NoDe 75 años; sexo masculino.

Que comenzó en mayo del año pasado; con dolor recto-anal tipo
pulsátil punzante urgente con sensación de quemazón intensidad 4 en 10; presentándose luego de
la defecación; pidiendo con AINE (ibuprofeno; Automedicado); mi alrededor de 5 a 10 minutos de
reposo. Cediendo de forma importante; permitiéndole retomar sus actividades habituales trabajo;
actividades domésticas; precedido por hemorragia digestiva alta macroscópica leve con aparición
mensual aproximadamente, qué incontinencia fecal leve escasa ; para evolucionar pasar en junio
de he dicho año una forma crónica permanente con intensidad progresiva. Teniendo un episodio
de intensidad 8 en 10 no cediendo con aines ni reposo resultando insoportable; aumento de los
síntomas mencionados y aparición de nuevos pujo, tenesmo rectal incontinencia fecal frecuente
aumento de la hemorragia digestiva baja en forma progresiva y abundante macroscópicamente
rojo rutilante (proctorragia) por lo que consulta la facultativa quien luego de un examen es
exhaustivo lo deriva para cirujano. Este lo valora y a la macroscopía de la masa establece un
diagnóstico presuntivo de tumoración de tipo canceroso. Corre me dijo de cabecera quién le pide
complementarios y colonoscopia con toma de biopsia. La última por distintos motivos no se pudo
realizar ya que los médicos especialistas tuvieron distintos situaciones que te impidieron o
demoraron en realizar dicho estudio (ejemplo vacaciones).

Dicho dolor ya ocasionaba una limitación del 40% del tiempo ya que debía tomar asiento por
tiempo prolongado; para poder volver a sus actividades pero ya de manera dificultosa. Medicado
en este momento con supositorios con hidrocortisona, pomada proctyl (proteínas de alto peso
molecular) pomada con lidocaína, Aines y comprimidos anti hemorroidales vía oral.

Dichos episodios continuaban en aumento de intensidad y frecuencia llevando a descompensar el

medio interno con deshidratación por lo que se debían realizar internaciones domiciliarias de
urgencia: con plan de hidratación para enterar solución fisiológica intercalada con dextrosa al 5% a
28 gotas por minuto coma hierro elemental endovenoso diluido en 100 cm de solución fisiológica
pasar en 21 gotas por minuto como becozyn; dos ampollas en dextrosa al 5% en plan; sección
gástrica analgesia Erika antiespasmódico corticoides hasta obtener un estado hemodinámicamente
normal constatado clínicamente. Siendo cada vez más frecuente las internaciones en hogar de
forma urgente debido al incremento de la sintomatología con episodios de deshidratación
consecuencias de la misma . En diciembre del 2022 tener una limitación de casi el 80% de su
autonomía permaneciendo postrado composición antálgica en decúbito lateral derecho.

Y como también comienza el número de hospitalizaciones enero de este año, en esa hospital
Herrera mota dónde se le realiza tacto toraco abdominal y laboratorio dando como resultado tanto
la tactora codominal como de laboratorio la mismo la misma que pidió su médico de cabecera Tac
torácica con infiltrado en virusmerilado en vértices pulmonares bullas enfisematosas a nivel
abdominal sin particularidades y pelviana masa imagenológicamente no compatible con cáncer
perdón con patrón oncológico; por lo que también indican la colonoscopia de manera urgente.

Ingresa dos veces a la clínica dónde lo evalúa el jefe de clínica médica y el cirujano de guardia
quiénes realizan tag laboratorio dando como diagnóstico hemorroides grado 4.

Luego sufre una hemorragia digestiva masiva con palidez de piel y mucosas hipotensión
taquicardia por lo que se interconsulta con clínica médica ingresándolo nuevamente al sanatorio
pero con la posibilidad de que le realicen la colonoscopia ya que el paciente directamente no podía
ir en forma ambulatoria coma no pudiendo permanecer sentado. Situación que no ocurrió ya que
el médico especialista estableció que no era criterio realizar dicho procedimiento en un paciente
ingresado en clínica médica y que fuera de manera ambulatoria cosa para el paciente imposible.

Hasta que mayo de dicho año se logra realizar la endoscopia de manera particular en hospital
público; HEVB, rojando los siguientes resultados: macroscópicamente: inspección regional
plicomas endoscopia se progresa hasta zona rectal a 3 cm del margen anal se evidencia lesión
neoproliferativa de bordes irregulares sangrantes con áreas de fibrina. La misma se extiende recto
2 cm aproximadamente se toma biopsia para anatomopatología se observa mucosa cubierta.

Informe en atomopatológico : resumidamente arroja como diagnóstico adenocarcinoma invasor

moderadamente diferenciado de región en región anal la fecha mayo este año. Por lo que se inicia
tratamiento con opioides se presenta dicho estudio al médico cirujano quien establece derivación
a Córdoba capital ya que se encontraba tanto la aparatología los recursos técnicos y humanos
especializados para la cirugía de esa zona. El paciente comienza medicación con opioides analgesia
corticoides alimento multipropósito; vitamina B12 dieta especial; y reposición hidroelectrolítica
permanente.

