Párpados

Oftalmología
. .

Docente:
Dra. Montes Quevedo Cecilia Del
Pilar.

6° semestre Grupo: BMC

Alum nos:
.

Díaz Flota Darwin

Jiménez Castañeda Gerardo
André
 Anatomía de los
párpados
❑ Estructuras delgadas que sirven para
proteger el ojo.
❑ El músculo orbicular del ojo permite el
cierre del párpado ( PC VII).
❑ Tabique orbitario:

• Fascia adherida al m. orbicular.

• Actúa como barrera entre el párpado

y la órbita.

• Atravesado por vasos y nervios.

 Orzuelo y
Calacio
Se trata de la infección de una o más Es una inflamación estéril, focal y crónica
palpebrales. Se presenta como un
glándulas del párpado causada por la obstrucción de
absceso localizado, congestionado y doloroso. una glándula de Meibomio
Orzuelo

Interno Externo

G. De G. De Zeis o
Meibomio Moll
-Epidemiologìa &
Etiologìa
□ El orzuelo y el chalazión afectan
más a niños, adolescentes y
adultos jóvenes.
□ En general el chalazion predomina
en varones (rol de los andrógenos
en la secreción seborreica).
□ Un caso particular es el de la
rosácea, alrededor del 20% de los
pacientes con rosácea debutan con
alteraciones oculares y en el 27% el
compromiso es simultáneo con el
cutáneo.
▪ Bacteriana:
Staphylococcus aureus
o epidermitis.
▪ El
chalazión
generalmente es de
naturaleza no infecciosa.
▪ Asociada a enfermedades
dermatológicas como la
dermatitis seborreica y
acné rosácea o blefaritis
posterior.
 -Cuadro
Clinico
ORZUELO CALACIO

❑ Dolor
❑ Nódulo subcutáneo en
el párpado
❑ Enrojecimiento e hinchazón
❑ Inflamación
❑ Ardor
❑ Hipersensibilidad
❑ Lagrimeo
❑ Indoloro
❑ Hiperemia
❑ Algunas veces
❑ Pequeño nódulo blanco- visión borrosa
rojizo
❑ Fotofobia
-Método
Diagnóstico
Principalmente se basa , en el cuadro
clínico. Es importante determinar el
diagnóstico, en base a una minuciosa
y completa historia clínica y la
presencia de factores de riesgo
asociados.

Rara vez están indicados los estudios

de laboratorio.

La biopsia se recomienda en caso de

calacio recurrente.
 -Tratamiento
ORZUELO
✔ Aplicar compresas tibias tres o cuatro
veces al día, por periodos de 10 a 15
minutos.
✔ Si el proceso no en 48 horas,
realizar una incisión y drenar el
material purulento.
✔ Es necesario hacer una hendidura
vertical en la superficie conjuntival,
para no cortar las glándulas de
Meibomio.
✔ Por regla general, se aplica ungüento
con antibiótico en la bolsa conjuntival,
cuatro veces al día.
CALACIO
✔ En algunas ocasiones no es necesario
realizar tratamiento.
✔ Aplicaciòn de calor para reblandecer
el nòdulo.
✔ Su resección está indicada cuando
causa distorsión visual o es
inaceptable desde el punto de vista
estético.
✔ En ocasiones, las inyecciones de
esteroides dentro del calacio son
útiles para lesiones pequeñas y se
combinan con cirugía en los casos
difíciles.
Blefaritis Afiterior y
Posterior
Es una inflamación bilateral crónica
frecuente de los márgenes
palpebrales.
Es una inflamación de los párpados
ocasionada por disfunción de las
glándulas de Meibomio.
-Epidemiologìa &
Etiologìa

□ Pueden afectar a cualquier ▪ Bacterias: S. aureus,

grupo de edad, pero afectan Staphylococcus
principalmente a niños, epidermidis y
adolescentes y adultos jóvenes estafilococos
□ La
coagulasa negativos.
blefaritis es más común en
pacientes con tes clara.

