PATOLOGÍA

ANORRECTAL
Anatomía
 Región anorrectal

Se unen
Inervación simpáticaj L1-L3 Plexo preaórtico

Inervan esfínter
anal e inhiben su S4-S5
contracción
Fibras nerviosas
Inervación Nervios preaórticas
parasimpática erectores

Plexo Debajo de la
hipogástrico Aorta

Plexo pélvico
Fisiología
 Patología anorrectal
Los trastornos anorrectales son comunes y afectan aproximadamente al 25% de la
población, se han demostrado anormalidades estructurales o funcionales, ya sea
anorrectales o en el piso pélvico.

• Hemorroides
• Fisura anal
• Infección anorrectal y absceso criptoglandular
• Abscesos
• Fístula anal
• Enfermedad pilonidal
• Prolapso rectal
 Síntomas habituales en patología
La sintomatología anorrectal, a menudoanorrectal
común para distintos cuadros de la zona, es frecuente y mal
tolerada, llegando a producir molestias que en ocasiones llegan a interferir en la calidad de vida del
sujeto.

• Rectorragia
• Dolor
• Emisión de secreciones por ano: secreción acuosa
• Tumoraciones o masas
• Alteración del ritmo intestinal
• Tenesmo rectal
• Prolapso
• Incontinencia
• Urgencia defecatoria
• Prurito
 HEMORROIDES
¿Qué son? Almohadillas de tejido submucoso
que contienen vénulas, arteriolas y fibras
musculares lisas que se encuentran en el canal
anal.

Las hemorroides externas se ubican en la parte

distal de la línea dentada y están cubiertas con
anodermo.

Las hemorroides internas se ubican cerca de la

línea dentada y están cubiertas por una mucosa
anorrectal insensible.
Las hemorroides internas se clasifican de acuerdo con la
extensión del prolapso.
 Diagnóstico
El diagnostico se realiza por historia clínica y examen físico, si hay sangrado la fuente a
menudo requiere confirmación mediante estudios endoscópicos. El diagnóstico clínico de
las hemorroides generalmente incluye un sangrado de patrón hemorroidal que exige al
menos una sigmoidoscopia para descartar otras fuentes de sangrado.
 Tratamiento
Se deben tratar a los pacientes con
hemorroides sintomáticas primero con un
mayor consumo de fibra y líquidos
adecuados.

Tratamiento médico:

1. Ligadura con goma elástica. El

sangrado persistente de las hemorroides
de primer, segundo, y de tercer grados
seleccionadas, puede tratarse mediante
ligadura con goma elástica.
2. Fotocoagulación infrarroja: tratamiento de consultorio eficaz para las hemorroides pequeñas
de primer y segundo grados.

3. Escleroterapia: tratamiento de las hemorroides de primer, segundo y tercer grados.

4. Escisión de hemorroides externas con trombosis.

5. Hemorroidectomía submucosa cerrada: consiste en la 6. Hemorroidectomía abierta: las heridas se
resección del tejido hemorroidal y el cierre de las heridas dejan abiertas para que curen por intención
con sutura absorbible. secundaria
 8. Procedimiento para prolapso y hemorroides /
7. Hemorroidectomía de Whitehead:   hemorroidectomía con grapas:
 
 Plicoma
Un plicoma es un pliegue engrosado o aumentado de tamaño, de la piel anal o perianal. El ano no es liso,
tiene unas rugosidades o pliegues anales que sirven para poder dilatar en el momento de la deposición.
 FISURA ANAL
Una fisura en el ano es un desgarro del anodermo en la parte distal a la línea dentada. Se clasifican
en:

AGUDA: Desgarro superficial.

CRÓNICA: Desgarro profundo.

 Síntomas y hallazgos
Dolor desgarrante con la defecación y
hematoquecia, sensación de espasmo anal
intenso y doloroso que dura varias horas
después de un movimiento intestinal.
 Diagnóstico
Se establece mediante la inspección anal, puede realizarse en posición genupectoral o en decúbito lateral
con flexión de caderas y rodillas
 Tratamiento
Fisura anal aguda: baños de asiento, fibra de psyllium Fisura anal crónica: agentes farmacológicos tópicos,
y agentes de carga como bloqueadores de los canales de calcio o nitratos,
inyecciones locales de toxina botulínica o esfinterotomía
anal interna quirúrgica
 INFECCIÓN ANORRECTAL Y
ABSCESO CRIPTOGLANDULAR

Figura 29-35. Anatomía de los espacios perianorrectales. A. Vista anterior y B. Vista lateral. M. = músculo.
 Diagnóstico
El dolor anal intenso es la manifestación más común. Frecuentemente, se detecta una masa palpable mediante la
inspección del área perianal o mediante un examen rectal digital.
Tratamiento
 ABSCESOS

