ESCUELA PROFESIONAL

DE
MEDICINA HUMANA
TEMA
“HIPERPROLACTINEMIA"
DOCENTE :
MÉD. VICTOR CHARA SAENZ

ESTUDIANTE : CARLO CORDOVA

VALDIVIA
 CASO CLÍNICO
DATOS DE AFILIACIÓN:
SEXO: FEMENINO
EDAD: 22 AÑOS
ANTECEDENTES FAMILIARES:
TÍA MATERNA CON DX DE MACROPROLACTINOMA.
SÍNTOMAS Y SIGNOS:
 AMENORREA DE 6 AÑOS
 CAÍDA DE PELO ( 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN)
 PRURITO INTENSO EN AMBAS MAMAS CON PREDOMINIO EN LA AREOLA DERECHA DESDE HACE 1 AÑO.
 HIPERPIGMENTACION AXILAR
 HIRSUTISMO, SIN PRESENCIA DE GALACTORREA.
 IMC: 26kg/m2
VALORES DE LABORATORIO:
 VALORES DE PROLACTINA: 33.5ng/mL
 TRIYODOTIRONINA (T3) 0.92MG/DL
 TIROXINA(T4) 6.6MG/DL
 HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (TSH) 2.44MUI/ML
 HORMONA LUTEINIZANTE (LH) 1.6MUI/ML
 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) 5.0MUI/ML
 PROLACTINA SIN DILUIR 21NG/ML
 DILUCIÓN DE PROLACTINA 1:10 20NG/ML 1:100 100NG/ML
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 6.4%
 GLUCOSA BASAL 81 MG/DL, 1 HORA 139MG/DL, 2 HORA 140MG/DL
TRATAMIENTO ACTUAL:
 CABERGOLINA NIEGA ÉXITO EN SU TRATAMIENTO
LUEGO DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO:
METFORMINA 850MG CADA 12 HORAS PARA REGULAR LOS NIVELES DE GLICEMIA
RESULTADOS IMAGENOLÓGICOS:
 ULTRASONOGRAFÍA (USG) ABDOMINAL AUSENTE DE ANORMALIDADES.
 SOSPECHA DE OVARIO POLIQUÍSTICO,  USG ABDOMINAL OVARIOS NORMALES, SIN PRESENCIA DE
QUISTES.
Figura 2. Ultrasonografía de Ovarios Ovario DER 3.6x1.8 cms., Ovario IZQ 3.4x1.8 cms en sus medidas
horizontales, verticales y oblicuas se observa la normalidad de los ovarios dentro de sus parámetros.
 SOSPECHA DE UN PROLACTINOMA RM DE CEREBRO CON ÉNFASIS EN SILLA TURCA
SE DESCARTA LA POSIBILIDAD

Figura 3a. Imagen frontal por resonancia magnética de cerebro. Silla turca sin evidencia de
alteración. (Flecha)
FIGURA 3B. IMAGEN SAGITAL POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE CEREBRO. SILLA TURCA SIN
EVIDENCIA DE ALTERACIÓN. (FLECHA).
CORRELATO CRONOLÓGICO:
UNA SEMANA DESPUÉS DE HABER REALIZADO RM SE INDICARON NUEVOS EXÁMENES
LABORATORIALES, RESULTANDO:
 PROLACTINA 30.56NG/ML,
 GLUCOSA BASAL 103.75MG/DL,
 GLUCOSA ½ HORA 138.72MG/DL,
 GLUCOSA 1 HORA 157.93 MG/DL,
 GLUCOSA 2 HORAS 152.96MG/DL.
NUEVO TRATAMIENTO:
POR TALES RESULTADOS SE LE REDUCE LA DOSIS DE METFORMINA A 850MG UNA VEZ AL
DÍA.
EJERCICIO Y CAMBIO EN LOS HÁBITOS ALIMENTICIOS.
RESULTADOS FINALES:
Ha perdido 30 libras, Sus ciclos menstruales se han normalizado y los niveles de prolactina
continúan alterados.
 INTRODUCCIÓN:

LA TASA DE SECRECIÓN DE PROLACTINA = 200 A 536 MCG/DÍA/METRO CUADRADO.

