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Adams y Victor. Principios de neurología, 10e

Capítulo 40: Trastornos metabólicos adquiridos del sistema nervioso

INTRODUCCIÓN
Un segmento importante de la medicina neurológica, y que se observa con gran frecuencia en los hospitales generales, son los
padecimientos en los que el trastorno global de la función cerebral (encefalopatía) es consecuencia de la insuficiencia de algún otro sistema
orgánico: corazón y circulación, pulmones y respiración, riñones, hígado, páncreas y las glándulas endocrinas. A diferencia de las
enfermedades que se estudiaron en el capítulo 37, en las que una anomalía genética afecta muchos órganos y tejidos, incluso el encéfalo,
los trastornos cerebrales que se describen en éste son estrictamente secundarios a alteraciones de los propios órganos viscerales. Por ello
se encuentran en la frontera entre la medicina interna y la neurología.

Las relaciones de este tipo, entre una enfermedad adquirida de algún órgano torácico o abdominal u órgano endocrino y el encéfalo, tienen
repercusiones muy interesantes. En primer lugar, reconocer el síndrome neurológico puede servir de guía para el diagnóstico de la
enfermedad sistémica; de hecho, los síntomas neurológicos pueden ser más informativos e importantes que los síntomas que se refieren al
órgano afectado en primer lugar. Más aún, a menudo estas encefalopatías son reversibles si la disfunción general logra controlarse. Por tanto, los
neurólogos deben tener conocimientos del trastorno médico subyacente ya que éstos pueden brindarle los medios para controlar la parte
neurológica de la enfermedad. En otras palabras, el tratamiento de lo que parece ser una enfermedad del sistema nervioso se encuadra en
el campo de la medicina interna, una razón clara por la que todo neurólogo debe estar bien capacitado en medicina interna. La
investigación de las metabolopatías adquiridas tiene más importancia teórica puesto que brinda nuevas ideas respecto de la química y la
patología del encéfalo. Cada enfermedad visceral afecta el encéfalo de una manera un poco diferente y, como el mecanismo patógeno no se
conoce por completo en ninguna de ellas, el estudio de estas enfermedades metabólicas promete grandes recompensas para el científico.

En el cuadro 401 se clasifican las metabolopatías adquiridas del sistema nervioso según sus modos más frecuentes de expresión clínica. No
se incluyen las enfermedades causadas por deficiencias nutricionales ni las ocasionadas por fármacos o toxinas exógenas, que pueden considerarse
metabólicas en el sentido más amplio del término; éstas se abordan en los siguientes capítulos.

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Cuadro 401

CLASIFICACIÓN DE LAS METABOLOPATÍAS ADQUIRIDAS DEL SISTEMA NERVIOSO EN ADULTOS

Metabolopatías que se manifiestan como síndrome de confusión, estupor o coma

Isquemia­hipoxia
Hipercapnia
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Insuficiencia hepática
Síndrome de Reye
Hiperazoemia
Alteraciones del sodio, el equilibrio del agua y la osmolalidad
Hipercalcemia
Otras encefalopatías metabólicas: acidosis secundaria a diabetes mellitus o insuficiencia renal (véase también formas de acidosis hereditaria en el ), enfermedad de Add
Encefalopatía de la enfermedad de Hashimoto que reacciona a corticosteroides
Mixedema
Metabolopatías que se manifiestan como síndrome extrapiramidal progresivo
Degeneración hepatocerebral adquirida
Hiperbilirrubinemia y kernícterus
Hipoparatiroidismo
Metabolopatías que se manifiestan como ataxia cerebelosa
Hipotiroidismo
Hipertermia
Celiaquía­esprúe
Metabolopatías que causan psicosis o demencia
Enfermedad de Cushing y encefalopatías por esteroides
Psicosis hipertiroidea e hipotiroidismo (mixedema)
Hiperparatiroidismo
Encefalopatía pancreática

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