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BANCO DE PREGUNTAS DE CIRUGA

FEDERICO
Apuntes mdicos del Per

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Respuestas Endocrinas y Metablicas al Trauma 1. La estimulacin neuroendocrina que desencadena la ciruga o los traumatismos facilita los siguientes eventos, excepto: a. Liplisis b. Proteolisis c. Neoglucognesis d. Captacin perifrica de glucosa e. Retencin de agua y sodio 2. Durante el perodo posoperatorio inmediato aumenta la secrecin de las siguientes hormonas, excepto: a. ACTH b. Cortisol c. PTH d. HGH e. Aldosterona 3. Durante el perodo posoperatorio inmediato no se evidencia una elevacin significativa de: a. ADH b. Calcitonina c. Insulina d. Glucagn e. Aldosterona 4. En el paciente traumatizado no hay elevacin de: a. Calcitonina b. ACTH c. TSH d. Insulina e. Glucag 5. A qu se debe la intolerancia a la glucosa que ocurre en los traumatismos?: a. Disminucin de la insulina b. Produccin acelerada de glucosa c. Disminucin de la captacin perifrica de la glucosa d. Slo son correctas las alternativas A y B e. Slo son correctas las alternativas B y C 6. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Acidos grasos libres b. Albmina c. Glucosa d. Lactato e. Aminocidos

7. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Prealbmina b. Glicerol c. Glucosa d. Lactato e. Aminocidos 8. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Acidos grasos libres b. Glucosa c. Transferrina d. Lactato e. Aminocidos 9. Ante el estrs, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cul no es metablicamente activa: a. Cortisol b. Glucagn c. Adrenalina d. ADH e. Insulina 10. Ante el estrs, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cul no es metablicamente activa: a. Cortisol b. Glucagn c. Angiotensina d. Adrenalina e. Hormona del crecimiento 11. Ante el estrs, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cul no es metablicamente activa: a. Cortisol b. Aldosterona c. Glucagn d. Adrenalina e. Hormona del crecimiento 12. Durante el estrs, uno de los objetivos de la liberacin hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energa para el funcionamiento de diversos rganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Msculo cardaco b. Pulmn c. Tejido nervioso

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d. Intestino e. Rin Durante el estrs, uno de los objetivos de la liberacin hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energa para el funcionamiento de diversos rganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Msculo cardaco b. Tejido sanguneo c. Pulmn d. Intestino e. Rin Durante el estrs uno de los objetivos de la liberacin hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energa para el funcionamiento de diversos rganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Tejidos de reparacin b. Msculo cardaco c. Pulmn d. Intestino e. Rin Durante el estrs, uno de los objetivos de la liberacin hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad entre otras de: a. Aportar sustrato para la funcin muscular b. Aumentar la diuresis (smosis) c. Aumentar la neoglucognesis d. Disminuir el consumo de protenas e. Ayudar a restituir el volumen vascular Cul de los siguientes cambios respiratorios ocurre luego de una operacin intraabdominal mayor?: a. La capacidad vital (CV) disminuye hasta aprox. 40% del valor preoperatorio dentro de las primeras 4 hs b. La capacidad funcional residual (CFR) se afecta ms que la CV c. Hacia las 24 horas del perodo posoperatorio, la CFR es de aprox. 50% de las cifras preoperatorias d. Hacia las 72 hs del perodo posoperatorio se han recuperado completamente las cifras preoperatorias tanto de CV como de CRF e. Todas las afirmaciones son ciertas La aldosterona se libera en respuesta a la accin directa de la: a. Angiotensina II b. Corticotropina (ACTH) c. Renina d. A y B e. B y C

18. La aldosterona a nivel renal estimula la reabsorcin tubular de: a. Sodio e hidrogeniones b. Sodio y potasio c. Sodio y bicarbonato d. Potasio e hidrogeniones e. Potasio y bicarbonato 19. La aldosterona a nivel renal estimula la: a. Reabsorcin tubular de sodio b. Eliminacin tubular de potasio c. Reabsorcin tubular de bicarbonato d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta 20. La aldosterona a nivel renal estimula la: a. Eliminacin tubular de sodio b. Reabsorcin tubular de potasio c. Eliminacin tubular de bicarbonato d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta Infecciones nosocomiales 21. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: a. Aire b. Heces c. Material mdico infectado d. Catteres e. Contacto directo a travs de las manos 22. El concepto de precauciones universales surge de la necesidad de proteger al personal sanitario de la transmisin de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis). Consiste en asumir que todos los pacientes estn potencialmente infectados. Dichas precauciones incluyen todas las que se exponen a continuacin, excepto: a. Usar guantes cuando se entre en contacto con cualquier paciente b. Usar mascarilla o proteccin ocular cuando haya riesgo de salpicaduras de sangre o de otros lquidos corporales c. Usar bata cuando sea fcil que se manche la ropa d. Evitar doblar o reencapsular las agujas e. Usar doble guante en quirfano 23. A fin de proteger al personal quirrgico de la transmisin de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis) se aconseja cada una de las siguientes medidas, excepto: a. Usar doble guante de forma habitual b. Evitar usar la mano para palpar los objetos punzantes durante la sutura c. Evitar coger las agujas de sutura con la mano

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d. No doblar ni reencapsular las agujas e. Pasar directamente el instrumental al enfermero/a instrumentista La infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Saliva b. Lgrimas c. Orina d. Sudor e. Ninguno de los mencionados La infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Lquido pleural y pericrdico b. Lquido peritoneal c. Lquido pericrdico d. Lquido amnitico e. Todos los mencionados La infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por los siguientes fluidos, excepto: a. LCR b. Semen c. Lquido sinovial d. Vmitos e. Flujo vaginal Cul de los siguientes fluidos no se considera con riesgo de infectar por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a. Sangre b. Saliva c. Lquido peritoneal, pleural, pericrdico o sinovial d. Lquido amnitico e. LCR La infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Sangre b. Lquido peritoneal, pleural, pericrdico, sinovial o cefalorraqudeo c. Lquido amnitico d. Semen o flujo vaginal e. Todos Acerca del riesgo de exposicin profesional al virus de la hepatitis B, seale la respuesta incorrecta?: a. La hepatitis B es una enfermedad previsible mediante vacuna b. La eficacia de su transmisin es mucho ms eficaz que la del VIH c. Despus de una exposicin percutnea con una aguja contaminada se ha estimado un riesgo de infeccin de un 3% d. Se ha documentado la transmisin del cirujano al paciente e. Tras exposicin se recomienda administrar globulina inmune

Preoperatorio 30. Cul de los siguientes estudios es el de mayor utilidad para la evaluacin del riesgo de un paciente frente a un procedimiento quirrgico?: a. Historia clnica b. Examen fsico c. Radiografa de trax d. Electrocardiograma e. Perfil de funcin heptica

Hgado y Vas Biliares Anatoma de hgado y vas biliares 31. En qu aspecto el hgado difiere de la mayora de los otros rganos? a. En su pobre drenaje linftico b. En su capacidad para regenerarse rpidamente c. En su carencia de msculo liso d. En su rica irrigacin arterial e. En que se controla por hormonas 32. Una caracterstica nica del conducto cstico, en contraste con el resto del rbol biliar, es la presencia de pliegues mucosos, que se denominan vlvulas espirales de: a. Heister b. Couinaud c. Lindner d. Thompson e. Holmes 33. Acerca de la circulacin heptica, es cierto que: a. La arteria heptica aporta 1/3 del flujo sanguneo heptico y de la oxigenacin heptica b. La presin en la vena porta es normalmente de 7-10 mm de Hg c. El flujo arterial heptico aumenta o disminuye de manera recproca con los cambios en el flujo portal d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y C 34. El hgado es un rgano muy vascularizado. El flujo sanguneo heptico total constituye la siguiente proporcin del gasto cardaco: a. 5% b. 10% c. 15% d. 20% e. 25%

