INSUFICIENCIA

CARDIACA

DEFINICIÓN

• Se reconoce a la Insuficiencia cardiaca

(IC) como un síndrome clínico complejo
que resulta de cualquier anomalía que
desde el punto de vista estructural,
funcional altere la capacidad del corazón
para llenarse o contraerse de forma
adecuada y por ende afecte la
generación de un gasto cardiaco
suficiente para satisfacer las demandas
metabólicas del organismo tanto en el
reposo como en la actividad física.
• Con relación a esta definición
debemos destacar al menos tres
puntos:
• La IC es un síndrome ya que representa la expresión avanzada de todas las entidades
nosológicas que afectan al aparato cardiovascular, mismas que dejadas a su evolución, con
capaces de desarrollar IC.
• No sólo las alteraciones estructurales son causa de IC, existen otras situaciones como las
arritmias cardiacas que desde el punto funcional son capaces de generar este síndrome.
• Es importante tomar en consideración a la función diastólica dentro de la fisiopatología de la
IC, de hecho, hoy día casi un 40% de los enfermos que aquejan de IC tienen función sistólica
conservada o casi normal

EPIDEMIOLOGíA
 • Podemos considerar a la IC como la
gran pandemia del siglo que inicia.
• Tan sólo en los Estados Unidos de
Norteamérica se estima al menos 5
millones de personas padecen de
esta enfermedad.
• Su incidencia es de alrededor de 1
millón de casos por año
• Se asocia con mortalidad
equivalente a 50,000 casos anuales.
• De hecho, es la primera causa de
internamiento en mayores de 65
años.
 1.3
FISIOPATOLOGÍ
A DE LA
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Los cambios estructurales están

modulados principalmente por:
✔ Factores hemodinámicos
✔ Factores mecánicos
✔ Neurohumorales
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO SIMPÁTICO

La reducción del gasto cardíaco en la IC activa una serie

de adaptaciones compensadoras que pretenden
mantener la homeostasis cardiovascular.
Una de las adaptaciones más importantes es la
activación del sistema nervioso simpático (SNS;
adrenérgico), que se produce en las primeras fases de la
IC.
La activación del SNS en la IC se acompaña de una
inhibición concomitante del tono parasimpático.
 Activación del sistema
renina
angiotensina

Los mecanismos propuestos de activación

del SRA en la IC son :
✔ Hipoperfusión renal
✔ Reducción del sodio filtrado que alcanza
la mácula densa en el túbulo distal
✔ Aumento del estímulo simpático del
riñón La producción tisular de angiotensina
II también puede ocurrir por medio de vías
independientes de la ECA, mediante la
activación de la quimasa.
 ALTERACIONES
NEUROHORMONALES
DE LA
FUNCIÓN RENAL

• Un signo de la IC progresiva es el aumento de la

retención de sal y agua por los riñones.
• Los barorreceptores del vi, el cayado aórtico, el seno
carotídeo y las arteriolas aferentes renales perciben
la disminución del gasto cardíaco o la redistribución
del volumen sanguíneo circulante.
• La pérdida del impulso inhibidor procedente de los
reflejos barorreceptores arteriales y
cardiopulmonares lleva a una activación mantenida
del SNS.
REMODELAMIENTO
 VENTRICULAR

✔ Alteraciones en la biología del miocito cardíaco

✔ Hipertrofia del miocito cardíaco
Se producen dos patrones básicos de hipertrofia del miocito
cardíaco en respuesta a la sobrecarga hemodinámica.

>> En la hipertrofia por sobrecarga de presión, el aumento de

la sobrecarga en la pared sistólica conduce a la adición de
sarcómeros en paralelo, un aumento del área transversal del
miocito y un incremento del espesor de la pared del VI.

>> Por el contrario, la hipertrofia por sobrecarga de volumen,

el incremento de la sobrecarga diastólica de la pared conduce
a un aumento de la longitud del miocito con la adición de
sarcómeros en serie, lo que engendra una dilatación del VI
1.4
CLASIFICACION
DE
INSUFIECIENCIA
CARDIACA
 CLASIFICACION

Bonow R, Mann D, Zipes D, Libby P. Braunwald. Tratado de Cardiología. Texto de Medicina Cardiovascular.11ª
ed. España Elsevier; 2019
CLASIFICACION
PACIENTES
PEDIATRICOS

CLASIFICACION DE
STEVENSON
 INSUFICIENCIA
CARDIACA
En la anamnesis destacan los síntomas siguientes:
INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA Disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna:
Son manifestaciones derivadas de la congestión pulmonar pasiva. Constituyen los síntomas cardinales de la insuficiencia
cardíaca izquierda .

Debilidad muscular generalizada y disminución del

rendimiento intelectual:
Están vinculadas al escaso rendimiento energético del
metabolismo anaerobio, activado al ser insuficiente el aporte
de oxígeno.

