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Entropion, ectropion, distiquiasis

Entropion, ectropion, distiquiasis

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León Rios Reynaldo Sección:12

ENTROPIÓN Y ECTROPION

DISTRIQUIASIS, EPICANTUS, EPIFLEFARON

ADENOCARCINOMA DE GLANDULA LAGRIMAL

Definición
• Es la inversión del borde palpebral causada por afecciones conjuntivales retráctiles, o por hipertonía del musculo orbicular. • Torsión hacia dentro, normalmente un proceso en el que el párpado se vuelve hacia el interior del ojo.

Formación de tejido cicatricial. • La inflamación del párpado puede ser el resultado de una enfermedad infecciosa o de la irritación por una pestaña invertida. Inflamación u otro factor que afecta al tono del tejido. Hipertonía del musculo orbicular.Causas • • • • Afecciones conjuntivales retráctiles. .

• Entropión congénito.Clasificación • El entropión cicatricial puede ocurrir tanto en el párpado inferior como en el superior como resultado de la formación de tejido cicatricial. • Entropión senil o involutivo. • El entropión espástico resulta de la inflamación u otro factor que afecta al tono del tejido. .

Entropión senil o involutivo .

erosiones epiteliales puntiformes corneales y en casos graves. ulceración y formación de pannus .• El entropión involutivo afecta principalmente al párpado inferior debido a que el párpado superior tiene un tarso más ancho y es más estable . • El roce constante de las pestañas sobre la córnea en pacientes con entropión de larga du ración (seudotriquiasis) puede dar lugar a irritación.

.

Fisiopatología • Es una degeneración relacionada con la edad de los tejidos elásticos y fibrosos del interior del párpado que da lugar a: 1. Laxitud palpebral horizontal 2. Acabalgamiento . Inestabilidad palpebral horizontal 3.

l . Inestabilidad palpebral vertical causada por atenuación. 2. Laxitud palpebral horizontal causada por estiramiento de los tendones cantales y la lámina tarsal. . dehiscencia o desinserción de los retractores del párpado inferior. • La debilidad de estos últimos se reconoce por disminución de la excursión del párpado inferior al mirar hacia abajo.

.3. inclinando el párpado hacia dentro. fuera del globo ocular y el borde superior hacia el globo. Acabalgamiento del músculo orbicular preseptal sobre el pretarsal durante el cierre palpebral que tiende a desplazar el borde inferior del tarso hacia delante.

. • Quimiodenervación del músculo orbicular con la inyección de toxina botulínica o lentes de contacto blandas.Tratamiento: Médico • El tratamiento temporal se rea liza con lubricantes. • oclusión.

Tratamiento Quirúrgico • El tratamiento quirúrgico viene determinado principalmente por la gravedad de la laxitud palpebral horizontal. . ya sea por ausencia o por presencia de ésta.

.• Ausencia de laxitud horizontal: 1. Suturas evertoras transversas: evitan el acabalgamiento del músculo orbicular preseptal y se emplean como medida temporal de correción durante varios meses.

Procedimiento de Weis: proporciona una corrección duradera.• 2. división del párpádo horizontal de espeso r completo y la inserción de suturas evertoras.. .

Procedimiento de Jones: Estira los retractores del párpado inferior..• 3. con lo que aumenta su fuerza y crea una barrera entre el músculo orbicular preseptal y pretarsal. .

Requiere una división del párpado transverso. También debe corregirse la laxitud significativa del tendón cantal.• Presencia de laxitud palpebral horizontal. . con inserción de suturas evertoras y acortamiento palpebral horizontal (procedimiento de Quiekert).

Entropión cicatricial .

2. que estira el borde palpebral hacia el globo ocular. tracoma 4.• Causas 1. . traumatismos 5. quemadurass químicas. cicatrización grave de la conjuntiva palpebral. conjuntivitis cicatricial 3.

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Tratamiento • El tratamiento médico pretende mantener las pestañas lejos de la córnea mediante el uso de lentes de contacto. • El tratamiento quirúrgico de los casos leves se realiza mediante tarsotomía transversa (fractura tarsal) con rotación anterior del borde palpebral . .

• El tratamiento de los casos graves es difícil y se dirige a la sustitución de la conjuntiva deficiente o queratinizada y la sustitución del tarso cicatrizado y contracturado por injertos compuestos. .

Entropión congénito .

• Entropión del párpado superior • Suele ser secundmio a efeclos mecánicos de microftalmos que causa grados variables de inversión del párpado superior. .

Signos.Entropión del párpado inferior • Está producido por el desarrollo inadecuado de la aponeurosis retractora inferior. Un párpado inferior tota lmente girado hacia dentro junto con las pes tañas en ausencia del surco del párpado inferior (que no debe confundirse con el epibléfaron). .