35. El principal aporte sanguneo de los conductos hepticos derecho e izquierdo procede de ramas de la arteria: a. Heptica comn b. Hepticas derecha e izquierda c. Gstrica derecha d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior e. Gastroepiploica derecha 36. Cul es el origen de la arteria cstica? a. Heptica comn b. Heptica derecha c. Tronco celaco d. Cualquiera de los anteriores e. Ninguno de los anteriores 37. El principal aporte sanguneo del coldoco suele derivar de ramas de la arteria: a. Heptica comn b. Heptica derecha e izquierda c. Gstrica derecha d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior e. Gastroepiploica derecha 38. La arteria cstica procede en la mayora de los casos de la arteria: a. Heptica comn b. Heptica derecha c. Heptica izquierda d. Gastroduodenal e. Tronco celaco 39. El conducto de Luschka es un conducto biliar que comunica el hgado con: a. Heptico derecho b. Heptico comn c. Vescula biliar o cstico d. Coldoco e. Cualquiera de los anteriores 40. El conducto de Luschka es de tipo: a. Biliar b. Pancretico c. Arterial d. Venoso e. Linftico 41. El retorno venoso del hgado se produce: a. Exclusivamente por las venas hepticas b. Por las venas hepticas y la vena porta c. Por las venas hepticas y directamente por la cava a travs de mltiples tributarias pequeas

d. Por las venas hepticas, mltiples tributarias pequeas y vena porta e. Ninguna es correcta 42. La vena mesentrica inferior drena generalmente en la vena: a. Porta b. Mesentrica superior c. Esplnica d. Cava e. Coronaria estomquica

43. La vena porta generalmente se forma por la confluencia de las venas: a. Mesentrica superior y esplnica b. Mesentrica superior y mesentrica inferior c. Mesentrica superior y coronaria estomquica d. Mesentrica inferior y esplnica e. Esplnica y coronaria estomquica 44. La vena coronaria estomquica drena generalmente en la vena: a. Porta b. Mesentrica superior c. Esplnica d. Cava e. Mesentrica inferior 45. La bilis blanca se produce cuando la presin intraductal es superior a la presin secretora del hgado en: a. 50 a 100 ml b. 280 a 320 ml c. 15 a 50 ml d. 75 a 150 ml e. 20 a 25 ml 46. La bilis litognica se forma en: a. Vescula biliar b. Coldoco c. Intestino d. Hgado e. Ninguna anterior 47. El volumen diario de secrecin biliar es: a. 300 500 ml b. 500 1000 ml c. 1500 2500 ml d. Depende del estado funcional del hgado e. Est relacionado al tipo de dieta

48. Si Ud. Realiza una colecistostoma, qu tipo de sonda empleara? a. Sonda de Nlaton b. Sonda de Norh c. Sonda de Guisez d. Sonda de Foley e. Sonda de Miller - Abbott 49. Una paciente acude a la consulta por un anlisis en el que destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una: a. Mola hidatiforme b. Enfermedad de Paget c. Enfermedad hepatobiliar d. Hiperfosfatasia familiar e. Osteomalacia 50. Qu tcnica es mejor para diagnosticar una lesin focal heptica? a. Ecografa b. Gammagrafa c. Colangiografa percutnea d. TAC ordinario e. RMN 51. El hgado normal puede tolerar dentro de lmites de buena seguridad, una reseccin de hasta: a. 95% b. 75% c. 55% d. 35% e. 15% 52. Qu tcnica es mejor para diagnosticar una lesin focal heptica en un hgado graso? a. Ecografa b. Gammagrafa c. TAC ordinario d. TAC helicoidal e. RMN 53. Cul de las afirmaciones siguientes sobre la vascularizacin heptica es falsa? a. El principal aflujo de sangre al hgado se realiza por la arteria heptica b. La vena porta est detrs de la arteria heptica y el coldoco en el ligamento hepatoduodenal. c. El sistema venoso portal no tiene vlvulas. d. La arteria heptica puede nacer de la mesentrica superior e. No existen anastomosis intrahepticas entre la rama derecha e izquierda de la arteria heptica. 54. Las venas suprahepticas desembocan en: a. Cava inferior b. Cava superior

c. Vena porta d. Vena cigos e. Vena esplnica Cirrosis heptica 55. De todas las manifestaciones clnicas de la cirrosis heptica, la nica que no tiene valor diagnstico es: a. Venas prominentes en la pared abdominal b. Presin venosa perifrica aumentada c. Ascitis d. Vrices esofgicas e. Esplenomegalia 56. En el cirrtico, una diuresis masiva puede producir: a. Alcalosis metablica b. Hipokalemia c. Encefalopata d. Todas las anteriores e. Slo A y B 57. La causa ms frecuente de muerte en los pacientes con cirrosis alcohlica que sigue a la derivacin porto-sistmica es: a. Sangrado por vrices esofgicas b. Insuficiencia heptica con encefalopata c. Malnutricin d. Carcinoma hepatocelular e. Insuficiencia cardaca con edema perifrico y ascitis 58. La cirrosis biliar primaria se asocia a: a. Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos b. Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares en ms del 90% de casos c. Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y telangiectasias) d. Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5 e. Respuesta clnica favorable al tratamiento con esteroides 59. La cirrosis heptica puede ocasionar las siguientes complicaciones, excepto: a. Transtornos de la coagulacin b. Encefalopata por amonio c. Elevacin de albmina en sangre d. Ginecomastia e. Ascitis 60. La cirrosis heptica se presenta gammagrficamente como: a. Hgado y bazo pequeos e hipercaptantes b. Bazo aumentado de tamao e hipercaptador con respecto al hgado c. Bazo hipocaptador respecto del hgado

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d. Hgado normocaptador y no se ve el bazo e. Ninguna anterior La indicacin con mejores resultados en el trasplante de hgado suele ser: a. Los tumores hepticos pequeos y localizados b. La cirrosis biliar primaria c. Las hepatopatas congnitas d. Las cirrosis post-hepatitis e. La hemocromatosis Acerca del trasplante de hgado en los pacientes con cirrosis heptica y vrices esofgicas que han sangrado, es cierto que: a. La continuacin del hbito alcohlico es una contraindicacin absoluta b. Los pacientes candidatos a trasplante pueden ser sometidos a ciruga derivativa para evitar la recidiva de la hemorragia mientras se espera disponer de un rgano c. En general, los pacientes en etapa C de Child son candidatos a trasplante y los que estn en etapa A, a ciruga derivativa. d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y C Paciente cirrtico con ascitis y excrecin de Na en orina de 24 hs de 15 mEq. El tratamiento inicial adecuado sera con: a. Restriccin de sal en la dieta. No se requieren diurticos b. Espironolactona: 100 mg/da c. Espironolactona: 200 mg/da d. Espironolactona: 400 mg/da e. Espironolactona: 400 mg/da y Seguril: 400 mg/da Paciente cirrtico con ascitis y excrecin de Na en orina de 24 hs de 30 mEq. El tratamiento inicial adecuado sera con: a. Restriccin de sal en la dieta. No se requieren diurticos b. Espironolactona: 100 mg/da c. Espironolactona: 200 mg/da d. Espironolactona: 400 mg/da e. Espironolactona: 400 mg/da y Seguril: 400 mg/da En pacientes con cirrosis y ascitis, que presentan hidrotrax, es falso que: a. Generalmente el hidrotrax es izquierdo b. El lquido llega al trax a travs de una abertura puntiforme en la porcin membranosa del diafragma c. El tratamiento consiste en realizar una derivacin peritoneovenosa d. La inyeccin de un agente esclerosante en la cavidad pleural tras evacuacin del derrame es otra parte del tratamiento e. Como ltimo recurso si fallan otras medidas, se realizar toracotoma y sutura de la abertura. El bloqueo a la circulacin portal en la cirrosis, se localiza a nivel: a. Preheptico

