¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL?

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales al circular
por el organismo, el cual un valor normal corresponde a 120/80 mmHg
La hipertensión arterial, es un trastorno en los que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistente alta, y se produce cuando, la fuerza de la sangre que empuja demasiado alto
contra las paredes de los vasos sanguíneos

De acuerdo con la Asociación Americana del Corazón “La hipertensión se define como una
tensión sistólica igual o superior a 140 mm Hg y una tensión diastólica igual o superior a 90
mm Hg”
Cuando la tensión arterial aumenta, también lo hace la carga de trabajo del corazón, con el
tiempo dañan a las arterias. A su vez, el colesterol LDL forma una placa a largo de
pequeños desgarros en las paredes de la arteria, lo que indica el inicio de la arterosclerosis.
Aumenta la presión arterial, por lo que comienza un círculo vicioso que daña aún más las
arterias, el corazón y el resto del cuerpo. En última instancia, esto puede dar lugar a otras
afecciones, que van desde arritmias hasta ataques al corazón y derrames cerebrales.

La asociación Americana del Corazón clasifico a la hipertensión por etapas

La hipertensión en fase 1 es cuando la presión arterial sistólica varía, con regularidad, de
130 a 139 mm Hg y la
diastólica de 80 a 89 mm Hg.
Hipertensión en fase 2
En la hipertensión en fase 2, la
presión arterial se encuentra
de forma regular en rangos de
140/90 mm Hg o superiores.
En esta fase es necesaria
combinación de
medicamentos para la presión
arterial y cambios en el estilo
de vida.
Crisis de hipertensión:
Requiere atención médica.
Superan los valores de
180/120 mm Hg, espere cinco
minutos y vuelva a medirla.
Dentro de esta clasificación encontramos a las urgencias y emergencia hipertensivas. La
diferencia radica en que la primera no conlleva la vida en riesgo del paciente, sin lesión a
órgano y puede presentar a lo largo de días u horas. En cambio, la emergencia es
totalmente lo contrario en donde existe una presión arterial elevada con lesión a un órgano,
esta SI pone en peligro la vida del paciente y generalmente requiere atención
aproximadamente antes de 1 hora, se trata con fármacos en vía intravenosa y es necesario
ingresar al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos
 DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico es necesario realizar una adecuada historia clínica con anamnesis
detallada incluyendo historia familiar, factores de riesgo y una exploración física completa

Tomar el pulso en reposo desde la primera consulta médica.

Toma periódica de la presión arterial mediante la estrategia oportunista en la consulta

médica.

Integrar diagnóstico de HAS desde la primera consulta médica en todo paciente diabético
con Daño a Órgano Blanco (DOB) o datos de insuficiencia renal de moderada a grave
(filtración glomerular 140/90 mm Hg)

El protocolo de estudio del paciente con HAS consiste en: a) Citometría hemática b)
Química sanguínea y c) Electrolíticos séricos, d) Ácido úrico e) Perfil de lípidos incluyendo
HDL, LDL; colesterol total y triglicéridos y f) Examen general de orina

La tensión se mide dos veces al día, preferiblemente por la mañana y por la tarde. Se toman
dos mediciones consecutivas, con un intervalo mínimo de un minuto entre ambas y con la
persona sentada.

Las mediciones del primer día se descartan, y para confirmar el diagnóstico de hipertensión
se toma el valor promedio de todas las restantes

Electrocardiograma de 12 derivaciones, que identifique la condición basal para futura

referencia isquémica miocárdica, defectos de la conducción e hipertrofia de VI

¿Cómo MEDIR LA TENSION ARTERIAL DE MANERA CORRECTA?

Baomanometro y estetoscopio
Paciente informado
Interpretar correctamente los resultados
1- Instalar el brazalete en el brazo del paciente 2.5 cm por encima de la articulación del
codo (sin apretar), arteria braquial
2- estetoscopio. Localizar el pulso y colocar la campana (no debe de quedar por debajo del
brazalete)
3- sostener la perilla con la otra mano y cerrar la válvula del tornillo, bombear con rapidez
4- Desinfle el maguito lentamente, escuche el sonido del pulso a medida que cae la presión,
m cuando el latido sea audible (RUIDO DE KOROTKOF), anote la presión sistólica, siga
desinflando y cuando el latido deje de oírse, anote, de nuevo la presión
5- repita el proceso
6- Desinfle completamente el manguito permitiendo un escape total del aire

