TUMORES HIPOFISARIOS

FUNCIONANTES.
• Grupo: 808
Adenomas Hipofisarios funcionantes.
La presentación clínica de un adenoma de hipófisis
dependerá de :
■ Si el adenoma produce algún tipo secreción excesiva de
hormona hacia la sangre (adenomas funcionantes)
■ No produce ni secreta hormona alguna (adenomas no
funcionantes).
Adenomas Hipofisarios funcionantes.

■ Los AH funcionantes (AHF) son el tipo de AH más frecuente,

siendo el prolactinoma, con diferencia, el más frecuente de
todos ellos.
ADENOMAS EN LA HIPOFISIS.
PROLACTINOMA
Prolactinoma.
Epidemiología.

Son los AH más

Prevalencia A partir de los frecuentes en la
estimada en la 50 años, la infancia y
Son más adolescencia
población prevalencia es
frecuentes en
general: 100 similar en
las mujeres
casos por millón varones y
de habitantes. mujeres.
Manifestaciones clínicas.
estimula la
El exceso de Dando lugar a
producción láctea
prolactina galactorrea.
en la mama
Manifestaciones clínicas.

Provoca una
inhibición de la
Conduce a un Con infertilidad
pulsatilidad de
Función hipogonadismo y disminución
la hormona
gonadal. en ambos de la masa
liberadora de
sexos. ósea.
gonadotropina
(GnRH)
 Manifestaciones clínicas.
Hiperprolactinemia
• Esterilidad.
• Disminución del líbido.
Hombres • Galactorrea un hallazgo excepcional

• Oligomenorrea/amenorrea
Mujeres • Infertilidad.
Premenopáusicas.

• Predomina la clínica por efecto masa del tumor

Mujeres
posmenopáusicas.
Diagnóstico.

■ Se recomienda realizar una medición aislada de prolactina sérica

para establecer el diagnóstico.

Mujeres. Hombres.
< 25 ng/ml 20 ng/ml

■ En caso de que existan dudas, debe repetirse la determinación en un

día diferente, obteniéndose dos muestras de sangre a intervalos de
15-20 minutos para evitar la posible pulsatilidad de prolactina
asociada al estrés.
Diagnóstico diferencial.
■ Ante el hallazgo de hiperprolactinemia, es preciso realizar una minuciosa historia
clínica y una exploración física.

Fisiológicas. Farmacológicas. Patológicas.

Tratamiento.

Objetivos:
■ Normalización de los niveles séricos de prolactina
■ Reducción del tamaño del tumor en macroprolactinomas, con el objetivo de la
restauración del eugonadismo.
■ La reversión de los síntomas por efecto masa, incluyendo la cefalea, los trastornos
visuales.
Tratamiento médico.

Finalización del tratamiento. El

Cibergolina. Bromocriptina. tratamiento con AD se puede
suspender en :
■ Pacientes que han
Dosis Se administra 2-3 mantenido prolactina normal
de inicio recomendada veces al día . al menos durante 2 años
es de 0,25 a 0,5 inicio habituales
mg/semana, y las son de 0,62- ■ Sin evidencia de restos
dosis medias eficaces 1,25 mg/día y las tumorales, o que presenten
de 0,5-1 mg a la dosis medias una reducción significativa
semana. habituales de 2,5-
7,5 mg/día.
del tumor.
Tratamiento quirúrgico.

La cirugía, generalmente por abordaje transesfenoidal, está indicada en:

■ Pacientes con resistencia o intolerancia a los medicamentos .
■ Afectación visual sin mejoría con el tratamiento médico.
■ Apoplejía sintomática.
■ Primera opción de tratamiento en mujeres con macroprolactinoma que desean
quedarse embarazadas a corto plazo.
Tratamiento radioterápico.