b. Heptico sinusoidal y postsinusoidal c. Postheptico d. Heptico presinusoidal e. Ninguna respuesta es correcta 67. Cul de las siguientes circunstancias condiciona la aparicin de ascitis en el enfermo cirrtico? a. Disminucin de la formacin de linfa intestinal b. Disminucin de la formacin de linfa heptica c. Incremento de la concentracin de albmina en sangre d. Alteracin de la funcin renal e. Ninguna respuesta es correcta Hipertensin portal 68. Seale una causa intraheptica presinusoidal de hipertensin portal: a. Esquistosomiasis b. Cirrosis c. Sndrome de Budd-Chiari d. Trombosis de la vena porta e. Ninguna de las mencionadas 69. Seale una causa sinusoidal de hipertensin portal: a. Esquistosomiasis b. Cirrosis c. Sndrome de Budd-Chiari d. Trombosis de la vena porta e. Sarcoide 70. Se define la hipertensin portal por la presencia de una presin en la vena porta mayor de: a. 5 mm Hg b. 10 mm Hg c. 15 mm Hg d. 20 mm Hg e. 25 mm Hg 71. Qu vas colaterales adquieren protagonismo en la hipertensin portal? a. Plexo venoso submucoso del esfago b. Venas cardiales del estmago c. Sistemas retroperitoneal y umbilical d. Sistema hemorroidal e. Todas 72. Para el clculo del ndice NIEC en la hipertensin portal (HTP), se tiene en cuenta los siguientes criterios, excepto: a. La medicin de la presin venosa portal b. El tamao de las vrices

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c. La presencia de manchas rojas en las vrices d. Es estadio de Child-Pugh e. Ninguna de las anteriores Cul es el signo que aparece ms constantemente en los pacientes con hipertensin portal, independientemente de su causa? a. Hepatomegalia b. Ictericia c. Angiomas aracniformes d. Esplenomegalia e. Ascitis Cul es la tcnica de uso ms comn para medir la presin portal? a. Medicin directa de la presin de la pulpa esplnica por puncin percutnea b. Cateterizacin transheptica percutnea de las venas intrahepticas de la vena porta c. Cateterizacin de la vena umbilical d. Medicin directa durante la ciruga, de la presin en la vena porta e. Medicin de la presin venosa heptica en cua Generalmente, en la hipertensin portal por cirrosis heptica que requiere ciruga, es mejor medir la presin portal por: a. Medicin de la presin venosa heptica en cua b. Medicin directa de la presin de la pulpa esplnica por puncin percutnea c. Cateterizacin transheptica percutnea de las venas intrahepticas de la vena porta d. Cateterizacin de la vena umbilical e. Ningn mtodo, debido a que esta informacin no influye de modo alguno en el tratamiento. Cul es la exporacin ms til para planificar la ciruga en casos de hipertensin portal por cirrosis heptica? a. Ultrasonografa dplex b. Medicin de la presin heptica en cua y libre c. Medicin directa de la presin de la pulpa esplnica por puncin d. Angiografa portal e. RMN La ultrasonografa dplex es til en la planificacin de la ciruga en la hipertensin portal porque permite detectar: a. Trombosis de la vena porta, lo que hace inviable la derivacin portocava b. Inversin del flujo venoso portal, lo que contraindica las derivaciones selectivas c. Flujo hepatpeto suficiente, lo que apoya la realizacin de una derivacin no selectiva con bajo riesgo de encefalopata d. Son correctas A y B e. Todas son correctas En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Ciruga urgente

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b. Cirrosis no alcohlica c. Trombosis de la vena porta d. Edad avanzada e. Hepatopata grado A o B de Child En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Encefalopata heptica b. Inversin del flujo venoso portal (hepatfugo) c. Trombosis de la vena porta d. Cirrosis no alcohlica e. Hepatopata grado A o B de Child En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Encefalopata b. Cirrosis no alcohlica c. Hepatopata terminal, grado C de Child d. Edad avanzada e. Trombosis de la vena porta En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Edad avanzada b. Cirrosis no alcohlica c. Hepatopata terminal, grado A o B de Child d. Ascitis de difcil control e. Trombosis de la vena porta En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Ascitis de difcil control b. Hepatopata terminal, grado C de Child c. Inversin del flujo venoso portal (hepatfugo) d. Ciruga urgente e. Ninguna La causa ms frecuente de hipertensin portal en nios es: a. Estenosis o atresia congnitas de la vena porta b. Trombosis de la vena porta c. Fibrosis heptica congnita d. Hipertensin portal idioptica e. Sndrome de Budd-Chiari En relacin con la hipertensin portal en nios con trombosis portal: a. La mortalidad por hemorragia es mucho menor que la que ocurre en adultos con otras causas de HP b. La presin en cua de la vena heptica est elevada

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c. El diagnstico puede confirmarse radiolgicamente mediante la angiografa percutnea mesentrica d. Todas son correctas e. Son correctas A y C En relacin con la hipertensin portal en nios con trombosis portal: a. Es frecuente la ascitis b. La presin en cua de la vena heptica est elevada c. Los episodios de hemorragia suelen ser autolimitados y las operaciones de urgencia rara vez son nececesarias d. Todas son correctas e. Son correctas B y C En relacin con la hemorragia por hipertensin portal en nios con trombosis portal: a. Frecuentemente no requiere ms que observacin durante el episodio agudo b. En lactantes el mejor tratamiento quirrgico es la derivacin mesocava c. En nios mayores se realizar escleroterapia y si sta fracasa, derivacin esplenorrenal distal d. Todas son correctas e. Son correctas A y C En relacin con la hemorragia por hipertensin portal en lactantes con trombosis portal, cul es la mejor tcnica quirrgica? a. Derivacin portocava trminolateral b. Derivacin esplenorrenal proximal c. Derivacin mesocava d. Derivacin esplenorrenal distal e. Esplenectoma En relacin con la hemorragia por hipertensin portal en nios mayores con trombosis portal, cul es la mejor tcnica quirrgica? a. Derivacin portocava trminoterminal b. Derivacin esplenorrenal proximal c. Derivacin mesocava d. Derivacin esplenorrenal distal e. Esplenectoma En relacin con la hemorragia por hipertensin portal en nios con trombosis portal: a. Se intentar evitar una derivacin hasta la edad de 8-10 aos y los episodios agudos se tratarn de manera expectante o con escleroterapia b. La mejor tcnica quirrgica en nios mayores es la derivacin portocava trminolateral c. Los pacientes con encefalopata y disfuncin heptica muchos aos despus de una derivacin total pueden mejorar si se operan transformando la derivacin total en una selectiva d. Son correctas A y C e. Ninguna es correcta

