CIRUGÍA INFANTIL
NO PERFORADA
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
- Diagnosticar las patologías quirúrgicas más frecuentes de
la infancia.
- Diagnosticar las lesiones y condiciones traumatológicas
más frecuentes de la infancia
- Conocer los tratamientos.
- Realizar las derivaciones en forma oportuna
APENDICITIS AGUDA
Es la inflamación del apéndice cecal, seguida de un proceso
infeccioso inicialmente local y posteriormente sistémico,
producido por una obstrucción de su lumen por causas:
- Intraluminales
- Extraluminales o parietales
EPIDEMIOLOGÍA
Es la causa más frecuente abdomen agudo en los niños
- Diagnóstico es fundamentalmente clínico
- Mayor incidencia entre los 6 y 12 años
- Niños > Niñas 3:2
- Etiología parece ser multifactorial
FISIOPATOLOGÍA
El inicio de la apendicitis se produce por un daño isquémico
de la mucosa con una invasión bacteriana. Además, puede
haber un grado de obstrucción por distintas causas: fecalito,
hiperplasia folicular o por un cuerpo extraño o un parásito.
El apéndice inflamado con necrosis puede finalmente llegar a
perforar y producir una peritonitis.
TIPOS DE APENDICITIS AGUDA
1. Congestiva:
- El apéndice aparece normal o muestra ligera
hiperemia y edema; el exudado seroso no es
evidente.
2. Flegmonosa:
- El apéndice y el mesoapéndice están edematosos,
los vasos están congestivos, las petequias son
visibles macroscópicamente y se forman láminas de
exudado fibrinopurulento.
- Puede haber un líquido peritoneal transparente o
turbio.
- No hay compromiso de la capa muscular del
apéndice.
3. Pio-apéndice:
- Parecida a la flegmonosa, pero tiene mayor
cantidad de exudado fibrinopurulento de color
amarillo-blanquecino.
- No hay evidencia de necrosis.
PERFORADA
1. Gangrenosa:
- Se agrega: áreas moradas, verdes grisáceos o
negruzcas → hablan de un proceso necrótico que ya
compromete toda la pared del apéndice
- Microscópicamente se presenta microperforación.
- Liquido peritoneal purulento que rodea el apéndice
- La capa muscular se encuentra necrótico.
2. Perforada:
- Hay ruptura macroscópica de la pared apendicular.
- Dentro de esta categoría se incluye la:
o Peritonitis localizada (¿¿¿en simulación dijo que
esto no es una verdadera peritonitis???)
o Peritonitis difusa
o Absceso apendicular
o Plastrón apendicular.
CLÍNICA
Clásica: Inicia dolor abdominal periumbilical, que luego migra
a fosa iliaca derecha, muchas veces esta sintomatología se
asocia a vómitos, náuseas, fiebre y compromiso del estado
general.
EXAMEN FÍSICO
- Dolor y resistencia muscular: ES MUY CARACTERÍSTICO
o Principalmente en hemiabdomen inferior, en FID
- Se puede agregar signos de irritación peritoneal como el
signo de Blumberg

CUADRO CLÍNICO EN LACTANTES Y PREESCOLARES

- No es fácil establecer secuencia de síntomas y signos
- Dolor, vómitos, fiebre y compromiso estado general
- Exploración física se debe realizar con delicadeza y
cuidado, para poder por ejemplo evaluar la resistencia
muscular (ES UNO DE LOS SIGNOS QUE HAY QUE o
CONSIDERAR MAYORMENTE, SOBRE TODO EN
LACTANTES Y PREESCOLARES)

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico es clínico en la gran mayoría de los casos. Por lo

tanto, es fundamental realizar evaluaciones periódicas ante
las dudas diagnósticas, considerando que no siempre se
o
presenta el cuadro característico y muchas veces el único
o Apéndice en corte sagital donde se ve el apéndice
síntoma es el dolor abdominal.
que está con un aumento de volumen
ESTUDIO COMPLEMENTARIO - Scanner:
o S95% y E95-99%.
o El problema es que es caro, provoca mucha
LABORATORIO irradiación considerando edad pediátrica, limitada
- Hemograma: Leucocitosis, blancos sobre 16 - 17 mil con disponibilidad.
desviación a izquierda
- PCR alta
- Pruebas de coagulación: preparación para cirugía

