TUMORES BENIGNOS

LARÍNGEOS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
● Rafael Estrada Peña
● Arlette Yanin Flores Castaño
 TUMORES BENIGNOS DE LARINGE
DEFINICIÓN: Crecimientos tisulares endolaríngeos anormales que no presentan datos de
malignidad.

● Son infrecuentes en comparación con las inflamaciones de laringe.

● Diagnósticos diferenciales son dependientes de edad, localización y características del tumor.
● Semiología inespecifica: Disfonía, disnea o disfagia

Clasificación según su orígen histológico.

Epiteliales No epiteliales

Papiloma Glandulares Vasculares Osteocartilaginoso Musculares Adiposos

 TUMORES
EPITELIALES
 PAPILOMAS LARÍNGEOS
Son frecuentes en niños → VPH

● Se divide en dos categorías:

○ Papiloma queratinizado.
○ Papiloma no queratinizado → Papilomatosis respiratoria recidivante.
 PAPILOMA LARÍNGEO
Queratinizado
No queratinizado
● Lesión solitaria de CV.
● Adultos. ● De origen viral.
● Tabaquismo. ● Niños (Periodo prenatal).
● Malignización.
● PRR (95%).
● Serotipos 6 y 11.
● 11 = > agresividad.
PAPILOMA LARÍNGEO: LESIONES

● Tienden a formarse en la zona de unión entre el epitelio ciliado y

el epitelio plano estratificado.
● Anatomicamente:
○ A nivel de la cara laríngea de la epiglotis.
○ Bordes superior e inferior del ventrículo y la cara inferior de
las cuerdas vocales.
● Son extensas.
 PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECIDIVANTE

Evolución variable ➡ Dependiente de cada paciente. MALIGNIZACIÓN: 1 ー 7%

Tiene dos presentaciones:

Juvenil: 16 一 20 A Adulto: 20 一 40 A
● Es la más agresiva. ● Prevalencia en hombres
● 11 M 一 17 A

Cuadro clínico:
❏ Disfonía.
❏ Estridor.
❏ Tos persistente y dificultad respiratoria.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Laringoscopia directa e indirecta.
● Tumoraciones de varios volúmenes, exofíticos, aspecto
coliflor de color rosado gris, blandos y con componente
mucoso.

BIOPSIA: Determinación de la presencia de VPH + serotipo.

TRATAMIENTO:
● QUIRÚRGICO: Resección de lesiones visibles.
○ Microcirugía con láser
● COADYUVANTE: Interferon α y cidofovir (experimental).
 TUMORES
NO
EPITELIALES
 Tumores
vasculares
Incluyen los hemangiomas y linfangiomas
 Hemangioma

Proliferación de capilares ectásicos, compuestos por células endoteliales, en el

seno de un tejido conjuntivo escaso.

Observados en:
● Población pediátrica (10%)
● Población adulta (90%)
Hemangioma pediátrico
Infrecuentes
Localización: subglótica
Aparición en lactantes
Sx obstructivo con mortalidad elevada
Son más frecuentes en las niñas, con una proporción de 2:1
Acaban por tener una involución espontánea alrededor del año de edad
 Hemangioma pediátrico
En la mayoría de los casos, son submucosos
y se localizan en la pared posterolateral
izquierda de la región subglótica
Extensión:
● Superior: cuerdas vocales, vestíbulo
laríngeo, hipofaringe
● Inferior: tráquea
Hemangioma pediátrico
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El estridor inspiratorio (signo más frecuente), la tos ronca y los trastornos de la
deglución pueden estar presentes desde el nacimiento.
Disnea: aparece de 3 semanas-3 meses, fase de episodio agudo y se acompaña con
tiraje y estridor inspiratorio.
Hemangioma pediátrico
CARACTERÍSTICAS:
● Flexible
● Rojo-azulado
● Base sésil
● Puede ser protruyente, bajo una
mucosa normal
● Es depresible
● No invade estructuras cartilaginosas
Hemangioma pediátrico
TRATAMIENTO:
Distintas modalidades terapéuticas médicas y quirúrgicas
➔ En caso de dificultad respiratoria aguda, la intubación es preferible a la
traqueotomía.
➔ Tx Quirúrgico: vaporización secuencial con láser de CO2, láser KTP, YAG
Hemangioma pediátrico
TRATAMIENTO MÉDICO:
➔ Corticoterapia oral prescrita durante los episodios agudos y/o a largo plazo
en la fase proliferativa del angioma; inyección intralesional e interferón.
➔ B-bloqueadores considerados como primera línea de tratamiento en
hemangioma subglótico:
-Bloquean la neoangiogénesis inducida por un estrés hipóxico
-Propranolol en dosis de 2-3 mg/kg/día. Iniciando 0.5 mg/kg/día
aumentando cada 48 hrs. 12-18 meses.
Siempre se debe realizar un estudio cardiopulmonar previo y administrar el
fármaco con un seguimiento inicial estrecho
Hemangioma en el adulto
● Localización: glótico o supraglótico
● Se observan con más frecuencia en los
varones y en la mayoría de los casos son
de tipo cavernoso.
● Redondeados, pediculados o sésiles, de
color rojo y pueden tener una extensión
submucosa más o menos amplia.
● Disnea es rara
● Únicos o multicéntricos
● Tx quirúrgico: fotocoagulación con láser
Nd-YAG o de CO2
 Linfangioma
● Desarrollo anárquico de vasos linfáticos dilatados
● Formas capilares: son congénitas y pocas veces sufren regresión
● Formas quísticas: aparecen en los dos primeros años de vida y pueden involucionar
● Aumentan de volumen durante los episodios agudos infecciosos o de hemorragias
intraquísticas

