ANOMALIAS

CONGENITAS DE
LOS PARPADOS

DRA ZURITA PADRO MELINA

ANORMALIDADES CONGENITAS
DE LOS PARPADOS
OBJETIVOS
Sistematizar una exploracin completa de los

parpados y sus anexos

Identificar las anomalas congnitas del parpado para

realizar un tratamiento oportuno

Reconocer las anomalas que requieren atencin

especializada
Identificar el tipo de ptosis para realizar un tratamiento

adecuado de la misma

ANORMALIDADES CONGENITAS
DE LOS PARPADOS

ETILOGA
Exposicin a teratgenos externos
Lesiones obsttricas
Anomalas cromosmicas
Alteraciones en el desarrollo embrionario

ANORMALIDADES CONGENITAS DE LOS PARPADOS

3 al 10% de todas las malformaciones congnitas

Alteraciones congnitas en su funcin,

estructura y forma.

Aisladas o formar parte de un sndrome

Ms frecuente es la ptosis del prpado superior.

ANORMALIDADES CONGENITAS
DE LOS PARPADOS
Sistemtica de DX
DISTANCIA S
PALPEBRALES

MORFOLOGA
DE LOS
PARPADOS

FISURA
PALPEBRAL Y
SU
ORIENTACIN
EVALUACIN
DE CEJAS Y
PESTAAS

POSICIN
DE LOS
PARPADOS

ANORMALIDADES CONGENITAS
DE LOS PARPADOS

1- DISTANCIA
INTERPUPILAR

2-DISTANCIA
INTERCANTAL

3-LARGO DE FISURA
PALPEBRAL.

ANORMALIDADES CONGENITAS
DE LOS PARPADOS

Distancia entre los parpados

Intercantal

Interpupilar

20mm al nacer
26mm a los 2 aos
39mm al nacer
48mm a los 2 aos

ANORMALIDAD EN LA
DISTANCIA DE LOS
PRPADOS Y RBITAS
HIPOTELORISMO
HIPERTELORISMO

TELECANTO

ANORMALIDAD EN LA DISTANCIA
DE LOS PRPADOS Y RBITAS
HIPOTELORISMO:
Distancia interpupilar disminuida

ANORMALIDAD EN LA DISTANCIA
DE LOS PRPADOS Y RBITAS

Cierre prematuro de las suturas

Formas de presentacin
Sindrome de Patau
Holoprosencefalia
S. de Schilbach-Rott

Estudios requeridos
Ecografa enceflica
TAC de crneo

Ciruga
Osteotoma orbitaria bilateral

ANORMALIDAD EN LA DISTANCIA
DE LOS PRPADOS Y RBITAS
HIPERTELORISMO
Distancia interpupilar aumentada

ANORMALIDAD EN LA DISTANCIA
DE LOS PRPADOS Y RBITAS

Ensanchamiento de las celdillas etmoidales anteriores

La lmina cribiforme suele encontrarse por debajo de su

nivel normal

Se relaciona con fisura facial de la lnea media,

alteraciones de labio paladar y, retraso mental

Estudios requeridos
Ecografa enceflica
TAC de crneo

ANORMALIDAD EN LA DISTANCIA
DE LOS PRPADOS Y RBITAS

Ciruga
Solo si hay asociado problemas

oftalmolgicos
Tipo de ciruga
INTRACRANEAL
EXTRACRANEAL

ANORMALIDAD EN LA DISTANCIA
DE LOS PRPADOS Y RBITAS
TELECANTO
Distancia intercantal amplia cantos internos
Distancia interpupilar normal