IMAGEN
- Rx ABDOMEN SIMPLE: o
o Pudiese hacerse para pesquisa de complicaciones o Se ve una imagen circular que tiene un halo
(ej. perforación, plastrón) blanquecino y un centro más negruzco.
o Tiene poca especificidad.
o Pudiese verse dilatación de colon ascendente, TRATAMIENTO
borramiento de silueta del psoas, niveles
hidroaéreos múltiples principalmente en peritonitis
o Fecalito (que el profe dice que se va a observar en APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA
un 100% de los casos, en simu dijo que en sus 20 - Una vez terminada la cirugía, se suspenden los ATB, y
años ha visto uno jajajajaja) según evolución durante las primeras horas se dará el
- Ecografía abdominal alta al paciente con control ambulatorio.
o Tiene mayor utilidad en esta patología
o Hallazgos relevantes: APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA Y PERITONITIS
 Diámetro mayor a 6 mm LOCALIZADA
 No compresible con transductor
- El tratamiento es QXCO
 Liquido libre en abdomen
- Continuar esquema ATB
 Alteración de grasa mesentérica.
o Amikacina 15 mg/kg/día (monodosis) o gentamicina
 Coprolito (no útil como signo aislado)
(monodosis) 5-7 mg/kg/día asociado a
Metronidazol 30 mg/kg/día en 3 dosis (c/8 horas).
 o Al completar 24 hrs afebril y con buena tolerancia - ¿Cuándo se realiza la apendicectomía? Recién 6
oral, dar de alta con esquema Amoxi/clavulánico semanas después de resolución del cuadro agudo.
50 mg/kg/día (dividido en 2 dosis) hasta completar (generalmente esperan hasta 6 meses)
7 días de tratamiento ATB.
PATOLOGÍA DEL CONDUCTO INGUINAL
COMPLICACIONES DE UNA APENDICITIS QUE NO SE
OPERA

PERITONITIS APENDICULAR DIFUSA

- Cuadro séptico grave, derivado de la necrosis y
perforación del apéndice y con presencia de pus en los 4
cuadrantes de la cavidad abdominal EMBRIOLOGÍA
- Tratamiento: Apendicectomía + Lavado de cavidad
peritoneal con abundante SF - Al sexto mes de vida intrauterina, el peritoneo que se
- Continuar esquema antibiótico post cx: amikacina 15 relaciona con el Gobernáculum testi forma una
mg/kg/día (monodosis) o Gentamicina 5-7 mg/kg/día evaginación.
(monodosis) + Metronidazol 30 mg/kg/día en 3 dosis (c/ - Da origen a un canal en la pared abdominal que se
8 hrs) extiende hasta el escroto.
- Lo importante es evaluar de forma continua realizando - Esta proyección de peritoneo se conoce como proceso
curva con hemograma y PCR seriados, hasta completar vaginal o peritoneo vaginal.
24 horas afebril y con tolerancia oral, con parámetros
infecciosos en regresión.
- Se da de alta con el esquema de Amoxicilina/ácido
clavulánico 50mg/kg/día (dos dosis) hasta completar 7
días (si alta antes de 72 hrs) a 10 días (si alta es después
de 72 hrs).

PLASTRÓN APENDICULAR:
Proceso inflamatorio que involucra la generación de
adherencias de asas y/o epiplón sobre el apéndice
inflamado, generalmente se desarrolla con un cuadro clínico
En la imagen se tiene un proceso vaginal permeable. Por ahí
mayor a 5 días de evolución (100 horas), con una masa
se puede introducir líquido para formar un hidrocele
abdominal palpable y estabilidad hemodinámica.
comunicante o puede evaginar intestino o epiplón y
- Realizar ecografía abdominal al ingreso para evaluar consolidarse como una hernia inguinal, que puede llegar
características de plastrón apendicular. solamente al canal inguinal siendo una hernia inguinal o
- ¡¡Manejo inicial es médico!!, no se operan hasta la región escrotal siendo una hernia inguinoescrotal.
inmediatamente. Se hospitalizan, se inicia terapia ATB
endovenosa y supervisión médica estricta
- Amikacina o genta + metronidazol en esquemas antes
dichos
o Se privilegia amikacina a la gentamicina porque la
gentamicina produce más ototoxicidad y
nefrotoxicidad. Pero la amikacina es más cara y
menos disponible, gentamicina hay en todos lados.
- Controles seriados de hemograma y PCR
- Tras completar 24 horas afebril, con buena tolerancia
oral y parámetros inflamatorios en regresión, dar de alta
con esquema ATB de Amoxi clavulánico (50 mg/kg/día)
hasta completar 14 DIAS.
ANATOMÍA

El conducto inguinal es un paso oblicuo, de dirección

inferomedial (mide 4 cms), situado en la parte inferior de la
pared anterolateral del abdomen. • Contiene el cordón
espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero
en la mujer. • Presenta un anillo inguinal profundo y uno
superficial.

