VARICES ESOFÁGICAS

Las várices esofágicas son venas que se

encuentran ubicadas específicamente al
final del esófago, en ella ocurre de
manera anormal dilataciones por las que
circula parte de la sangre, son proceso de
circulación normales que correspondería
pasar a través del hígado. Cuando sucede
la dilatación es por consecuencia de
problemas del hígado que presenta una
afección, es decir, que está enfermo y
ofrece al paso de la sangre.

Se define, como várices esofágicas, a la

presencia del sangrado que advierte un potencial riesgo de rotura, esta anomalía ocurre
cuando la presión en el interior de la dilatación logrando superar la estabilidad de su pared.
La hemorragia por rotura de várices esofágicas es normalmente de gran proporción y
abundante y presume una peligrosa complicación, ya que por presentarse el rompimiento está
la posibilidad de morir como resultado de la hemofilia constante de la sangre.

Dentro del cuadro clínico de las varices esofágicas, en su mayoría no se presentan síntomas,
pero lo más frecuente es que cause ardor o dolor en el epigastrio, conducido de nauseas,
mareos, entre otros. Como es el caso por reflujo que ocasiona síntomas como lo es el evento
del recurrente sangrado, también puede estar acompañado de dolor o acidez en la parte
superior, y la pérdida de apetito.

Igualmente, la eventualidad de sangrado es mayor en los pacientes con una alta gravedad de
los padecimientos hepáticos. Ahora bien, el desarrollo y crecimiento de las varices esofágicas
se producen cada vez más progresivos. Se ha comprobado que aproximadamente la mitad o
más de los pacientes con cirrosis poseen varices para el momento del diagnóstico.

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Diremos entonces que, de acuerdo a la etiología de las várices esofágicas, son aquellas
anomalías de dilataciones venosas del esófago y que se producen periódicamente en
pacientes con padecimiento de hipertensión portal. Surge la dificultad de las varices
esofágicas, cuando esta provoca sangrado digestivo.
El tema de la salud nos incube a todos, por eso te dejo este vídeo, para que lo veas y conozcas
más sobre este interesante tema. Que refiere a una afección que aqueja a personas adultas y
en algunos casos a niños, siendo su mayor porcentaje en hombres y mujeres con gran cantidad
de ingesta de alcohol.

FACTORES DE RIESGO:

Aunque muchas personas con enfermedad hepática avanzada desarrollan várices esofágicas,
la mayoría no tiene sangrado. Es más probable que las várices esofágicas sangren si tienes:

 Presión alta en la vena porta. El riesgo de sangrado aumenta a medida que se eleva
la presión en la vena porta (hipertensión portal).

 Várices grandes. Cuanto más grandes son las várices esofágicas, más probabilidad
tienen de sangrar.

 Marcas rojas en las várices. Cuando se las mira a través de un tubo flexible y
delgado (endoscopio) que se introduce por la garganta, algunas várices esofágicas
muestran rayas largas rojas o puntos rojos. Estas marcas indican un riesgo alto de
sangrado.

 Insuficiencia hepática o cirrosis grave. En general, cuanto más grave es la

enfermedad hepática, más probable es que sangren las várices esofágicas.

 Seguir consumiendo alcohol. El riesgo de sangrado varicoso es mayor si continúas

bebiendo en lugar de dejar de hacerlo, especialmente si la enfermedad está
relacionada con el alcohol.

La complicación más grave de las várices esofágicas es la hemorragia. Una vez que hayas
tenido un episodio de hemorragia, el riesgo de tener otro aumenta significativamente. Si
pierdes la cantidad de sangre suficiente, puedes entrar en shock y morir.

FISIOPATOLOGÍA:

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Las varices esofágicas son venas y ondulaciones que por lo general se encuentran en la
submucosa del estómago inferior, pero que se puede desarrollar mar arriba en el esófago o
extenderse al estómago. Este padecimiento es casi siempre causado por la hipertensión portal,
que resulta de la obstrucción de la circulación venosa portal dentro del hígado dañado.

Debido al aumento de la obstrucción de la vena portal, la sangre venosa del sistema intestinal
y del bazo busca una salida a través de la circulación colateral (nuevas vías para el regreso
de la sangre aurícula derecha). El efecto es un aumento en la presión, particularmente en los
vasos de la capa submucosa del esófago inferior y en la parte superior del estómago. Estos
vasos colaterales no son muy elásticos, más bien, son minuciosos y frágiles y sangran con
facilidad. Las causas menos comunes de las varices son anormalidades de la circulación en
la vena esplénica o vena cava superior y la venosa trombosis hepática.

