“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

INFORME SESION 3: PRESCRIPCIÓN APROPIADA Y DESPRESCRIPCION DE

MEDICAMENTOS

INTEGRANTES

Cabrejos Guzmán, Elena 2018104304

Cabrera Oblitas Carla Jimena 2018119704
Calderón Lecca Diego Alonso 2018148857
Calderón Celis Aracely Noheli 2018130083
Cahuas Rios Yessenia Maria 2015135193

DOCENTE
Dra. Casado Peña Jessica Paola

CURSO
Geriatría

LIMA - PERÚ

2023
 INDICE

1. HISTORIA CLÍNICA........................................................................................................ 2

2. Síntomas principales según presentación cronológica....................................................3

3. Principales hallazgos del examen clínico........................................................................3

4. Diagnósticos clínico, funcional, social.............................................................................3

5. Síndromes Geriátricos.....................................................................................................3

6. Fármacos involucrados en el cuadro agudo....................................................................3

7. Fármacos involucrados en esta cascada de eventos según los ítems de Criterios

START-STOPP y cuál sería su propuesta de intervención?..................................................3

8. Plan de trabajo en relación con afectación funcional y consumo fármacos.....................4

9. Discusión y comentario...................................................................................................4

10. Bibliografía revisada........................................................................................................4

1. HISTORIA CLÍNICA

2. Síntomas principales según presentación cronológica

3. Principales hallazgos del examen clínico

 Presión Arterial de 100/60, presentando una Hipotensión
 Leve palidez en piel y mucosas
 Edemas en las pantorrillas y en los pies
 Limitación por dolor en la cara interna del pie derecho, con una intensidad del dolor
de 9/10

4. Diagnósticos clínico, funcional, social

 Fractura de base de falange medial de primer dedo: debido a la caída el paciente

presento dolor en la cara interna del pie derecho asociado a limitación funcional. Los
rayos x confirman la fractura.
 Anemia moderada: al examen observamos palidez en piel y mucosas. La
hemoglobina de 9.2 gr/DL nos confirma que es una anemia moderada.
 HTA no controlada + ICC
 Hiperplasia benigna de próstata
 Artrosis
 Insomnio y Depresión: debido a que hace 4 meses que ha fallecido su esposa.
 Degeneración macular

5. Síndromes Geriátricos
Son problemas en la capacidad funcional y social con respecto a las enfermedades del
adulto mayor, estos incluyen: inmovilidad, inestabilidad-caídas, incontinencia urinaria,
demencia, desnutrición, alteraciones en vista y oído, estreñimiento, depresión,
inmunodeficiencias, impotencia o alteración sexual, infecciones, yatrogénico

En el presente caso encontramos:

6. Fármacos involucrados en el cuadro agudo

 Irbesartan 300 mg c/24 hras.
 Furosemida 40 ½ tab c/24 hras.
  Tamsulosina 40 mg c/24 hras.
 Diclofenaco 75 mg Inter diario.
 Alprazolam 0.5 mg 1 tab c/noche (media tableta adicional condicional a insomnio
persistente)
 Clorfeniramina de “venta libre en botica” por comezón de piel.

7. Fármacos involucrados en esta cascada de eventos según los ítems de Criterios

START-STOPP y cuál sería su propuesta de intervención.
Los criterios START-STOPP son una herramienta diseñada para ayudar a los profesionales
de la salud a evaluar la prescripción de medicamentos en pacientes mayores. Los cuales
incluyen una serie de recomendaciones basadas en la evidencia para iniciar o detener
ciertos medicamentos en función de las características del paciente.

Según los Criterios de START, el Irbersartan el cual es un IECA, estaría bien empleado ya
que está indicado en aquellos pacientes con hipertensión no controlada. Al igual que la
Furosemida, que en un inicio se le agregó al tratamiento por los edemas maleolares,
buscaría reducir la sintomatología de la insuficiencia cardiaca congestiva de este paciente.

Por otro lado debemos guiarnos de los Criterios de STOP:

Este paciente recibe AINE, Diclofenaco, para el tratamiento de la artrosis, los criterios
mencionan que no debemos dar este medicamento en aquellos pacientes con hipertensión
moderada-grave o no controlada, puesto que podría favorecer el cuadro hipertensivo.
Además, estos mismos criterios mencionan que el uso prolongado de Diclofenaco para la
analgesia en casos de artrosis no es recomendado, puesto que podría generar úlcera
gástrica. La intervención que decidiría en este paciente es el retiro del Diclofenaco, por los
motivos ya mencionados.

