Link paper de Barret en español: https://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pmc/articles/PMC6738192/

https://chat.whatsapp.com/JChmJ8MzuUeDwc1w2biBY3

Sugerencias del Profe:

- Diapo con nombre, título e índice con los tópicos a abordar durante la presentación
- Al principio de cada diapo poner lo que queramos expresar al final de cada diapo
(conclusión y mensaje final para orientar la información de la diapo a eso. Así
ordenamos el diálogo.
- En los dibujos de los artículos tenemos el resumen de lo más importante, por lo que
debemos pensar muy bien si dejamos un dibujo fuera de la presentación.
- También es bueno agregar más dibujos e imágenes en la presentación para
enriquecer la presentación, como ayuda memoria y también para ayudar al
entendimiento.

Marlys y Pipe: Detección y Prevención de BO + ¿Quién debe ser examinado para BO?
Vale y Coni: ¿Cómo debemos evaluar BO? + Puesta en escena de BO
Roxi, Samir y Pepi: Prevención de BO

Detección del esófago de Barrett

El esófago de barret es una patología en donde hay un segmento de metaplasia en el
esófago distal, lo que se refiere a la sustitución del epitelio esofágico normal por otro de tipo
gástrico o intestinal (1).
Esto ocurre como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico, lo que provoca lesiones
en el epitelio escamoso regular del esófago.
La importancia de esta patología es que en la mayoría de casos se considera una condición
premaligna y predispone a los pacientes a desarrollar adenocarcinoma esofágico. Debido a
esto, se recomienda vigilancia endoscópica en los pacientes con esófago de barret, para
poder detectar temprano una posible progresión neoplásica.

Para clasificar los distintos esófagos de Barret se utiliza la clasificación de praga, en donde
se mide la longitud de la metaplasia. Para esta clasificación debe medirse la circunferencia
y la extensión máxima del segmento metaplásico, lo que entregará características más
específicas.
Esta clasificación ayuda a objetivar la magnitud de la metaplasia y su evolución en el tiempo
(2).
1. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-591543

Santos, R. S., Fontana, F. P., & Cury, P. M. (2009). Aspectos epidemiológicos y

etiopatogénicos del reflujo gastroesofágico. Jornal Brasileiro de Medicina, 97(6),
59-66

2. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-esof
ago-de-barrett-revision-de-S0716864015001200#:~:text=Clasificaci%C3%B3n%20d
e%20Praga%3A%20Caracteriza%20la,tiempo7%20(Figura%201).&text=(0%2C14M
B).
 En las imágenes podemos ver un
segmento largo de un esófago de Barrett,
imágenes adquiridas de una endoscopía.
A- Endoscopía con luz blanca
B- Inspección de imágenes de banda
estrecha y enfoque cercano
C- Se aplica ácido acético al 1,5%
D- Displasia pequeña de alto grado

En la imagen se explican las variables de

la clasificación de praga. En este caso la
clasificación es de C4M7, ya que tiene una
extensión circunferencial de 4 cm (valor de C)
y una extensión en forma de lengua de 3 cm
(la extensión máxima de 7, lo que sería el
valor de M)

¿Quién debe ser examinado para el esófago de Barrett?

Se suele examinar a quienes cuenten con síntomas de un cáncer de esófago avanzado,

como disfagia o anemia. Sin embargo, se ha encontrado que un diagnóstico de BO antes de
un diagnóstico de cáncer de esófago se asocia con un BO en etapa temprana y por ende
con una mayor supervivencia.

-Según la ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) se recomienda realizar

el examen en pacientes que presenten enfermedad por reflujo con una duración de más de
5 años y con la presencia de otros factores de riesgo como obesidad con siendo mayor de
50 años, etnia blanca, sexo masculino y con familiares de primer grado con BO o
adenocarcinoma esofágico.

-Otras pautas como la actualizada en el 2016 de ACG incluyen fumar o la presencia de una
hernia hiatal como factor de riesgo.
-Si se pudiera lograr un método de diagnóstico mínimamente invasivo, se podría detectar de
forma generalizada.

Spechler SJ. Barrett esophagus and risk of esophageal cancer: a clinical review. JAMA.
2013;310(6):627-636. doi:10.1001/jama.2013.226450.

¿Cómo debemos evaluar BO?