□ Pacientes con acné rosácea o

dermatitis seborreica.
-Cuadro
Clínico
❑ Inflamación

❑ Descamación(caspa)

❑ Irritación

❑ Ardor

❑ Secreción

❑ Algunas veces dolor

❑ los bordes palpebrales

presentan hiperemia y
telangiectasias

❑ Lágrimas sean espumosas

o anormalmente grasosas
-Método
Diagnostico
Las pruebas y los procedimientos
utilizados para diagnosticar la blefaritis
son los siguientes:

Examinar los ojos: El médico puede usar

un instrumento de aumento especial para
examinar tus párpados y ojos.

Hisopado de piel para su análisis: En

algunos casos, el médico puede usar un
hisopo para extraer una muestra del
aceite o la costra que se forma en el
párpado. Esta muestra puede analizarse
en busca de bacterias, hongos o
evidencia de una alergia.
 -Tratamiento

✔ Compresas tibias sobre los parpados

✔ Exprimir de forma periódica las glándulas

de Meibomio

✔ Medidas higiénicas para los parpados

✔ Raspado suave con hisopo

✔ En caso de inflamación aplicar

antiinflamatorios

✔ Uso de esteroides tópicos débiles(como

prednisolona al 0.125% 2 veces al día)
por corto tiempo
 Efitropiòfi
Consiste en la flexión del borde palpebral hacia adentro. Puede ser por involución,
espástico, cicatrizal o congénito. El entropión más frecuente es causado por involución
y, por definición, es resultado del envejecimiento. Siempre afecta el párpado inferior y
es consecuencia de la combinación de lasitud palpebral horizontal, desinserción de los
músculos retractores del párpado inferior y migración ascendente del músculo orbicular
preseptal de los párpados.
-Epidemiologìa &
Etiologìa
□ Prevalencia en personas de 60 años ▪ Debidoal envejecimiento, los
o más es del 2.1%. músculos de los ojos
tienden a debilitarse y los
□ La prevalencia aumenta hasta el
tendones se estiran.
10.7% en personas de 80 años o más.
-Cuadro
Clinico
❑ Sensación de cuerpo
extraño
❑ Lagrimeo
❑ Fotofobia
❑ Blefaroespasmo
❑ Hiperemia conjuntival
❑ Dolor
-Método Diagnostico &
Tratamiento
▪ Examen
ocular y ✔ Lente de contacto blanda
examen físico como una especie de
vendaje corneal

✔ Botox inyectada en
pequeñas cantidades en el
parpado inferior

✔ Suturas que voltean el

parpado hacia afuera

✔ Cinta para piel

✔ Cirugía
Triquiasis
Se llama triquiasis a la desviación anormal de las pestañas hacia la córnea.
Pueden causar entropión, epibléfaron o sólo el crecimiento en la dirección
errónea. Este trastorno causa irritación en la córnea y promueve su
ulceración.
-Epidemiologìa &
Etiologìa
□ Pacientes con antecedentes ▪ Ocurre cuando hay piel
de cirugía palpebral
redundante alrededor
□ Niños de origen asiático del ojo y forma un
mayor riesgo pliegue
-Cuadro
Clinico
❑ Ojo rojo e irritado
❑ Sensación de cuerpo
extraño
❑ Lagrimeo
❑ Hipersensibilidad a la luz
 -Método Diagnóstico &
Tratamiento
▪ Interrogatorio sobre el
✔ Cirugía en caso de:
tiempo transcurrido con el ▪ Una o más pestañas
ojo rojo invertidas que rocen la còrnea.
▪ Antecedentes de ▪ Evidencia de daño corneal
episodios similares
▪ Molestia severa
▪ Buena iluminación
al explorar
Ectropión
 Ectropión
Consiste en la desviación del
margen palpebral hacia
afuera.
❑ Ectropión involutivo (senil) ❑ Ectropión paralítico / parálisis
facial
❑ Ectropión cicatricial
❑ Ectropión mecánico
 1. Ectropión
involutivo
(senil)
❑ Afecta al párpado inferior de
individuos ancianos.

❑ Produce epífora.

❑ Puede sufrir inflamación crónica,

engrosamiento y queratinización.
 Epidemiología

Es más frecuente en Prevalencia:

adultos mayores y ❖ Personas >60 años: 2.9%
generalmente afecta
solo el párpado inferior ❖ Personas >80 años:
17.7%
 Etiología Fisiopatología
Laxitud (debilitamiento) del El extremo de uno de los
tejido muscular asociado con la párpados
se tuerce hacia fuera,
edad: ocasionando que los párpados
no pueden cerrarse
❑ Lax. horizontal del párpado correctamente, por lo que las
lágrimas no se esparcen sobre
❑ Lax. del tendón cantal lateral el globo ocular.

