1.

Leucemia mieloide aguda, m2 bastones de auer, cd33 y cd14, causada

por:

Factores químicos. Alquilantes (melfalán, clorambucil), benceno (p. ej., industria del
calzado), cloranfenicol, inmunosupresores (postrasplantados renales).
ALTERACIONES GENÉTICAS QUE SE ESPERAN ENCONTRAR, Pregúnta
específica sobre teabnslocación asociada a Leucemias M2. Recuerda que de acuerdo
a la GPC, en la LAM la detección de la t(8;21), inv(16), t(16;16) o t(15;17) es
diagnóstica, a pesar de que el aspirado de médula ósea tenga <20 % de blastos.

2. Cuál de las siguientes es una índicación para el uso de Oxígeno

suplementario en pacietes con dicha patología:

Indicaciones de oxigenoterapia crónica o domiciliaria: - Si tras el abandono del tabaco

y tras tratamiento broncodilatador correcto y completo, el paciente en situación estable
presenta: PaO2 ≤55 mmHg (o bien SatO2 ≤88) en situación basal. PaO2 entre 55-60
mmHg (o bien SatO2 = 89) y alguna de las siguientes situaciones: reducción del
intelecto, policitemia (hematocrito >55 %), trastornos del ritmo cardiaco, insuficiencia
cardiaca congestiva, hipertensión pulmonar o cor pulmonale. Si presenta una PaO2
mayor a 60 mmHg durante el día pero alcanza niveles menores a 55 mmHg con el
esfuerzo o con el sueño.

3. Hombre de 62 años, fumador desde hace 45 años, con diagnóstico reciente de

enfermedad pulmonar obstructiva crónica del tipo Bronquitis Crónica, la TCAR de
Tórax muestra afetcación en porciones pulmonares superiores, ¿Cuál sería el patrón
esperado de acuero a la clasificación anatómica?

Afecta a la parte central (acino proximal): bronquiolo respiratorio y conductos

alveolares centrales. Es el tipo de enfisema relacionado con el tabaco y a menudo se
asocia a bronquitis crónica. Afecta predominantemente a lóbulos superiores.

4. Masculino de 25 años de edad, de oficio pescador, acude con sintomatología

compatible con un síndrome anémico severo. Tiene hitoria de cuadros repetitivos de
dolor abdominal y diarrea.Durante su estudio usted descarta etiología carencial o
neoplásica. ¿Cuál es la parasitosis más probablemente asociada a la etiología de la
anemia del paciente? Uncinariasis

El cuadro clínico clásico: abdominal, diarrea y anemia ferropénica (por pérdida crónica
de sangre a través del punto de anclaje de la uncinaria, siendo una causa muy
frecuente de ferropenia en áreas endémicas). Se diagnostica por examen
microscópico, visualizando los huevos en heces.

El tratamiento indicaco es: albendazol, mebendazol o pamoato de pirantel.

5. Mujer de 40 años de edad, con antecedente de psoriasis desde hace 5 años. Acude a
la consulta por presentar dolor articular en ambas manos, a la exploración se
evidencia flogosis de articulaciones metacarpo falángicas distales, se determina FR y
aPPC resultando negativos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Artritis
psoriásica.
 El desarrollo de artritis psoriásica no tiene preferencia por sexos. El comienzo ocurre a
una edad media de la vida. La psoriasis precede cronológicamente a la artritis en más
del 60 % de los casos y, a menudo, durante muchos años. Encontramos varios
patrones artropáticos. En todos ellos es muy frecuente la afectación de IFD y dactilitis
de manos y pies.
Tratamiento: metrotexate