TRATAMIENTO PREVENTIVO Y FARMACOLOGICO DE LA

HIPERTENSION ARTERIAL
Tratamiento no farmacológico:
Se trata de indicar al paciente sobre los estilos de vida donde se identificarán todos los
problemas que complican el tratamiento para el paciente, lo cual lo indicado es aclarar al
paciente que los malos hábitos perjudican la salud mas si no tienen idea de que es lo que
lo perjudican.
• la alimentación y actividad diaria: se debe limitar el consumo de sal en la dieta
restringiendo los alimentos altos en sodio, además se debe recomendar al paciente
que logre estabilizar su peso para llegar a un IMC de 25 K/m2, se debe implementar
al paciente un programa de ejercicios aeróbicos (caminar, trotar, ciclismo o natación)
• limitación del consumo del alcohol y tabaquismo: se debe restringir el consumo
de alcohol a 2 copas o menos por día, sin exceder por semana, 14 bebidas en
hombres y 9 en mujeres, además se debe suspender el habito del tabaco sugiriendo
grupos de apoyo así como un consejero profesional.
• consumo de frutas y verduras y limitaciones en el sodio: se recomiendan las
frutas secas siempre y cuando se consuman con limitación por su contenido de
hidratos de carbono que promueven la ganancia de peso , se recomienda de 4 o 5
frutas al día , además del aumento de los vegetales en fibra , granos y proteína de
origen vegetal así con bajo contenido en grasas saturadas

Vigilancia y seguimiento:
se debe enfatizar el control de las causas asociadas de HAS con el sobrepeso y obesidad,
a lo cual ya mencionamos al paciente se debe dirigir con un nutriólogo para la elaboración
de su dieta en base a su alimentación diaria y posibilidades económicos, además de
promover la actividad física para evitar el sedentarismo
• los pacientes con HAS con una presión arterial controlada puede evaluarse cada 3
meses a criterio del medico tratante según la evolución y respuesta del paciente
• el paciente con una presión arterial descontrolada es sus cifras de presión arterial
se sugiere evaluarse cada2 a 4 semanas para valorar la respuesta y posibles
reacciones adversas a los medicamentos
• los pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo se recomienda control
estricto de la presión arterial para alcanzar la meta recomendada de acuerdo a cada
condición asociada al paciente

Tratamiento farmacológico
Pacientes sin condiciones especiales:
Se recomienda el uso inicial de una monoterapia de diuréticos de tiazidas los cuales se
irán aumentando gradualmente dependiendo de la respuesta y control de la presión arterial,
si no hay un funcionamiento de estos después de administrarles la dosis máxima se debe
agregar un segundo o tercer fármaco en el régimen elegido, la combinación de los 3
fármacos es:
• Tiazidas
• IECA o ARA ll (se debe de elegir uno de estos no ambos ya que el uso de ambos
esta restringido)
• calcio-antagonistas
• se debe prescribir tratamiento antihipertensivo cuando la PAS 140/90 mmHg en la
2da consulta después de las 2 semanas al inicio de los cambios de estilos de vida
adoptados por el paciente
• iniciar tratamiento farmacológico de pacientes con PAS 160/100 mmHg sin daños
en los órganos blancos, así como en la elevación persistente de la presión arterial
El tratamiento de hipertensión sistólica aislada no controlada se sugiere la combinación de
2 fármacos de primera línea o presencia de eventos adversos a los bloqueadores, IECA o
calcios antagonistas, su inicio de tratamiento farmacológico se recomienda en personas
con 180/110 mmHg con cualquier nivel RCV

Pacientes con condiciones especiales

a) pacientes ancianos
Se debe iniciar el tratamiento farmacológico con una PAS 160 mmHg, el tratamiento se
inicia de forma normal como en un paciente sin condiciones especiales , pero en varias
ocasiones este método fallara por condiciones diferentes como : la adherencia al
tratamiento , sobre carga del volumen diastólico y condiciones asociadas a la obesidad
, tabaquismo , alcoholismo y resistencia a la insulina
Se considera una meta terapéutica cuando el paciente disminuye su PAS 140 y de no
menos de 65 mmHg , se recomienda diuréticos y calcio antagonistas como fármacos de
primera línea para la hipertensión arterial sistólica aislada
b) Pacientes de comorbilidades
Prescribir terapia antihipertensiva si PAS es a 140 a 160 mmHg en presencia de daño
a órgano blanco, dar tratamiento farmacológico a pacientes con HAS y con Diabetes
mellitus (DM), Enfermedad Cardiovascular (ECV) o Enfermedad Renal Crónica (ERC),
el tratamiento se debe iniciar cuando la PAS es de 140 mmHg se recomienda como
orden de preferencia de elección del fármaco son los siguientes:
• IECA o ARA II (se utiliza terapia combinada en enfermos con diabetes y
proteinuria o micro albuminuria mas calcio antagonistas en efecto prolongado)
• calcio-antagonistas
• tiazidas a dosis bajas