Las varices esofágicas hemorrágicas ponen en peligro la vida y puede ocasionar un choque
hemorrágico que produce disminución en la irrigación cerebral, hepática y renal. A su vez,
hay un aumento en la carga de nitrógeno de la hemorragia en el tubo digestivo y un aumento
en los niveles de amoniaco sérico, lo que incrementa el riesgo de encefalopatía. Por lo común,
las venas dilatadas no causan síntomas. Empeoran, si la presión portal aumenta de manera
pronunciada y la mucosa o las estructuras de apoyo se vuelven delgadas, ocurre hemorragia
masiva.

Los factores que contribuyen a la hemorragia son esfuerzo muscular por levantar objetos
pesados; esfuerzo con las heces, estornudos, toser, vomitar, esofagitis, irritación de los vasos
por alimentos pobremente masticados o líquidos irritantes y reflujos dl contenido estomacal
(en especial alcohol). Los salicilatos y refiere con la replicación celular también pueden
contribuir a hemorragia.

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SÍNTOMAS:

Las Várices Esofágicas son asintomática clínicamente no presenta ningún tipo de molestias
ni dolor, solo la manifestación visible es cuando una hemorragia, podemos identificar las
várices esofágicas como una complicación hepática avanzada y tienden a tener los
siguientes síntomas manifestaciones:
 Frecuentes vómitos con sangre.
 Deposiciones de heces color negras, densas y fétidos olores.
 Lipotimia o desfallecimiento (vértigo).
 Anemia crónica, en algunos casos el de sangrado suele ser en pequeñas cantidades
por gastropatía de la hipertensión portal.
Otros síntomas que suelen suceder y son visibles al examen físico:

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  Debilidad con muestra de palidez, presión circulatoria baja, con aumento de pulso y
variaciones en la presión sanguínea debido a la posición apuntan a la disminución de
la sangre.
 Dificultad respiratoria elevada (taquipnea).
 Exterioriza coloración amarillenta por insuficiente ocupación hepática.
 Dilataciones pequeñas, ginecomastia, eritema palmar, ascitis,
 edema, atrofia testicular.
 Venas extendidas circulares hacia afuera desde el inicio del ombligo. Circulación
unida en el abdomen.
 Hígado puede tener un tamaño pequeño, esplenomegalia.
 Toque rectal muestra cabellera.
En la imagen observamos un cuadro clínico de una mujer con los síntomas del padecimiento
de varices esofágicas ellas producen por lo general mareos, fatigas, vómitos de sangre entre
otros.

DIAGNÓSTICO

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 Para el diagnóstico de la presencia de varices esofágicas es
necesaria la realización de una endoscopia digestiva, que consiste en
la introducción de un endoscopio, aparato provisto de un sistema
para la visión del interior del aparato digestivo. La endoscopia
permite reconocer no sólo la presencia de varices, sino su tamaño y
el grosor de su pared. Se recomienda la realización de una
endoscopia en el momento del diagnóstico de cirrosis hepática. Si no
existen varices en ese momento se debe repetir la exploración a los
dos años. Si las varices son pequeñas, debe realizarse una
exploración al año para determinar el posible aumento de tamaño. Si
las varices son grandes se debe recomendar iniciar tratamiento (ver
más adelante).

En caso de que la primera manifestación de las varices esofágicas sea un episodio de

hemorragia la realización de una endoscopia precoz es esencial para el diagnóstico y el
tratamiento.

TRATAMIENTO

El objetivo de la terapia es detener el sangrado agudo lo antes posible. El sangrado se debe

controlar rápidamente para prevenir un shock y la muerte.

Si se presenta un sangrado abundante, es posible que la persona deba ser conectada a un

respirador para proteger sus vías respiratorias y evitar la broncoaspiración de sangre.

Para detener el sangrado, el proveedor puede introducir un endoscopio (una sonda con una
pequeña luz en el extremo) hacia el esófago:

 Se pueden inyectar las várices con un medicamento coagulante.

 Se puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes (llamado
ligadura).

Otros tratamientos para detener el sangrado:

 Se puede utilizar un medicamento para contraer los vasos sanguíneos a través de las
venas. Algunos ejemplos incluyen octeotrida o vasopresina.
 En pocas ocasiones, se puede introducir una sonda a través de la nariz hasta el
estómago e inflarse con aire. Esto produce presión sobre las venas que sangran
(taponamiento con globo).