90. La hipertensin portal segmentaria es ms comn en: a. Bilharziosis heptica b. Trombosis de la vena supraheptica c. Obstruccin de la vena mesentrica inferior d. Trombosis de la vena porta e. Ninguna anterior 91. Las siguientes son manifestaciones importantes de la hipertensin portal, excepto: a. Ascitis b. Presin venosa perifrica aumentada c. Venas prominentes en la pared abdominal d. Vrices esofgicas e. Esplenomegalia 92. En el Per, la causa ms frecuente de hipertensin portal es: a. Cirrosis postheptica metaictrica b. Cirrosis metablica de Wilson c. Cirrosis alcohlica d. Trombosis de la vena porta e. Bilharziosis 93. Cul de los siguientes tipos de derivacin portosistmica va seguido con menos frecuencia de encefalopata heptica? a. Derivacin portocava laterolateral b. Derivacin portocava terminoterminal c. Derivacin esplenorrenal terminolateral d. Derivacin esplenorrenal distal (de Warren) e. Derivacin mesocava por interposicin Trombosis portal 94. La causa ms frecuente de trombosis portal en nios es: a. Septicemia neonatal b. Onfalitis c. Cateterismo de la vena umbilical para transfusin d. Deshidratacin e. Idioptica 95. Es causa posible de trombosis portal en adultos: a. Tumor heptico b. Cirrosis c. Traumatismo d. Pancreatitis e. Todas 96. Es causa posible de trombosis portal en adultos: a. Seudoquiste pancretico b. Mielofibrosis c. Deficiencia de protena C

d. Sepsis e. Todas 97. En relacin con las manifestaciones clnicas de la trombosis portal en nios, seale la respuesta correcta: a. La mayora sangran por vrices esofgicas antes del 6to ao de edad b. La mayora de las hemorragias son precedidas por una infeccin de vas respiratorias superiores c. Es frecuente la ascitis d. Todas son correctas e. Son correctas A y B 98. En relacin con las manifestaciones clnicas de la trombosis portal en nios, seale la respuesta correcta: a. A veces se manifiesta inicialmente por esplenomegalia y pancitopenia b. La funcin heptica es buena c. Los episodios de hemorragia generalmente son autolimitados y tienen escasa mortalidad d. Todas son correctas e. Son correctas A y B 99. La presin venosa heptica en cua (PVHC): a. Es una medida muy exacta de la presin en la vena heptica b. Refleja con exactitud la presin portal cuando la hipertensin portal es de origen presinusoidal c. Refleja con exactitud la presin portal cuando la hipertensin portal es de origen sinusoidal o postsinusoidal d. Es una medida independiente de la presin venosa heptica libre (PVHL) y de la presin venosa portal e. Ninguna respuesta es correcta 100. La trombosis de la vena esplnica: a. Suele deberse a pancreatitis, seudoquiste pancretico, neoplasia o traumatismo b. Origina grandes vrices gstricas c. Son raras las vrices esofgicas d. 2/3 tienen esplenomegalia e. Todas son correctas 101. La trombosis de la vena esplnica: a. Rara vez origina vrices esofgicas b. Se puede diagnosticar por arteriografa esplnica selectiva que opacifica la fase venosa c. Es indicacin siempre de esplenectoma d. Son correctas A y B e. Son correctas B y C 102. Paciente con antecedente de hepatitis B, sin hbitos txicos ni otros antecedentes de inters. Consulta por distensin abdominal progresiva de 7 das de evolucin, que no se acompaa de nuseas, vmitos ni estreimiento, aunque si de oliguria.

Examen fsico: Subictericia conjuntival. C y O. ACR normal. No edemas. No signos de hepatopata. Abdomen muy distendido y mate. Hepatomegalia. Bioqumica sangunea: TGO: 450, TGP: 150, bilirrubina total: 2, FA ligeramente elevada, HBsAg(+). La ecografa heptica evidencia la presencia de colelitiasis. Ascitis. Hgado sin alteraciones. Biopsia heptica: venas centrolobulillares y sinusoides dilatados, con necrosis pericentral. Cul es el diagnstico posible y qu exploracin realizara para confirmarlo?: Cirrosis heptica posnecrtica. No se requieren ms exploraciones Hepatoma sobre cirrosis heptica. Alfa-fetoprotena y TAC Sndrome de Budd-Chiari. Cavografa Carcinomatosis peritoneal y/o metstasis hepticas. Citologa del lquido asctico y TAC abdominal e. Hepatitis aguda fulminante. Serologa de hepatitis B y C y analtica completa 103. En muchos pacientes con sndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idioptica de la VCI se encuentra: a. Cistoadenocarcinoma pancretico b. Carcinoma hepatocelular c. Tumor mediastnico d. Todas son correctas e. Slo son correctas B y C 104. En la mayora de pacientes con diagnstico de sndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idioptica de la vena cava inferior se encuentra: a. Lbulo caudado funcionante en la gammagrafa heptica b. HbsAg(+) c. Trombosis de una o ambas venas hepticas en la cavografa d. Todas son correctas e. Slo son correctas B y C 105. Sndrome de Budd-Chiari con insuficiencia heptica avanzada. Cul es el tratamiento correcto? a. Derivacin mesocava cuando el sndrome se debe a trombosis de venas hepticas, con VCI permeable b. Derivacin mesoauricular cuando el sndrome se debe a estenosis membranosa idioptica de la VCI supraheptica c. Derivacin portocava laterolateral cuando el sndrome se debe a trombosis de venas hepticas, con VCI permeable d. Trasplante heptico e. Slo son correctas A, B o C 106. Paciente no alcohlico que presenta ascitis masiva y hepatoesplenomegalia. Qu diagnstico sugiere? a. Esquistosomiasis b. Trombosis portal c. Sndrome de Budd-Chiari a. b. c. d.

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d. Insuficiencia cardaca congestiva e. Hipertensin portal idioptica El sndrome de Budd-Chiari se produce en la mayora de pacientes debido a: a. Trombosis espontnea de las venas hepticas b. Estenosis membranosa idioptica de la VCI c. Carcinoma hepatocelular d. Trombosis espontnea de la VCI e. Ninguna de las anteriores

108.

Seale la afirmacin verdadera: el sndrome de Budd-Chiari se caracteriza por presentar: a. Hepatomegalia b. Ascitis intensa c. Insuficiencia heptica d. Todas e. Slo A y B 109. El sndrome de Budd-Chiari tiene un cuadro prodrmico semanas o meses antes de que aparezcan las manifestaciones clnicas tpicas de ascitis intensa, hepatomegalia e insuficiencia heptica. Los sntomas prodrmicos consisten en: a. Dolo en HD b. Anorexia c. Faringoamigdalitis d. Todos e. Slo A y B 110. En el diagnstico del sndrome de Budd-Chiari, la gammagrafa heptica demuestra: a. Funcin ausente en todo el hgado, independientemente de la causa del sndrome b. Funcin persistente en el lbulo caudado en todos los casos, independientemente de la causa del sndrome c. Funcin persistente en el lbulo caudado en los casos debidos a obstruccin de las venas hepticas d. Funcin persistente en el lbulo caudado en los casos debidos a obstruccin de la vena cava. e. Funcin persistente en el lbulo cuadrado en todos los casos. 111. En el sndrome de Budd-Chiari debido a trombosis de las venas hepticas, la gammagrafa heptica demuestra: a. Funcin ausente en todo el hgado b. Funcin persistente en el lbulo caudado c. Funcin persistente en el lbulo cuadrado d. Funcin persistente en todo el hgado e. Funcin ausente slo en el lbulo caudado 112. En el sndrome de Budd-Chiari, la gammagrafa puede demostrar: a. Funcin ausente en todo el hgado b. Funcin persistente en el lbulo caudado

c. Funcin persistente en el lbulo cuadrado d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y B 113. En el sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de la vena cava, la gammagrafa heptica demuestra: a. Funcin ausente en todo el hgado b. Funcin persistente en el lbulo caudado c. Funcin persistente en el lbulo cuadrado d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y B 114. En el sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de las venas hepticas, la gammagrafa heptica demuestra: a. Funcin ausente en todo el hgado b. Funcin persistente en el lbulo caudado c. Funcin persistente en el lbulo cuadrado d. Todas son correctas 115. Qu exploracin debe de realizarse para confirmar el diagnstico de sndrome de BuddChiari? a. Gammagrafa heptica b. Ecografa c. TAC con contraste d. Cavografa e. Biopsia heptica 116. La cavografa es obligada en el sndrome de Budd-Chiari por la siguiente razn: a. Confirmacin del diagnstico clnico b. Deteccin de posibles obstrucciones de la vena cava intraheptica por el hgado congestionado c. Deteccin de variaciones anatmicas en las venas hepticas d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y B 117. La cavografa es obligada en el sndrome de Budd-Chiari por la siguiente razn: a. Confirmacin del diagnstico clnico b. Deteccin de posible obstruccin de la vena cava supraheptica c. Deteccin de posibles obstrucciones de la vena cava intraheptica por el hgado congestionado d. Todas son correctas 118. De los que se enumeran, cul es el tratamiento correcto del sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de las venas hepticas? a. Derivacin portocava trminolateral b. Derivacin portocava laterolateral c. Derivacin esplenorrenal proximal d. Derivacin esplenorrenal distal

