UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA MEDICINA
CATEDRA: MEDICINA INTERNA I

CATEDRÁTICO: DR. IVÁN MALDONADO

AUTOR:
❖ RONNY PADILLA
❖ MICHELLE ESPINOZA

Tema: Articulación del

Exploración Física

Articulación
ginglimoidea
(bisagra)

Soporte oseo firme

• Articulación humerocubital
Esta compuesta por 3 • Articulación humeroradial
articulaciones • Articulación radiocubital
 Angulaciones
Tumefacciones
Cicatrices
INSPECCIÓN

Angulo de carga

Brazos extendidos en posición A nivel de la articulación

anatómica del codo significa
“Angulo de carga”

Ejes del brazo y del antebrazo

forman un ángulo lateral(valgo).

Significa “lejos de la línea media”

o “Lateral”
 Cubito en valgo Cubito en Varo

• Antebrazo queda • Disminución del

desviado hacia Angulo
afuera 5-15º • “deformidad en
• Angulación culata” VA
aumenta: R

• Lesión epifisiaria secundaria

• Resultado de traumatismos
a fractura del epicondilo
• Fractura supracondilea en
• Puede causar parálisis
el niño
nerviosa retardad
• Fractura supracondilea
Paciente siempre debe estar
con los brazos en extensión
completa dado que solo asi se
manifestara las deformaciones
Tumefacciones

2 tipos localizadas o difusas

Localizadas → cunado se encuentra

una pequeña masa por debajo de la
piel delimitadas por una pequeña bolsa

Difusas → pueden llenar toda la

articulación

Fracturas: supracondileas
Lesion triturante del codo
Cicatrices

Individuos quemados

Pueden tener cictrices

que restringen los
movimeintos del codo
 PALPACIÓN

▶ Epitroclea
▶ Línea supraepitroclear del húmero
▶ Olecrano
▶ Borde cubital
▶ Fosa del olecrano
▶ Epicondilo
▶ Línea supraepicondilea del humero
▶ Cabeza del radio
 PALPACIÓN
Colóquese a un lado del paciente y
sostenga la superficie anterolateral de
este con su mano , con la otra mano,
alrededor del bíceps efectué
abducción y extensión del brazo
hasta que el olecranon se vuelva
Visible y que también efectué flexión
del codo a 90° aproximadamente.

En lo posible se debe
percibir cualquier
crepitación que puede
ser causada
porengrosamiento
sinovial, por fractura o
porosteoartritis
 Epitroclea Linea supraepitroclear

Localizada en Palpe hacia

el lado abajo de la línea
medial del supraepitroclear
extremo distal y vuelva a la
del humero epitroclea. Así se
palpará el
olecrano y su
borde cubital
asociado con la
Se fractura a como la
menudo en epitróclea y la
los niños línea
supraepitroclear.
 Olecrano

La flexión mueve al olecrano

y lo saca de su fosa,
dejandolo en condiciones de
ser palpado. Se halla
cubierto por la bolsa del
olecrano, la aponeurosis y el
tendón del triceps, pero se
percibe de manera
subcutánea al tacto, ya que
estas estructuras son
delgadas y no obstaculizan la
palpación.
Borde Cubital

Sostenga el brazo del

paciente en
Abducción y palpe
desde el olécrano
hacia abajo, por el
borde cubital
posterior subcutáneo
hasta la apófisis
estiloides cubital.
Vuelva hacia el
olecrano por el mismo
camino.
Fosa Olecraneana

Está llena de grasa y

cubierta por una
porción del triceps y si
aponeurosis, es difícil
palpación precisa. La
extensión parcial del
codo produce
relajación del triceps y
lleva su inserción y su
origen más cerca entre
sí, con exposición de
una parte de la fosa
olecraneana.
Epicondilo

Más pequeño,
menos prominente y
menos definido que
la epitroclea.
Línea supraepicondilea

A partir del
epicondilo palpe
la línea
supraepicondílea
y a continuación
vuelva hacia el
primero.
 Cabeza del radio
El dolor en la zona de la cabeza del radio y
alrededor de la misma puede indicar sinovitis
u osteoartritis.

La cabeza del radio puede estar fuera de

posición y ser facilmente palpable si se ha
luxado de manera congénita o por
traumatismos.