La endoscopia gastrointestinal superior es una excelente alternativa para la detección de

esófago de Barrett, pero no es adecuada para uso generalizado, ya que es invasiva y
costosa. Pero la endoscopia superior (examen del interior del estómago mediante el uso
de un endoscopio qué se pasa a través de la boca y el esófago) podría utilizarse en
combinación con la primera colonoscopia de detección (examen en el qué se visualiza
el interior del colon y el recto mediante un colonoscopio qué se inserta a través del ano, este
instrumento tiene una pequeña cámara fijada a una sonda flexible qué puede alcanzar la
longitud del colon), haciendo que la detección sea más rentable.

También se podría utilizar métodos menos invasivos como la endoscopia con cápsula
esofágica y la endoscopia transnasal sin sedación.

1. La endoscopia con cápsula La

esofágica:
endoscopia capsular es un procedimiento que utiliza
una cámara inalámbrica pequeña para tomar
imágenes del tubo digestivo. La cámara de la
endoscopia capsular se encuentra en una cápsula
del tamaño de una vitamina que se traga. A medida
 que la cápsula pasa por el tubo digestivo, toma miles de imágenes que se
transmiten a un grabador que se lleva en un cinturón. mostró una precisión
diagnóstica para BO en comparación con la endoscopia convencional (sensibilidad
del 77% y especificidad del 86%), pero las biopsias no son posibles con este
método. Además, este método es muy costoso, lo que limita su uso potencial en
muchos países.

2. La endoscopia transnasal (TNE) es útil ya que

puede realizarse sin sedación e incluso en el
consultorio con fundas desechables, esto permite
utilizar el endoscopio varias veces sin reprocesar.
También es posible realizar biopsias con este método,
en muchos casos.

3. Otro método menos invasivo es la

citosponja: dispositivo de esponja encapsulado
unido a una cuerda que el paciente puede
tragar. La esponja se libera en el estómago y,
tirando de la esponja a través del esófago, se
recolectan células epiteliales que pueden
analizarse en busca de diferentes
biomarcadores. Se ha demostrado que este
método tiene resultados prometedores, pero se
deben esperar los resultados de estudios más
amplios para sacar conclusiones finales.

Método de detección para BO Ventajas Desventajas

Endoscopia digestiva Mayor precisión en la Es invasiva y costosa.

detección de BO.

Endoscopia superior + Menos costosa, adecuada Menos precisa que la

colonoscopia para uso generalizado. endoscopia digestiva.

Endoscopia con cápsula Mayor precisión diagnóstica No se pueden obtener biopsias

esofágica que la endoscopia a través de este método; es
convencional. muy costoso.
Endoscopia transnasal sin Puede realizarse sin sedación Podría ser incómodo para el
sedación e incluso en consultorios con paciente.
fundas desechables; además
permite la toma de biopsias.

Citoesponja Menos invasivo; permite Se necesitan más estudios para

recolección de células confirmar el resultado.
epiteliales que son posibles
de analizar.

Puesta en escena de BO

Como explicamos se realiza mediante la clasificación de Barrett con un videoendoscopio

de alta definición. El uso de una tapa de fijación distal transparente puede ayudar a
mejorar la visualización de todo el segmento de Barret al estabilizar la punta del endoscopio
y aplanar los pliegues gástricos en la parte distal.

Videoendoscopio de alta definición.

Tapa de fijación transparente.

La tasa de detección de lesiones neoplásicas dentro del esófago de Barrett mejora
significativamente con un tiempo de inspección más largo. Se sugiere gastar alrededor de 1
minuto de inspección por cada cm de longitud del Esófago de Barret.
Durante la inspección de la neoplasia de Barrett temprana, se debe prestar especial
atención al área entre las posiciones de las 12 y las 3 en punto, ya que más del 50% se
localiza en ese cuadrante y la mayoría de las lesiones se ubican en la posición de las 12 en
punto.
Hasta la fecha, las biopsias de 4 cuadrantes se han considerado como el estándar de
atención recomendado por la mayoría de las guías nacionales.
Deben tomarse biopsias sistemáticas de 4 cuadrantes cada 1-2 cm y las biopsias de un
segmento dado deben enviarse a patología en un recipiente separado.
Las biopsias sistemáticas de 4 cuadrantes detectan la neoplasia de Barrett en más
pacientes que las biopsias no sistemáticas. Pero las biopsias de 4 cuadrantes consumen
mucho tiempo, son inexactas y no son rentables.
La cromoendoscopia, la cromoendoscopia virtual y la tinción con ácido acético
pueden aumentar la tasa de detección y deben utilizarse.

