22/10/2015 Enfoque 

diagnóstico de pacientes con tinnitus ­ American Family Physician

  

Enfoque diagnóstico de pacientes con tinnitus
KENNETH S. TEJO, MD, MPH, Medicina Familiar de Albemarle, Charlottesville, Virginia

. Am Fam Physician  2014 15 de enero; 89 (2): 106­113.

Este contenido clínico se ajusta a criterios de AAFP para la educación médica continua (CME). Ver Preguntas CME (http://www.aafp.org/afpquiz)Examen.

  Información para el paciente: Ver hoja informativa relacionada con el tinnitus, escrito por el autor de este artículo. (http://www.aafp.org/afp/2014/0115/p106­s1.html)

Autor revelación: No hay afiliaciones financieras pertinentes.

Tinnitus, un síntoma común encontrado en medicina familiar, se define como la percepción del ruido en ausencia de un estímulo acústico fuera del
cuerpo. Debido a que el tinnitus es un síntoma y no una enfermedad, su causa subyacente debe ser determinada a ayudar a los pacientes mejores.
Aunque el tinnitus es a menudo idiopática, la pérdida auditiva neurosensorial es la causa identificada más común. También puede ser causada por
otra otológica, vasculares, neoplásicas, neurológicas, farmacológico, dental y factores psicológicos. Las causas más graves, como la enfermedad de
Meniere o schwannoma vestibular, pueden ser excluidos durante la evaluación. Historia y examen físico de la cabeza, los ojos, las orejas, la nariz, la
garganta, el cuello y la guía del sistema neurológico posterior evaluación. Casi todos los pacientes con tinnitus deben someterse a una audiometría
con timpanometría, y algunos pacientes requieren de neuroimagen o la evaluación de la función vestibular con electronistagmografía. Consejería de
apoyo debe comenzar durante la evaluación inicial para ayudar a los pacientes a lidiar con el tinnitus. El asesoramiento también puede mejorar las
posibilidades de tratamiento posterior éxito.

El tinnitus es un síntoma frecuente en la medicina de familia. Se define como la percepción del sonido en ausencia de entrada de sonido externo al paciente.
Tinnitus subjetivo es el tipo más común, y es audible sólo para el paciente, sin entrada de sonido interna o externa. El zumbido objetivo es poco frecuente, que
representa menos del 1% de los casos. 1 Se trata de la percepción de un sonido interno, como un soplo, como tinnitus. Las causas de tinnitus objetivo son la
disfunción vascular o muscular principalmente. 2

Tinnitus que dura al menos cinco minutos se informó en un 30% de personas de 49 años en una cohorte de base poblacional de Australia. 3 En un estudio basado
en la población de Estados Unidos, un poco más del 8% de las personas de 48 años o más se vieron afectados por el tinnitus que fue moderadamente grave o
que el sueño impactado. 4 A pesar de que puede ser transitorio, las personas mayores son más propensos a tener tinnitus persistente. 5 Un enfoque simple y
eficiente para la evaluación y diagnóstico de tinnitus puede detectar con seguridad la minoría de las personas con etiologías más graves, como la enfermedad de
Meniere o schwannoma vestibular.

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SORT: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA
PUNTUACIÓN
RECOMENDACIÓN CLÍNICA REFERENCIAS
EVIDENCIA

Los pacientes con tinnitus crónico deben someterse a una audiometría de tonos puros. C 34, 49

Los pacientes con tinnitus unilateral o pérdida auditiva neurosensorial asimétrica deben ser sometidos a la neuroimagen. C 33

Mejoradas sin contraste­T2 y T2 * ponderadas MRI pueden ser equivalentes al contraste mejorado la RM para la evaluación de C 33
schwannoma vestibular.

Los pacientes con tinnitus pulsátil se deben evaluar con imágenes neurovascular. La elección de la técnica de imagen depende de si C 51, 55
se sospecha arterial o venosa tinnitus.

RM = resonancia magnética.

A = consistente, de buena calidad evidencia orientada al paciente; B = inconsistente o limitada calidad evidencia orientada al paciente; C = consenso, evidencia orientada a la
enfermedad, la práctica habitual, la opinión de expertos, o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de calificación de pruebas SORT, vaya a
(http://www.aafp.org/afpsort)http://www.aafp.org/afpsort.