El conducto tiene un techo, un piso, una pared anterior y una

posterior. ✓Pared anterior: aponeurosis de oblicuo externo.
✓Pared posterior: fascia transversa. La parte medial esta
reforzada por el tendón conjunto (inserciones púbicas de las
En la imagen anterior se observa un lactante de 2 meses que
aponeurosis de los músculos OI y transverso). ✓Techo: Fibras
tiene un gran aumento de volumen inguinoescrotal izquierdo,
arqueadas de los musc. OI y transverso. ✓Suelo: Ligamento
que es lo que vamos a observar cuando observemos un niño,
inguinal.
porque generalmente los pacientes consultan o uno se
percata de este aumento de volumen durante el examen
clínico de rutina, principalmente los controles sanos. También
puede ser llevado por sus cuidadores porque cuando el niño
llora o está haciendo caca, como hay aumento de la presión
intraabdominal, se produce este aumento de volumen.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
- Como hallazgo durante el examen clínico de rutina
- Consulta espontánea por AVO inguinal
HERNIAS

HERNIA INGUINAL NO COMPLICADA

HERNIA INGUINAL INDIRECTA (TAMBIÉN CONOCIDA
- Como aumento de volumen inguinal, que puede
COMO CONGÉNITA O DEL PACIENTE PEDIÁTRICO)
aumentar con el llanto
- Incidencia : 0,8- 5 % en la población general. - Desaparece con el niño dormido o relajado
- La relación H:M 8:1-10:1 - Como aumento de volumen que se extiende hasta el
- La incidencia aumenta en los prematuros, hasta un 30% escroto
en los hombres y un 2% en las mujeres.
- El lado derecho es el mayormente afectado en el 60%,
del lado izquierdo 30% y son bilaterales en el 10%.

HERNIA INGUINAL COMPLICADA
- Aumento de volumen que no varía de tamaño con el
llanto, ni desaparece con la relajación.
o Cuando el niño hizo un aumento de la presión
intraabdominal, el contenido abdominal salió por la
persistencia del conducto peritoneo vaginal como se
observa en la siguiente imagen, y se produce una
edematización de toda la estructura anatómica e
impide que este contenido pueda devolverse a su
sitio normal y se produce todo un proceso de
inflamación, posteriormente edema y generalmente
una necrosis del intestino → hernia inguinal
complicada. ES UNA EMERGENCIA MÉDICA Y LOS
PACIENTES DEBEN SER OPERADOS INMEDIATAMENTE
o EN MÁS DE UN 80% DE LOS CASOS, SE CIERRA
- Llanto persistente, que no para con nada, rechazo
alimentario, vómitos o residuo gástrico aumentado,
haciéndose bilioso y posteriormente fecaloídeo
- Gran distensión abdominal.
- Deterioro del estado general:
o Por la perforación intestinal comienzan a hacer una
peritonitis que finalmente se puede traducir en una
sepsis.
La complicación de la hernia ocurre más frecuentemente el
primer mes de vida. • En los niños la víscera que ocupa más
frecuentemente el saco es el intestino delgado. • En las niñas
es más frecuente encontrar ovario y tuba uterina. • Se
plantea que solo un 4% es irreductible.
TRATAMIENTO
- Hernia inguinal no complicada:
o El tratamiento siempre es quirúrgico, debe indicarse
una vez que se diagnostica y se programa en forma
electiva lo antes que se pueda.
- Hernia inguinal complicada:
o Se opera de forma inmediata
COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS
- Recurrencia 0-1%.
- Daño conducto deferente 1-8%.
- Atrofia testicular.
- Dolor crónico (tardía).
HERNIA UMBILICAL
Salida de contenido abdominal por defecto aponeurótico o
ligamentoso a nivel del anillo umbilical.
Es una de las hernias más frecuentes junto con la inguinal
indirecta. Se da en el 3-5% de la población. Es más frecuente
en: afrodescendientes, RN bajo peso, HC, Sd de Down.
CLÍNICA
El diagnóstico es clínico y el signo principal es la protrusión
indolora del ombligo cuando el niño llora o hace esfuerzos y,
al tranquilizarse, se aprecia un exceso de piel umbilical. Son
frecuentemente reductibles y pueden tener contenido
visceral.
A veces, puede observarse una coloración azulada cuando la
piel es más delgada.
ESPONTÁNEAMENTE DENTRO DE LOS PRIMEROS 2 AÑOS DE
VIDA.
 c. El hidrocele del RN desaparece
espontáneamente entre un 80-90% durante el
primer año de vida → no requieren cirugía