6. Tríada más importante del cáncer de páncreas. Al respecto de la ictericia, aparece

precozmente en los tumores de cabeza de páncreas. Suele ser progresiva, excepto en
los ampulomas, donde es fluctuante por obstrucción transitoria de colédoco. Puede
asociar prurito por colestasis. El dolor es el síntoma más frecuente. Se localiza en el
epigástrico, es sordo, irradia hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda de forma
similar a lo que hace la pancreatitis crónica. Cuando el dolor es muy intenso, sugiere
invasión retroperitoneal e infiltración de los nervios esplácnicos. Esto es más frecuente
en los tumores de cuerpo y cola. La pérdida de peso. Es el signo más frecuente. La
anorexia y los vómitos contribuyen a los efectos del propio tumor.
La localización más frecuente es la cabeza pancreática (70 %), seguida del cuerpo (20
%) y de la cola (10 %).
El adenocarcinoma es el tumor más frecuente del páncreas. La mayoría se originan de
los conductos, mientras que es poco frecuente que se originen de los acinos.

7. Mujer de 60 años con angina crónica estable. Se le realiza cateterismo cardíaco

encontrando lesión en coronaria descendente anterior, por lo que se realiza
angioplastia y colocación de stent. Dos horas después del procedimiento refiere dolor
precordial. A la exploración se encuentra hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea,
pulso paradójico e ingurgitación yugular. No se detectan soplos. Se toma
electrocardiograma que muestra complejos alternantes. ¿Cuál es el diagnóstico clínico
más probable? TAMPONADE CARDÍACO. Se trata de un cuadro de tamponade
cardíaco, sugiere la hipotensión y Ekg con alternancia eléctrica.

¿Cuál es el manejo que deberá establecerse de inmediato en este paciente?

DRENAJE PERICARDICO. Drenaje pericárdico es tanto diagnóstico como
terapéutico. La evacuación de un derrame pericárdico es una medida de urgencia y
salvadora en el taponamiento cardiaco. Se ha demostrado que el taponamiento
cardiaco se puede resolver en aproximadamente el 60 % de los casos con tan sólo
realizar una punción pericárdica.

8. Mujer de 29 años, acude por poliartralgias de tres meses de evolución. A la

exploración destaca eritema malar y en zonas de foto exposición. La Biometría
hemática presenta anemia microcítica normocrómica, así como trombocitopenia. Los
tiempos de coagulación muestran un TTPa prolongado. Factor reumatoide positivo
1:300. Hipocomplementemia, Coombs +. Su EGO muestra proteínas ++, y cilindruria.
Se realizó una RX tórax (ver imagen). Determinación de proteínas en 24 hrs de
5500mg. ¿De los siguientes anticuerpos, cuál solicitaría en primer lugar?
ANTINUCLEARES.
Cuadro clínico y laboratorio clásico de un caso clínico de L.E.S, de los anticuerpos
mostrados, los antinucleares son los más frecuentes. En la imagen se observa
derrame pleural derecho.
9. En base a la frecuencia, ¿Cuál es la glomerulopatía que esperaría encontrar de
realizar una biopsia renal? CLASE IV.
Clase IV o proliferativa difusa, se define por alteración de >50 % de los glomérulos. Es
la forma más frecuente y grave en pacientes sintomáticos y la más frecuentemente
biopsiada. Se asocia a títulos elevados de antiDNA e hipocomplementemia. El
síndrome nefrótico es común y se acompaña de hematuria, insuficiencia renal,
hipertensión y cilindros hemáticos. Son típicos los depósitos en “asa de alambre” y
también puede encontrarse necrosis fibrinoide y cuerpos hematoxinofílicos.

De acuerdo a lo mostrado en la Rx de Tórax (PREGUNTA 8), Ud. esperaría: Líquido

pleural del tipo exudado, glucosa normal.
En la imagen se muestra derrame pleural derecho, en el LES se espera que el análisis
del líquido pleural sea exudado linfocitario o neutrofílico, con complemento bajo,
glucosa normal, adenosindesaminasa (ADA) normal o elevada, presencia de
anticuerpos antiDNA y células LE.

10. EFECTOS ADVERSOS DE ISOTRTETINOÍNA: sequedad de la piel, epistaxis,

conjuntivitis, fotosensibilidad y pérdida capilar. EL RETINOIDE TAMBIEN PUEDE
CAUSAR HIPERTENSION ENDOCRANEANA BENIGNA.

