FORAMEN OVAL

PERMEABLE
E ICTUS CRIPTOGENICO
REVISTA URUGUAYA DE CARDIOLOGIA 2019
REVISION BREVE
 FORAMEN OVAL : ESTRUCTURA
FETAL QUE SE CIERRA LUEGO DEL
NACIMIENTO.

FOP: EN UN 15% A 35% DE LA

POBLACION SANA NO SE FUSIONA
EL SEPTUM PRIMUN Y SEPTUM
SECUNDUM

EMBOLIA: PASO DE UN TROMBO

VENOSO A LA CIRCULACION
SISTEMICA –CORTOCIRCUITO DE
AD A LA AI
DIAGNOSTICO DE FOP

 ETE CON CONTRASTE PARA DETECTAR FOP Y

CORTOCIRUCUITO INTERAURICULAR

 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES QUE PREDICEN EL

RIESGO DE RECURRENCIA DE ICTUS EN PCTES CON FOP

 ASIA: EXCURSION DE SIA > 10MM DESDE LA LINEA

MEDIA
 EL TAMAÑO DEL FOP: DEFINIDO POR EL # DE BURBUJAS
EN LA AI EN MENOS DE 3 LATIDOS CARDIACOS. Grado 1:
mínimo (de 1 a 5 burbujas) Grado 2: moderado (de 6 a 20 burbujas)
Grado 3: severo (más de 20 burbujas)

 LA RECURRENCIA DE ICTUS EN GRUPO SIN CIERRE

PERCUTANEO FUE DE 12.2% EN PACIENTES CON ASIA Y
CORTOCIRCUITO AMPLIO MIENTRAS QUE FUE DEL 3.1%
EN PCTES CON FOP AMPLIO SIN ASIA.
ROL CAUSAL DEL FOP EN EL ICTUS
 TAMAÑO AMPLIO DEL FOP
 ASIA
 HIPERMOVILIDA DEL SIA
 VALVULA DE EUSTAQUIO PROMINENTE
 RED DE CHIARI
 TUNEL LARGO DEL FOP

 ES IMPORTANTE CONSIDERAR: MANIOBRAS DE

FUERZA, INMOVILIZACION, CIRUGIA > RECIENTE,
VIAJE PROLONGADO.
REVISIÓN El cierre del FOP en pacientes con ictus isquémico de
origen criptogénico JOURNAL 2018
MANEJO MEDICO E INTERVENCIONISTA

 SUPERIORIDAD DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES

SOBRE EL TTO ANTIAGREGANTE EN LA PREVENCION
DEL ICTUS

 EL RIESGO DE SANGRADO MAYOR CON LOS

ANTIACOAGULANTES ORALES PODRIA SER
SUPERIOR AL BENEFICIO.
 EL DISPOSITIVO AMPLATZER PRESENTA MENORES
TASAS DE CORTOCIRCUITO RESIDUAL.

 CON EL CIERRE PERCUTANEO SE HA ENCONTRADO

UNA REDUCCION DE HASTA 80% DEL RR DE
RECURRENCIA DEL ICTUS.

 COMPLICACION TARDIA MAS FRECUENTE: TROMBOSIS

DEL DISPOSITIVO 1-2%

 EMBOLISMO DEL DISPOSITIVO 0.9-1.3%

 EVENTO NO DESEADO MAS FRECUENTE ES LA FA
INCIDENCIA DE 4,6%

 LUEGO DE LA COLOCACION DEL DISPOSITIVO,

MANTENER DOBLE TERAPIA ANTIAGREGANTE POR
1-6 MESES.

 SE RECOMIENDA MANTENER LA TERAPIA

ANTIAGREGANTE SIMPLE POR 5 AÑOS.
ENDOTELIZACION DEL DISPOSITIVO.
METAANALISIS GLOBAL DE
ESTRATEGIAS DE MANEJO DEL
FOP EN EL INFARTO CEREBRAL
CRIPTOGENICO

ACADEMIA AMERICANA DE NEUROLOGIA 2018

EFICACIA COMPARATIVA DEL CIERRE
VS TAO VS AAP

 MEJOR RESULTADO PARA PREVENCION DE INFARTO

CEREBRAL EL CIERRE DE FOP (88%), SEGUIDO D ELA
TAO (61%), Y CON LA TERAPIA CON AAP (0.001%)
 EL USO DE AAP O TAO ESTUVO ASOCIADO A UNA
TASA MENOR DE FA COMPARADO CON EL CIERRE DE
FOP (OR 0.04)

 EL CIERRE DEL FOP ASOCIADO A RIESGO

SIGNIFICATIVAMENTE MENOR DE SANGRADO EN
COMPARACION CON LA TAO (OR 0.15)
ESTUDIOS CLINICOS MANEJO MEDICO VS CIERRE
CUTANEO SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA
Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR 2019

CLOSURE I : EL CIERRE DEL DEFECTO AUMENTÓ LAS

COMPLICACIONES VASCULARES (3.2% VS 0%) Y LA FA (5.7%
VS 0.7%).
ESTUDIO PC, COMPARÓ LA
NO HUBO DIFERENCIAS
EFICACIA DEL CIERRE
SIGNIFICATIVAS EN
PERCUTÁNEO Y EL MANEJO
CUANTO A LA APARICIÓN
MÉDICO, NO MOSTRÓ
DE FA.
VENTAJAS
RESPECT: COMPARÓ EL CIERRE DEL FOP, CON
MANEJO MÉDICO (ASPIRINA, WARFARINA,
CLOPIDOGREL, O ASPIRINA + DIPIRIDAMOL),
MOSTRÓ UN BENEFICIO SIGNIFICATIVO CON EL
CIERRE PERCUTÁNEO
 CLOSE: COMPARÓ EL CIERRE
PERCUTÁNEO Y ASPIRINA VS
AAP VS TAO PARA PREVENCIÓN
SECUND DE ACV, SE EVIDENCIÓ
UNA REDUCCIÓN EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIERRE
PERCUTÁNEO VS MANEJO
MÉDICO.
REDUCE: COMPARÓ EL CIERRE PERCUTÁNEO
+ ASPIRINA Y DIPIRIDAMOL O CLOPIDOGREL
VS ASPIRINA Y DIPIRIDAMOL O CLOPIDOGREL,
MOSTRÓ UNA REDUCCIÓN EN LOS ECV Y DE
NUEVOS INFARTOS EVIDENCIADOS EN RM EN
PCTES CON CIERRE PERCUTÁNEO