e. Derivacin mesoauricular 119. De los que se enumeran, cul es el tratamiento correcto del sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de las venas hepticas? a. Derivacin portocava trminolateral b. Derivacin mesocava c. Derivacin esplenorrenal proximal d. Derivacin esplenorrenal distal e. Derivacin mesoauricular 120. De los que se enumeran a continuacin, cul es el tratamiento de eleccin para tratar el sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de la vena cava supraheptica? a. Dilatacin transluminal percutnea con globo b. Extirpacin de la lesin con o sin angioplastia con parche c. Derivacin mesoauricular con prtesis d. Cualquiera de los anteriores e. A o C 121. El sndrome de Budd-Chiari por trombosis de las venas hepticas que cursa con compresin de la VCI intraheptica por el hgado congestionado se trata con: a. Derivacin portocava laterolateral b. Derivacin mesocava en H c. Derivacin esplenorrenal distal (Warren) d. Derivacin mesoauricular e. A, B o D Absceso heptico 122. El diagnstico de quiste heptico puede hacerse mediante: a. Evaluacin clnica b. Inmunologa c. Gammagrafa o ecografa d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores 123. El absceso amebiano, si bien es cierto es poco frecuente, su tratamiento implica una serie de estrategias, dentro de las ms recomendables seran: a. Drenaje de absceso con tubos de ltex b. Drenaje de absceso con drenes de capilaridad (Penrose) c. Tratamiento antibitico con aminoglucsidos y clindamicina d. Tratamiento mdico con metronidazol y alternativamente asociado a antibioticoterapia e. Ninguna de las anteriores 124. El frmaco de eleccin en el absceso heptico amebiano es: a. Cloroquina b. Cloramfenicol c. Diadoquina d. Clorhidrato de emetina

e. Metronidazol 125. El tratamiento de eleccin del quiste hidatdico del hgado es: a. Escisin quirrgica b. Mdico c. Aspiracin con aguja d. Quimioterapia e. Radiacin 126. Qu conducta indicara Ud. frente a un enfermo portador de quiste hidatdico solitario gigante del hgado? a. Hepatectoma total b. Capitonaje c. Hepatogastroanastomosis d. Puncin y drenaje del quiste e. Ninguna de las anteriores 127. Seale en qu casos no se originan abscesos hepticos: a. Infeccin ascendente de vas biliares b. Diseminacin hematgena a travs del sistema portal c. Septicemia generalizada a travs de la arteria heptica d. Trauma heptico con hematoma intraheptico e. Cncer tipo A de Smith 128. En el tratamiento del absceso heptico amebiano se prefiere: a. La emetina b. El metronidazol: 750 mg 3 veces por da por 10 das c. El metronidazol: 250 mg 3 veces por da por 10 das d. La paromomicina: 2 diarios por 1 da e. Oxitetraciclina: 2 diarios por 10 das Ictericia 129. Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los ltimos 7 das. Examen fsico: hepatomegalia y coloracin ictrica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serologa para hepatitis A y C negativas. MBsAg negativo y anticuerpos anti-MBc y anti-MBs positivos. El diagnstico ms probable es: a. Obstruccin biliar litisica b. Colangitis esclerosante c. Cirrosis biliar primaria d. Adenocarcinoma de cabeza de pncreas e. Hepatitis crnica por virus B 130. Un paciente de 36 aos, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploracin fsica muestra ictericia como nico dato reseable. En los exmenes de laboratorio destaca una TGO de 102 UI/l (N<25),

una TGP de 88 UI/L (N<23), una fosfatasa alcalina de 1180 UI/L (N<170) y una GGT de 856 UI/L (N<75). La ecografa abdominal muestra dilatacin de la va biliar intra y extraheptica, la vescula biliar no contiene material litisico. Cul sera la prueba que solicitara a continuacin? a. Biopsia heptica b. TAC abdominal c. Colangiografa transparietoheptica d. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica e. Laparoscopa 131. El procedimiento inicial ms adecuado para definir la causa de ictericia obstructiva en un hombre de 75 aos de edad es: a. Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPER) b. Colangiografa transheptica percutnea (CTP) c. Ultrasonografa d. Rastreo con TC e. Estudio con radioncleos 132. El sndrome de ictericia obstructiva est caracterizado por: a. Dolor, fiebre e ictericia b. Ictericia, acolia y coluria c. Hepatomegalia, tumoracin y fiebre d. Hepatomegalia, fiebre e ictericia e. Ictericia, dispepsia y dolor 133. La mejor prueba no agresiva para determinar si la ictericia es obstructiva extraheptica o intraheptica es: a. Ecografa abdominal b. Colangiografa transparietoheptica c. Fosfatasa alcalina d. Gammaglutamil transpeptidasa e. Bilirrubinemia 134. En un paciente ictrico, con ms de 3 mg% de bilirrubina en sangre, clicos a repeticin y sin fiebre, pueden emplearse los siguientes mtodos diagnsticos, excepto: a. Colecistografa oral b. Ecografa c. Tomografa axial computarizada d. Colangiografa retrgrada duodenoscpica e. Colangiografa transparietoheptica 135. Cuando se considera obstruccin biliar extraheptica durante la evaluacin de un paciente ictrico, la prueba inicial ms apropiada sera: a. Ultrasonografa abdominal b. Centellografa biliar c. TC de abdomen d. Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPER)

e. Colangiografa transheptica percutnea (CTP) Tumores hepticos benignos 136. Qu tumor de hgado es ms frecuente en el sexo masculino? a. Hepatoma b. Colangioma c. Angiosarcoma d. Hamartoma e. Ninguno de los anteriores 137. Con respecto al adenoma heptico. Qu afirmacin es incorrecta? a. Son ms comunes en mujeres que usan anticonceptivos b. Aparece durante el embarazo c. Pueden causar dolor por sangrado en el hgado d. Pueden romperse dentro de la cavidad peritoneal causando hemorragia masiva e. Cuando se sospecha el diagnstico se debe confirmar con biopsia percutnea con aguja 138. Cul de los siguientes tumores benignos del hgado tiene potencialidad de degeneracin maligna? a. Hemangioma b. Hiperplasia nodular focal c. Adenoma hepatocelular d. Linfangioma e. Ninguno de los anteriores 139. En qu caso se observa un incremento de afeccin heptica por uso cotidiano de contraceptivos? a. Hamartomas b. Hepatomas benignos c. Sarcomas hepticos d. Enfermedad de Hodgkin e. El cncer metastsico 140. Cul de los siguientes tumores malignos del hgado es el ms frecuente en los pases desarrollados? a. Colangiocarcinoma b. Hepatocarcinoma c. Metstasis de cncer de estmago d. Metstasis de cncer de pncreas e. Metstasis de cncer de colon 141. Cul es el tumor ms frecuente del hgado? a. Colangiocelular b. Hepatocelular c. Adenomas d. Hemangiomas e. Ninguno de los anteriores

142.