Una vez que el sangrado se detiene, otras várices se pueden tratar con medicamentos y
procedimientos para prevenir una hemorragia futura. Estos incluyen:

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  Fármacos llamados betabloqueadores, como propanolol y nadolol, para reducir el
riesgo de sangrado.

 Se puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes durante un
procedimiento de EGD. También se pueden inyectar algunos medicamentos en las
várices durante el EGD para provocar que coagulen.

 Una derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) es un

procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguíneos en el
hígado. Esto puede disminuir la presión en las venas e impedir que se presenten
episodios de sangrado nuevamente.

En pocas ocasiones, se puede emplear la cirugía de emergencia para tratar a las personas si
otro tratamiento falla. Otras opciones de tratamiento son la derivación portocava o la
extirpación quirúrgica para disminuir la presión del esófago, pero estos procedimientos
ofrecen riesgo.

Las personas con várices sangrantes a raíz de enfermedad hepática pueden necesitar más
tratamiento para su enfermedad, lo que incluye un trasplante de hígado.

Expectativas (pronóstico)

El sangrado retorna a menudo con o sin tratamiento.

Las várices esofágicas sangrantes son una complicación grave de la enfermedad hepática y
tienen un pronóstico desalentador.

La colocación de una derivación puede llevar a una disminución del riego sanguíneo al
cerebro. Esto puede llevar a cambios en el estado mental.

PREVENCIÓN

Actualmente, ningún tratamiento puede evitar el desarrollo de várices esofágicas en

personas con cirrosis. Si bien los medicamentos betabloqueantes son efectivos para
prevenir el sangrado en muchas personas que tienen várices esofágicas, estos no evitan su
formación.

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Si te diagnosticaron enfermedad hepática, pregúntale al médico sobre estrategias para evitar
sus complicaciones. Para mantener el hígado sano:

 No bebas alcohol. En general, se les aconseja a las personas con enfermedad hepática
que dejen de beber alcohol, ya que el hígado procesa el alcohol. Beber alcohol puede
sobrecargar a un hígado ya vulnerable.

 Seguir una dieta saludable. Elige una dieta basada en vegetales, con abundantes
frutas y verduras. Selecciona cereales integrales y fuentes de proteína magras. Reduce
la cantidad de comidas grasas y fritas que comes.

 Mantén un peso saludable. Una cantidad excesiva de grasas en el cuerpo puede

dañar tu estómago. La obesidad puede provocar un mayor riesgo de tener
complicaciones de la cirrosis. Si tienes obesidad o sobrepeso, adelgaza.

 Usa sustancias químicas con moderación y cuidado. Sigue las indicaciones de las
sustancias químicas domésticas como suministros de limpieza e insecticidas en
aerosol. Si trabajas alrededor de sustancias químicas, sigue todas las precauciones de
seguridad. El hígado elimina toxinas del cuerpo, así que dale un respiro limitando la
cantidad de toxinas que debe procesar.

 Reduce el riesgo de hepatitis. Compartir agujas y tener relaciones sexuales sin

protección puede aumentar el riesgo de contraer hepatitis B y C. Protégete con la
abstinencia o usa preservativo si decides tener relaciones sexuales. Realízate una
prueba de exposición a la hepatitis A, B y C, ya que la infección puede empeorar tu
enfermedad hepática. Además, pregúntale al médico si debes vacunarte contra la
hepatitis A y B.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 Dolor crónico R /C Crecimiento de hígado.

 Desequilibrio nutricional por defecto R/C pérdida de apetito, náuseas y vómitos.
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C con sangrado del esófago secundario
a hemorragia.
 Diarrea R/C los cambios en la dieta y los medicamentos.

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  Trastornos de los procesos del pensamiento R/C trastorno orgánico crónico con
aumento de los niveles de amoniaco.
 Riesgo a lesión y hemorragia R/C alteración de los mecanismos de coagulación.
 Fatiga R/C la malnutrición

ACCIONES DE ENFERMERÍA

 Control de funciones vitales

 Valorar la intensidad del dolor mediante la escala de Eva (1 al 10).
 Administrar medicamentos prescritos en la historia clínica
 Vigilar signos de alarma
 Mantener catéter venoso permeable
 Monitorear registrar ingresos y egresos del paciente.
 VALORAR LA INTENSIDAD DEL DOLOR MEDIANTE LA ESCALA DE EVA (1 AL 10).
 ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN LA HISTORIA CLÍNICA
 VIGILAR SIGNOS DE ALARMA
 MANTENER CATÉTER VENOSO PERMEABLE
 MONITOREAR REGISTRAR INGRESOS Y EGRESOS DEL PACIENTE.

BIBLIOGRAFÍA

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