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La prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano.

HEMATEMESIS:

Vmito de sangre roja o posos de caf Indica sangrado activo en esfago, estmago o duodeno

Heces malolientes, negras, pastosas y muy adherentes

MELENA:

HEMATOQUEZIA:

Sangrado rojo oscuro que embadurna el contorno de las heces Su procedencia es del colon derecho o lesiones ms altas del intestino delgado

RECTORRAGIA:

Prdida de sangre fresca a travs del ano, bien sola o asociada a las heces EL origen del sangrado suele localizarse en el colon descendente y en el recto.

Test de guayaco

Examen que determina la presencia de sangre oculta en heces

Vrices esofgicas sangrantes

Gastritis hemorrgicas

lcera pptica

lcera por estres

Cirrosis heptica

Hipertensin portal

Dilataciones anormales de las venas del esfago o del estmago

Diagnstico: Endoscopia

Induccin de trombosis dentro de la vrice

Reduccin farmacolgica del flujo sanguneo y la presin portal mediante vasoconstrictores y vasodilatadores

Constriccin farmacolgica del esfnter esofgico inferior

Compresin directa externa: Tapn con baln, sonda de Sengstaken-Bakemore.

Es causada por la agresin del cido y la pepsina que supera la resistencia mucosa y erosiona capas de la pared gstrica o duodenal

Llegando hasta la perforacin, tambin lesiona vasos sanguneos y ocasiona sangrados

Se produce un desbalance entre factores agresores y defensas de la mucosa

Origina gastritis hemorrgica, lcera gstrica y duodenal

Afecta al 10% de la poblacin a lo largo de su vida.

Mxima incidencia 55-65 aos.

Ms frecuente la lcera duodenal que la lcera gstrica.

Hipersecrecin cida.

Asociada a Helicobacter pylori.

Otras infecciones Obstruccin duodenal

lceras de estrs

Asociada a AINEs.

HEMORRAGIAS PERFORACIN PENETRACIN OBSTRUCCIN

15-25% de los pacientes.

HEMORRAGIA

Presentacin ms comn melenas

Es la complicacin y causa ms frecuente de HVDA.

Clnica

Endoscopia

LCERA DUODENAL
Dolor epigstrico, localizado, que aparece tras las comidas y que se alivia con la ingesta y anticidos.

LCERA GASTRICA
El dolor epigstrico es menos tpico y previsible.
Algunos no alivian con la ingesta, incluso se agrava o desencadena.

Dolor nocturno.

Muchos pacientes son asintomticos. Nuseas y prdida de peso frecuentes.

Clasificacin Johnson

TIPO
Tipo Ia Tipo Ib

DESCRIPCIN
Hemorragia a chorro Hemorragia en sabana

TASA DE SANGRADO
85 100% 50 60%

Tipo IIa
Tipo IIb Tipo IIc Tipo III

Lesin con vaso visible


Lesin con coagulo Lesin con base negra No signos de sangrado

40 55%
24 41 % < 5% <1%

Gastritis Hemorrgica
Son lesiones mucosas agudas, pueden ser nicas o mltiples y no van ms all de la muscularis mucosa. Etiologa: AINES y alcohol. Son autolimitadas.

lceras por estrs


Se presentan en pacientes politraumatizados, con quemaduras, los que sufren intervenciones quirrgicas prolongadas, en las septicemias. Generalmente son mltiples y afectan a la mucosa y a la muscularis mucosa. Tto: Prevenir el sandrado con bloqueadores H2, sucralfate y eliminacin del foco sptico.

Buena Historia clnica (caractersticas de la hematemesis, antecedentes,

Toma de signos vitales

Buscar en el examen fsico, estigmas de enfermedades que pueden llevar a un sangrado

Pasar sonda nasogstrica para confirmacin del sangrado y lavar el estmago con el fin de prepararlo para la endoscopia.

Se toman muestras para hemoclasificacin y se solicita sangre, glbulos rojos, Glicemia, BUN y creatinina.

Canalizar venas para reposicin de lquidos y sangre

Dar tratamiento mdico con bloqueadores H2, anticidos o protectores de mucosa.

Sangrados > a 10001500cc que no cesan con el tto mdico y/o endonscpico

Pacientes >60 aos con sangrados severos y enfermedades cardiacas o pulmonares asociadas

Resangrado intrahospitalario

Sangrado activo a la endoscopia con vaso visible

Pacientes con grupos sanguneos de dificil consecucin.