❑ Lax. del tendón cantal medial.

 Cuadro
clínico
❑ Aspecto enrojecido a causa
de la conjuntiva expuesta.
❑ Epífora
❑ Sx del ojo seco
❑ Fotofobia
❑ Irritación
 Tratamiento

❑ El tratamiento definitivo es la
cirugía, usando la operación
de tira tarsal lateral.

❑ La lubricación del ojo con

gotas o pomadas pueden
aliviar parcialmente los
síntomas.
 2. Ectropión
cicatricial
❑ Es un acortamiento de la porción
anterior del párpado, que está
compuesta por la piel. Esta piel si
está dañada o presenta una
cicatriz anómala tracciona del
párpado, haciéndolo girar hacia
afuera.

❑ Pueden estar afectados uno o

ambos párpados.
Epidemiología Etiologí
Es poco frecuente a Es a
consecue ncia de
comparación del una cicatriz causada por:
resto. ✔ Quemadura
✔ Lesión
✔ Intervención quirúrgica
✔ Traumatismo
 Cuadro
❑
clínico
Si se empuja con un dedo la piel
hacia, se corrige el ectropión.

❑ Puede empeorar al abrir la boca.

❑ Epífora.

❑ Sx del ojo seco.

❑ Fotofobia.

❑ Irritación.
 Tratamiento

❑ Escisión del tejido

cicatricial responsable.

❑ Los casos graves requieren

colgajos de transposición
o injertos cutáneos libres.
 3. Ectropión
paralítico /
parálisis facial
❑ Se debe a parálisis del nervio
facial ipsolateral y se asocia a
retracción de los párpados
superior e inferior y a ptosis de
la ceja.

❑ Pueden estar afectados uno o

ambos párpados.
Epidemiología Etiología
Alteración de funcionamiento
Es frecuente en del músculo orbicular,
muy con encargado de cerrar el ojo,
pacientes parálisis ocasionando que la posición
facial. del párpado se vea afectada.
 Cuadro
❑
clínico
Puede simular un
estrechamiento de la hendidura
palpebral.

❑ Epífora.

❑ Sx del ojo seco.

❑ Fotofobia.

❑ Irritación.
 Tratamiento
❑ Esperar a que se recupere la función
del nervio.

❑ La lubricación con lágrimas

artificiales suelen ser suficientes.

❑ El tto. permanente en una lesión

irreversible es una cantoplastia
medial, junto con una cincha lateral.
 4. Ectropión
mecánico
❑ Se debe a la aparición de
tumores benignos o malignos
en el párpado, que, por efecto
del peso, hacen descender el
párpado inferior e incluso
invertirlo.
Epidemiología Etiología
Se debe a tumores situados
Es muy poco frecuente,
en el borde palpebral o cerca
debido a que sólo
del borde que invierten
sucede en situaciones
mecánicamente el párpado.
muy específicas.
 Cuadro
❑
clínico
Puede simular un
estrechamiento de la hendidura
palpebral.
❑ Epífora.
❑ Sx del ojo seco.
❑ Fotofobia.
❑ Irritación.
 Diagnóstico
❑ Se puede diagnosticar haciendo uso
de la clínica.

❑ Tirar de los párpados durante el

examen, o pedirle al paciente que los
cierre con fuerza, para así evaluar el
tono muscular y rigidez de cada
párpado.
 Tratamiento

❑ Eliminar la causa
del ectropión.

❑ Corrección de la
laxitud horizontal
significativa.
Blefaroptosis
 Blefaroptosis /
Ptosis
Es la posición anormalmente baja del párpado
superior; puede ser congénita o adquirida.

Puede dividirse en congénita o adquirida.

Causas de la
ptosis
Ptosis neurógena

Ptosis miógena

Ptosis mecánica

Ptosis aponeurótica
 Ptosis
congénita
 Ptosis miógena
congénita
❑ Afecta al párpado inferior
de individuos ancianos.