Etiología

http://www.aafp.org/afp/2014/0115/p106.html 1/7
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Debido a que el tinnitus es un síntoma y no una enfermedad, no hay ninguna prueba objetiva para confirmar su existencia o grado de su gravedad. 6 Por esta
razón, gran parte del estudio diagnóstico para el tinnitus es sin pruebas. La etiología de tinnitus es a menudo multifactorial, pero en muchos casos, se trata de una
respuesta del sistema nervioso central a la entrada insuficiente o anormal de la oreja, comparable a síndrome del miembro fantasma. 7 En este síndrome, las
personas perciben su extremidad incluso después de que tiene sido amputada. De una manera similar, tinnitus persiste incluso después de la transección
quirúrgica del nervio auditivo. 7

El tinnitus se produce en la mayoría de las personas con audición normal que están expuestos al silencio. 8 Se puede verse afectada por las aportaciones del
exterior del sistema auditivo. Por ejemplo, en los pacientes con tinnitus somatosensorial, los movimientos de la cabeza, el cuello o las extremidades o la palpación
de los puntos gatillo miofasciales pueden modular o reproducen tinnitus. 9 La creencia de que el tinnitus es totalmente psicosomática está pasado de moda. La
apreciación de la respuesta subjetiva de una persona para el tinnitus puede ayudar a establecer una alianza terapéutica que seguir apoyando la educación y la
terapia.

La Tabla 1 enumera las etiologías comunes de tinnitus. 1, 2, 10 ­ 15 La condición más a menudo asociado con el tinnitus es la pérdida de audición neurosensorial
causada por presbiacusia o la exposición al ruido ocupacional. 3, 16 La pérdida auditiva conductiva de la compactación de cerumen, efusión del oído medio, o
otosclerosis también está asociado con el tinnitus. 4 A pesar de ciertas condiciones metabólicas se pensaba anteriormente para causar tinnitus, hay poca evidencia
para apoyar esto. 15 Una búsqueda en Medline no encontró estudios que vinculan el tinnitus con enfermedad tiroidea. La búsqueda encontró un solo caso y un
estudio observacional débilmente sugerente vinculación tinnitus con la vitamina B 12 deficiencia, 17, 18, así como varios estudios de observación de series de casos y pequeñas
inconsistente sugiere un vínculo entre el tinnitus y la hiperlipidemia o diabetes mellitus. Diecinueve ­ veinticuatro

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Mea 1.
Causas seleccionadas de Tinnitus

Subjetiva

Otológica: pérdida de la audición, colesteatoma, enfermedad de Meniere, schwannoma vestibular

Toxicológica: medicamentos o el consumo de sustancias

Somática: trastornos de la articulación temporomandibular, cabeza o cuello lesión

Eliminación de cerumen: Traumatic 10

Neurológico: esclerosis múltiple, hipotensión intracraneal espontánea, 11 de tipo I Chiari, 12 hipertensión intracraneal idiopática, 13 de migraña vestibular 14

Infecciosa: viral, bacteriano, fúngico

Metabólico (evidencia débil): hiperlipidemia, diabetes mellitus, la vitamina B 12 deficiencia

Objetivo

Trompa de Eustaquio patuloso

Vascular: soplo arterial, zumbido venoso, malformaciones arteriovenosas, tumores vasculares, la aterosclerosis carotídea, disección, o tortuosidad; Enfermedad de Paget

Neurológico: mioclono palatino, estapedial idiopática o músculo tensor del tímpano espasmo

NOTA: Las causas enumeradas en el orden aproximado de más a menos común.

Información referencias 1, 2, y 10 a través de 15.

Se han reportado más de 130 medicamentos para causar tinnitus o pérdida de audición. 25   Para reducir el riesgo de tinnitus iatrogénica, los pacientes deben
evitar el uso de más de un agente potencialmente ototóxicos simultáneamente, y deben limitar la dosis y la duración, especialmente si otros factores de riesgo
para el tinnitus están presentes. La Tabla 2 enumera los medicamentos comunes asociados consistentemente con el tinnitus. 25, 26

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Tala 2.
Medicamentos asociados con tinnitus
CLASE DE
AGENTES ESPECÍFICOS COMENTARIOS
DROGAS

La aspirina Especialmente dosis> 2,7 g por día

http://www.aafp.org/afp/2014/0115/p106.html 2/7
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Los agentes Fármacos anti­inflamatorios no esteroideos Todos los agentes implicados

anti­
inflamatorios
La sulfasalazina (Azulfidine) ­

Agentes La quinina y la cloroquina (Aralen) ­
antimaláricos

Agentes Los aminoglucósidos El tinnitus suele ser un signo inicial de ototoxicidad, a menudo con una rápida

antimicrobianos progresión de la pérdida de audición; pérdida de la audición o tinnitus que
persiste dos a tres semanas después de suspender el medicamento es probable
permanente

