EMERGENCIAS Y

DESASTRES
"Año de la unidad, la paz y el desarrollo"
TEMA:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CURSO : EMERGENCIAS MEDICO - QUIRURGICO EN ADULTO
DOCENTE: DR. HUBER JOEL ARRIETA BLANCO

GRUPO N° 08
ASIS RAMOS ISAU
FARFAN ESTEBAN PILAR
ISIDRO SANTILLAN FRIDA
HUÁNUCO – PERÚ
2023
Introducción:

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en la

capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de
desecho, instaurada en horas a días. La eliminación de productos de
desecho no es la única función de estos órganos, quienes además
desempeñan un papel imprescindible en la regulación del medio interno,
manteniendo el equilibrio electrolítico y la volemia en unos márgenes muy
estrechos. A pesar de algunas limitaciones, la concentración plasmática de
creatinina y la de urea proporcionan una estimación eficaz y rápida de la
tasa de filtrado glomerular

La IRA puede ser fatal requiriendo de tratamiento intensivo. Sin embargo, la

IRA puede ser reversible. Si, en cambio, gozas de buen estado de salud, es
posible que recuperes la función renal o casi normal.
Enfermedad Actual:
Paciente de 75 años que acude al servicio de emergencias del Hospital Regional Hermilio Valdizan referido del Centro de Salud
San Rafael por presentar oligoanuria sin globo vesical de cinco días de evolución, retención de líquido a nivel de piernas, tobillos
y pies, falta de aire, náuseas y debilidad muscular.
Se procede al sondaje vesical en emergencias y se inicia tratamiento con fluido terapia y furosemida; a pesar de ello continua
oligoanúrico, por lo que se decide su ingreso en planta a cargo del Servicio de Nefrología.
Tras la realización de las pruebas pertinentes y realizada la valoración de enfermería basada en el Modelo de Virginia Henderson
es diagnosticado de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) por glomerulonefritis debido a una inflamación de los glomérulos.
A su ingreso en planta el paciente continua anúrico con diuresis de 40-50 cc en 24 horas y  con niveles aumentados de
creatinina; por lo que se decide la canalización de un catéter central tipo Hickman de  dos luces en la arteria y vena femoral para
la realización de hemodiálisis diaria para intentar reducir los niveles de creatinina.
Se programa sesiones de plasmaféresis alternando con hemodiálisis diarias; bien toleradas por el paciente.
Durante su ingreso se realiza una biopsia renal donde se evidencia la mala evolución de su función renal a pesar del tratamiento
con plasmaféresis. Tras la finalización del tratamiento con plasmaféresis se informa al paciente y  a la familia de su mal
funcionamiento renal difícilmente reversible.
Se le da información acerca de un tratamiento sustitutivo renal con sesiones de hemodiálisis definitivas y su inclusión en un
programa de hemodiálisis.
Es dado de alta por su mejoría en su estado general de salud y la buena respuesta al tratamiento.
Al alta debido a la aceptación del paciente de su tratamiento sustitutivo renal es introducido en un programa diario de
hemodiálisis.
Datos Personales: Exploración General:
Antecedentes personales: Constantes:
 Hipertensión con tratamiento  TA: 130/80 mm Hg
farmacológico.  FC: 100 l.p.m.
 Bebedor ocasional moderado. No  Saturación oxígeno: 89 basal .
refiere otros hábitos tóxicos.  Temperatura: 36.3 ºC.

 Fumador de un paquete diario. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.

 No intervenciones quirúrgicas Auscultación cardiaca: rítmica, no se auscultan soplos.