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Tratamiento
• Supone la resección de una banda de piel y músculo, y la fijación del plilegue cutáneo a la lámina tarsal (procedimiento de HOTZ)

Definición
• Eversión, casi siempre del párpado, quedando expuesta la conjuntiva que tapiza el párpado y parte del globo ocular. • El proceso puede afectar sólo al párpado inferior o a ambos párpados.

Clasificación
• • • • Involutivo Cicatricial Mécanico Paralitico

Causas .

Ectropión involutivo .

• El ectropión involutivo (senil) afecta al párpado inferior de pacientes ancianos. engrosada y queratinizada de forma crónica. . • Da lugar a epífora y en los casos de larga duración la conjuntiva tarsal está inflamada.

Fisiopatologia • La laxitud palpebral horizontal se reconoce clínicamente por la capacidad de estirar la parte central del párpado inferior 8 mm o más desde el globo y la imposibilidad de que el párpado vuelva a ajustarse rápidamente a su posición normal al dejarlo ir sin que el paciente parpadee .

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• Si el párpado es normal. • Si la laxitud es Ieve. y si es grave la pupila. . el punto lagrimal alcanza el limbo.• La laxitud del tendón cantal medial se demuestra clínicamente estirando del párpado inferior lateralmente y observando la posición del punto lagrimal inferior. el punto lagrimal no debe desplazarse más de 1-2 mm.

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.• La laxitud del tendón cantal lateral se caracteriza por un aspecto redondeado del canto lateral y la capacidad de estirar el párpado inferior medialmente más de 2 mm.

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(b)la extensión de la laxitud palpebral horizontal. . (c)la gravedad de la laxitud del tendón cantal (d) el grado de exceso de piel.Tratamiento • El método de elección depende principalmente de lo siguiente: (a)La extensión del ectropión (es decir. predominantemente medial o generalizado).

paralelo e inferior al canalículo y el pumo lagrimal. se trata mediante el procedimiento Lazy-T. que supone la resección de un diamante tarsoconjuntival (huso medial) de aproximadamente 4 mm de alto y 8 mm de largo. .• El ectropión medial. junto con la resección de un pentágono de todo el espesor del párpado lateral al punto lagrimal.

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• El ectropión generalizado. También debe corregirse la laxitud significativa del tendón cantal medial. se trata mediante acortamiento horizontal del párpado y supone la resección de un pentágono de espesor total del párpado donde el ectropión es más marcado. .

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. se trata con el procedimiento de Kuhnt-Szymanowski.• El ectropión generalizado con un exceso marcado de piel. • También debe corregirse la laxitud significativa del tendón cantal medial. que supone la resección de un pentágono palpebral de espesor completo lateral y un triángulo lateral de piel redundante.

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Ectropión cicatricial .

el ectropión desaparecerá y los párpados podrán cerrarse. • Puede afectar ambos párpados. • Si la piel es empujada sobre el borde orbitario con un dedo. generalizado (quemadura). . ser local (traumatismo). • Abrir la boca tiende a acentuar el ectoprión.• Se produce por la cicatrización o la contractura de la piel y los tejidos subyacentes que estiran del párpado hacia fuera del globo ocular.

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.Tratamiento • Los casos localizados leves se tratan mediante resección del tejido cicatricial responsable combinado con un procedimiento que alarga verticalmente la deficiencia de piel como la «Z» plastia.

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• Las fuentes de piel son los párpados superiores así como las zonas auricular posterior.• Los casos generalizados graves requieren la transposición de colgajos o injertos cutáneos libres. . preauricular y supraclavicular.

Ectropión paralitico .

Ectropión paralitico .

Causas. • Esto último puede ocasionar estrechamiento de la abertura palpebral. . • El cctropión paralítico es causado por una parálisis del nervio facial ipsilateral asociada con retracción de los párpados superior e inferior y ptosis de la ceja.

. • La epífora está causada por malposición del punto lagrimal inferior. • La queratopatía de exposicíón cstá causada por una combinación de logoftalmos y una cobertura superficial inadecuada de la película lagrimal sobre la córnea por parte de los párpados. fallo del mecanismo de bombeo lagrimal y aumento en la producción de lágrimas como resultado de la exposición corneal.Complicaciones.

Tratamiento • El tratamiento provicional pretende la protección de la córnea hasta la recuperación espontánea de la función del nervio facial. . • La lubricación con sustitutos las lágrimas durante el día y la instilación de pomada y sujeción de los párpados durante el sueño suelen ser suficientes en los casos leves.