Los macrólidos Eritromicina: rara en dosis <2 g por día

Tetraciclinas: doxiciclina, minociclina (Minocin) Mayor riesgo en las mujeres; inicio de los síntomas de uno a tres días después
del inicio del tratamiento

La vancomicina Rare si no se utiliza con otros agentes ototóxicos

Otros antiinfecciosos: imipenem / cilastatina (Primaxin), linezolid ­
(Zyvox), sulfonamidas, fluoroquinolonas, voriconazol (Vfend),
anfotericina B, ganciclovir (Cytovene), la ribavirina (Rebetol)

Agentes Alcaloides de la vinca, etopósido, inhibidores de la proteína ­
antineoplásicos quinasa, derivados del platino

Algunos estudios sugieren que un componente somatosensorial puede estar presente en algunos pacientes con tinnitus, aunque esto no se entiende
completamente. Tinnitus puede estar asociada con la disfunción temporomandibular joint 27 y latigazo cervical, 3 y puede ser modulada por los movimientos del
cuerpo. 28 Varias condiciones neurológicas pueden producir tinnitus. Por ejemplo, hipotensión intracraneal espontánea es una causa poco frecuente pero cada vez
más reconocido de la cefalea diaria o trueno; es el resultado de una fuga de líquido cefalorraquídeo espontánea a menudo después de una maniobra de Valsalva
contundente. 11 hipotensión intracraneal espontánea se caracteriza por un dolor de cabeza de posición similar a un dolor de cabeza posterior a la punción dural, y
los pacientes pueden tener asociado el tinnitus. Hipertensión intracraneal idiopática es otra causa neurológica de tinnitus que se presenta principalmente en
mujeres que tienen sobrepeso. 13 vestibular migraña se caracteriza por síntomas vertiginosos coincidentes al menos dos veces con síntomas de migraña en
personas con antecedentes de síntomas vestibulares recurrentes y la migraña. 14

Enfermedad de Meniere se caracteriza por episodios intermitentes de vértigo, pérdida auditiva fluctuante, zumbido de oídos, y la presión del oído secundaria a la
mala absorción de líquido endolinfático en el oído interno. 29 Los pacientes pueden presentar cualquiera de estos síntomas o una combinación de los síntomas,
por lo que el diagnóstico precoz de un desafío. 30 de la enfermedad de Meniere tiene una incidencia anual de 4,3 por cada 100.000 personas, una prevalencia de
17 a 46 por cada 100.000 personas, y una edad pico de aparición de 40 a 60 años. 29 El diagnóstico depende de la presencia de síntomas típicos, con o sin
pérdida de audición audiométricamente documentado. 31 Cuando la pérdida de audición está documentado en pacientes con enfermedad de Meniere, se observa
generalmente en tonos más bajos. 30

Schwannoma vestibular, antes conocido como neuroma acústico, un tumor benigno de la presentación nervio acústico más comúnmente como la pérdida
progresiva unilateral o asimétrica audiencia, con o sin tinnitus, vértigo, o ambos. Treinta y dos ­ 34 Es raro que el tinnitus sea la única síntoma. 35 Sólo el 1% y el 2% de
los pacientes que presentan los síntomas clásicos de la pérdida auditiva unilateral con o sin tinnitus unilateral tiene un schwannoma. 36 La incidencia es de
aproximadamente uno por cada 100.000 personas en los Estados Unidos, 37 a pesar de que ha aumentado en las últimas décadas, en parte debido a una mejor
detección. 38 A pesar de que algunos investigadores han especulado que el uso del teléfono celular ha contribuido a este aumento aparente, 39 estudios no
muestran una asociación consistente.