d. El líquido se acumula, pero a

MANEJO
La mayoría se resuelve sola, en especial dentro de los
primeros 2 años, pero se suelen observar hasta los 4-5 años.
b) Hidrocele comunicante:
El tratamiento es la herniorrafía, la cual se realiza de forma
ambulatoria, bajo anestesia general y sin uso de mallas en
pediatría.
Indicaciones de cirugía:
 Persistencia del defecto sobre los 4-5 años
 Diámetro herniario mayor a 2 cm
 Sintomático (dolor)
COMPLICACIONES
Son poco frecuentes. Preoperatorios, super raras y pueden
ser atascamientos o estrangulaciones. Postoperatorias son
inusuales y se limitan a infección de herida operatorio o
hematoma de la misma.
La recurrencia es rara y se ve más frecuentemente en
pacientes con comorbilidades como diálisis peritoneal,
enfermedades del TC, entre otras.
través del paso del tiempo generalmente
e. Tratamiento: requieren cirugía cuando la
persistencia del contenido líquido sobrepasa el
año de vida.
a. Hay comunicación con la cavidad peritoneal que
es filiforme → diferencia con la hernia inguinal:
la persistencia es tan filiforme que no deja pasar
estructuras de la cavidad abdominal, solo deja
pasar líquido.
b. Tumefacción escrotal que aparece y desaparece
dependiendo del nivel de actividad y relajación.
i. Estos pacientes generalmente su
historia es que el niño cuando se
levanta en la mañana no tiene el
escroto con aumento de volumen y a
medida que van pasando las horas, este
aumento de volumen empieza a crecer
terminando en la noche con un gran
aumento de volumen.
c. Se indica cirugía una vez diagnosticado

HIDROCELE

Es una inflamación del escroto producida por la acumulación

anormal del líquido seroso entre las capas de la túnica vaginal
(capa que rodea el testículo, que tiene una capa visceral y una
capa parietal)

CLASIFICACIÓN
Se clasifica en:

a) Hidrocele no comunicante:
a. Evoluciona con un tamaño estable.
b. Se debe observar
En la imagen se puede observar un paciente con un gran
aumento de volumen escrotal del lado derecho.
En ambos el crecimiento es rápido, duro y sensible. Son
generalmente unilaterales y el lado más frecuente es el
derecho. Suele ser asintomático. Son TRANSILUMINACIÓN
POSITIVA.
TRATAMIENTO
- Del hidrocele no comunicante:
o Se opera si es que se perpetúa por arriba del año de
vida
o Se hace una hidrocelectomía por vía escrotal
- Del hidrocele comunicante:
o Se hace una hidrocelectomía por vía inguinal
QUISTE DEL CORDÓN (HIDROCELE DEL CORDÓN)
Es una colección de líquido a nivel del cordón espermático,
sin comunicación con la cavidad abdominal ni con la vaginal.
En la imagen se ve un aumento de volumen casi en la raíz
escrotal.
- Clínicamente se caracteriza por aumento de volumen
irreductible en la zona inguino o inguinoescrotal indolora,
de larga evolución (muchos meses)
- El diagnóstico puede ser confirmado por ecografía
- El tratamiento es quirúrgico y se hace una quistectomía
QUISTE DE NUCK
- La persistencia total o parcial del conducto peritoneo
vaginal en las niñas forma el conducto de Nuck.
- Se le conoce como el hidrocele en la niña.
- Clínicamente se caracteriza por abultamiento
inguinolabial, irreductible, puede ocasionar dolor (muy
raro).
- El diagnostico se confirma con Ecografía inguinal.
- El tratamiento es quirúrgico (quistectomía de Nuck)
VARICOCELE
Es la dilatación y tortuosidad anormal del plexo venoso
pampiniforme. En pediatría tiene una prevalencia del 8 –
16%. Subclínico hasta 40%.
- 85 – 90% izquierdo | 10 – 15% bilateral y < 1% derecho
ANAMNESIS: escolar, pre adolescente o adolescente con
aumento de volumen, de progresión lenta, generalmente
indoloro a nivel escrotal (suele ser izquierdo). Se puede
evidenciar aumento de volumen escrotal/hemiescroto, ‘’bolsa
de gusanos’’ ocupado, sensibilidad aumentada, pesadez,
dolor, asimetría del tamaño testicular.
GRADOS DE VARICOCELE:
- Grado 0: Ecográfico, sin traducción clínica
- GRADO I: palpable, de pie con Valsalva
- GRADO II: palpable de pie sin Valsalva o supino con
Valsalva
- GRADO III: visible de pie sin Valsalva (bolsa de gusanos)
Tumores Intratesticular
Paratesticlar
HIPOSPADIAS