Entre los tumores hepticos benignos: a. El ms frecuente en el adulto varn es el adenoma heptico b. La hiperplasia nodular suele producir ictericia c. Hay que tratar quirrgicamente el hemangioma cavernoso d. El hemangioendotelioma es el ms frecuente en los nios e. El mejor medio diagnstico es la laparotoma y la biopsia

Tumores hepticos malignos 143. El carcinoma primario del hgado acompaa ms a la: a. Hemocromatosis b. Cirrosis c. Gastritis hemorrgica d. Colecistitis calculosa e. Quiste hidatdico del hgado 144. El seguimiento de un paciente operado por un Ca. Hepatocelular medianamente diferenciado se hace preferentemente con: a. Tomografa b. Alfa-fetoprotena c. Antgeno carcinoembrionario d. Fosfatasa alcalina e. Transaminasas 145. En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las siguientes, para el diagnstico precoz del hepatocarcinoma? a. Niveles de fosfatasa alcalina b. TAC abdominal c. Gammagrafa heptica d. Ecografa abdominal e. Angiografa heptica 146. Ante un hepatocarcinoma sobre hgado cirrtico, todos los factores descritos son indicativos de irresecabilidad excepto: a. Afectacin bilobar b. Afectacin metastsica peritoneal c. Ictericia d. Ascitis e. Dimetro de la tumoracin > 2 cm 147. Qu tipo de carcinoma heptico es el ms frecuente? a. Carcinoma hepatocelular b. Metstasis hepticas c. Colangiocarcinoma d. Hepatoblastoma

e. Angiosarcoma 148. Cul es el factor causal ms importante de carcinoma hepatocelular en las reas endmicas? a. Ingestin de alimentos contaminados con alfatoxinas de hongos b. Virus de la hepatitis C c. Virus de la hepatitis B d. Cirrosis heptica no relacionada con la hepatitis vrica e. Adenoma heptico 149. Qu tcnica es mejor para diagnosticar un hepatocarcinoma? a. Ecografa b. Gammagrafa c. TAC comn d. TAC helicoidal e. Colangiografa percutnea 150. Qu alternativa no quirrgica existe para el tratamiento del hepatocarcinoma en casos de irresecabilidad o riesgo quirrgico? a. Inyeccin percutnea de alcohol b. Quimioembolizacin por la arteria heptica c. Crioterapia d. Todas e. Ninguna 151. Qu alternativa no quirrgica es menos adecuada para el tratamiento de las metstasis hepticas del carcinoma colorrectal cuando son irresecables o existe riesgo quirrgico? a. Inyeccin percutnea de alcohol b. Quimioterapia por la arteria heptica c. Quimioembolizacin por la arteria heptica d. Crioterapia e. Radiofrecuencia 152. Por qu es preferible la reseccin heptica al trasplante como tratamiento de los casos de hepatocarcinoma? a. Menos morbi-mortalidad b. Mejor supervivencia c. Menos recurrencias d. Escasez de hgados de donador e. Todas 153. Cul es el tratamiento ms adecuado en caso de hepatocarcinoma resecable? a. Trasplante heptico b. Reseccin heptica c. Inyeccin percutnea de alcohol d. Quimioembolizacin por la arteria heptica e. Crioterapia

154. Ante un hepatocarcinoma grande o mltiple, considerado irresecable, el mejor tratamiento es: a. Cuidados de sostn b. Quimioterapia paliativa c. Tratamiento neoadyuvante con quimioembolizacin por la arteria heptica seguido de reseccin d. Radioterapia e. Tratamiento neoadyuvante con radioterapia y quimioterapia sistmica, seguido de reseccin en caso de respuesta 155. Cul es el porcentaje aproximado de recurrencias en el hgado residual del hepatocarcinoma tras reseccin? a. < 1% b. 20% c. 40% d. 60% e. 80% 156. Cul es el tratamiento ms adecuado del hepatocarcinoma con enfermedad extraheptica? a. Inyeccin percutnea de alcohol b. Quimioembolizacin de la arteria heptica c. Crioterapia d. Quimioterapia sistmica e. Radioterapia 157. Cul es el tratamiento del carcinoma hepatocelular recurrente? a. De sostn b. Inyeccin percutnea de alcohol c. Quimioembolizacin por la arteria heptica d. Reseccin e. Trasplante heptico 158. En el tratamiento del hepatocarcinoma, no es una contraindicacin absoluta de la quimioembolizacin: a. Enfermedad extraheptica extensa b. Disfuncin heptica grave c. Obstruccin biliar, con dilatacin de va biliar intraheptica d. Oclusin de la vena porta 159. Qu tratamiento considera ms adecuado en el hepatocarcinoma irresecable con mala funcin heptica? a. Quimioembolizacin por la arteria heptica b. Inyeccin percutnea de etanol c. Radioterapia d. Quimioterapia sistmica paliatva e. Medidas de sostn

160. Para la seleccin de candidatos para la reseccin heptica en caso de metstasis hepticas figuran todos los criterios siguientes, excepto: a. Control completo de la enfermedad primaria b. Ausencia de enfermedad extraheptica c. Cuando cabe esperar que se logre un borde de reseccin sin tumor de 1 centmetro d. Metstasis confinadas a un solo lbulo heptico e. Existencia de menos de 5 metstasis hepticas 161. Ante un hepatocarcinoma sobre hgado cirrtico, todos los factores descritos son indicativos de irresecabilidad excepto: a. Afectacin bilobar b. Afectacin metastsica peritoneal c. Ictericia d. Ascitis e. Dimetro de la tumoracin > 2 cm 162. En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las siguientes, para el diagnstico precoz del hepatocarcinoma? a. Niveles de fosfatasa alcalina b. TAC abdominal c. Gammagrafa heptica d. Ecografa abdominal e. Angiografa heptica 163. Qu tipo de tratamiento se considera potencialmente curativo en las lesiones hepticas malignas primarias y secundarias? a. Reseccin quirrgica b. Inyeccin percutnea de etanol c. Criosupresin d. Todos e. Ninguno Metstasis hepticas 164. En caso de pacientes que tienen una gran metstasis heptica de un carcinoma colorrectal, que presentan un pequeo residuo heptico, todava se les puede ofrecer ciruga de reseccin? a. Nunca b. Si, previa quimioterapia neoadyuvante c. Si, previa embolizacin portal selectiva de la parte del hgado que contiene el tumor d. Slo si va seguida de trasplante heptico e. Si, previa inyeccin de alcohol absoluto dentro del tumor. 165. La mortalidad operatoria por reseccin de metstasis hepticas debe ser como mximo de: a. 35% b. 25% c. 15%

d. 5% e. 0.5% 166. La supervivencia a 5 aos tras ciruga de reseccin de metstasis hepticas es de aproximadamente: a. 2% b. 4% c. 8% d. 15% e. 30% 167. Cul es el tratamiento quimioterpico estndar del cncer colorrectal metastsico en hgado? a. 5-FU y leucovorina b. 5-FU y levamisol c. Slo 5-FU d. Metil-CCNU e. MOF 168. La reseccin heptica repetida por metstasis de cncer colorrectal: a. Es tcnicamente imposible b. Est gravada con mayor morbimortalidad c. Tiene peor supervivencia d. Todas son correctas e. Todas son falsas 169. Qu tipo de tratamiento se considera potencialmente curativo en las metstasis hepticas del cncer colorrectal? a. Reseccin quirrgica b. Inyeccin percutnea de etanol c. Criosupresin d. Todos e. Ninguno 170. Cul de las siguientes teraputicas se encuentra formalmente contraindicada en un tumor metastsico del hgado? a. Quimioterapia regional o sistmica b. Radioterapia c. Exresis quirrgica d. Ligadura de la arteria heptica e. Trasplante heptico Preguntas de vas biliares 171. En la anomala anatmica ms comn de los conductos biliares extrahepticos, el conducto cstico: a. Est ausente