> 30 mm

ANORMALIDAD EN LA DISTANCIA
DE LOS PRPADOS Y RBITAS

Etiologa
Excesiva longitud de los tendones del

canto interno

Aislada o asociado a blefarofimosis,

o enf. de Waardenburg ,enf. de
Aarskog

ALTERACIONES ORIGINADAS
EN LA FORMACION DE
PLIEGUES PALPEBRALES

CRIPTOFTALMOS
ANQUILOBLEFARON
COLOBOMA

ALTERACIONES ORIGINADAS EN LA
FORMACION DE PLIEGUES PALPEBRALES
CRIPTOFTALMOS
Ausencia del desarrollo total o parcial del pliegue palpebral
Casi siempre simtrica y bilateral
Existen 3 tipos:
Tpica la piel reemplaza los prpados
Parcial : fusin en la zona medial de los prpados.
Congnita:
Simblfaron del prpado superior con el globo
La cornea esta queratinizada
Punto lagrimal ausente

ALTERACIONES ORIGINADAS EN LA
FORMACION DE PLIEGUES PALPEBRALES

ALTERACIONES ORIGINADAS EN LA
FORMACION DE PLIEGUES PALPEBRALES

ANQUILOBLEFARON
Alteracin en la separacin de

los pliegues palpebrales

El tratamiento es quirrgico
Separacin de las adherencias
en los pliegues

ALTERACIONES ORIGINADAS EN LA
FORMACION DE PLIEGUES PALPEBRALES

ALTERACIONES ORIGINADAS EN LA
FORMACION DE PLIEGUES PALPEBRALES

COLOBOMA
Una falta de continuidad del borde libre del

prpado
Etiologa
Falta de cierre de la fisura orbitaria

Ms frecuente en la mitad nasal del prpado

superior

ALTERACIONES ORIGINADAS EN
LA FORMACION DE PLIEGUES
PALPEBRALES
Prpado superior
Prpado inferior

S. de Goldenhar
S. Treacher-Collins

Defecto es pequeo puede manejarse en forma

conservadora
Defectos grandes o ablefaria

ciruga temprana

ALTERACIONES ORIGINADAS EN LA
FORMACION DE PLIEGUES PALPEBRALES

ANOMALAS DE
POSICIN DE LOS
PRPADOS
ECTROPION
CONGENITO

BLEFAROFIMOSIS

ENTROPION
CONGENITO

DISTIQUIASIS

EPIBLEFARON
EPICANTO

PTOSIS
PALPEBRAL

ANOMALAS DE POSICIN DE LOS

PRPADOS
ECTROPION CONGENITO
Eversin del borde libre del prpado inferior o superior
Lagrimeo por eversin del punto lagrimal
Rara vez se presenta como una anomala aislada
Tratamiento
Conservador, mediante lubricantes
Severo quirrgico, tarsorrafia lateral o una cantoplastia

lateral

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS
ENTROPION CONGENITO
Inversin del borde libre del prpado >

inferior , rara vez del prpado superior

Se asocia
Defectos en el retractor del prpado inferior
Hipertrofia del orbicular preseptal
Anomalas del tarso
Inversin de las pestaas

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS
Se asocia a microftalmos y enoftalmos
Manejo inicial es conservador
Lubricantes y ungentos antibiticos en caso
de infeccin
Si no se corrige espontneamente, despus

del ao de edad se interviene

quirrgicamente

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS
EPIBLEFARON
Msculo pretarsal + piel redundante por debajo

del borde palpebral

pliegue horizontal

No contacto directo de las pestaas con la

crnea
No requiera tratamiento
Inversin de las pestaas

Quirrgico

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS
EPICANTO
Pliegue cutneo semilunar bilateral
A partir de la raz de la nariz
Cubre el canto interno del ojo
Desaparece en forma espontnea al crecer el nio
Semeja un estrabismo convergente
Ms frecuenta en parpado superior

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS

Clasificacin
E. Supratarsalis
El pliegue va desde la regin de la ceja hasta la regin del saco lagrimal.
E. Palpebralis
Se dirige desde el prpado superior hasta el margen orbitario inferior.
E. Tarsalis
Es una continuacin interna del pliegue palpebral superior
E. Inversu:
El pliegue va desde el prpado inferior hacia arriba, para cubrir parcialmente el canto
interno