Es un defecto congénito del pene que clínicamente se

caracteriza por una triada:
- Meato uretral en región ventral del pene (glande –
periné)
- Curvatura ventral (cuerda)
- Prepucio redundante a dorsal y escaso a ventral (alado).
Tiene una incidencia de 1 de cada 300 RN masculinos vivos
(EEUU). 6 – 8% familiares con hipospadias, por lo que
mayoría corresponde a un caso aislado.
- 20-30% de las hipospadias severas tiene causa genética
detectable (síndrome)
- Asociación hipospadia/criptorquidea obliga a descartar
un trastorno del desarrollo sexual como la hiperplasia
suprarrenal congénita.
HERNIA UMBILICAL
Es un defecto del cierre de la fascia abdominal. • Se observa
la protrusión del contenido intestinal, a través del anillo
umbilical. • El 10% de todos los recién nacidos de termino
presentan HU. • Aumenta de tamaño al esfuerzo del niño
(llanto, defecación, etc). • Alrededor de los 4 años, 8 de cada
10 niños con HU se cierran espontáneamente.
Tienen indicación quirúrgica antes de los 4 años cuando
tienen un anillo mayor a 2 cms o son sintomáticas. • No
existe riego de atascamiento. • El tratamiento quirúrgico
consiste en realizar una herniorrafia.

CLASIFICACIÓN:

- DISTALES (70%):
o Glanular
o Coronal
o Subcoronal
- Proximales
o Medio peneana
o Penoescrotal
o Escrotal
o Perineal

DIAGNÓSTICO: sospechar RN o lactante que presenta

genitales anormales. Solamente el 1% de las hipospadias
presenta prepucio intacto.

El tratamiento es quirúrgico.

SÍNDROME ESCROTAL AGUDO

CAUSAS TESTICULAR EXTRATESTICULAR

VASCULAR Torsión testicular Hernia
(f en inguinoescrotal
adolescente) Hidrocele
Torsión hidátide
testicular (+ f)
Infecciosa Orquitis
Epididimitis
Traumatismo Contusión –
Laceración
 PARAFIMOSIS

Es el estrangulamiento del glande a nivel del surco

balanoprepucial, secundario a la retracción forzosa de un
prepucio fimótico.

FIMOSIS

DEFINICIÓN

Incapacidad de retraer completamente el prepucio por detrás

del surco balanoprepucial, no atribuible a adherencias
balanoprepuciales. Por lo tanto, el diferencial es la presencia
de adherencias balanoprepuciales.

EXAMEN FÍSICO

Se va a constatar esta imposibilidad de retraer el prepucio por

detrás del surco balanoprepucial.

EPIDEMIOLOGÍA
TRATAMIENTO
- El 90% de los RN presenta fimosis. Esta se denomina
El tratamiento de la fimosis es siempre es quirúrgico, se
fimosis fisiológica.
realiza la técnica quirúrgica de circuncisión. La edad indicada
- Al cabo de los 3 años, la incidencia disminuye a un menos
es entre 3-4 años. Se operan antes los niños con balanitis a
de un 10%.
repetición (más de 2 episodios por año), niños que presentan
- Generalmente los pacientes pueden presentar balanitis
una parafimosis, niños que están en contexto de ITU, niños
o parafimosis asociado a un no tratamiento adecuado
con balanitis esclerosante obliterativa.
de una fimosis:
COMPLICACIONES

- Hematoma prepucial (es lejos la más frecuente)

La balanitis es la inflamación del glande. En los pacientes

pediátricos es una causa frecuente por una mala higiene. En
la imagen se observa un paciente que tiene exudado
compatible con una balanitis. ESTO ES IMPORTANTE PORQUE o (es una
LO CONFUNDEN CON FIMOSIS. complicación post quirúrgica de la circuncisión)
- Meatitis
- Parafimosis
- Fístula uretral
- Bandas o bridas prepucio glandulares
- Necrosis peneana (muy poco frecuente y muy grave)
TESTÍCULO NO DESCENDIDO
DEFINICIÓN
El testículo no descendido es aquel que no se encuentra en el
escroto y no puede ser llevado a él con ningún tipo de
maniobra.
GENERALIDADES
- En los RN de termino un 4% presentan TND.
- En los RN de pretérmino puede llegar a un 30%. → 1/3
pacientes!!
- La prevalencia de TND a los 3 meses es de un 2%.
- En los niños de 1 año es un 1%
En la siguiente imagen se observa el trayecto que realiza el
testículo en su descenso desde la cavidad abdominal hasta el
escroto:
- Se ha visto que hay degeneración de células germinales
ya a los 6 meses, siendo progresivo el daño testicular
mientras más tiempo permanece el testículo fuera del
escroto, reduciendo la fertilidad masculina.
- El riesgo de cáncer testicular es de 5-10 veces más
frecuente que la población general.
- Un total 10-15% de los tumores surge en el testículo
contra lateral.
- El descenso y la orquidopexia no ha demostrado
disminuir el riesgo, pero sí facilita la detección.
- El TND se asocia además a mayor traumatismo,
repercusiones psicológicas y torsión.
Los últimos 3 puntos no los habló el profe en la clase, pero los
encontré en un PPT antiguo.
EMBRIOLOGÍA
DESCENSO TESTICULAR
El descenso testicular se puede dividir en dos grandes etapas:
a) Fase Transabdominal:
a. El testículo va desde la cavidad abdominal al
anillo inguinal profundo a las 15 semanas de
gestación. Se mantiene allí por 10 semanas.
b. La etapa está regulada por la hormona INSL-3
(células de Leydig) desde la 9 semana se unen al
receptor RXF82 que estimularan el desarrollo
del gobernaculum tesis.
b) Fase Inguino-escrotal:
a. Se produce a las 28 semanas, el teste es guiado
por el gobernaculum testículo hasta el escroto,
proceso que se completa a las 35 semanas.
b. El descenso depende de los andrógenos y
factores anatómicos
CLASIFICACIÓN
Se clasifican en testículos no descendidos palpables (80%) y
los testículos no descendidos no palpables (20%).
 y que por alguna razón el
clínico no pudo palparlo