VIDA MEDIA = 25 A 50 MINUTOS.
METABOLIZADA =HÍGADO (75%) Y EL RIÑÓN (25%).
EL LÍMITE SUPERIOR NORMAL DEL NIVEL DE PROLACTINA SÉRICA =DE 15 A 20 NG / ML.
DEFINICIÓN DE LA HIPERPROLACTINEMIA


(PRL) ≥ 20-25 NG/ML (888-1.110 PMOL/L) ,
 CONCENTRACIÓN DE PROLACTINA EN SUERO SUPERIOR A 25 NG/ML EN LAS MUJERES
Y A 20 NG/ML EN LOS VARONES.
EPIDEMIOLOGÍA
 OCURRE EN MENOS DEL 1% DE LA POBLACIÓN GENERAL Y DEL 5% AL ​
14% DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN AMENORREA SECUNDARIA.
 12% ADENOMA HIPOFISARIO INAPARENTE
 LOS PROLACTINOMAS SON ADENOMAS HIPOFISARIOS QUE SECRETAN
PROLACTINA(PRL) CONSTITUYEN EL 40% DE LOS TUMORES
HIPOFISARIOS Y APARECE MAS FRECUENTEMENTE EN MUJERES 
INFRECUENTES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
 6 A 10/100 000 PERSONAS TIENEN PROLACTINOMAS CLÍNICAMENTE
APARENTES
 20/100 000 HOMBRES Y 90/100 000 MUJERES RECIBIERON TRATAMIENTO
POR HIPERPROLACTINEMIA
 MAYOR PREVALENCIA EN MUJERES 25 Y 34 AÑOS DE EDAD
 INCIDENCIA ANUAL DE HIPERPROLACTINEMIA :23.9/100 000
PERSONAS /AÑOS
 EN NIÑAS SE PRESENTA GENERALMENTE POR TRAST CICLO
MENSTRUAL Y/O GALACTORREA
 EN VARONES CON PUBERTAD RETARDADA /HIPOGONADISMO.
 EDAD PREDOMINANTE: EDAD REPRODUCTIVA

 GÉNERO PREDOMINANTE: MUJERES > HOMBRES

Mecanismo de acción de la prolactina
FISIOPATOLOGIA HIPERPROLACTINEMIA

 La prolactina es responsable de la producción de leche durante el embarazo y

la lactancia.
 Junto con el estrógeno, la progesterona, posiblemente el factor de
crecimiento 1 similar a la insulina (IGF-1) y las hormonas placentarias, la
prolactina estimula la proliferación del elemento alveolar de la mama en el
embarazo.
SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS PROLACTINOMAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICOS
DIAGNÓSTICO DE HIPERPROLACTINEMIA
 Las concentraciones séricas normales de PRL son inferiores a 25 ng/ml en mujeres y a 20 ng/ ml
en varones.
 La medición de PRL debería solicitarse en las siguientes situaciones:
 En todas las mujeres con alteraciones del ciclo menstrual, anovulación y/o galactorrea
 En varones con disminución de la líbido, impotencia sexual o infertilidad
 En todos aquellos pacientes en quienes se descubra patología hipotálamo-hipofisaria
 Generalmente las concentraciones de PRL se correlacionan con el tamaño tumoral del
prolactinoma. Una concentración repetida de PRL superior a 20-25 ng/ml es patológica, por
encima de 100 ng/ml sugiere la presencia de un prolactinoma y para más de 250 ng/ml es
excepcional que no se deba a un prolactinoma.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICA
 HIPOGONADISMO EN AMBOS SEXOS E INFERTILIDAD.
 - DOPAMINA
HIPOTÁLAMO  HIPÓFISIS ANTERIOR  PROLACTINA 
+ TRH

GnRH

HIPOGONADISMO
FSH
LH
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI) CON MEJORA DE GADOLINIO
 IMAGENLÓGICO:
prolactinomas representan aproximadamente el 40% de todos los adenomas pituitarios, con
preponderancia femenina.

Se pueden
clasificar según
sus tamaño:
 Microadenomas:
menores de
10mm
 Macroadenomas
: mas de 10mm.
 TRATAMIENTO

 Grupo 1: idiopático o micro adenoma asociado a hiper-

prolactinemia.  medicamentos.
 Grupo 2: hiperprolactinemia con macro adenoma.  manejo de
la fertilidad en combinación de drogas y radioterapia de consulta
 Grupo 3: grupo misceláneo que provoca hiperprolactinemia
debido a medicamentos para trastornos sistémicos+ hiper-
secreción pituitaria (otros adenomas de bronceado)+ daño del
tallo hipotalámico-pituitario. El tratamiento de la etiología
subyacente hace que los niveles de prolactina vuelvan a la
normalidad.