 No alergias a medicamentos. Abdomen: blando, globuloso y depresible, no doloroso a

la palpación superficial y profunda.
 No nefropatía, hepatopatía
conocido. Ruidos intestinales conservados. No se palpa globo
vesical.
Medicación Actual:
Extremidades: edemas en  extremidades inferiores.
  Omeprazol 20 mgr en desayuno Pulsos pedíos positivos
cada 24 horas, hidroclortiazida 25 mgr
en desayuno cada 24 horas.
Pruebas complementarias:
EKG: sin alteraciones
RX tórax: sin alteraciones.
Analítica Sangre:
 Bioquímica general: glucosa 127 mg/dl, urea 408 mg/dl, creatinina 14 mgr/dl, sodio 136 mEq/l, potasio 516
mEq/l.
 Hemograma: leucocitos 10,4 10Ù3 U/l., hemoglobina 13,7 gr/dl, hematocrito 40,2, VCM 88 fl, HCM 29,9 pg,
CHCM 34.0 gr/dl, plaquetas 270 10Ù3/ul.
 Elevado número de anticuerpos anti- MBG.
Analítica de orina: Ph 5,5 albúmina ++, glucosa -, acetona -, bilirrubina -, urobilinógeno -, proteinuria +++,
hemoglobina +, leucocitaria +++.
Test antígeno COVID: negativo.
Eco Abdominal-urológica: dilatación de las vías excretoras e inflamación de los glomérulos  lo que hace pensar que
 provoque la oliguria.
Urografía: no se observa obstrucción.
Biopsia renal: nos hace evidenciar el mal funcionamiento de la función renal siendo necesario de un tratamiento
sustitutivo renal mediante hemodiálisis.

Diagnóstico principal:
Insuficiencia Renal Aguda por glomerulonefritis.
Evolución:
El paciente es valorado en el Servicio de emergencias por
Nefrología y una vez realizadas las pruebas pertinentes
es trasladado al Servicio de Nefrología.  Una vez en
planta  el paciente  es portador de una sonda vesical nº16,
vía central en yugular derecha, una vía periférica en
extremidad superior izquierda ,con soporte de oxigeno por
dispositivo CBN a 2 litros manteniendo saturación de
oxígeno del 96%.  Debido a su empeoramiento de la
función renal y estar en anuria 40 cc en 24 horas por 5
dias; se decide la canalización de un catéter de alto flujo
para realizar hemodiálisis arteriovenosa diaria y reducir
los niveles de creatinina, manteniendo balances de 100 cc
bien tolerados, posteriormente se van alternando los días.
Se inicia dieta para paciente renal con tolerancia oral
hasta 1200cc en 3 tomas diarias a base de protección
renal sin sal y restricción hídrica al día.
Se programan sesiones de plasmaféresis alternando las
sesiones con hemodiálisis siendo bien toleradas por el
paciente, control de BHE estricto y peso diario.
Durante el ingreso el paciente muestra cuadros de temor,
miedo y ansiedad ante el desconocimiento acerca de su
enfermedad, tratamiento y medicación prescrita,
mostrándole la información necesaria a él y a su familia.
El paciente refiere que le crea mucha ansiedad
permanecer durante 4 horas en la unidad de hemodiálisis
y tener un manejo inefectivo del régimen terapéutico.
Desde su jubilación sus actividades básicas de la vida
diaria consiste en ayudar a su mujer en las tareas del
hogar, compra y hacer deporte con sus amigos como
andar por el monte, natación… Todo esto le crea temor de
que no lo pueda realizar con normalidad.
Evolución: Alta:
Muestra interés en todo lo que le está pasando y atiende Tratamiento al alta:
a todas las explicaciones que se le dan a cerca de su
enfermedad, cuenta con el apoyo de su mujer e hijos.  LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
 METFORMINA 800 MG
Durante el ingreso se le da la información referente a su  ERITROPIYETINA 200UI
enfermedad consiguiendo disminuir su temor. Refiere que  HIDROXICOBALAMINA
le cuesta dormir con episodios de despertares tempranos.
• Se marcha con el catéter central de
Gracias a la información recibida el paciente se siente
hemodiálisis en espera de un nuevo ingreso
aliviado de que no se trata de un proceso neoplásico y
para la realización de uno de acceso vascular
acepta que tiene que vivir conectado de una máquina.
definitivo.
Tras la finalización del tratamiento con plasmaféresis, se
informa al paciente de su estado de la función renal y la • Con indicación de nutrición para dieta en
introducción en un programa de hemodiálisis definitivo. paciente renal
Tras pasar unos días con desconocimiento e • Indicación para cuidados del catéter para
incertidumbre, acepta la opción de seguir con su hemodiálisis.
tratamiento de la sustitución de la función renal en un
• Indicación sobre programación de hemodiálisis
programa de hemodiálisis definitivo.
• Recomendaciones para estilo de vida diaria .
Es dado de alta debido a su buen estado general y 
tolerancia en el tratamiento, debiendo de seguir con su
programa de hemodiálisis.
 Necesidades de Virginia Henderson:

1. Necesidad de Oxigenación: requiere soporte de 4. Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:

oxigeno por CBN a 2 litros durante los primeros días requiere ayuda durante su ingreso debido al malestar
de ingreso manteniendo buenas saturaciones de general para levantarse y acostarse. Anteriormente
oxígeno hasta lograr destete con 92% basal. autónomo y con una postura correcta.
Fumador de 10 cigarros al día. 5. Necesidad de descanso y sueño: desde su ingreso le
2. Necesidad de nutrición e hidratación: A su ingreso cuesta conciliar el sueño debido al miedo o temor que
pesa 80Kg y mide 180 cm. Buen aspecto de piel y le origino la enfermedad que esta sufriendo.
mucosas. En dieta de protección renal. En casa 6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:
sigue una dieta equilibrada, durante su ingreso requiere ayuda a vestirse y desvestirse,
muestra preocupación por estado de salud. Se posteriormente es autónomo. Utiliza ropa adecuada
reducen alimentos ricos en potasio al tenerlo alto. para las actividades que realiza.
3. Necesidad de eliminación : Ritmo intestinal normal. 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: los
Requiere sondaje vesical con control de diuresis en primeros días presenta febrícula de 37.7ºC,
24 horas. Al presentar oligoanuria muestra posteriormente cede febrícula manteniéndose sin
preocupación por el estado de sus riñones. fiebre.
 Necesidades de Virginia Henderson:
8. Necesidad de higiene y protección en la piel: portador
de vía periférica, catéter femoral para hemodiálisis;
teniendo que recambiar en varias ocasiones por
problemas en el flujo recibido durante la hemodiálisis.
Piel y mucosas bien hidratadas.
9. Necesidad de evitar peligro del entorno: muy
colaborador en todo a pesar de la ansiedad y temor
que le causa el estar conectado a una máquina de
hemodiálisis durante 4 horas.
10. Necesidad de comunicarse: facilidad para
comunicarse
11. Necesidad de vivir según sus valores : es católico, le
gusta participar domingos de misa.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado:
independiente para satisfacer esta necesidad,
pero desde su ingreso muestra miedo ante lo
desconocido y no poder realizar sus
actividades básicas de la vida diaria.
13. Necesidad de participar en actividades
recreativas: jubilado, vive con su mujer y
tiene 2 hijos. Le gusta participar en
actividades familiares.
14. Necesidad de aprendizaje: muestra interés
por todo lo que le está ocurriendo, requiriendo
información acerca de su enfermedad y
tratamiento con hemodiálisis.
PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC.
EVALUACION

• se realiza la valoración de forma globalizada a partir de las 14

necesidades básicas de Virginia Henderson y se formulan los
diagnósticos enfermeros con sus correspondientes indicadores
y actividades que favorecen la recuperación de nuestro
paciente.
• Obteniendo así una recuperación de la función renal y de los diferentes
problemas.
• El paciente será capaz de mantener su estilo de vida anterior e
identificar los signos de alarma de una posible alteración en el
funcionamiento renal en el futuro.
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