El tinnitus se asocia con aumento de la prevalencia de la depresión y la ansiedad; sin embargo, el momento preciso y la secuencia de la relación no está clara. 40,
41 No hay evidencia de que los trastornos afectivos causan tinnitus, pero la ansiedad o la depresión pueden alterar la tolerancia de un paciente de tinnitus o ser

exacerbado por el tinnitus. 40, 41 factores de personalidad individuales, tales como ser socialmente más retraído, menos tolerantes a estrés, y más probabilidades
de sentirse víctima de las circunstancias de la vida, se asociaron con una mayor duración y un mayor molestia de tinnitus en una cohorte de Nueva Zelanda. 42

Diagnostico clinico
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
Historia y examen físico son las herramientas de diagnóstico principales para el tinnitus. Tabla 3 listas de artículos históricos que son útiles en la evaluación de un
paciente con tinnitus. 2 ­ 4, 6, 11, 13, 16, 25, 27, treinta ­ 32, 43 ­ 49   Los elementos clave de la exploración física son la cabeza, los ojos, las orejas, la nariz, la garganta, el
cuello, y el sistema neurológico. Tabla 4 proporciona hallazgos del examen físico que son útiles en la evaluación de un paciente con tinnitus. 2, 3, 10, 11, 32, 35, 45, 50,
51

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Tala 3.
Hallazgos historia del paciente para la evaluación de Tinnitus
CATEGORÍA

http://www.aafp.org/afp/2014/0115/p106.html 3/7
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GENERAL DESCUBRIMIENTO COMENTARIOS

Eventos Cambio de la audición, la exposición al ruido crónica anterior, La pérdida de audición y de la exposición al ruido son los factores de riesgo

asociados trauma acústico, otitis media, trauma en la cabeza o el cuello, el más consistentes asociados con tinnitus 3, 16
tratamiento dental

Lesión en la cabeza, 43 latigazo cervical, 3 mareos, 3 y otosclerosis 4 son
factores de riesgo para el tinnitus incidente

El tratamiento dental puede producir tinnitus somatosensoriales través
trastornos de la articulación temporomandibular o la tensión del cuello

El uso de un medicamento conocido por causar tinnitus Se reportan más de 130 agentes para causar tinnitus o pérdida de la audición
(Tabla 2) 25

Los síntomas Los dolores de cabeza Hipotensión intracraneal espontánea puede causar tinnitus con dolor de

asociados cabeza ortostática, 11 mientras que la obesidad, dolor de cabeza, y el tinnitus
sugieren hipertensión intracraneal idiopática 2, 13; ambos son indicaciones de
neuroimagen, punción lumbar, o la mielografía 2, 11

Pérdida de la audición La mayoría factor de riesgo común para el tinnitus, que se producen en al
menos un tercio de los pacientes 3

Molestias de ruido, la intolerancia, o dolor Hiperacusia está presente hasta en el 40% de los pacientes con tinnitus 44

Dolor en las articulaciones o en el cuello temporomandibular Puede estar asociado con el tinnitus 27; La terapia para el dolor puede mejorar
el tinnitus

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Tala 4.
Hallazgos del examen físico para evaluar Tinnitus
CATEGORÍA GENERAL DESCUBRIMIENTO COMENTARIOS

Oreja La compactación de cerumen Extracción de examen ayudas cerumen, y puede tener un beneficio terapéutico

en el tinnitus 50

Eliminación de cerumen es poca frecuencia asociado con el desarrollo de los
acúfenos 10

Derrame, colesteatoma o lesión retrotimpánica Causa física para la pérdida de audición es el factor de riesgo más común para
el tinnitus 3

Ojo Papiledema o los cambios en el campo visual Aumento de la presión intracraneal puede sugerir la hipertensión intracraneal

idiopática masa o

Musculoesqueléticas Cambio en la percepción del tinnitus durante rechinar los Disminuida o mejorado la percepción del tinnitus con estas maniobras sugiere

dientes, de lado a lado o torcer la cabeza resistido un componente somatosensorial

Ternura cuello o rango de movimiento limitado Sensibilidad en estas áreas puede sugerir un componente somatosensorial y
la necesidad de derivación dental o otorrinolaringología
Temporomandibular dolor articular, dolor o crepitación con el
movimiento

La ternura de los músculos de la masticación

Neurológica Pruebas de nervio craneal anormal Mayor probabilidad de schwannoma vestibular 32, 35, 45; puede estar

asociada con la hipertensión intracraneal 2 o hipotensión 11

Equilibrio anormal, prueba dedo­nariz o disdiadococinesia

Vascular Bruits o murmullos sobre el canal auditivo, área periauricular, Puede sugerir la etiología en pacientes con tinnitus pulsátil 51

ESTUDIOS AUXILIARES, IMÁGENES Y PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
La figura 1 es un algoritmo de evaluación sugerido basado en la cronicidad tinnitus, características que se acompañan, y los hallazgos del examen. Casi todos los
pacientes con tinnitus persistente deben someterse a una audiometría de tonos puros con la evaluación del aire y la conducción ósea, pruebas de discriminación
del habla y timpanometría. 34, 49 Tabla 5 proporciona datos de sensibilidad y especificidad para varios estudios complementarios y de imagen en la evaluación de