11. En el caso descrito, una segunda revisión Ud. se percata de que las lesiones en cara
presenta telangiectasias, así como pápulas y pústulas en región malar y mentoniana,
sin observar comedones. ¿Cuál de las siguientes consideraciones es correcta? Se
trata dermatosis acneiforme inflamatoria crónica, se relaciona con Demodex
folliculorum. Se trata de un caso de acné rosácea, de manera característica no
presenta comedones lo que hace la diferencia entre Acné Rosácea y Acné Vulgaris.

TRATAMIENTO. disulfuro de selenio (DS), por su eficacia, facilidad de aplicación y buena

tolerancia, respalda el empleo de este agente como tratamiento de primera línea para DD
En México hay formulaciones comerciales de DS en concentraciones de 1-2.5% y en
ocasiones, es posible aunar un tratamiento oral con tetraciclinas, por su efecto
antiinflamatorio y como seborregulador adyuvante.

12. Paciente de 10 años, acude por cuadro clínico de inicio hace 10 días, presentando
fiebre de 39.5Cª, presenta dermatosis diseminada maculopapular, palpable, blanquea
a la digitopresión, respetando pliegue nasogeniano, presenta lengua saburral. ¿La
etiología de esta entidad es? Se trata de un cuadro clásico de escarlatina, en la
cual típicamente se presenta con fiebre, mal estado general, cefalea, escalofríos y
vómitos. Durante los primeros días aparece la lengua saburral blanquecina en la que
destacan las papilas hipertróficas (en fresa blanca). Posteriormente se descama,
apareciendo una lengua intensamente hiperémica (aframbuesada o en fresa roja).
Amígdalas hipertróficas recubiertas por exudados blanco-grisáceos y enantema
petequial en paladar blando (sugestivo de etiología bacteriana). Pueden aparecer
adenopatías cervicales dolorosas. - Exantema. Micropapular palpable (se palpa mejor
que se ve), rojo, que blanquea a la presión, más intenso en pliegues donde confluyen
a modo de líneas hiperpigmentadas o líneas de Pastia. El exantema es confluyente en
cara, intenso en mejillas y respeta el surco nasogeniano dando lugar a la facies de
Filatov. A los 7 días se descama. Puede afectar palmas y plantas.
13. Cuál es el tratamiento de elección para erradicar el estreptococo en esta paciente?
PENICILINA G BENZATÍNICA. EN CASO DE ALERGIA SE ELEGIRÍA UN
MACRÓLIDO.

14. El cuadro clínico presentó mejoría con el tratamiento descrito, sin embargo tras 2
semanas el paciente presenta hematuria macroscópica, edema de miembros pélvicos
y elevación de las cifras tensionales. Se determinaros niveles de complemento,
presentando C3 de 20mg/dL. Con estos datos, lo más probable es que: Requiere
biopsia renal obligatoria

Cuadro clínico que muestra síndrome nefrítico tras infección estreptocócica por lo que
el diagnóstico más probable es una glomerulonefritis posestreptocócica, presenta
complemento bajo. El diagnóstico exige la demostración de infección estreptocócica y
no se requiere de biopsia de primera intención. El tratamiento principalmente es
sintomático y el pronóstico es bueno en la mayoría de los casos.

La biopsia renal mostraría: Proliferación celular difusa, depósitos de

complemento, IgG y fibrina.

RECUERDA QUE LA BIOPSIA NO ES REQUERIDA, al menos que persista

hipocomplementemia por más de 8 semanas, en su caso mostraría: Datos exudativos
y proliferación celular difusa en todo el glomérulo, depósitos granulares
subendoteliales y subepiteliales de C3, IgG y fibrina. en microscopía electrónica se
observarían: jorobas o Humps.