▶ Con el brazo en Abducción pídale que conserve el codo en 90

grados. Localice el epicondilo y muévase 2.5cm en sentido distal
hasta que encuentre una depresión visible en la piel, justamente
medial y posterior a los extensores de la muñeca.
PALPACIÓN DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
▶ 1.- SUPERFICIE MEDIAL
▶ 2.- SUPERFICIE POSTERIOR
▶ 3.- SUPERFICIE LATERAL
▶ 4.- SUPERFICIE ANTERIOR
 Superficie Medial Zona I

▶ NERVIO CUBITAL
GRUPO MUSCULAR PRONADOR Y
FLEXOR DE LA MUÑECA
▶ Pronador Redondo
▶ Palmar Mayor
▶ Palmar Menor
▶ Cubital Anterior
▶ Epitróclea
 PALMAR MAYOR, PALMAR MENOR
Y CUBITAL
Palmar mayor:

Cerrar el puño

Muñeca en sentido radial

Flexionar la muñeca

Palmar menor:

Muñeca en flexión

Tocar las puntas de los dedos pulgar y meñique

Cubital
 LIGAMENTO GANGLIOS
COLATERAL MEDIAL SUPRAEPITROCLEARES
• No puede ser • El aumento de
palpado de volumen ganglionar
manera directa señala a menudo
infección en mano
o antebrazo.
 Superficie posterior Zona II
BOLSA DEL OLECRANON

▶ Cubre el olecranon y no se puede palpar.

▶ Si la bolsa esta inflamada (bursitis) o engrosada, la
región se sentirá hinchada y gruesa
 TRÍCEPS

▶ Haga que el enfermo se incline sobre una mesa

▶ Cabeza larga
▶ Cabeza lateral
▶ Cabeza medial o profunda
 Primer radial externo y segundo radial
externo
▶ Se empuña la mano al tiempo que ofrece usted resistencia
contra el dorso de la misma. La extensión de la muñeca
aumenta el contorno de estos dos músculos a nivel de la
misma.
▶ Palpe los músculos en sentido proximal. Moviéndose hacia
arriba del antebrazo hasta el epicóndilo.
Ligamento colateral lateral

▶ Elemento anatómico en
forma de cuerda
▶ Se extiende desde el
epicóndilo hasta un lado del
ligamento anular
▶ Es sensible a la palpación.
 Ligamento Anular

Está insertado en el ligamento colateral lateral, rodea a la cabeza y al

cuello del radio y lo sostiene en su sitio en su articulación con el cubito
ZONA IV: SUPERFICIE ANTERIOR
FOSA CUBITAL
▶ Espacio triangular
▶ EN SENTIDO LATERAL: El
supinador largo
▶ EN SENTIDO MEDIAL:
Pronador redondo
▶ BASE: línea imaginaria que se
traza entre el epicóndilo y
epitróclea

TENDON DEL ARTERIA

BICEPS HUMERAL

NERVIO NERVIOMUSCULOCU
MEDIANO TÁNEO
▶ TENDÓN DEL BÍCEPS

▶ PALPACIÓN

Se le pone al enfermo el puño

cerrado ( en supinación) bajo el
borde de una mesa y trata de
levantarla.

▶ El tendón sobresaldrá en
posición medial , cruza el grupo
flexor de la muñeca y la
inmoviliza

▶ RUPTURA DEL TENDÓN

La fosa antecubital, en este caso,
se vuelve sensible, y ya no se palpa
el tendón
Arteria Humeral

• Se puede percibir de manera directa en posición medial en relación

con el tendón del bíceps.

Nervio Mediano

• Elemento tubular redondo que se encuentra directamente medial en

relación la arteria humeral. En su trayectoria deja el codo en sentido
distal y perfora el musculo pronador redondo para entrar en el
antebrazo en su camino hacia la mano.

Nervio musculocutáneo

• Se encuentra en el lado lateral del tendón del bíceps – NO ES

PALPABLE- se encuentra en la profundidad bajo el supinador largo,
aproximadamente 2,5 a 5,0 cm por encima de la línea de la
articulación del codo.
 ARCOS DE MOVILIDAD
▶ La limitación grave de las mismos impedirá que la
persona efectué ciertas actividades
ABARCAN 4 FASES:

❑ Flexión del codo

❑ Extensión del codo
❑ Supinación del
antebrazo
❑ Pronación del
antebrazo
PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE
MOVILIDAD
 REVELAN EL GRADO DE CAPACIDAD DEL ENFERMO PARA MOVER EL CODO SIN AYUDA

▶ Pida al enfermo que haga ▶ Efectuado por el tríceps

flexión con el codo y trate de ▶ Son definido por el punto en el
tocarse la parte frontal del que el olecranon topa contra
hombro con la mano.
su fosa.