El linfangioma laríngeo aislado es en la mayoría de los casos la expresión de un linfangioma

cervical.
 Linfangioma
CARACTERÍSTICAS:
● La masa es voluminosa única o plurilobulada
● Base sésil
● Localización: valéculas, cara lingual de la epiglotis
y del brocal laríngeo.
● Extensión: hipofaringe o a la glotis.
● Elástico
● Fluctuante
● Recubierto de una mucosa normal
 Linfangioma
Estudio histológico:
Cavidades quísticas pequeñas (formas capilares) o grandes (formas quísticas) constituidas por
vasos y espacios linfáticos, rodeados por células epiteliales.
Linfangioma
TRATAMIENTO:
● Para evitar mutilaciones excesivas, la resección quirúrgica es parcial en la mayoría de
los casos, lo que da lugar a la aparición de recidivas.
● Inyección de Ethibloc: primera elección antes de la cirugía.
● La intubación es difícil y la traqueotomía suele ser indispensable.
● En las formas difusas, la mortalidad es elevada y las complicaciones infecciosas son
frecuentes.
PSEUDOTUMORES
 QUISTES LARÍNGEOS
● Presencia de una o de varias estructuras delimitadas por
un epitelio y que contiene aire o secreciones mucosas,
tanto si comunican como si no con la luz laríngea.
● Pueden ser:
○ Congenito.
■ Origen endodérmico y mesodérmico
○ Retención.
■ Epitelio respiratorio o plano estratificado.
○ Inclusión.
QUISTES LARÍNGEOS
Retención e
Congenitos
Inclusión

● De origen glandular.
● Alteraciones en ventrículos de
● Cualquier localización laríngea.
Morgagni y su apéndice anterior
● Sintomatología:
(sáculo).
● Vocal ➡ plano glótico
● Entidades:
● Respiratoria ➡ valéculas, del
○ Laringocele y quistes
vestíbulo laríngeo y subglóticos
saculares.
● Asintomáticos.
 LARINGOCELE

● Dilatación del sáculo.

● Relleno de aire y a veces de líquido.
● Puede ser interno o externo.
● Se comunica con la luz laríngea.
● En los episodios inflamatorios ➡ Retención de las
secreciones y una sobreinfección (piolaringocele).
○ Tumor del ventrículo,
 LARINGOCELE
Interno:
De desarrollo anterosuperior en la banda ventricular y el repliegue ariepiglótico.

Externo:

Masa laterocervical quística lateral respecto al ala tiroidea. Se exterioriza a nivel de la penetración del pedículo laríngeo
superior en la membrana tirohioidea;

Mixto:
Donde las dos formas precedentes se comunican por un istmo que pasa a través de la membrana tirohioidea
 LARINGOCELE
● Se observan con más frecuencia en:
○ Trompetistas y los sopladores de vidrio
○ Causa: presión endolaríngea positiva que ejercen.
● La laringe presenta un aspecto normal.
● CLÍNICA: puede provocar dificultad respiratoria en los recién nacidos.
● TRATAMIENTO:
○ Internos: es endoscópico, por marsupialización de la cavidad mediante la resección de la banda
ventricular, con microinstrumentos o con láser.
○ Externos / Mixtos: quirúrgico, por un acceso cervical lateral, con abertura de la membrana
tirohioidea y resección de la parte superior del ala tiroidea, lo que permite disecar la bolsa y ligar el
cuello herniario en un punto lo más medial posible
 QUISTES
Quistes saculares
● Submucoso. / Supraglótico.
● Cuerda vocal falsa.
● Relleno de moco.
● No se comunica con la luz
laríngea.
DIAGNÓSTICO: Laringoscopia.
TRATAMIENTO: Microcirugía de resección
Quistes epidérmicos
Quiste canalicular intracordales
● Epiglótico. ● Encapsulación epidérmica de la
● Retención de moco en conductos mucosa glótica.
excretores (Estenosis canalicular ● Congenitos (5° o 6° AB) o
distal). adquirido.
● Tipo obstructivo. (>1 cm) ● Rigidez glótica + inflación y
corditis unilateral.
 REFERENCIAS
● Matar, N., & Remacle, M. (2015). Tumores benignos de la laringe. EMC - Otorrinolaringología,
44(4), 1–12. https://doi.org/10.1016/S1632-3475(15)74183-4
● Kupfer, R. A., Çadalli Tatar, E., Barry, J. O., Allen, C. T., & Merati, A. L. (2016). Anatomic Derkay
Score Is Associated with Voice Handicap in Laryngeal Papillomatosis in Adults.
Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 154(4), 689–692. doi:10.1177/0194599816628871
● Garrel, R., Mondain, M., & Guerrier, B. (2009). Quistes de la laringe y laringoceles. EMC -
Otorrinolaringología, 38(4), 1–13. https://doi:10.1016/s1632-3475(09)70281-4