DIAGNÓSTICO

- El diagnóstico es CLÍNICO.
- Anamnesis:
o Prematurez, antecedentes de presencia de
testículos en escroto, cirugías inguinales.
- Examen físico:
o Ausencia de testículo en escroto
o Aplanamiento del escroto: generalmente los
pacientes que tienen un TND ya sea uni o bilateral
se observa un escroto plano, ya que el testículo,
cuando está en el escroto, solo por la bipedestación
del paciente ejerce una presión que comienza a
MANEJO
generar una bolsa, la cual no se ve en los pacientes
en los cuales los testículos no permanecen en el Conducta frente a un paciente en el cual uno diagnostica
escroto. Es un signo bien importante que hay que TND:
tener presente en el examen físico.
o
- Testículo no descendido palpable (TP) → cirugía clásica
del descenso + orquidopexia testicular.
- Testículo no descendido no palpable (TND) → se hace
ecografía inguinal para evaluar si está el testículo en el
canal inguinal
o Si se encuentra en el canal inguinal → cirugía
o Si no se encuentra en el canal inguinal → se busca
vía laparoscópica y se hace un descenso en 1 o 2
tiempos
 Descenso en 1 tiempo: es descender desde la
cavidad abdominal hacia el escroto descenso
directo al escroto.
 Descenso en 2 tiempos: el testículo se
desciende hasta parte del en canal inguinal, se
espera un tiempo y finalmente se desciende al
escroto.

TRATAMIENTO

- El tratamiento es quirúrgico SIEMPRE

- Debe realizarse entre los 6-18 meses

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

- Recidiva de la criptorquidia
- Hematoma del canal inguinal
- Atrofia del testículo post quirúrgico
- Dolor inguinal recurrente

TESTÍCULO RETRACTIL O EN ASCENSOR

- Son aquellos testículos que durante el examen físico

pueden descenderse al saco escrotal, pero que ante
determinado estímulo y debido a un reflejo
cremasteriano potente (que debería ir en descenso entre
los 2-7 años) son retraídos a una posición escrotal alta.
- El reflejo cremasteriano aparece al 3 mes de vida.
- Es considerado una CONDICIÓN NORMAL.
- Solamente debe ser tratado quirúrgicamente si el
testículo no muestra un crecimiento adecuado o el
reflejo cremasteriano se perpetúa después de los 7-8
años.

INVAGINACIÓN INTESTINAL

Es parte de la trilogía de las patologías de abdomen agudo.

DEFINICIÓN

La invaginación corresponde a la intususcepción del intestino

habitualmente a partir de un polo invaginante, que puede ser
benigno o tumoral.

EPIDEMIOLOGÍA

- Su incidencia es de 40/100.000 menores de 2 años.

- Su rango de edad es entre los 4 meses y 2 años de edad.
o Predomina alrededor de los 8 meses.
o Solo un 20% ocurre sobre los 2 años.
- Los pacientes son eutróficos u obesos.
- El 83% de las invaginaciones son ileocecales:
o El íleon se introduce en el ciego, muchas veces
incluido el apéndice

En la imagen se observa una invaginación íleo-cecal que el

cirujano está desinvaginando. Lo que bordea el sitio
operatorio es un protector de hule. En la mano del cirujano
hay parte del íleo (que ya está prácticamente desinvaginado)
y la parte que está más morada es el ciego.