• Absceso perianal

• Absceso isquiorrectal

• Absceso interesfintérico

• Absceso supraelevador
 FISTULA ANAL
El drenaje de un absceso anorrectal da como resultado la curación de aproximadamente 50% de los pacientes.
El restante 50% desarrolla una persistente fístula en el ano.
Clasificación
 Diagnóstico
- Examen clínico.
- Con frecuencia se puede palpar un tracto endurecido.
- Regla de Goodsall
 Tratamiento
Las fístulas interesfintéricas simples Las fístulas transesfinterianas que incluyen menos de 30% de los músculos
pueden tratarse mediante fistulotomía. del esfínter a menudo se pueden tratar con esfinterotomía. Las fístulas
transesfinterianas altas se tratan mediante la colocación inicial de un seton.
 Tratamiento
Las fístulas supraesfintéricas generalmente se tratan Las fístulas extraesfintéricas, la porción de la fístula fuera
con la colocación de un seton. del esfínter debe abrirse y drenarse.

Las fístulas complejas con múltiples tractos: uso liberal de

drenaje y setones.

Las fístulas superiores se pueden tratar con un colgajo de

avance endorrectal.
 ENFERMEDAD PILONIDAL
La enfermedad pilonidal (quiste, infección) consiste en un seno o absceso que contiene cabello y se presenta en la
hendidura interglútea.
 Clasificación y sintomatología
Por su estadio evolutivo, pueden ser:

Asintomáticas: Presencia de uno o varios orificios puntiformes, situados en la línea media de la región
sacrocoxígea, por los que se pueden exteriorizar algunos pelos.

En fase aguda: Cuando se presentan síntomas y signos de una inflamación aguda, en la línea media de la región
sacrocoxígea.

En fase crónica: Cuando aparece uno o varios trayectos fistulosos, eliminando pus y pelos, en la región
sacrocoxígea.
 Diagnóstico
Es clínico se basa en la historia clínica y el examen físico. De esta forma si un paciente presenta un aumento
de volumen con características inflamatorias, cerca de la parte superior de la fisura natal, la probabilidad de
que ésta sea una EPSC infectada, es alta. Ecografía de partes blandas
 Tratamiento
En fase asintomática, solo medidas preventivas:
a. Higiene de la región.
b. Rasurado de la zona.
c. Evitar traumatismos.

En el estadio agudo:
a. Tratamiento de la inflamación aguda
b. Anestesia local o espinal, según la extensión del proceso.
c. Antibióticos en fase de celulitis, o en pacientes diabéticos o
inmunodeprimidos.

En la fase crónica:
a. Exéresis de los bolsones y trayectos fistulosos, con sutura primaria
b. Resección en bloque, en lesiones más extensas, dejando la herida
abierta para su cicatrización por segunda intención.
c. Marsupialización y legrado de los bolsones y fístulas
 PROLAPSO RECTAL
El prolapso rectal es un trastorno del piso pélvico que típicamente ocurre en mujeres adultas mayores, pero puede ocurrir
en hombres y mujeres de todas las edades; el cual se puede presentar con síntomas locales de la región anal, disfunción
intestinal y calidad de vida disminuida e incapacitada.
 Clasificación
Se puede dividir según su compromiso clínico a nivel del recto:

Prolapso rectal completo: Se subdivide en:

- Primer grado
- Segundo grado
- Tercer grado
Prolapso incompleto (parcial): afectación o protrusión única de la mucosa.

Clasificación propuesta por Altemeier:

- Tipo I
- Tipo II
- Tipo III
 Síntomas
Malestar abdominal, evacuación incompleta del intestino y secreción de moco y/o heces asociadas con hábitos
intestinales alterados, una sensación de “masa” que prolapso a través del ano y su afectación de pisco emocional con
respecto a calidad de vida. Incontinencia, estreñimiento, úlcera rectal.
 Diagnóstico
Evaluación clínica, maniobra de Valsalva, tacto
rectal durante la evaluación.

Estudios Complementarios

Estudios de imagen
Las resonancias magnéticas
La cistografía
La defecografía
Tiempo de transito colónico

Estudios de fisiología pélvica

Manometría anal
La latencia del motor terminal del nervio
pudendo (PNTML)
Colonoscopia
 Tratamiento
Manejo médico:

• Ingesta adecuada de líquidos y fibra

• Enemas y supositorios
• Ejercicio de Kegel
• Biofeedback
• Pegar los glúteos o colocar una almohadilla acolchada
contra el perineo
• Abordaje abdominal: rectopexia
• Abordaje perineal: el procedimiento de Delorme
(mucosectomía perineal ) y Altemeier
(rectosigmoidectomía perineal)
• Resección rectal transanal con engrapado
 BIBLIOGRAFÍA
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