❑ Produce epífora.

❑ Puede sufrir inflamación crónica,

engrosamiento y
queratinización.
Epidemiología

Frecuencia:
❑ Ptosis neurogénicas: 7%
❑ Ptosis miogénicas: 53%
❑ Ptosis mecánicas: 15%
❑ Ptosis aponeuróticas:
25%
 Etiología Fisiopatología
-Distrofia del músculo elevador La distrofia aislada del músculo
del párpado. elevador afecta a la
-5% de los casos se debe a Sx de contracción y relajación de las
blefaroptosis. fibras musculares.
-Es un trastorno autosómico
dominante, causado por una
mutación en el gen FOXL2 del
cromosoma 3.
 Cuadro
❑ clínico
Estrabismo
❑ Debilidad en la mirada hacia arriba
❑ Telecanto, epicanto inverso y, a veces,
ectropión.
 Diagnóstico

❑ Diagnóstico mediante
la clínica.

❑ El rezago del párpado en la

mirada hacia abajo
demuestra un desarrollo
insuficiente del m.
elevador.
 Ptosis neurógena
congénita
❑ Se debe a defectos de inervación
en los párpados.

❑ Suele ser un signo importante a

la hora de diagnosticar otras
enfermedades.

❑ Más frecuente en niños.

 Etiología Fisiopatología
- Parálisis del III Es producido por una anomalía
en el estímulo nervioso del
par craneal. músculo elevador, causando la
ptosis.
- Síndrome de Horner.
 Cuadro
clínico
Parálisis congénita del III PC:

❑ Oftalmoplejía

❑ Midriasis

❑ Ambliopía por
deshabituación
 Cuadro
clínico
Síndrome de Horner congénito:
❑ Ptosis leve
❑ Miositis con pigmentación disminuida del iris,
causando
heterocromía.
❑ Anhidrosis ipsolateral de la cara
 Cuadro
clínico
Sx oculomandibular de Marcus Gunn:

❑ Inervación aberrante del m. elevador

del párpado, causado por división
motora del V PC.

❑ Sincinesia

❑ Elevación del párpado ptósico al

mover la mandíbula.
 Cuadro
clínico
Fibrosis congénita de los
músculos extraoculares (CFEOM):

❑ Ptosis y oftalmoplejía restrictiva.

❑ Pueden haber enoftalmos.

❑ Es causado por mutaciones en genes

KIF21A en el cromosoma 12 y PHOX2A en
el 11.
 Diagnóstico

❑ Diagnóstico mediante
la clínica.

❑ El rezago del párpado en la

mirada hacia abajo demuestra
un desarrollo insuficiente del
m. elevador.
 Tratamiento
❑ Escisión del músculo Muller y la
conjuntiva con reinserción de
los bordes resecados.

❑ Resección del músculo elevador.

Es indicado en ptosis <5 mm.

❑ Suspensión de la ceja (al

músculo frontal).
 Ptosis
adquirida
 Ptosis aponeurótica

❑ También llamada ptosis por

envejecimiento o
involución.

❑ Son las más frecuentes de

las adquiridas.

❑ Puede haber adelgazamiento

del párpado.
 Etiología Fisiopatología

Es producida por una

- Es causado por el desinserción parcial o
envejecimiento. dehiscencia de la aponeurosis
del m. elevador del párpado.
 Cuadro
clínico
❏ Empeora al final del día
debido a la fatiga del músculo
de Müller.

❑ Puede haber ptosis bilateral.

❑ Adelgazamiento del párpado.

 Diagnóstico

❑ Diagnóstico
mediante la
clínica.
 Ptosis miógena
adquirida
❑ Enfermedad esporádica
neuromuscular que progresa
con lentitud, e inicia en la vida
adulta.

❑ Son frecuentes en
pacientes adultos >40
años.

❑ Suele afectar a los m.

orbiculares de los ojos.
 Etiología Fisiopatología

- Es causado por Es producida por una

mutaciones en el ADN desinserción parcial o
dehiscencia de la aponeurosis
mitocondrial.
del m. elevador del párpado.
 Cuadro
clínico
❏ Oftalmoplejía
leve

❏ Debilidad facial

❏ Disfagia

❏ Diplopía