HISTORIA CLÍNICA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

Varon de 16 años de edad Ocupación: Estudiante y tambienVendedor ambulante

Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace días presentaba fiebre,
escalofríos, malestar general que atribuyó a un resfriado común. El dia de ayer presentó cefalea
intensa, fotofobia, vómitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora. Hoy se manifestaba
confuso e irritable, en el trayecto al Hospital presentó convulsiones generalizadas y pérdida del
conocimiento con relajación de esfinteres. En esas condiciones llega al nosocomio.
Examen clínico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular estado de
hidratación. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. Examen neurológico: Rigidez
de nuca, hipertonía, Reflejos osteotendinosos aumentados. Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning
positivos. Fondo de ojo: edema de papila bilateral.

Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hematíes: 4 650 000 x mm3 Monocitos: 3%
Leucocitos 18 000 x mm3 Aba.neutrófilos: 11%
Hemoglobina 13 g-dl Seg.neutrófilos: 83%
Hematocrito: 42 % Eosinófilos: 0%
Linfocitos: 3% Basófilos: 0%
Prueba de Proteina C Reactiva: 55mg/dl

Estudio del LCR

Se realiza puncion lumbar y extrae líquido turbio. Antes de la extracción la presión es de 320
mmH2O
LCR: Color: xantocrómico
Aspecto: turbio purulento
Reacción: neutra
Presencia de coágulo fibrinoso
Proteína 840 mg/dl
Glucosa 18 mg/dl
Cloruros 105 mg/dl
Leucocitos 1540 x mm3
Polimorfo nucleares 90%
Mononucleares 10%
Se solicitan lactato en LCR
28U/L

Test de latex para Neumococo: Positivo

Test de ADA: 4U/L.

Examen bacteriológico: Se observan numerosos cocos Gram. Positivos.
Se envían muestras para Cultivo. Luego de 48 horas se informa: Streptococcus pneumoniae
TRATAMIENTO: En vista del resultado obtenido en emergencia se le administra tratamiento
combinado ceftriazona y vancomicina.
Es trasladado a sala donde recupera la conciencia y presenta una evaluación favorable.
Luego de diez días se práctica una nueva raquicentesis.
CITOQUIMICO DE LCR
Examen físico: Color: Leve xantocromía: Aspecto: Discretamente turbio; Reacción: Alcalina;
Superficie: No coágulo Examen químico: Proteínas: 90mg/dl;
Glucosa:45mg/dl;
Cloruro:125 mg/dl Recuento celular: Leucocitos:10xmm3 (Diferencial:
PMN 20% y MN 80%)
Estudios Microbiologicos: Examen Directo: Negativo . Cultivo: Negativo
Cuestionario
1. Agrupe los signos y síntomas del paciente. Establezca diagnostico presuntivo por
sindromes.
2. ¿Cuáles son los signos de inflamación meníngea?
3. LCR: Aspecto – Factores que causan turbidez. ¿Qué analito(s) es responsable en mayor
grado de ello? Definición de xantocromía.
4. ¿Qué importancia tiene el estudio citoquimico del LCR?
5. ¿Qué otras pruebas se podrían solicitar para diferenciar categóricamente una meningitis
bacteriana de otras de etiologias diversas? Comente la solicitud de hemocultivos seriados, test
de latex y ADA?.
6.- ¿Qué ventajas traeel estudio de las pruebas moleculares para la investigación de las
meningoencefalitis y que otras podrían solicitarce para monitorear la evolución en el
paciente?