o DIAGNÓSTICO
- Hay predominio del sexo masculino
Se sospecha si está la triada clásica:
CLASIFICACIÓN
- Dolor abdominal cólico que es intercurrente y va y viene
Se dividen en primarias y secundarias: - Masa abdominal.
- Deposiciones sanguinolentas.
1. Primarias:
- Se producen principalmente por proceso Si vemos a un lactante que presenta estas tres cosas ES UNA
inflamatorio de ganglios mesentéricos o placas INVAGINACIÓN INTESTINAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
linfáticas del intestino. CONTRARIO.
- Son las más frecuentes (son las que predominan
entre los 4 meses y 2 años de edad) La Ecografía es el gold estándar para el diagnóstico de esta
2. Secundarias: patología.
- Se relacionan con enfermedades tumorales del
- Se verá una figura como en diana (o también llamadas en
lumen intestinal.
tela de cebolla), en la cual se ven las distintas paredes del
- Aparecen más frecuentemente en los pacientes por
intestino:
sobre los dos años.
- Hay otras patologías que nos pueden dar estas
invaginaciones (mucho más raro):
o Malformaciones del tubo digestivo. (divertículo
de Meckel).
o Duplicación quística.
-

Estas imágenes estaban en un PPT antiguo que encontré de

este profe y las dejo acá por si aparecen en simulación.

El profe no especificó cual era cuál.

Se aprecia como el intestino se introduce sobre si mismo.

TRATAMIENTO

Se puede hacer un tratamiento médico y un tratamiento

CLÍNICA quirúrgico.

Esto el profe no lo habló en el video, pero estaba en un PPT TRATAMIENTO MÉDICO

antiguo de él.
Desinvaginación por métodos radiológicos (primeras 36 hrs):
- Llanto cíclico (flexión abdominal, son crisis de llanto).
- Dolor abdominal tipo cólico, inicio súbito. a) Con aire:
- Deposiciones con mucosidad y sangre (hematoquecia, - Se introduce una sonda Foley con globo inflado en
similar a la mermelada de grosella). el recto acoplada a un manómetro que mida la
- Masa abdominal (zona supra umbilical y flancos) presión intraluminal (que debe ser alrededor de 12
palpable. mmHg) y una jeringa que inyecte aire.
- Vómitos alimentarios o biliosos. b) Presión hidrostática:
- Se usa agua bidestilada, con una bolsa a 1,5 mts por
TIPOS DE INVAGINACIÓN sobre el paciente para ejercer la presión de 12
mmHg
1. Ileo-cólica  83% - La siguiente imagen es una simulación de
2. Ileo-ileo-cólica desinvaginación con presión hidrostática:
3. Ileo-ileal
4. Colo-colónica El tratamiento médico requiere un equipo muy entrenado.
Destaca el ecografista que no está presente en todos lados.
En Chile no es lo que predomina por infraestructura y
problemas técnicos.

No más de 12 mmHg porque se puede romper el intestino y el

tiempo igual es importante. Es fácil romper un intestino
edematizado y friable.
Lo más frecuente es la cirugía y lo que se hace es ¿Qué complicaciones puede tener un paciente que no es
desinvaginación. operado de la invaginación y se deja evolucionar?

- - Necrosis intestinal
- Perforación
- Peritonitis
- Obstrucción intestinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DEFINICIÓN

- Es un conjunto de signos y síntomas que se pueden

producir por diversas patologías luminales,
extraluminales o intramurales del tracto gastrointestinal,
peritoneales y sistémicas, que dan como problema
principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el
contenido intestinal.
- Se puede observar el suero colgando conectado a
una sonda grande, el almohadón que simula al En la imagen se pueden ver causas de obstrucción intestinal:
recién nacido y el doctor que está haciendo una
ecografía para ver cómo se va desinvaginando. El
procedimiento es el siguiente: se introduce una
sonda por la vía anal y se deja fluir líquido a una
presión determinada lo cual va a provocar que en
forma retrógrada comience a empujar el intestino
que está invaginado para desinvaginarlo finalmente.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se puede realizar:

- Cirugía abierta:
-

Importante aclarar que existen dos tipos de íleo:

- Ileo paralítico
o Es un íleo médico
o Es una alteración de la motilidad intestinal, debida a
una parálisis del músculo liso y que muy raras veces
requiere tratamiento quirúrgico.
o Generalmente producido por efecto de algún
medicamento como los antiespasmódicos o por una
causa metabólica
- Ileo mecánico u obstrucción mecánica
- Laparoscópico o Auténtico obstáculo mecánico que impide el paso
del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo,
COMPLICACIONES ya sea por causa parietal, intraluminal ó
extraluminal.
 Malrotación y vólvulo Duplicación intestinal

La imagen muestra un íleo paralítico con una gran dilatación

de las asas intestinales, donde se ve distención abdominal en
toda la cavidad, desde la parte más proximal hasta la más
distal.
Enfermedad de Hirschprung Ileo meconial

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN NIÑOS

Esto no estaba en la clase sino en un PPT antiguo

1. Obstrucción intestinal por bridas y adherencias

2. Hernias
3. Invaginación intestinal
4. Plastrón apendicular

FISIOPATOLOGÍA

Esto no estaba en la clase sino en un PPT antiguo.