• Tarsorrafia temporal es un procedimiento en el que Ias partes laterales de los párpados superior e inferior se suturan juntas. pudiendo ser necesario en pacientes con un bajo fenómeno de Bell. en el que la córnea permanece expuesta cuando el paciente intenta parpadear. .

corno después de la extirpación de un neurinoma del acústico.Tratamiento definitivo • debe considerarse si la mejoría de una paralisis de Bell ha sido mínima o nula después de 3 meses o en los pacientes en los que existe una lesión permanente del nervio facial. • En estos casos el tratamiento pretende reducir las dimensiones horizontal y vertical de la abertura palpebral con uno de los siguientes procedimientos: .

de forma que éste queda invertido y la fisura entre el canto interno y el punto lagrimal se acorta. .• La cantoplastia medial se emplea si el tendón cantal medial está intacto. • En este procedimiento los párpados se suturan juntos en la zona medial al punto lagrimal.

• La resección de una cuña medial con unión de l tarso a la cresta lagrimal posterior se lisa para corregir el ectropión medial asociado con laxitud cantal medial. . • La suspensión cantal lateral se puede usar para corregir el ectropión residual y levantarr el canto lateral.

• Colocacion de una lámina de oro en el tarso superior puede permitir cierto grado de cierre palpebral por efecto de la gravedad . .

Ectropión mecánico .

si es posible y la corrección de cualquier laxitud significativa palpebral horizontal. .• El ectropión mecánico es producido por tumores en o cerca del borde palpebral que evierten mecánicamente el párpado • El tratamiento supone la eliminación de la causa.

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. quistes aracnoideos espinales y defectos cardíacos congénitos (síndrome linfedema-triquiasis). • Una minoría de pacientes presentan también linfedema crónico.Definición • Es un trastorno raro que puede ser esporádico o heredado de forma dominante.

• Las pestañas aberrantes tienden a ser más delgadas. más cortas y menos pigmentadas que las normales y suelen dirigirse hacia atrás .Manifestaciones clínicas • Surge una segunda fila parcial o completa de pestañas a partir de los orificios glandulares de Meibomio o ligeramente por detrás.

La lámina posterior y los folículos de las pestañias se congelan con un ciclo de congelación-descongelación dobl a – 20°C c. b. Se realiza una incisión a lo largo de la línea gris que divide el párpado en dos láminas anterior y posterior. Las láminas se vuelven a superponer quirúrgicamente.Tratamiento • El tratamiento incluye división palpebral laminar y crioterapia. a. .

cubriendo la carúncula y partes variables de la esclerótica.epiblefaron Presencia de un pliegue horizontal de piel y conjuntiva que atraviesa tanto el párpado superior como el inferior en su totalidad forzando el contacto de las pestañas contra la córnea. .

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Se diferencia del entropion mediante la exploración física en la que en el epibléfaron. al traccionar del borde hacia abajo la situación anatómica vuelve a la normalidad. al contrario que en el ectropion. .

Parece estar relacionada con una relativa hipoplasia del ángulo o puente nasal comparado con el resto del párpado o bien por la ausencia de tejido conectivo entre la fascia cápsulo palpebral y la piel. .

. dado que tiende a desaparecer con la maduración de la cara. puede requerir de corrección quirúrgica.tratamiento Lo habitual es que no haya un contacto directo de las pestañas con la córnea y que no requiera tratamiento. Cuando este es persistente. y produce una inversión de las pestañas. con roce de las mismas al globo ocular.

epicanto .Repliegue semilunar que forma a veces la piel por delante del ángulo mayor del ojo. que se presenta como resultado de una inmadurez de los huesos faciales o por un exceso de piel o tejido celular subcutáneo. Es un pliegue en el canto medial.

motivo de consulta frecuentemente es un pseudoestrabismo crecimiento de los huesos faciales suele corregir la anomalía .

Adenocarcinoma de glándula lagrimal Tumos raro. con una alta morbimortalidad .

mucoepidermoide 4.quístico adenoideo 2.adenocarcinoma pleomórfico 3.Tipos histológicos 1.células escamosas Mayor frecuencia entre la 4ta y 6ta décadas de la vida El dolor es un signo de malignidad .

Tumor maligno de células mixtas puede presentarse: • Después de una resección incompleta de adenoma pleomórfico • Proptosis de duración prolongada • Masa en glándula lagrimal de crecimiento rápido .

signos • Masa en el área lagrimal con distopia inferonasal .

TAC: MUESTRA EROSIÓN O INVASION A HUESO. Y CALCIFICACIÓN .

• BIOPSIA: es útil para identificar el tipo histológico • VALORACIÓN NEUROLÓGICA: porque tienden a diseminarse perineuralmente .

tratamiento • Cirugía radical • Radioterapia .

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