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS
BLEFAROFIMOSIS
Acortamiento tanto vertical como horizontal

de las hendiduras palpebrales

Asociado a estrabismo y nistagmus, o

presentarse solo
Su manejo es quirrgico correccin de la

ptosis y cantoplasta

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS

DISTIQUIASIS
Se produce otro juego de pestaas adicional

dentro o junto a las glndulas de meibomio

Ms pequeas y frgiles
Pueden producir epfora e irritacin corneal
Tratamiento reseccin de las pestaa
Laser o crioterapia

ANOMALAS DE POSICIN DE
LOS PRPADOS

PTOSIS

PTOSIS

Posicin anormalmente baja del

prpado superior

Musculares, neurolgicos o mecnico

Aguda o crnica

Congnitos o adquirida

PTOSIS

FUNCIONES DEL PARPADO

INTERVIENEN
EN LA
DINMICA DE
LA LGRIMA

PROTECCIN
DEL GLOBO
OCULAR

FUNCIN
ESTTICA

PTOSIS

PTOSIS MIOGNICAS

PTOSIS MIOGNICAS

Disfuncin del msculo elevador del

prpado superior

Pueden ser congnitas o adquiridas

PTOSIS MIOGNICAS
CONGENITAS
Ptosis Miognica Simple
Disgenesia del msculo elevador
Desde el nacimiento y permanece estable
75% unilaterales
Bilaterales asimtricas
La ambliopa es rara

PTOSIS MIOGNICAS

PTOSIS MIOGNICAS

Asociada Con Debilidad Del Msculo

Recto Superior
5% de los casos de disgenesia del elevador
Ptosis y estrabismo vertical
El signo de Bell estar disminuido

PTOSIS MIOGNICAS

Sndrome De Blefarofimosis
AD de penetrancia variable
Malformaciones en la mitad facial superior
Ptsis bilateral simtrica
Mala funcin del elevador
Epicanto inverso
Telecanto
Ectropin

PTOSIS MIOGNICAS
Malformaciones en el puente nasal y

reborde orbitario
Puntos lagrimales inferiores alejados
La inteligencia no se ve afectada en este

sndrome

PTOSIS MIOGNICAS

Fibrosis Congnita De Los Msculos

Extraoculares
Hereditaria, rara
Fibras musculares reemplazadas por tejido fibroso
Puede afectar a un solo msculo o a varios
FME minima o ausente
Ausencia del fenmeno de Bell

PTOSIS MIOGNICAS

PTOSIS MIOGNICAS
ADQUIRIDAS
Miastenia Gravis
Cualquier alteracin de la musculatura Extraocular,

entre ellas la ptosis

Existen dos formas
Generalizada
Ocular: elevador del parpado, orbicular y MEO
Ptosis progresiva y evoluciona a la bilateralidad

PTOSIS MIOGNICAS

Los sntomas revierten con inyeccin de IM o

EV de prostigmina o edrofonio

Ciruga controversial por resultados

impredecibles

PTOSIS MIOGNICAS

Oftalmopleja Externa Progresiva

Crnica (OEPC)
Lentamente progresiva
Ptosis bilateral y alteraciones de los MEO
Estados finales los msculos inmviles y los

ojos congelados
Ciruga solo para liberar eje visual

PTOSIS MIOGNICAS

PTOSIS MIOGNICAS

Distrofia Miotnica De Steinert

Hereditaria AD
Debilidad de la musculatura esqueltica

facial y perifrica
Miotona o falta de relajacin tras una

contraccin mantenida
Ptosis bilateral moderada

PTOSIS MIOGNICAS
Oftalmopleja externa
Paresia del msculo orbicular, queratitis seca