Pacientes que no aceptan transfusiones por creencias religiosas.

Pacientes que no tienen fcil acceso a un centro hospitalario.

Hemorragia de vas digestivas bajas


Se denomina hemorragia digestiva baja a aquella que se origina en lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz (mayoritariamente en el colon).

Epidemiologia
La incidencia de HDB aguda que precisa hospitalizacin es de 25 casos por 100.000 habitantes/ao Es ms frecuente en el varn y aumenta con la edad. Mortalidad es del 5% aproximadamente.

Forma de presentacin:
Vara en funcin de la localizacin, cuanta del sangrado y de la velocidad del trnsito intestinal.

Forma de presentacin:

Melena: Requiere una permanencia mayor de 8 horas en el tubo digestivo y volmenes superiores a 100-200 cc

Puede proceder del intestino delgado e incluso del colon si el sangrado es moderado y el trnsito lento.

Forma de presentacin:
Rectorragia y hematoquecia: expulsin de sangre roja rutilante (o ms oscura), con o sin cogulos, de forma aislada (rectorragia) o mezclada con las heces (hematoquecia).

Anemia ferropnica: traduce una prdida crnica de sangre.

Etiologa
Diverticulosis: es la causa ms frecuente.
4-48% Las malformaciones arteriovenosas.Ectasias vasculares, la angiodisplasia y los angiomas La colitis puede ser la causa de sangrado en

el 9-21% de los casos.

Diagnostico
Establecer el estado hemodinmico del paciente. Hemorragia activa, se debe instaurar de inmediato la resucitacin protegiendo la va area, asegurando la ventilacin, iniciar la infusin de cristaloides

Muestras de sangre hemoclasificacion. creatinina, nitrgeno ureico en sangre, electrolitos sricos, glicemia, pruebas de coagulacin. Monitorizar pacientes con riesgo cardiovascular . EKG

15%

tensin arterial en 10 mm de Hg o el aumento

30%

El descenso de la

Taquicardia marcada con

de la frecuencia cardiaca en 10 pulsaciones por minuto

taquipnea, asociada a hipotensin y alteracin


del estado mental indica

Determinacin del sitio de sangrado


Se debe practicar un examen proctolgico completo: inspeccin, tacto rectal, anoscopia y rectosigmoidoscopia rgida. La colonoscopia es el mtodo diagnstico de eleccin en el paciente hemodinmicamente estable con sangrado activo pero de baja intensidad.

En el paciente hemodinmicamente inestable, que ingresa en shock hipovolmico con sangrado activo.

arteriografa selectiva que permite la identificacin (rata mayor o igual a 0,5 mL/min.)

Gamagrafia: examen muy sensible que detecta hemorragia de baja rata (0,05-0,1 mL/ min).

Diagnostico
Endoscopico : - termo y electrocoagulacin (alto riesgo de perforacin). - fotocoagulacin con NdYAG lser para las malformaciones arteriovenosas.

Angiogrfico: - vasopresina supraselectiva y selectiva (malformaciones A-V, y enfermedadbdiverticular). Infusion 0,2 a 0,4 m/min. - embolizacin selectiva, procedimiento que se asocia con una tasa de morbilidad de 14-72 %, por trombosis arterial distal y falla renal

El tratamiento quirrgico de emergencia es necesario en 10-25% de los casos. Indicaciones: 1. Trasfusin de 3 ms unidades de glbulos rojos durante la resucitacin y evidencia de sangrado persistente. 2. Trasfusin de 4 ms unidades de glbulos rojos en 24 horas para mantener estabilidad hemodinmica. 3. Sangrado persistente por ms de 72 horas. 4. Resangrado antes de 7 das, con inestabilidad hemodinmica. 5. Tipo y grupo sanguneo de difcil consecucin.

sangrado ha sido identificado antes de la operacin, la reseccin debe ser segmentaria. Inestabilidad hemodinamica, con sangrado activo y arteriografa es negativa, no se debe practicar una colectoma segmentaria a ciegas, pues el riesgo de reresangrado >75%

Entre 5% y 10% de los casos son sometidos a laparotoma exploratoria sin identificacin previa del sitio de sangrado. La panenteroscopia se puede practicar por va oral mediante el uso de un colonoscopio (longitud 160 a 300cms) Si no se establece sitio de sangrado colectoma subtotal con ileoproctostoma o con ileostoma terminal y cierre del mun rectal tipo Hartmann