b. Se sita paralelo al coldoco y penetra en l cerca del duodeno c. Pasa adelante del coldoco y entra por su lado izquierdo d. Se introduce en el conducto heptico derecho e. Pasa detrs del coldoco y entra por su lado izquierdo 172. La enfermedad congnita de las vas biliares denominada Enfermedad de Caroli, tiene la siguiente base anatmica: a. Dilatacin qustica del coldoco b. Atresia biliar extraheptica c. Atresia biliar intraheptica d. Dilatacin de los conductos biliares intrahepticos e. Vescula intraheptica 173. Las siguientes constituyen indicaciones para la exploracin del conducto coldoco, excepto: a. Clculos grandes, enquistados en la vescula b. Coldoco dilatado c. Cstico ancho, mayor de 12 mm de dimetro d. Ictericia intermitente e. Clculos palpables en el conducto coldoco 174. La colecistografa oral no es confiable: a. Si la bilirrubinemia es menor de 1 mg% b. Si el contraste se absorbe c. Si la bilirrubinemia es mayor de 2 mg% d. Si el contraste se ingiere e. En caso de colecistitis crnica calculosa 175. La colecistografa oral no est indicada en: a. Retardo del vaciamiento gstrico b. Cuando la bilirrubina srica es mayor de 3 mg% c. Diarrea d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores 176. La exploracin de las vas biliares, durante la colecistectoma, debe realizarse cuando se encuentra: a. Vescula escleroatrfica b. Vescula biliar con clculos c. Coldoco dilatado d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores f. 177. Los siguientes datos son indicacin de colangiografa operatoria o coledocotoma, excepto: a. Dilatacin del conducto b. Vescula biliar hidrpica c. Mltiples clculos pequeos en vescula biliar

d. Pancreatitis e. Antecedente de ictericia 178. Las indicaciones quirrgicas absolutas para la exploracin del coldoco son las siguientes, excepto: a. Clculos palpables b. Dilatacin del coldoco c. Ictericia con colangitis d. Fstula biliar e. Descubrimiento de clculos por colangiografa 179. La esfinterotoma endoscpica se encuentra especialmente indicada en una de las siguientes patologas: a. Colelitiasis y coledocolitiasis b. Coledocolitiasis residual c. Hepatolitiasis d. Pancreatitis aguda biliar e. En ninguna de las anteriores 180. La colecistectoma laparoscpica fue introducida por Dubois en el ao: a. 1985 b. 1988 c. 1991 d. 1994 e. 1997 Litiasis biliar 181. En qu situacin de colelitiasis asintomtica debemos abstenernos de indicar la intervencin quirrgica: a. Clculo nico de 3 cm en paciente muy joven b. Paciente diabtico insulinodependiente c. Vescula calcificada d. Vescula excluida e. Vescula contrctil es el test de Boyden 182. Cul de las siguientes operaciones se recomienda para el tratamiento de la litiasis residual enclavada? a. Whipple b. Hepatoyeyunostoma c. Vagotoma d. Esfinterotoma transduodenal e. Ninguna de las anteriores 183. Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin en un paciente con sospecha de colelitiasis? a. Colecistografa oral

b. Radiografa simple de abdomen c. Colangiografa intravenosa d. Gammagrafa hepatobiliar e. Ecografa abdominal 184. Los clculos biliares estn compuestos principalmente por las siguientes sustancias, excepto: a. Sales de colesterol b. Bilirrubinatos de calcio c. Carbonatos de calcio d. Lpidos esencialmente e. Glucoprotenas 185. El mtodo inicial en el diagnstico de la litiasis vesicular debe ser: a. Colangiografa EV b. Colecistografa oral c. Colangiografa retrgrada d. TAC e. Ninguna anterior 186. Una de las siguientes circunstancias descartara en un paciente la posibilidad de realizar litotricia en sustitucin de ciruga, para el tratamiento de sus clculos biliares: a. Antecedentes de clicos biliares b. Clculos radiopacos c. Tres clculos en vescula biliar d. Uno de los clculos mide 25 mm de dimetro e. Vescula visible en la colecistografa oral 187. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofros, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, en cul de las siguientes posibilidades pensara en primer lugar? a. Estenosis tumoral de la va biliar b. Coledocolitiasis residual c. Lesin yatrgena de la va biliar d. Colangitis esclerosante e. Odditis 188. La litiasis vesicular es muy frecuente y los clculos que se presentan con mayor incidencia son: a. Clculos de oxalato de calcio b. Clculos pigmentarios puros c. Clculos mixtos a predominio de pigmentos d. Clculos terrosos e. Clculos mixtos a predominio de colesterol Colecistitis 189. Las siguientes aseveraciones son ciertas, excepto: a. El 90% a 95% de las colecistitis agudas son litisicas

b. El diagnstico de la colecistitis aguda es eminentemente clnico c. La ecografa puede confirmar el diagnstico de colecistitis aguda litisica d. Ocurre remisin espontnea en 90% de casos de colecistitis aguda e. El tratamiento de la colecistitis litisica es mdico 190. La colecistitis aguda se produce corrientemente por: a. Obstruccin del cstico por un clculo impactado en el bacinete b. Parsitos que obstruyen la va biliar principal c. Migracin de los clculos a la va biliar principal d. Presencia de una fstula bilio-digestiva e. Presencia de una colecistosis hiperplsica 191. Con relacin a la colecistitis aguda, qu afirmacin es correcta? a. El dolor abdominal se acompaa de ictericia b. El dolor en hipocondrio derecho no es patognomnico c. Por lo general no hay alza trmica d. El tratamiento siempre es mdico e. Siempre conduce a una colangitis 192. Acerca de la colecistitis aguda durante el embarazo, seale lo correcto: a. Rara vez es alitisica b. Si se diagnostica en el primer trimestre del embarazo es mejor el tratamiento conservador y diferir la ciruga hasta el 2do trimestre o puerperio c. No suele plantear diagnstico diferencial con la apendicitis aguda d. Todas son correctas e. Todas son falsas 193. Entre las siguientes, una no es colecistotis a. Adenomiomatosis b. Neuromatosis c. Hidrocolecisto d. Hialinocalcinosis e. Colesterolosis 194. En las colecistitis agudas: a. Puede emplearse el tratamiento mdico b. El tratamiento quirrgico precoz es la mejor opcin teraputica c. No debe de emplearse la laparoscopa d. Las opciones A y B son ciertas e. A, B y C son ciertas 195. Cul de los siguientes mtodos quirrgicos es procedente para el tratamiento de la colecistitis aguda supurada? a. Colecisoyeyunostoma b. Colecistostoma c. Colecistoduodenostoma d. Ninguna anterior e. Cualquiera anterior

196.

Qu entiende por Colecistostoma a. Extirpar la vescula parcialmente b. Extirpar totalmente la vescula c. Abrir y cerrar la vescula d. Abrir la vescula y drenar al exterior e. Abrir la vescula y drenarla a otros rganos 197. Seale lo correcto acerca de la colecistitis aguda posoperatoria: a. Se presenta en aproximadamente 3-5% de esfinterotomas endoscpicas b. Suele ocurrir en vesculas que contienen clculos c. Es tan frecuente en hombres como en mujeres d. Suele responder al tratamiento conservador e. Todas son falsas 198. La perforacin vesicular es ms frecuente en: a. Colecistitis crnica b. Piocolecisto c. Hidrocolecisto d. Colecistitis necrotizante 199. La prueba ms especfica para establecer el diagnstico de colecistitis aguda es: a. Colecintigrafa (IDA) b. Ecografa c. TAC d. Radiografa simple de abdomen e. La C.P.R.E. 200. Un 90% de pacientes con colecistitis tienen: a. Historia de alcoholismo b. Pancreatitis c. Hernia hiatal d. Ulcera duodenal e. Colelitiasis 201. Mujer de 30 aos, con cuadro de colecistitis aguda, 6 das de evolucin. La colecistografa revela vescula excluida, buen estado general. Qu recomendara? a. Tratamiento mdico y colecistectoma electiva b. Colecistectoma y exploracin de vas biliares de urgencia c. Tratamiento mdico, antibioticoterapia y reposo d. Tratamiento mdico, evaluacin y colecistectoma dentro de 24 horas e. Colecistostoma de urgencia. 202. Condicin ms frecuentemente asociada a colangitis supurada aguda: a. Cncer pancretico b. Fstula colecistoduodenal c. Fibrosis pancretica d. Obstruccin por clculo o estrechez del coldoco e. Irritacin crnica de la vescula

