Varices esofágicas

miércoles, 8 de marzo de 2023 11:51 a. m.

Varices esofágicas
• Son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final del esófago por las que circula
parte de la sangre que en condiciones normales debería pasar a través del hígado.
• Su dilatación es consecuencia de la dificultad que el hígado enfermó y ofrece al paso de la sangre
• Las varices esofágicas se desarrollan cuando el flujo de sangre normal al hígado se bloquea por un
coágulo o tejido cicatricial en el hígado
• Para evitar los bloqueos la sangre fluye hacia vasos sanguíneos más pequeños que no están
diseñados para transportar grandes volúmenes de sangre
• Los vasos pueden filtrar grandes volúmenes de sangre

Introducción
La hipertensión portal es la complicación que se asocia con mayor frecuencia a la enfermedad hepática
crónica, originando las manifestaciones clínicas más severas de cirrosis como son sangrado por várices
gastroesofágicas, gastropatía hipertensiva portal, ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, sx hepatorrea,
encefalopatía hepática, sx hepatopulmonar y porto-pulmonar, bacteriemia e hiperesplenismo

Hipertensión portal
• Incremento del gradiente de presión portosistemico (diferencia de presiones entre vena porta y vena
cava inferior )
• Puede ser evaluado clínicamente por medición del gradiente de presión venoso hepático por medio
de la cateterización de la vena porta

• Menor a 10 mmHg existe el riesgo de desarrollar varices gastroesofágicas

• Las varices esofágicas se presentan aproximadamente en el 50% de los px con cirrosis y su frecuencia
se relaciona con la severidad de la enfermedad o reserva hepática

• Sangrado variceal - 30% mortalidad

• 70% de riesgo de recurrencia el siguiente año

 La hemorragia secundaria a la ruptura de las varices es la complicación letal más común de la cirrosis
y se presenta con una frecuencia de 5-10% al año

Factores de riesgo
Hipertensión portal secundario a cirrosis o ingresa crónica de bebidas alcohólicas
Cualquier enfermedad hepática crónica puede llevar a su desarrollo
La presencia de varices esofágicas se correlaciona con la gravedad de la enfermedad hepática

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Métodos dx no invasivos
Trombocitopenia es el hallazgo de laboratorio más común en presencia de hipertensión portal - pobre
correlación con varices esofágicas
Sensibilidad de 41%

Ultrasonido hepático
Útil para evidenciar normalidades asociadas con hipertensión portal como la presencia de circulación
colateral, dilatación de la vena porta y esplenomegalia
Poca sensibilidad para correlacionarse con varices esofágicas
Porque hay esplenomegalia en hipertensión portal

Una opción no invasiva de bajo costo que hace sospechar la presencia de varices esofágicas en px con
hipertensión portal es la asociación de los sig.
INR mayor a 1.5
Diámetro de vena porta mayor a 13 mm por ultrasonido hepático
Plaquetas menores de 150000 microlitros
La exactitud predictiva sigue sin ser satisfactoria

Gold estándar: Esófago-gastroduodenoscopia

Factores predictores de hemorragia que incluyen las siguientes características

 Ubicación: es más común el sangrado en las esofágicas que en las gástricas
 Tamaño de las várices: Mayor riesgo de sangrado en las grandes (mayor a 5 mm)
 Presencia de signos rojos o datos inminentes de sangrado

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Varices esofágicas: Clasificación endoscópica

Clasificación de Paquet
Grado I Protrusión escasamente perceptible
Grado II Protrusión hasta 1/4 de la luz
Grado III Protrusión hasta 1/2 de la luz
Grado IV Protrusión mayor a 1/2 de la luz

Consenso Baveno
Varices pequeñas: menores de 5mm
Varices grandes: mayores de 5mm

Clasificación de Dagradi
Grado I Varices que apenas protruyen sobre la mucosa del esófago, suelen desaparecer con la
insuflación y en ocasiones solo son visibles durante la maniobra de Vasalva
Grado II Varices que claramente protruyen sobre la mucosa del esófago, rectas y con un diámetro
menor a 5mm
Grado III Varices que protruyen marcadamente en la luz del esófago con un diámetro mayor a 5
mm rectas o tortuosas y en la que cada cordón pueda individualizarse del adyacente
Grado IV Varices tan prominentes en la luz que casi contactan con la pared opuesta, tortuosas y
que coalescen unas con otras
Grado V Igual al anterior pero que las varices además presentan signos rojos en la superficie

Tratamiento
- Prevención de sangrado
- Cirróticos con varices pequeñas o grandes sin sangrado con Child B o C: Bloqueadores no selectivos
(propanolol 20 mg o nadolol 40mg )
- Ligadura de varices
- Hemorragia aguda por várices
- Manejo de la vía aéreas
- Restitución de volumen (evitar fuga de líquido a tercer espacio )
- Laboratorio -- tiempos de coagulación
- Tratamiento farmacológico
- Somatostanina
- Terlipresina --- de elección
- Profilaxis -- norfloxacino o ciprofloxacino
- Restitución de líquidos:
- Hemoglobina menor a 7gr/dl se debe hacer una transfusión de paquete globular
- Plaquetas menor a 50 ml por micro litro: concentrado plaquetario
- INR: mayor a 1.5 reposición de plasma

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 - INR: mayor a 1.5 reposición de plasma
Pacientes sobrevivientes a hemorragia aguda
-riesgo de resangrado
Tx preventivo para resangrado: Beta bloqueadores y ligadura
Solo ligadura si no responden a B bloqueadores

Tratamiento de varices gástricas

Primera elección: Cianocrilato
Segunda elección: Ligadura o sonda de balones (Sengstaken Blakemore)

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TIPS - Transyugular intrahepatic portal systenic shurt
Qx en px no controlados

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