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pacientes con tinnitus . 29, 33, 36, 52, 53 La definición óptima para la pérdida auditiva asimétrica no se ha estudiado en ensayos controlados aleatorios vinculados a
los resultados del paciente a largo plazo. Un estudio transversal reciente de todas las definiciones publicadas de pérdida auditiva asimétrica encontrado una
diferencia promedio de 10 dB o más por encima del 1 al 8 kHz tuvo la mejor sensibilidad para schwannoma vestibular. Una diferencia media de 15 dB o mayor por
encima de 0,5 a 3 kHz especificidad maximizada. 36 

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Evaluación de Tinnitus

Figura 1.

Algoritmo para la evaluación de tinnitus. (RM = resonancia magnética; ATM = articulación temporomandibular.)

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Tala 5.
Pruebas complementarias y especializadas para la evaluación de Tinnitus
LA SENSIBILIDAD (95% LA ESPECIFICIDAD (95%
PRUEBA DESCRIPCIÓN
INTERVALO DE CONFIANZA) INTERVALO DE CONFIANZA)

La respuesta Medidas propagación de estímulos sonoros a lo largo del nervio acústico Para schwannoma Para schwannoma

auditiva del tallo vestibular: 85% (82% a 87%) vestibular: 77% (73% a
33
cerebral 81%) 33

La RM con ­ Para schwannoma Para schwannoma

contraste vestibular: 100% 33 vestibular: cerca de 100%
52

MRI ­ Para schwannoma Para schwannoma

vestibular: vestibular:

T2 MRI: 98% (94% a Ponderada en T2
99%) 33 MRI: 90% a 100%
33

T2 * MRI­ponderada: T2 * MRI­
96% (86% a 99%) 33

http://www.aafp.org/afp/2014/0115/p106.html 5/7
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96% (86% a 99%) 33 ponderada: 86%
a 99% 33

Audiometría de Por lo general mide conducción aérea y ósea entre 250 y 8000 Hz Para schwannoma Para schwannoma

tonos puros vestibular: 92% 36 vestibular: 45% 36
En la enfermedad de Meniere, la pérdida de audición es típicamente "upsloping",
que afecta a las frecuencias bajas (por debajo de 2000 Hz) 29

La discriminación Anotó el reconocimiento de palabras fonéticamente balanceadas Para schwannoma ­

del habla vestibular: 45% 53

Prueba vestibular Electronistagmografía Para la enfermedad de ­

Anteriormente, la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR) se ha utilizado para la detección de schwannoma vestibular en pacientes con pérdida
asimétrica neurosensorial auditiva, tinnitus o auditivos dificultades unilaterales, los síntomas de la disfunción vestibular, o examen neurológico anormal. 35 La
prueba ABR utiliza una serie de clics para estimular el oído y luego monitorea para la propagación del nervio aferente de la señal resultante. 33 Sin embargo, una
revisión sistemática de la resonancia magnética (IRM) para la evaluación de sospecha de schwannoma vestibular concluyó que la RM reemplazado ABR prueba.
33 otorrinolaringólogos que más nos piden un La RM con contraste del cerebro y conductos auditivos internos en la configuración de la pérdida auditiva asimétrica

para descartar schwannoma vestibular. Por el contrario, una revisión sistemática del Reino Unido concluyó que el aumento de la no­contraste T2 y T2 * RM
ponderadas fue el primer examen más rentable segundos para audiometría anormal porque se esperaba que su sensibilidad a ser comparable con mayor
contraste localmente disponibles estudios de resonancia magnética. 33 opiniones similares no se han realizado en los Estados Unidos. En los pacientes no pueden
someterse a la RM, pruebas ABR o tomografía computarizada es una alternativa aceptable. 33

Para los pacientes con sospecha de enfermedad de Meniere, la prueba vestibular con electronistagmografía, además de audiometría y de neuroimagen, puede
ayudar a excluir otros trastornos vestibulares. Electronistagmografía es una batería de cuatro pruebas diseñadas para grabar los movimientos oculares en
respuesta a los estímulos visuales o vestibulares, evaluando así el sistema vestibular periférica. El hallazgo electronistagmografía más común en los pacientes con
enfermedad de Meniere es hipofunción vestibular unilateral. 29 Ninguna prueba confirma el diagnóstico de la enfermedad de Meniere. Más bien, el diagnóstico se
basa en una historia de la fluctuación de los episodios de tinnitus, pérdida, presión aural, vértigo, o una combinación de estos síntomas de la audición.