203. Una paciente presenta un cuadro compatible con colecistitis, pero en el hemograma presenta eosinofilia intensa. Lo ms til sera averiguar si: a. Tiene alergia alimentaria previa b. Usa drogas intravenosas c. Come berros d. Ha viajado a Escandinavia e. Tom paracetamol recientemente 204. Cul de los siguientes signos y sntomas no corresponde a la triada de Charcot? a. Dolor en hipocondrio derecho b. Ictericia c. Esplenomegalia d. Escalofros e. Fiebre 205. La asociacin de fiebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, conocida como triada de Charcot, es muy sugerente de: a. Colangitis aguda b. Colangitis esclerosante primaria c. Colecistitis aguda d. Pancreatitis aguda e. Colelitiasis 206. Cul es la causa ms universalmente aceptada para explicar la atresia biliar? a. Anomalas del desarrollo embrionario b. Infeccin viral c. Infeccin bacteriana d. Autoinmune e. Txica 207. De las dilataciones qusticas de va biliar, cul es el tip ms frecuente? a. Enfermedad de Caroli b. Quistes extrahepticos mltiples c. Coledococele d. Dilatacin fusiforme de va biliar extraheptica e. Dilatacin diverticular de va biliar extraheptica 208. El coledococele se localiza en: a. Cualquier parte del coldoco b. Unin cstico-coldoco c. Coldoco retroduodenopancretico d. Coldoco supraduodenal e. Ampolla de Vater 209. El quiste de va biliar tipo III de la clasificacin de Todani corresponde a: a. Coledococele b. Quistes mltiples de va biliar

c. Enfermedad de Caroli d. Dilatacin diverticular de va biliar extraheptica e. Dilatacin fusiforme de va biliar extraheptica 210. Qu patologa se asocia con una unin anmala de los conductos biliar y pancretico, con un conducto comn largo? a. Pancreatitis aguda b. Pancreatitis crnica c. Cncer de pncreas d. Atresia biliar e. Todas 211. Cul es el mtodo quirrgico de eleccin en el tratamiento de las dilataciones qusticas del rbol biliar extraheptico? a. Ninguno, esta patologa no requiere correccin quirrgica habitualmente b. Drenaje externo a largo plazo c. Quistoduodenostoma d. Quistoyeyunostoma e. Reseccin quirrgica 212. La quistoenterostoma como tratamiento de los quistes de va biliar debe ser evitada a favor de las tcnicas de reseccin, debido a que originan una mayor incidencia de: a. Colangitis b. Coledocolitiasis c. Colangiocarcinoma d. Todos e. Ninguno 213. Cul es el mtodo quirrgico de eleccin para el tratamiento del coledococele? a. Esfinteroplasta b. Ampulectoma c. Reseccin local de la lesin d. Duodenopancreatectoma ceflica e. Ninguno de los anteriores 214. En un enfermo operado de vas biliares aparece una fstula que drena un lquido acuoso claro. Se debe pensar en: a. Seccin del duodeno b. Fallas de una anastomosis c. Fstula pancretica d. Fstula yeyunal e. Ninguna anterior Cncer de vescula 215. La complicacin ms grave de la ciruga de las vas biliares es: a. La ruptura de la vescula intraoperatoriamente b. El escape biliar del cstico c. La seccin del coldoco

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d. El sangrado del lecho vesicular e. Cada de clculos a cavidad abdominal En qu porcentaje se asocia el cncer de vescula biliar con clculos vesiculares? a. 70% b. 90% c. 50% d. 24% e. Ninguna de las anteriores Las enfermedades de las vas biliares son ms frecuentes en el sexo femenino, a excepcin a. Colecistitis aguda b. Cncer del coldoco c. Angiocolitis d. Litiasis del coldoco e. Cncer de vescula biliar El carcinoma de vescula biliar se asocia con frecuencia a: a. Presencia de clculos vesicales b. Pus en la cavidad vesical c. Lquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares d. Necrosis de la pared vesical e. Ictericia precoz En relacin con el carcinoma de vescula biliar, seale lo correcto: a. La frecuencia es menor en pacientes con vescula de porcelana b. El cociente varn/mujer es igual a 2:1 c. El adenocarcinoma no es el ms frecuente d. El 90% de casos se asocia a clculos de vescula e. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es eficaz El ms alto porcentaje de cncer vesicular es: a. Infiltrante b. Papilfero c. Gelatinoso d. Escirro e. Todos los mencionados son similares Marque lo correcto con relacin al carcinoma de la vescula biliar: a. La frecuencia es menor en pacientes con vescula en porcelana b. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es muy eficaz c. El adenocarcinoma no es el ms frecuente d. Se asocia a clculos de vescula en el 90% de los casos e. El coeficiente varon/hembra es igual a 2/1 El carcinoma de vescula biliar se diagnostica mejor por: a. Presencia de clculos vesicales b. Pus en la cavidad vesical

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c. Lquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares d. Necrosis de la pared vesical e. Ictericia precoz 223. Las siguientes afirmaciones con respecto al cncer de vescula biliar son ciertas, excepto: a. La mayora de pacientes afectados son mujeres b. La mayora de pacientes afectados presentan clculos biliares c. El hgado es el sitio donde se encuentran metstasis con mayor frecuencia d. El tratamiento debe incluir lobectoma heptica derecha e. El pronstico de supervivencia a 5 aos es menor de 5% 224. Localizacin ms frecuente de la neoplasia de vas biliares: a. 1/3 medio b. 1/3 distal c. 1/3 proximal d. Heptico comn e. Bifurcacin de la porta 225. En la mayor parte de los casos el colangiocarcinoma es: a. Idioptico b. Secundario a coledocolitiasis c. Secundario a infestacin por Giardia lamblia d. Secundario a colangitis esclerosante e. Secundario a colitis ulcerosa 226. El cncer de vescula biliar es ms frecuente en: a. Cirrosis heptica b. Litiasis vesicular c. Panlitiasis d. Pancreatitis crnica e. Colecistitis crnica alitisica 227. En relacin al cncer de las vas biliares extrahepticas, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? a. Es ms frecuente en el tercio distal b. Si hay compromiso del tercio proximal, la morbimortalidad disminuye c. Si hay compromiso del tercio distal, el cncer es inoperable d. El compromiso del tercio distal puede ser susceptible de tratamiento curativo a 5 aos o ms e. Ninguna de las anteriores 228. Cuando decimos un Klasky I nos estamos refiriendo a: a. Un cncer de vescula biliar que no sobrepasa la serosa b. Un cncer del cstico que invade el coldoco c. Cncer de coldoco terminal d. Cncer del heptico comn con intrahepticos libres e. Ninguna anterior

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El cncer de la va biliar es la principal causa de muerte por cncer en: a. Hombres en Japn b. Mujeres en China c. Ambos sexos, judos d. Hombres en Australia e. Mujeres en Chile Cul es el tumor periampular ms frecuente? a. Adenocarcinoma ductal pancretico b. Adenocarcinoma pancretico de clulas gigantes c. Cncer adenoescamoso de pncreas d. Colangiocarcinoma distal de coldoco e. Adenocarcinoma duodenal Dnde se localiza el tumor de Klasky? a. Lbulo cuadrado del hgado b. Vescula biliar c. Desembocadura del cstico d. Segmento proximal del heptico comn e. Segmento proximal del coldoco