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CASO 1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.

La Sra. Marta Flores, paciente de 60 años de edad, es ingresada hace 3 horas al Servicio de Urgencias por presentar
parálisis y parestesia en el hemicuerpo derecho, con caída de la comisura labial. Al examen se observaba disartrica,
con confusión mental, inquietud, desorientada en el tiempo y en el espacio, así como con las personas. Glasgow 11
La respuesta a la exploración de los reflejos uvular y faríngeo se encontraba disminuida, y presentaba incontinencia
urinaria desde el inicio de los síntomas.
Con antecedentes de HTA desde hace 7 años, pero solamente hace cuatro años que recibía tratamiento por la
hipertensión arterial con losartán 50 mgr c/12 hrs y dieta hiposódica.
Al ingreso a urgencias se encontraba con Presión arterial (PA), 220/110 mmHg, por lo que se ingresó a la Unidad de
Tratamiento intermedio para vigilancia y tratamiento.
TAC: Mostraba lesión hemorrágica en el hemisferio izquierdo. Se solicitó evaluación por neurólogo y neurocirujano

Control: Diagnostico Medico:


 160/100 mmHg.  Accidente cerebro vascular Izquierdo
 FC: 90 lat/min.  HTA.
 FR: 14 respiraciones/min.  Dislipidemia.
 Temperatura 37ºC.  Observación DM.
 Saturación 96%.
 HGT 190 mg/dl

Indicaciones Médicas:
 Régimen: Nutrición enteral por SNG
 Suero fisiológico 250cc + 200mg Ketoprofeno a 10ml hr , EV
 Reposo Absoluto
 Oxigeno 3 lt por naricera.
 Captopril 12.5 mg/12h por SNG
 Enalapril 10 mg/24h por SNG
 Ranitidina, 300 mg por SNG
 Atorvastatina 10 mg al dia por SNG
 Heparina 5000 UI c/ 8 hrs
 Evaluación de Glasgow c/4 hrs

PREGUNTAS:
1. Breve descripción fisiopatológica Y epidemiológica del ACV.
2. Interprete EL control de Signos vitales y HGT de la paciente en el contexto de su patología
3. Realice un PAE con sus 5 etapas, señalando la Necesidad prioritaria y un Dgcto de enfermería para esa
necesidad.
4. Señale una política de salud pública que se encuentre vigente en nuestro país para la prevención,
tratamiento o rehabilitación del caso señalado.
5. Suponga que su paciente es dada de alta y se debe ir a su casa, la hija de 22 años será la cuidadora principal,
la paciente ha quedado con dificultad al movimiento del hemicuerpo derecho por lo que requiere ayuda para
movilizarse y comer. Realice una educación a la cuidadora respecto a prevención de Ulceras por Presión,
Traslado de la paciente, Alimentación, y motivos de reconsulta al servicio de urgencias.
1. Fisiopatología: EL ACV es una lesión neurológica aguda que se produce como consecuencia de los procesos
patológicos que afectan a los vasos sanguíneos y su respectivo suministro de sangre. La alteración del flujo
sanguíneo inicia una serie compleja de eventos metabólicos conocida como cascada isquémica.
El ACV se clasifica en dos grupos: isquémico y hemorrágico, que a su vez se dividen en varios subgrupos.
El ACV se caracteriza por los siguientes síntomas:
 Adormecimiento o debilidad de cara, brazo o pierna, sobre todo de un lado del cuerpo.
 Confusión mental.
 Problemas del habla o de entender el habla.
 Alteraciones visuales.
 Dificultad para caminar, mareos o pérdida de equilibrio o coordinación.
 Cefalea repentina e intensa.

2. Epidemiologia: En Chile se estima una incidencia de 130 por 100.000 habitantes/año y una prevalencia de 6
por habitantes, aumentando con la edad (hasta 25 x 1.000 sobre los 65 años) y se constituye como la 2a
causa de muerte general y representa el 9% de todas las muertes en nuestro país.

3. Diagnóstico de Enfermería: Alteración de la perfusión tisular cerebral r/c rotura de vaso sanguíneo cerebral,
manifestado por desorientación, disartria, cefalea intensa.
- Riesgo de sangrado de vaso sanguíneo cerebral
- Riesgo de enclavamiento
- Riesgo de PCR

4. Actividades de Enfermería:
 Control de signos vitales horario énfasis P/A.
 Monitorización continua
 Evaluación neurológica cada 4 horas
 Administración de oxigenoterapia según indicación médica
 Tramitar resultado de TAC cerebral
 Esperar evaluación y acciones indicadas por neurocirujano
 Mantener HGT no mayor a 140 mg/dl
 Administración de Analgesia para evitar dolor (cefalea) y aumento de la PIC

5. Factores de riesgo de ACV: Los factores de riesgo cardiovasculares son los mismos que determinan la
incidencia de infarto cerebral:
Factores de riesgo no modificables: edad y sexo masculino.
Factores de riesgo modificables:
Conductuales: asociadas a estilos de vida, tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad y sedentarismo.
Fisiológicos: HTA, FA, DM y Dislipidemia.