15. Mujer de 53 años, sedentaria y obesa. Presenta dolor precordial súbito e intenso,
opresivo, irradiado a extremidades superiores y cuello desde hace 4 horas. Se toma
electrocardiograma que reporta ritmo sinusal con frecuencia de 110/min, desnivel
positivo franco del segmento ST en VI a V3. ¿Cuál es el proceso fisiopatológico que
explica el cuadro clínico del paciente? trombosis in situ
La causa más frecuente de infarto agudo al miocardio ocurre asociada a la rotura de
una placa inestable, rica en lípidos, con formación secundaria de trombo que ocluye
total o parcialmente la luz de la arteria coronaria, provocando un déficit de riego distal.

¿cuál es la localización de la lesión cardíaca más probable? Anteroseptal Las

derivaciones descritas involucran la región anteroseptal.

Durante su estabilización, el paciente presenta el siguiente electrocardiograma con

ausencia de ondas P, intervalos RR irregulares y ondas F, además de presentar
hipotensión. ¿cuál es el tratamiento que debe indicar? Cardioversión. Ante una
arritmia con inestabilidad hemodinámica el tratamiento a seguir es la cardioversión
eléctrica.

16. Masculino de 25 años de edad, con antecedente de sinusitis crónica. Inicia su

padecimiento actual hace 3 días con fiebre y malestar general, el día de hoy ingresa a
urgencias con severo deterioro neurológico y un síndrome infeccioso. Se sospecha
una meningitis bacteriana. El patógeno causal más frecuentemente encontrado en
este grupo de edad es: Streptococcus pneumoniae, es el agente causal más
frecuente de meningitis bacteriana.

¿Qué podríamos encontrar en el análisis de LCR? leucocitos y proteínas elevadas

con glucosa baja.  El LCR en meningitis bacteriana aguda presenta
hiperproteinorraquia (>50mg/dL) con pleocitosis de predominio PMN, por lo regular por
 arriba de 1000 células/mm3, así como hipoglucorraquia (45mg/dL) o bien menos de
dos tercios de la glucosa sérica. El tratamiento recomendado es: ceftriaxona más
vancomicina. El tratamiento empírico de la meningitis bacteriana son las
cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima), se agrega vancocimina
en caso de sospecha de resistencia.

Tras realizar tinciones al LCR, se reporta diplococos gram -. La conducta a seguir

es: Ciprofloxacino 500mg VO Dosis única a contactos cercanos
Se proponen tres esquemas de quimioprofilaxis a contactos cercanos de pacientes
con diagnóstico de meningococo: Rifampicina 600mg VO cada 12 horas por 2 días,
Ciprofloxacino 500mg VO dosis única o bien ceftriaxona 250mg a 1gr IV o IM, dosis
única.
La meningitis meningocócica es causada por la bacteria Neisseria
meningitidis(también conocida como meningococo).

17. Hombre de 65 años, que acude a su consultorio al presentar cifra tensional detectada
en casa de 170/110 mm/hg. Usted corrobora la cifra y no encuentra más datos
patológicos. Usted decide dar tratamiento farmacológico en su consultorio, esperando
disminuir la presión en las siguientes: 24 - 48 hrs.

Se trata de Hipertensión sin daño a órgano blanco y no compromete la vida a corto

plazo, el tratamiento debe ir enfocado a disminuir la presión arterial en las siguientes
24 horas. En estos casos suele ser suficiente la administración del tratamiento por vía
oral, empleándose la mayoría de las veces captopril, diuréticos potentes como la
furosemida y el amlodipino.

¿Cuál es el medicamento de elección para iniciar tratamiento ambulatorio por vía oral?
Losartán

Durante la monitorización la presencia del siguiente dato obligaría a trasladar al

paciente a un segundo o tercer nivel de atención: disnea
La aparición de disena, dolor precordial o alguna otra anormalidad que sugiera daño a
órgano blanco requeriría tratamiento hospitalario.