En los pacientes con tinnitus pulsátil, la elección de prueba de imagen depende de si se sospecha arterial o venosa tinnitus. Además de audiometría, los pacientes
con sospecha de tinnitus pulsátil arterial, lesiones retrotimpánica o soplos arteriales en la cabeza deben ser evaluados por la cabeza y el cuello tomografía
computarizada angiografía. 51 Un soplo arterial confinado en el cuello puede ser evaluada mediante ecografía Doppler carotídeo, cuello computa angiotomografía
o la angiografía por resonancia magnética. 51 Sospecha de tinnitus pulsátil venosa requiere la RM, venografía por resonancia magnética, y, en los pacientes con
sospecha de hipertensión intracraneal idiopática, una punción lumbar y la medición de la presión del líquido cefalorraquídeo. 51 En una serie de casos de 145
pacientes con pulsátil tinnitus, los diagnósticos más frecuentes fueron la hipertensión intracraneal idiopática, enfermedad aterosclerótica de la arteria carótida, y los
tumores del glomus; estos diagnósticos representaron dos tercios de todos los pacientes en el estudio. 54

Las pruebas de laboratorio rara vez revelan una causa tratable de tinnitus, y poca evidencia existente apoya su uso. Las pruebas de laboratorio debe estar guiada
por la sospecha clínica en lugar de la presencia de tinnitus debido a que el rendimiento diagnóstico es probable que sea baja. Para los pacientes con pérdida
asimétrica neurosensorial de audición y tinnitus, la sífilis y serologías Lyme son formas rentables para identificar las causas tratables. 55

Información para los pacientes
Un estudio basado en la población de pacientes de mayor edad encontró que el tinnitus se mantuvo en más del 80% de los individuos durante un seguimiento de
cinco años y un aumento en la severidad en casi 50%. 5 Sin embargo, la mayoría del número relativamente pequeño de personas con "muy molesto "tinnitus al
inicio del estudio expresó menos molestias a los cinco años, lo que sugiere una mejor hacer frente con el tiempo. 5 Debido a que muchos pacientes con tinnitus
crónico no tienen una etiología específica más allá de la presbiacusia, 44 orientación de apoyo puede ayudar a los pacientes a entender la naturaleza
generalmente benigna de tinnitus y aprenden a hacer frente a ella. El asesoramiento también puede apoyar los esfuerzos terapéuticos posteriores. En las
personas con tinnitus intratable y altera la vida, varios programas de otorrinolaringología y audiología ofrecen clínicas para el aprendizaje de técnicas de
afrontamiento.

Fuentes de datos: se completó una búsqueda en PubMed en consultas clínicas con el término tinnitus. La búsqueda incluyó metaanálisis, ensayos controlados
aleatorios, ensayos clínicos y revisiones. Evidencia esencial también se interesaron por los términos de la enfermedad de Ménière, tinnitus, y neuroma acústico.
Usar la palabra tinnitus clave, se realizó una búsqueda en la evidencia basada en la medicina, Bandolera, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas,
ACP Journal Club, y base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad (DARE), Effective Health Care, Instituto de directrices mejora sistemas clínicos, y
el National Guideline Clearinghouse. También buscaron en PubMed Clinical Consultas Diagnóstico fueron los términos neuroma acústico y la enfermedad de
Meniere. Además, se realizó una búsqueda completa PubMed para el tinnitus cruzado con la hipertensión intracraneal benigna, diabetes, enfermedad de la
tiroides, la hiperlipidemia, y vitamina B 12 deficiencia. Fechas de búsqueda: junio y julio de 2010 y julio de 2013.

El autor mostrar toda la información autor
KENNETH S. TEJO, MD, MPH, es un médico de familia en Medicina Familiar de Albemarle en Charlottesville, Va., Y profesor clínico asistente de medicina familiar
de la Universidad de Servicios Uniformados de las Ciencias de la Salud en Bethesda, Md. En el momento del artículo fue escrito, el Dr. Yew fue médico personal
del Centro de Salud de Loudoun Comunidad en Leesburg, Virginia. ...

REFERENCIAS mostrar todas las referencias
1. Folmer RL, Martin WH, Shi Y. Tinnitus: preguntas para revelar la causa, respuestas para proporcionar alivio. J Fam Pract. . 2004; 53 (7): 532 hasta 540 ...

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