Luego es trasladado a Córdoba capital para valoración por especialista quién indica tag de urgencia
por riesgo de oclusión anal completa con insuficiencia renal dicho estudio era para ver si no había
estructuras vecinas tomadas decidiendo realizárselo aquí en La Rioja Capital; comenzando el
paciente con síntomas depresivos trastornos de ansiedad en la esfera del carácter y tentativas de
suicidio (abandona la ingesta de líquidos y sólidos querer dormir con un brasero prendido; etc)
descompensándose al día siguiente de regreso a la consulta dónde se lo ingresa a unidad de
terapia intensiva con diagnóstico de urosepsis luego se le da el alta con amoxicilina más ácido
clavulánico. Situación que le produjo al paciente una disentería masiva llamando dos veces a
emergencia por descompensación importante y orden de ingreso de su médica de cabecera
aludiendo en la médica de guardia y era un paciente ya para paliativos tipo terminal quiero
controle. Además de que el paciente ya estaba con una vía en el segundo llamado se inicia
tratamiento de urgencia con previa autorización del consejo médico con plan de hidratación
parenteral solución fisiológica intercalada con dextrosa a 28 gotas por minuto crema de bismuto
dos cucharadas luego de cada deposición sales de rehidratación oral antibiótico trimetoprim
sulfametoxazol; presentando alteración de los signos vitales y del estado de conciencia 48 horas de
tratamiento el paciente recupera su total estado de conciencia y bienestar.

Último ingreso del paciente institucional 30 de julio del corriente con diagnóstico de neumonía
requerimiento de oxígeno;

Anamnesis sistémica :

 NoSíntomas generales y constitucionales: astenia, malestar general por el dolor.

 Síntomas ORL y ojos: quién te refiere síntomas compatibles con disminución de agudeza
visual importante.
 Síntomas cardiovasculares: refiere taquicardia.
 Manifestaciones digestivas: dolor zona nano rectal pujo tenesmo incontinencia fecal
sensación de constipación.
 Manifestaciones urinarias pujo tenesmo actualmente con sonda vesical.
  Manifestaciones neurológicas síntomas compatibles con desorientación temporoespacial
episódica.
 Manifestaciones del somo incapacidad de movilización por el dolor recto anal de forma
intensa.
 Manifestaciones endocrinas: Brady silla de presión, etcétera (hipotiroidismo).
 Manifestaciones psiquiátricas: tentativas de suicidio, alteración en el carácter; crisis de
ansiedad etc.

Antecedentes personales
1. Hereditarios o familiares: cáncer de colón, hipotiroidismo, insuficiencia cardíaca
congestiva, depresión y alergia.
2. Fisiológicos: parto normal, desarrollo normal; alimentación de la primera infancia:
restringida por problemas gastrointestinales frecuentes. Cimentación habitual
bebidas carbonatadas comas picantes embutidos, comidas ricas en cck, etc.
Alimentación actual: dieta liviana hiperproteica de acuerdo al cuadro.
3. Antecedentes patológicos: enfermedades de la infancia (coque luche alteraciones
digestivas frecuentes); cirugía por fractura de fémur a los 13 años.
APP: benigna de próstata (picado con terazocina 5 mg vo). Hipotiroidismo
( levotiroxina sódica 75mcg.más vitamina B12). Depresivo mayor medicado con
sertralina 100 mg (interconsulta con psiquiatra). Trastorno de ansiedad
Clonazepam 05 Vo SOS (interconsulta con psiquiatra). Oncológico crónico tramadol
150 mg cada 12 h (indicado por médico de cabecera), con posibilidad a morfina
por el mismo motivo pregabalina 150 mg cada 12 horas para dolor neuropático
esto lo indiqué yo. Hidratación moderada tipo crónica: sales de rehidratación oral
ingesta de abundante líquidos.
4. Otros:
 Epidemiológicos: casa de material agua corriente habitación estrés gas
envasado baño instalado conexión eléctrica. Habitantes 3
 Nivel socioeconómico actual: no puede satisfacer las necesidades básicas
ya que no puede trabajar por su portación ( jubilación).
 Inmunoalérgicos: carne de vacunas completas vacunas cobit al día no
presenta alergia medicamentos algunas según refiere el paciente.

Actual de las principales funciones

Utilidad activa y pasiva disminuida, paciente postrado por dolor intenso a mi zona a no rectal coma
paciente con sonda vesical. Espera psiquiátrica: afectada por la postración prolongada con
trastorno depresivo mayor.

Ocular: disminución de agudeza visual.

Medio interno: deshidratación moderada permanente.

Trato digestivo: sensación de constipación; con obstrucción anal por pequeño orificio para
catarsis; pujo; tenemos .dolor zona ano rectal