18. Masculino de 58 años de edad, alcohólico desde hace 25 años. Desde hace 15 días
ha consumido diariamente más de un litro de alcohol. Desde hace 2 días está en una
granja para su desintoxicación. El día de hoy comienza con temblor en las manos,
ansiedad e insomnio total, así como fluctuaciones en el nivel de consciencia. A la
exploración se le encuentra desorientado, ansioso, confuso, delirante, irritable y con
tendencia a la agresividad, refiere percibir panteras miniatura que le hablan e insultan.
Hace 5 minutos presentó una crisis convulsiva tónico clónico generalizada ¿Cuál es el
diagnóstico clínico más probable? delirium tremens
El Delirium tremens se da en algunos casos de abstinencia y supone un cuadro de
importante gravedad. Cursa con agitación, nivel de conciencia fluctuante, sudoración,
taquicardia, hipertermia, alucinaciones –son muy características las microzoopsias
(animales de pequeño tamaño)– y riesgo de convulsiones. Se espera a partir del 3.er-
4.º día de abstinencia
El tratamiento indicado es: Diazepam IV + Tiamina….. Recuerda que las
benzodiacepinas son los fármacos de elección en casos de delirium tremens. La
tiamina se usa de manera preventiva.
El mecanismo de acción del fármaco seleccionado es: facilita la acción inhibidora
del GABA, agonista.
 Las benzodiacepinas comparten las siguientes características: a) Facilitan la acción
inhibidora del neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico o GABA en el S.N.C. b)
Actúa sobre la membrana postsináptica como modulador de la actividad GABAérgica.
c) Actúa en receptores específicos en el SNC, situados en la membrana postsináptica.
Como todo lo anterior, las benzodiacepinas actúan en las sinapsis GABAérgicas,
actúan ligándose a la molécula de ácido gamma-aminobutírico (GABA), en la
membrana postsináptica, ocasionando una mayor apertura de los canales clónicos y
una hiperpolarización de la misma, impidiendo así una estimulación relativa del
Sistema Activador Ascendente Reticular.

19. Se realizaron laboratorios generales, la BHc, reporta Hb 13.4g/dl, HTO 45%, VCM
105fL, CMHC 33. plaquetas 145,000. Estas anormalidades podrían ser explicadas por:
Alcoholismo crónic.  Recuerda que el VCM elevado es poco sensible pero bastante
específico en el alcoholismo crónico.

20. Hombre de 19 años que es llevado a su consulta con aparentes trastornos del
comportamiento secundarios a la inhalación de cocaína. Los efectos de esta sustancia
sobre el comportamiento de la persona que la consume es debido a: bloquea la
recaptura de dopamina y serotonina.

Su madre refiere que tras consumir cocaína el paciente percibe hormigas que le
recorren el cuerpo, y que claramente ve como le caminan hormigas bajo la piel.
Seleccione el diagnóstico actual más probable. Síndrome de Magnan.
En la intoxicación aguda por cocaína se puede presentar el delirio de formicación,
también llamado síndrome de Magnan: El sujeto cree tener insectos (hormigas) bajo la
piel. Se asocia a alucinaciones táctiles.

Durante los episodios descritos, lo más probable es encontrar los siguientes hallazgos:
Midriasis

21. Masculino de 25 años que acude al servicio de urgencias al presentar desde hace 7
días evacuaciones disminuidas de consistencia con moco y sangre, además de dolor
abdominal difuso. Con la exploración física sospecha la posibilidad de colitis
amebiana. ¿Cuál es el procedimiento actual que utilizaría para confirmar el
diagnóstico? la búsqueda de trofozoitos en heces. La colitis amebiana puede ser
diagnosticada con coproparasitoscópico.

De confirmarse el diagnóstico con el estudio solicitado Ud. esperaría encontrar: E.

histolytica.