por falta de parpadeo

Catarata en rbol de navidad
Pupilas miotnicas poco reactivas

PTOSIS MIOGNICAS
Alteraciones pigmentarias en FO
Alteracin de las pruebas electrofisiolgicas

y el campo visual.
Signo de Bell conservado
FME suele ser mejor que en la OEP

PTOSIS
APONEUROTICA

PTOSIS
APONEUROTICA

Desinsercin, dehiscencia o adelgazamiento

de la aponeurosis del elevador

Ms frecuentes de entre las ptosis adquiridas

La FME suele ser normal

En la mirada inferior el prpado superior

desciende ms que el del lado sano

PTOSIS APONEUROTICA

BLEFAROCALASIA
Episodios recurrentes de inflamacin palpebral
De etiologa desconocida.
Puede originar como secuela una ptosis aponeurtica grave.

PTOSIS APONEURTICA CONGNITA

FME est conservada
surco palpebral alto

PTOSIS NEUROGENICA

PTOSIS NEUROGENICA

PARLISIS CONGNITA DEL III PAR

CRANEAL
Ms frecuente nios
Aislado o asociados a otras manifestaciones

neurolgicas
No suele haber alteracin pupilar
Exotrpia

PTOSIS NEUROGENICA

PTOSIS NEUROGENICA

PTOSIS DE MARCUS-GUNN
Ptosis sincinsicas
Conexin anmala entre ramas motoras del V

par craneal y la divisin superior del III par

El prpado ptsico se eleva ante determinados

movimientos de la boca o la mandbula

Unilateral

PTOSIS NEUROGENICA

PTOSIS NEUROGENICA

PTOSIS NEUROGENICA

SNDROME DE HORNER
Parlisis oculosimptica
ptosis es leve
Miosis y anhidrosis +/-

hipopigmentacin del iris

PTOSIS NEUROGENICA

SNDROME DE DUANE
Fibras del VI par son sustituidas por fibras

Provenientes del subncleo del recto medio del III par.

Falsa apariciencia de ptosis
Unilateral y est desde el nacimiento

OTRAS
Sndrome de Guillain-Barr o la esclerosis mltiple

pueden cursar con ptosis

PTOSIS MECNICAS

Cualquier aumento del peso o el volumen palpebral

Se complican a la larga con desinserciones del

elevador

Incluimos
Edemas palpebrales de cualquier causa
Tumores palpebrales, tumores orbitarios
Cicatrizacin conjuntival

PTOSIS MECNICAS

EXPLORACIN
DE LA PTOSIS
PALPEBRAL

EXPLORACIN DE LA PTOSIS
PALPEBRAL

Altura del prpado superior

1-1,5 mm por debajo del limbo superior

Dimetro corneal vertical: 11 mm

Hendidura palpebral: 9-11 mm pasando por el

centro de la pupila

Distancia reflejo-margen
DRM1 ms de 3 mm.
DRM2: 5 mm.

EXPLORACIN DE LA PTOSIS
PALPEBRAL

EXPLORACIN DE LA PTOSIS
PALPEBRAL

Fenmeno de Bell

Altura del surco palpebral

MEO

Funcin del musculo elevador

FME excelente: 13 mm o ms.
FME muy buena: 10-12 mm.
FME buena: 7-9 mm.
FME mala: 4-6 mm.
FME nula: menos de 4 mm.

EXPLORACIN DE LA PTOSIS
PALPEBRAL

Grado de ptosis
Ptosis leve
Prpado en el reborde pupilar, unos 2 mm por debajo
de su posicin normal
Ptosis moderada
Prpado 3-4 mm por debajo de su posicin, cubre
parcialmente la pupila
Ptosis grave
La pupila se encuentra totalmente cubierta representa
ms de 4 mm de cada