FLEXIÓN: 135°+ EXTENSIÓN 0°/-5°

Supinación: 90° Pronación: 90°

▶ Son definidos por el grado ▶ Son definidos por el grado

al que el radio puede hacer al que el radio puede hacer
rotación alrededor del rotación alrededor del
cubito cubito
 PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE
MOVILIDAD

▶ Son necesarias cuando el enfermo no es capaz de

efectuar las pruebas activas

▶ FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

▶ Apriete el codo contra la cintura , y estabilice el brazo

de este en esa posición poniendo el olecranon del
mismo en la mano de usted ahuecada, y sujetando el
codo contra el cuerpo del enfermo
Supinación y Pronación

▶ Sostenga el codo del enfermo con una mano en la

posición de estabilización descrita. Con la otra sujete la
mano como si lo saludara.
▶ Su apretón debe ser firme suficiente para permitirle
controlar los movimientos, pero sin que le produzca
malestar al enfermo
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
▶ Son pruebas que tienen por objeto valorar el poder de
la musculatura del codo

▶ 1. PRUEBAS MUSCULARES
▶ 2. PRUEBAS DE LOS REFLEJOS
▶ 3. PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD
 PRUEBAS MUSCULARES
▶ FLEXIÓN

Flexores primarios

▶ 1. Braquial anterior, nervio musculocutáneo, C5 y C6

▶ 2. Bíceps, cuando el antebrazo está en supinación, nervio musculocutáneo, C5 Y C6
▶ Flexores Secundarios

▶ Supinador largo
▶ Supinador corto

▶ Extensión

▶ Extensor Primario
▶ 1. Tríceps, nervio radial, C7
▶ Extensor secundario
▶ 1.Anconeo
 Supinación
BICEPS, NERVIO SUPINADOR LARGO
MUSCULOCUTANEO, C5,C6
SUPINADOR CORTO, NERVIO
RADIAL, C6

Supinadores Primarios Supinadores secundarios

 PRONACIÓN
PRONADOR CUADRADO PALMAR MAYOR
RAMA INTEROSEA ANTERIOR
DEL NERVIO MEDIANO, C8

Ajustar de manera resistente la mano de modo que la

eminencia tenar distal del radio. Envuelva sus dedos
alrededor del borde posterior del cùbito

Pronadores Primarios Pronador Secundario

PRUEBAS DE LOS REFLEJOS
 Reflejo Bicipital: C5
Niveles neurológicos C6
- C5 (IMPORTANTE)
▪ Coloque el brazo del
enfermo de modo que
repose sobre el antebrazo de
usted.
▪ Coloque el dedo pulgar
sobre el tendón del bíceps
en la fosa cubital
Reflejo Supinador del largo: C6
▶ NIVELES NEUROLÓGICOS C5 –
C6 (IMPORTANTE
REFLEJO TRICIPIAL: C7

▶ NIVEL NEUROLOGICO C7
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Superficie lateral del brazo, ramas sensitivas del nervio axilar

C5

Parte lateral del antebrazo, ramas sensitivas del musculo cutàneo

C6

Parte medial del antebrazo, nervio braquial cutáneo interno

C8

Parte medial del brazo, nervio accesorio del braquial cutàneo

D1
PRUEBAS ESPECIALES
▶ PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTOSA
▶ SIGNO DE TINEL
 ▶ PRUEBA DEL CODO DE TENISTA

➢ Estabilice el antebrazo del enfermo y pídale que empuñe y extienda la

muñeca

➢ Aplique presión con la otra mano en el dorso del puño del enfermo

➢ Si es Positiva, el enfermo experimentara un dolor intenso súbito en el sitio

de origen común de los extensores de la muñeca el epicóndilo
 EXPLORACION DE LAS REGIONES RELACIONADAS

▶ Hernia de disco cervical

▶ Osteoartritis cervical
▶ Artritis reumatoide