22. Mujer de 58 años, antecedente de HAS con mal apego al tratamiento y alcoholismo
social, hospitalizada de urgencia con diagnóstico de enfermedad vascular cerebral.
¿cuál de las siguientes opciones corresponde al tipo de accidente vascular
mayormente relacionado con riesgo de muerte en la paciente? Hemorrágico

Se realiza una TC craneal (ver imagen), el factor de

riesgo que más se asocia con la aparición. De este
cuadro es: Hipertensión

En la imagen se aprecia una zona de hemorragia

intraparenquimatosa putaminal, recuerda que el factor
de riesgo asociado es la hipertensión arterial, siendo
 ésta la causa más frecuente de hemorragia cerebral espontánea en pacientes
mayores de 50 años.

23. Hombre de 33 años de edad, se encuentra en tratamiento psiquiátrico por episodio

maniaco, se le inició manejo hace 1 semana con lamotrigina, ingresa el día de hoy por
cuadro de inicio hace 1 semana con fiebre de 39C, posteriormente hace 4 días
dermatosis de inicio en tronco, a la exploración se observa eritema generalizado, así
como ampollas flácidas y erosiones, con afectación de la mucosa oral asociado a
queratoconjuntivitis purulenta. Al frotar la piel en el tronco con un hisópo del algodón
presenta desprendimiento de la misma en la zona del estímulo táctil. A la exploración
se encuentra 30% de superficie corporal cutánea afectada. ¿La etiología más probable
del cuadro actual es? Tóxica

Para una correcta clasificación, el dato clínico más importante de acuerdo a los datos
descritos son: Magnitud de la superficie corporal afectada.

Al tratarse de una toxicodermia con eritema y ampollas, el tener el 30% de la superficie

corporal o menos de 10% clasifica a la patología en Necrólisis epidérmica tóxica o
Síndrome de Stevens Johnson, respectivamente.

La mortalidad descrita es de: 30-50%.  La mortalidad en la NET es elevada, estos

pacientes requieren monitoreo en Unidad de Cuidados Intensivos.

24. Hombre de 48 años con diagnóstico reciente de enfermedad de Parkinson, tratado con
levodopa que al transformarse en dopamina en el sistema nervioso central se espera
compense la lesión de la siguiente área: Sustancia Nigra en mesencéfalo.

Pregunta muy sencilla con respecto a la anatomía patológica en la enfermedad de

Parkinson, que si bien, la neurodegeneración ocurre en múltiples niveles, la clínica
motora producida es por deficiencia de dopamina por degeneración de la sustancia
nigra.

El signo/síntoma que no puede faltar para determinar dicho diagnóstico es: Temblor
de reposo.
Los criterios diagnósticos de enfermedad de parkinson exigen la presencia de
BRADICINENSIA más cualquiera de los 3 signos parkinsónicos restantes.

Tras interrogatorio, exploración física y pruebas genéticas de determina que la causa

de la enfermedad del paciente es HEREDITARIA, de acuerdo a lo anterior, ¿Cuál es la
forma más común de herencia en Enfermedad de Parkinson? Autosómico recesivo.

La enfermedad de Parkinson hereditaria se describe hasta en el 5% de los sujetos, la

forma más común de herencia es autosómico recesiva.

Un efecto esperado por la terapia actual es: Corea.

El uso crónico de Levodopa ocasiona cambios en la respuesta de las neuronas
dopaminérgicas, lo que se conoce como fluctuaciones motoras, entre ellas la corea
inducida por levodopa, también llamadas discinecias son características y se
presentan hasta en el 90% de los pacientes tras 5 a 10 años de uso.
25. Mujer de 20 años con diagnóstico actual de anorexia y raquitismo secundario. En esta
paciente deberá indicarse que se exponga al sol debido a que en la piel se lleva a
cabo parcialmente el metabolismo del: Calciferol…. Recuerda la biotransformación
de la vitamina D, realizada en el sistema tegumentario.

La mortalidad descrita es de: 0.06  La anoerexia nerviosa se considera una patología
con alta tasa de complicaciones, con una mortalidad asociada hasta del 6%.

Esta patología se clasifica como: Trastorno de la conducta alimentaria.

PREGUNTA 74.