TRATAMIENTO

Ante la presencia de ambliopa por

deprivacin o astigmatismo

FME pobre 1-3mm

FME media a buena > 4mm

del elevador

Fijacin al frontal

Avance

ANATOMIA
QUIRURGICA

PORCION INFERIOR:
-PIEL
-ORBICULAR
-TARSO
- CONJUNTIVA

1/3 MEDIO:
-PIEL
-TARSO
-ORBICULAR
- CONJUNTIVA
-APONEOROSIS

PORCION SUPERIOR:
-PIEL
-APONEUROSIS
-ORBICULAR -M.MULLER
-SEPTUM
- CONJUNTIVA

REBORDE OSEO:
-PIEL
-APONEUROSIS
-ORBICULAR -M.MULLER
-SEPTUM
- GRASA
- CONJUNTIVA

TRATAMIENTO
TECNICA QUIRURGICA
FIJACION AL FRONTAL
Fascia lata
Tendn palmar menor
Nylon

recidiva de ptosis

Materiales de silicn

cuerpo extrao

reaccin de

TRATAMIENTO
Incisin en la arruga

cutnea del parpado

superior
Blefaroplasta de 2-3mm
Incisin continua
Marcar 3 incisiones de

3mm en la regin
supraciliar

TRATAMIENTO
Desnudar el tarso mediante

la diseccin del orbicular

Sutura de la fascia al tarso
Dos tiras de fascia
Una del centro a regin nasal
Una del centro a regin temporal

TRATAMIENTO
Paso de la fascia
Enhebrar la fascia al trocar de

mayo
Se pasan las tiras de las

incisiones del parpado a las

cejas entre el septum y el
orbicular
Cerrar la arruga cutnea con

vicryl 7.0
Ajustar altura y contorno

TRATAMIENTO
Anudar la fascia en las heridas de la

ceja
El margen palpebral debe quedar en el

limbo
Anudar con vicryl 5.0 sobre el nudo

Cerrar incisiones de la frente con vicryl

7.0
Sutura de frost con seda 4.0 para evitar

exposicin

TRATAMIENTO

AVANCE DEL ELEVADOR

Incisin cutnea
Identificacin del musculo

elevador
Disecar orbicular y separarlo del

tabique orbitario
Identificar grasa preaponeurtica
Disecar la grasa preaponeurtica
Aponeurosis del elevador

TRATAMIENTO
Diseccin de la aponeurosis del elevador del

musculo de muller
Avance de la aponeurosis del elevador en el tarso
Sutura vicryl 6.0
3 puntos separados

TRATAMIENTO
Se pinza el elevador con pinza con pinza hemosttica y se

corta

Cierre de la piel

TRATAMIENTO
Tcnica de Fasanella-Servat
Se indica en caso de ptosis de 1-2mm
Tcnica quirrgica

Eversin del parpado superior

Toma tarsoconjuntiva
Sutura con nylon 5.0 -6.0
Se reseca y se coloca en su posicin el parpado

CONCLUSIONES
En el telecanto la distancia interpupilar es

normal
En la mayora de los casos el criptoftalmos se

presenta de manera simtrica y bilateral

El coloboma se asocia a otras anomalas como

macrostoma, labio y paladar hendido

El epiblfaron al traccionar el parpado vuelve a

su posicin anatmica normal

CONCLUSIONES

El tratamiento quirrgico del ectropin se reserva

para los casos severos

El tratamiento mas adecuado para la distiquiasis

el la reseccin de las pestaas mediante laser o
crioterapia

CONCLUSIONES

Dentro de las ptosis congnitas la ptosis

miognica simple es la mas frecuente

Dentro de las ptosis adquiridas las ptosis

aponeurtica es la mas frecuente

Las ptosis mecnicas se complican con

desinsercin del musculo elevador

CONCLUSIONES

Para la correccin quirrgica de la ptosis es

esencial evaluar la FME
FME pobre 1-3mm cabestrillo frontal
FME media a buena > 4mm avance del

elevador

En casos de ptosis leve se puede utilizar la

tecnica de Fasanella-Servat