La imagen muestra ausencia de aire en todo el hemiabdomen
inferior. Esto muestra que no está pasando aire hacia distal
por un obstáculo que está provocando este impedimento. Es
un íleo mecánico.

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN EL RECIÉN

NACIDO

Esto no estaba en la clase sino en un PPT antiguo

Obstrucción duodenal Atresia intestinal

 - Rx AP decúbito supino y de pie.
- Tiene una sensibilidad de un 69% y una especificidad del
57%. C.

- Las asas de intestino delgado ocupan la porción central

del abdomen, se disponen transversalmente. Las
CLÍNICA
imágenes de las válvulas tienden a ocupar todo el
- Dolor diámetro del asa (en pila de monedas – 1 en la imagen).
o Es el síntoma más frecuente. - Las asas de intestino grueso se disponen en la periferia,
o De tipo cólico: dolor intermitente que va y viene mostrando los pliegues de las austras que no atraviesan
o Los intervalos del dolor se relacionan con el sitio de completamente el asa (2 en la imagen)
la obstrucción. Por lo tanto, el dolor será menor en - Cuando hay dilatación generalizada y heces en ampolla
las obstrucciones bajas y mayor en las altas. y/o gas distal se debe sospechar un íleo paralítico (n° 3
o En los cuadros de varias horas de evolución, el dolor en la imagen de arriba).
puede desaparecer porque la propia distensión del - Signo del grano del café en vólvulo.
asa inhibe su propio movimiento → intestino de
lucha.
- Vómitos
o Son consecuencia del dolor y la distensión.
o Es producto de la regurgitación del contenido de las
asas intestinales (como son asas paralizadas que no
pueden trasladar el contenido de proximal a distal,
empieza a refluir)
o Sigue una secuencia:
 En un principio son alimentarios →
regurgitación de lo que no puede pasar hacia
distal por la paralización de las asas. También
por un peristaltismo disminuido.
 Luego biliosos → porque empieza a Imagen: gran obstrucción. Se ve un intestino muy dilatado y
regurgitar lo de la segunda porción del niveles hidroaéreos. En la parte más distal de la Rx no se
duodeno puede observar ninguna señal de que haya aire → muestra
 Finalmente, fecaloídeos → empieza a que hay un STOP en algún lado del intestino que provoca esta
regurgitar el contenido ubicado más hacia gran dilatación y obstrucción intestinal.
distal aún
OJO, LOS NIVELES HIDROAÉREOS LO ÚNICO QUE DEMUESTRA
- Distensión abdominal
ES QUE EL INTESTINO NO SE ESTÁ MOVIENDO Y HAY
o Es consecuencia de la distensión de las asas
MÚLTIPLES CAUSAS COMO SEPSIS, PERITONITIS, FÁRMACOS,
intestinales que se encuentran llenas de aire y
TRASTORNOS METABÓLICOS Y TRASTORNOS
líquido (3° espacio).
ENDROCRINOLÓGICOS.
ESTUDIO DE IMÁGENES Al profe le importa que, al ver niveles hidroaéreos no
pensemos en obstrucción intestinal primero (porque ellos lo
RX DE ABDOMEN SIMPLE:
ven como que es solo por causas mecánicas, esa es al
verdadera obstrucción intestinal).

TC:
- Sensibilidad del 94-100% y una especificidad de un 90-
95%.
- Asas intestinales proximales dilatadas (mayor a 2,5 cm),
dislates colapsadas.
- Signo del remolino, dado por la convergencia y rotación
de los vasos mesentéricos en el sitio de la obstrucción.
- Signo de heces, que indica aproximadamente el nivel de
la obstrucción.
- El engrosamiento de la pared intestinal y un bajo flujo de
material de contraste sugiere isquemia.
TRATAMIENTO
El problema del TC es que para poder realizarlo debemos
El tratamiento de la obstrucción intestinal es QUIRÚRGICO.
tener un paciente estable, lo que no pasa frecuentemente
con pacientes con obstrucción intestinal, que llegan (El íleo paralítico se resuelve médicamente, no
hemodinámicamente inestables. quirúrgicamente)

ECOGRAFÍA
- En pacientes con una obstrucción avanzada su
sensibilidad es de un 85%.
- Se recomienda un ayuno de 6 horas, se reduce el gas y la
motilidad intestinal (generalmente pacientes con
obstrucción intestinal llevan ayuno de más horas)
- Es operador dependiente.

RESONANCIA MAGNÉTICA
- Tiene una sensibilidad de un 95% y una especificidad de
un 100%.
- Permite determinar anatomía, funcionalidad, rasgos
extraluminales y el inicio temprano de una obstrucción.
- Su gran problema, sobre todo en pacientes pediátricos,
es que debe hacerse con anestesia general porque el
paciente no se queda tranquilo.