la meta para alcanzar es de 130 /80 mmHg en pacientes con síndrome metabólico se le
recomienda en medidas generales, bajar de peso y realizar un programa de ejercicios
aeróbicos y se debe utilizar una terapia combinada con : IECA o ARA II (especialmente
en enfermos con proteinuria o micro-albuminuria), Calcio-antagonistas de efecto
prolongado y diuréticos ahorradores de potasio

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

La HTA es un enemigo interno que actúa en forma solapada, produce pocos síntomas y
muchas veces cursa de manera asintomática.
En los pacientes que ingresan en salas de cuidados intensivos ante el grave riesgo de
muerte, son aquellos que presentan encefalopatía hipertensiva, hemorragia cerebral,
angina de pecho inestable, infarto agudo de miocardio, insuficiencia ventricular aguda con
edema pulmonar, aneurisma disecante de la aorta (dilatación que puede romperse y
producir una hemorragia masiva fatal) y, en mujeres embarazadas, eclampsia
A continuación, se presentan las complicaciones que puede causar la presión arterial alta
no controlada:
Hipertrofia miocárdica
La presión arterial alta obliga al corazón a trabajar más duro para bombear sangre al resto
del cuerpo. Esto hace que ocurra una disminución de la velocidad de relajación y reducción
de la distensibilidad ventricular, presenta una disminución de la capacidad vasodilatadora
coronaria, existe una pérdida de la relación miocardio/vasculatura (isquemia miocárdica).
NEFROPATIA HIPERTENSIVA
Los riñones filtran el exceso de líquido y desechos de la sangre; para este proceso, es
necesario que los vasos sanguíneos estén sanos. La presión arterial alta puede dañar los
vasos sanguíneos. Los pacientes hipertensos no tratados, después de 20 años presentan
proteinuria (en un 50 %), e insuficiencia renal (en un 20 %). Los pacientes con esta afección
presentan microaneurismas, microtrombosis y ensanchamiento mesangial, nefroesclerosis.
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
La presión arterial alta puede dañar los diminutos y delicados vasos sanguíneos que
suministran sangre a los ojos, lo cual provoca que el tejido sensible a la luz se dañe,
propiamente en la retina y como consecuencia puede ocasionar sangrado en el ojo, visión
borrosa y pérdida completa de la visión. El riesgo es aún mayor si tienes diabetes además
de presión arterial alta.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Aterosclerosis difusa del sistema arterial cerebral. En la hipertensión arterial no tratada, el
33 % de los pacientes fallecen por accidentes vasculares cerebrales.
• Hipoperfusión del tejido cerebral → Edema cerebral.
• Isquemia cerebral.
• Aneurisma.

ATEROESCLEROSIS
Las arterias son flexibles, fuertes y elásticas. Cuando la hipertensión aumenta
progresivamente la presión de la sangre que fluye por las arterias. Como consecuencia
puede presentarse un deterioro en las arterias así como su estrechamiento

Puede provocar también aneurisma, a causa de la presión constante de la sangre que pasa
por una arteria debilitada, se puede agrandar una sección de la pared y formar una
protuberancia (aneurisma), esta puede romperse y causar una hemorragia interna que pone
en riesgo la vida.

Envió oportuno
Para un envio oportuno se debe tener una deteccion de daño a organo blanco en crisis
hipertensivas , para un reajuste de tratamiento, se recomienda la referencia de primer a
segundo nivel de atencion en casos con pacientes con:
A. Diagnostico de transtornos hipertensivos en el embarazo
B. sugieren la aparicion de preeclampsia (cifras tensionales 140/90 mmHg con
sintomas visuales , cefaleas , dolor epigastrico, proteinuria)
C. pacientes con tension arterial que no se controle a pesar de tratamiento agresivo
con un minimo de 3 ó 4 antihipertensivos , paciente inusualmente jovenes con
hipertension y con complicaciones cronicas con hipertension (nefropatia ,
retinopatia, etc)