Oliguria
Disminución del volumen de orina emitido en 24 h
 Nicturia
Aumento de la orina emitida durante la noche

Los signos más relevantes de la exploración física

son:
PIEL FRIA Y PALIDA PULSO ARTERIAL A LA PALPACIÓN
La provocan la isquemia y la ALTERNANTE Un desplazamiento del latido
vaso- constricción de la punta hacia abajo y por
Sucesión de pulsaciones de fuera de la línea medio
amplitud cambiante clavicular
 EN LA AUSCULTACIÓN RESPIRACIÓN DE
DEL CORAZÓN CHEYNE-STOKESEn
Es muy característico oír un la insuficiencia cardíaca
tercer ruido cardíaco izquierda grave puede
presentarse una respiración de
Cheyne-Stokes

cardíaca izquierda, con excepción de los derivados de la congestión venosa

INSUFICIENCIA pulmonar, que obviamente no existe en la insuficiencia cardíaca derecha. En
todo caso, las manifestaciones más llamativas de la insuficiencia cardíaca
Los síntomas que se recogen en la anamnesis son los mismos de la insuficiencia derecha son las que se detectan en la exploración física:

CARDIA
CA
DERECHA
Ingurgitación de las venas yugulares y hepatomegalia Ambos
signos reflejan la congestión venosa sistémica.

Edema:
Es la acumulación de líquido en el espacio intersticial,
extravasado desde el espacio intravascular.

En la palpación
 Se percibe un choque del ventrículo derecho con la pared del
tórax, en forma de latido paraesternal derecho o epigástrico
producido por la dilatación de dicha cavidad cardíaca.

En la auscultación cardíaca
Pueden oírse un tercer ruido, un ritmo de galope protodiastólico y
un soplo sistólico de insuficiencia tricúspidea.

Hipertensión portal posthepática

Ocasionalmente la insuficiencia cardíaca derecha produce
hipertensión portal posthepática, con sus manifestaciones
correspondientes

Manifestaciones de insuficiencia
cardíaca global
En principio, las manifestaciones de la insuficiencia
cardíaca global serían la suma de las correspondientes
al fallo de cada uno de los ventrículos

•Tos o sibilancia constantes con flema blanca o rosa

manchada de sangre
 • Hinchazón del abdomen (ascitis)
• (Edema) en las piernas, los tobillos y los pies

• Menor capacidad para hacer ejercicio

• Aumento de peso muy rápido por retención de

líquido

Unidad Académica Profesional Chimalhuacán

Licenciatura. Médico Cirujano
Materia. Cardiología
Profesor: David Moreno Jaimes
Mapa Conceptual Insuficiencia Cardiaca
Semestre. 7º
Alumnos:
Flores Jiménez Marcos
Guerrero Zavala Areli
Nava Garrido Dariana
Noche Peralta Abby Janetzy
 Se reconoce como

Insuficiencia
Cardiaca

Definición
Epidemiología
 Destacan tres puntos
Síndrome Causan Insuficiencia Cardiaca aqueja de IC Incidencia alrededor de 1 millón
Síndrome clínico de casos por año
Ya que También están
complejo
Resultado de cualquier anomalía Representa la expresión
Arritmias cardiacas Desde el Asociado con
estructural o funcional avanzada de las
entidades nosológicas Mismas que punto
Alterando la funcional Mortalidad
capacidad del equivalente a 50,000 casos
Es capaz de generar este anuales
Afectan al aparato síndrome
corazón Para
cardiovascular
Contraerse o llenarse Es la
Y si se deja su Considerar la
de forma adecuada
función diastólica Dentro de
Y así Primera causa de
Evolución son la internamiento en mayores de 65
capaces de años
desarrollar IC Por tener
Afectar la generación de un gasto Fisiopatología de la IC
cardiaco suficiente Hoy en día,
No solo las Función sistólica conservada
La IC es un alteraciones 40% de o casi normal
estructurales enfermos se

Insuficiencia
Cardiaca
Fisiopatología Signos y
Clasificación

Sintomas
Cambios estructurales:
Síntomas: ACC/AHA:NYHA:

Factores hemodinámicos Factores Sin limitación de funcipn renal Nicturia, Aumento de peso Oliguria
mecánicos afectación estructural
Neurohumorales Debilidad muscular generalizada y disminución
Disnea, Tos o sibilancias con flema Enfermedad cardiaca sin síntomas
Provocando:
Ortopnea, Ascitis,
Edema Enfermedad cardiaca con síntomas previos del rendimiento intelectual
actividad física
Activación del SNS
Alto riesgo, sin
Activación del Sistema renina angiotensina Sin limitación de actividad física no síntomas

Alteraciones neurohormonas de la Ligera limitación

Se dividen en:
Perdida del impulso especializada Pulso arterial alternante
inhibidor procedente de
Re los reflejos barorreceptores Marcada limitación Es característico oír el tercer ruido
modelamiento ventricular Signos: cardiaco
Hipertrofia de miocito Respiración de Cheyne-Stoke
IC refractaria con Incapaz de realizar
cardíaco Piel fría y pálida
intervención actividades