos

Absceso renal
1. intrarrenal
- Cortical: relacionado con la vía hematógena. Son los que re rompen con mayor frecuencia
- Cortico-Medular
Se maneja con tx antibiótico
2. Perirrenal. Se tx con antibiótico y drenaje percutáneo o abierto OBLIGATORIOOOOO