Otro punto importante es que el paciente recibe Alprazolam, es cual es una

benzodiazepinas. Los criterios de STOP nos dicen que debemos retirar cuando el paciente
recibe una administración prolongada (más de 1 mes), ya que se esta manera favorecen la
aparición de caídas, trastornos de equilibrio, confusión; sobre todo si se ha presentado 1 o
más episodios de caídas en los 3 últimos meses. Recordemos que este paciente lo lleva
usando por un promedio de 4 meses. Este podría ser el fármaco causante de la caída en el
paciente.

Finalmente es importante mencionar que el paciente hacia uso de Clorfenamina por su

comezón en la piel. Los Criterios de STOP mencionan que al ser un medicamento
antihistamínico de primera generación, tiene un efecto de sedación por lo que propiciaría la
reducción del sensorio y el aumento de caídas, motivo por el cual deberíamos retirarlo.
Para resumir podríamos mencionar que según los Criterios de START-STOP, los
medicamentos Irbersartan y Furosemida están correctamente indicadas, ya que es un
paciente que padece de una hipertensión arterial no controlada con insuficiencia cardiaca
congestiva. Por otro lado, los medicamentos que debemos retirar son el Diclofenaco, el
Alprazolam y la Clorfenamina. El primero de ellos empeora el cuadro hipertensivo, mientras
que los otros 2 favorecen la aparición de caídas. (1)

8. Plan de trabajo en relación con afectación funcional y consumo fármacos

Para poder hacer una mejor evaluación de los fármacos sería ideal evaluar su función renal
ya que los niveles de urea están elevados y además el paciente tiene insuficiencia cardiaca
congestiva.

El uso de AINEs se ha visto relacionado con un mayor riesgo de retención de líquidos y

edema periférico, además estos fármacos pueden desestabilizar y empeorar la insuficiencia
cardíaca preexistente. Se recomienda el uso de acetaminofén u opioides débiles.

Otro antecedente de importancia es la depresión, la cual no requiere ser tratada, más que el
alprazolam condicional al insomnio; este puede ser considerado un factor de riesgo para las
caídas al igual que la clorfeniramina que causan somnolencia. El Escitalopram (SSRI) es
considerado como fármaco de primera línea en adultos mayores con depresión. Revaluando
el uso del alprazolam luego de obtener el efecto del fármaco.

Hacer un hemograma completo para evaluar la causa de la anemia y asegurarnos de dar un

tratamiento adecuado para esta. En caso de una ingesta inadecuada debemos brindar
información sobre alimentos ricos en hierro e indicar suplementación

Según la escala de Katz cual es el impacto funcional en el paciente por la

modificación del tratamiento farmacológico reciente del paciente?
Funcionalmente el paciente según su hija se “atendía solo” es decir se bañaba solo, se
vestía solo, iba al baño solo, caminaba sin limitaciones, no se le escapaba la orina, comía
con hija pero el comía de manera independiente hasta días después de la consulta en la
que se le modifico el tratamiento y es a partir de ahí que inicia a necesitar ayuda para
movilizarse en casa, para vestirse y para bañarse.
Valoración: Incapacidad moderada
Clasificación D: Independencia en todo menos bañarse, vestirse y otra actividad adicional

9. Discusión y comentario

 En el caso clinico hemos tenido a un paciente varón de 90 años quien solía realizar
sus actividades diarias de una manera independiente, pero al estar bañándose, sufre
una caída ocasionando una fractura que le limito funcionalmente el mínimo
movimiento. Presenta antecedentes de una HTA no controlada diagnosticada hace
10 días por estar asociada a edema maleolar, por la cual se cambió de medicación.
Además, tenía otras enfermedades, por las cuales tomaba diferentes medicamentos.
La hija refiere que ya lo veía con dificultades desde hace unos dias y en la misma
mañana del accidente.
 Como observamos en la cantidad de medicamentos que consume, al ser un caso de
polifarmacia, con cambios en la medicación hace 10 días, añadiendo los otros
medicamentos y el que se compró en la farmacia, pudo haber una interacción entre
ellos que debió haberse evaluado para evitar alguna complicación.
 Para evaluar la prescripción de medicamentos en los pacientes mayores tenemos
herramientas como los criterios START-STOP. En este caso, por ejemplo,
10. Bibliografía revisada

1. Delgado Silveira E, Muñoz García M, Montero Errasquin B, Sánchez Castellano C,

Gallagher PF, Cruz-Jentoft AJ. Prescripción inapropiada de medicamentos en los
pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatría Gerontol. 1 de
septiembre de 2009;44(5):273-9.