■ Queda reservada para prolactinomas que no responden a

los medicamentos o a cirugía como terapia coadyuvante.
SOMATOTROPINOMA
Adenomas
secretados PRL 20-30%
por GH

Gigantismo edad pediátrica

 DIAGNOSTICO
• Niveles elevados de GH y de IGF1 falta de
glucosa

• Resonancia magnética: localizarlo

 TRATAMIENTO
Cirugía transesfenoidal endoscópica eficacia 50%

Cabergolina
Tratamiento farmacológico • Analogos SST Sinvastatina
• Agonistas dopaminergicos pegvisomant
• Antagonistas periféricos
CORTICOTROPINOMA
CORTICOTROPINOMA
■ Los adenomas corticotropos son tumores hipofisarios que presentan una
marcación positiva para ACTH o Tpit en la inmunohistoquímica que
confirman el linaje corticotropo.
■ Es un adenoma poco común
■ Cuando el sx de Cushing se presenta relacionado a un corticotropinoma se
denomina enfermedad de Cushing
■ Es el adenoma mas común en los niños (55%)
■ El 80% presenta aumento de ACTH y cortisol y 20% silenciosos
■ La mayoría de los pacientes con enfermedad de cushig llegan a tener un
adenoma de este tipo
 DIAGNOSTICO

Es frecuente que los adenomas de hipófisis se detecten de manera casual al

realizar una resonancia magnética cerebral por otro motivo. La resonancia permite
valorar el tipo, tamaño y relación del tumor con las estructuras vecinas.

Será necesario realizar una analítica de sangre con detección hormonal para
conocer qué hormonas son las que se están hiperproduciendo.

Se completa el diagnóstico con un examen oftalmológico para valorar si el

adenoma puede estar causando compresión del quiasma óptico.
 TRATAMIENTO
•

í
• Farmacológico y sustitutivo
hormonal. Cirugía
(transesfenoidal
microquirúrgica o
endoscópica y transcraneal)
Radioterapia/radiocirugía.
TIROTROPINOMA
Tirotropinoma
• Son los adenomas de hipófisis funcionantes
menos frecuentes (alrededor del 1%).
• Esta determinado por una secreción
excesiva de la hormona tirotropina (TSH)
por el adenoma.
• La TSH a su vez estimula a la glándula
tiroides. El resultado es un aumento en la
producción y secreción de hormonas
tiroideas: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3),
las cuales producen el cuadro clínico de
hipertiroidismo.
 • Intolerancia del calor
• Adelgazamiento
• Aumento del número de deposiciones
í • Osteoporosis
• Mirada «brillante» y fija
• Temblor postural, nerviosismo, labilidad emocional, hiperreflexia muscular
 Diagnostico
• Concentraciones séricas de tiroxina libre (T4 libre) y
triyodotironina (T3) altas y la concentración de TSH alta.
• Además, en los pacientes con adenomas hipofisarios
secretores de TSH (en particular macro-adenomas) tienen una
alta concentración en suero de hormonas glicoproteínas de
subunidad alfa.

RESONANCIA MAGNÉTICA DE CEREBRO CON

FOCO EN HIPÓFISIS CON GADOLINIO

INMUNOHISTOQUÍMICA
• El tratamiento más adecuado para los
pacientes con adenomas hipofisarios
secretores de TSH es la resección
quirúrgica por vía transesfenoidal del tumor.

• CIRUGÍA TRANSNASAL
TRANSESFENOIDAL

. La técnica habitual se realiza, en la inmensa

mayoría de los casos (96%), a través de la
nariz en lo que se denomina cirugía
transnasal transesfenoidal. La misma puede
ser realizada con técnicas microquirúrgicas o
por endoscopia, dependiendo de cada caso.
La técnica endoscópica es la de mayor
difusión en la actualidad.
 Radioterapia Tratamiento
farmacológico
• En el caso de los
adenomas secretores de
TSH la utilización de la
radioterapia queda
reservada exclusivamente
para aquellos casos en
donde la enfermedad
sigue activa
(hipertiroidismo) luego de
la cirugía transnasal
transesfenoidal, en donde
algún remanente de
adenoma sigue
secretando TSH
Bibliografía.

■ Araujo-Castro M, Pascual-Corrales E, Ortiz-Flores AE, Escobar-Morreale HF.

Adenomas hipofisarios funcionantes. Medicine [Internet]. 2020;13(15):821–32.
Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541220301979
■ https://www.youtube.com/watch?v=Nkvt76fauDM
■ http://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/550/725
■ https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/adenoma-
hipofisis#:~:text=Las%20opciones%20terap%C3%A9uticas%20actuales%20inclu
yen,Radioterapia%2Fradiocirug%C3%ADa