a-d: elaboración de un segmento largo de esofago de Barrett.

a: esofago de Barrett de segmento largo con endoscopia de luz blanca.
b: inspección con imágenes de banda estrecha y enfoque cercano (sirve para ver la
superficie de la mucosa)
c: esofago de Barrett de segmento largo tras aplicación de ácido acético al 1,5%. (aumenta
la detección de epitelio columnar no visible en el esofago)
d: esofago de Barrett de segmento largo con displasia pequeña de alto grado a las 2 en
punto.
Prevención de BO
La obesidad y el tabaquismo son factores de riesgo aceptados para el desarrollo de BO y su
progresión maligna.
Se ha demostrado que fumar va a acompañado de un mayor riesgo de desarrollar BO y
adenocarcinoma de Barrett.
Según un metanálisis de 39 casos y controles que incluyen 7069 pacientes con BO
demostró un mayor riesgo de desarrollar BO en fumadores. Y que para los fumadores el
riesgo de desarrollar cáncer de BO es 3 veces mayor. Y dejar de fumar reduce
significativamente el riesgo. Es por esta razón que el fumar es un factor modificable para
reducir el riesgo de padecer esta enfermedad.

Otro factor de riesgo relevante para el BO es la obesidad, donde un IMC mayor a 30 y la

alta cantidad de grasa intraabdominal se asocian con un mayor riesgo de desarrollar BO y
adenocarcinoma esofágico. Esto debido a que la obesidad tiene efectos hormonales.

Por otra parte, una infección por la bacteria Helicobacter Pylori se asocia a reducir el riesgo
de desarrollar BO y el adenocarcinoma esofágico, esto debido a que esta infección reduce
el ácido del estómago.

Prevención farmacológica
Se ha estudiado que los inhibidores de bomba de protones (IBP), las aspirinas,
antiinflamatorio no esteroidal (AINE) y la familia de las estatinas.

- Inhibidores de la Bomba de Protones: se recomiendan en pacientes con BO

solamente para controlar los síntomas. Sin embargo, se han realizado varios
estudios sobre el efecto de estos fármacos en estos pacientes e incluso para
prevenir el BO, pero los resultados han sido contradictorios y los estudios han tenido
fallas que los anulan (como no ser aleatorios, por ejemplo).
- Las aspirinas y AINES: Los inhibidores de la COX2 (enzima participante de procesos
inflamatorios), pueden reducir la inflamación y la progresión neoplásica. La mayoría
de los estudios observacionales y basados en la población demuestran una
reducción del riesgo de cáncer de un 32%. Además un metaanálisis de 9 estudios
con más de 5000 pacientes demostraron un efecto similar.
- Estatinas: estos fármacos pueden reducir la proliferación celular e inducir a la
apoptosis en las células cancerosas, por lo que, diversos estudios han demostrado
una reducción del riesgo de progresión del adenocarcinoma de esófago entre un 43
y un 74% en pacientes con BO. Sin embargo, hacen falta estudios aleatorios para
poder obtener resultados definitivos.

Bibliografía:

Colonoscopia. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 9 de mayo de 2023, de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003886.htm

Diccionario de cáncer del NCI. (2011, febrero 2). Instituto Nacional del Cáncer.
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/endoscopi
a-superior
Lagos, M., Valenzuela, J., & Sáez, G. (2015). Esófago de Barrett: revisión de conceptos
actuales. Revista Médica Clínica Las Condes, 26(6), 825-835.
doi:10.1016/j.rmclc.2015.10.005

Santos, R. S., Fontana, F. P., & Cury, P. M. (2009). Aspectos epidemiológicos y

etiopatogénicos del reflujo gastroesofágico. Jornal Brasileiro de Medicina, 97(6), 59-66

Spechler SJ. Barrett esophagus and risk of esophageal cancer: a clinical review. JAMA.
2013;310(6):627-636. doi:10.1001/jama.2013.226450 .

https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/24352.jpg (imagen capsula

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