DELIRIO, DEMENCIA, AMNESIA Y OTROS TRASTORNOS COGNITIVOS

SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS Y TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS
Describen los cambios posibles en afectividad, habilidad del lenguaje, cognición, comportamiento o personalidad debidos a condiciones anóxicas, químicas o endocrinas, estructurales, térmicas, toxicas, traumáticas o vasculares que han alterado el funcionamiento del cerebro.

Delirio, demencia y amnesia
 Son tipos de trastornos cerebrales orgánicos.  El DSM-IV identifica estos trastornos como delirio, demencia, delirio inducido por fármacos y amnesia. Se piensa que estos trastornos tienen una base orgánica.

El DSM-IV  Divide el delirio en el resultante de una condición médica general y el inducido por fármacos. El diagnóstico difiere porque el agente causal varía. La historia o los antecedentes y las pruebas diagnosticas que confirman el uso de fármacos indican supresión o delirio inducido por fármacos  La amnesia es una categoría diagnóstica aparte relacionada con trastornos de la memoria

de Huntington. Los criterios diagnósticos para demencia se basan en la etiología supuesta o identificada. demencia vascular (infartos múltiples) y la relacionada con enfermedad de Parkinson de Pick.  En estos tipos de demencia. la presencia . hidrocefalia de presión normal e infección por VIH. y son específicos para demencia del tipo Alzheimer. de Creutzfeldt-Jakob.

y a menudo tiene una causa identificable la cual puede tratarse y en principio revertirse. Los pacientes con demencia subyacente suelen ser mas propensos a desarrollar delirio . Es un deterioro repentino en el estado del paciente.De delirio. DELIRIO. ideas delirantes o depresión del estado de ánimo pueden especificarse con mayor detalle.

anoxia. A menudo se asocia a sepsis. en particular en los muy pequeños y los muy ancianos. intoxicación o abuso de fármacos . El delirio es un trastorno que se observa en un gran de pacientes hospitalizados. La prevalencia del delirio es máxima en pacientes mayores de 65 años y en pacientes con demencia subyacente. polifarmacia. arritmia.

abuso de alcohol. incrementan el riesgo de arritmias. La demencia es mas común en países desarrollados y en vías de desarrollo. diabetes.  Enfermedades cardiovasculares.  Tabaquismo. vasculitis y coagulopatías también elevan el riesgo de demencia vascular. . ataques isquémicos transitorios que pueden causar demencia vascular por infartos múltiples.

toxinas.ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES MENTALES ORGANICOS  Es posible que se deban a cambios temporales o permanentes en el funcionamiento del cerebro como resultado de predisposición genética. abuso de fármacos o factores múltiples o etiología desconocida.  El delirio puede ser causado por condiciones medicas generales. . trastornos metabólicos o lesión. infecciones.

inhalantes y solventes volátiles.en especial las que afectan al SNC – encefalopatías acontecimientos metabólicos tóxicos. exposición aguda o crónica a metales pesados o toxinas industriales. cannabinoides o alucinógenos .  Las demencias son típicamente crónicas y progresivas. sustancias intoxicantes. El delirio suele considerarse un estado temporal y potencialmente reversible.  Algunas causas fisiológicas del delirio son infecciones .

 Intoxicación por medicamentos o supresión pueden causar delirio. fármacos gastrointestinales. Sobredosis de medicamentos de prescripción y de venta libre. hipnóticos. analgésicos. antihistamínicos. . esteroides y psicotrópicos.  Anestésicos.

pelagra por deficiencia de niacina. uso prolongado de fármacos o sobremedicación . o síndrome amnésico por síndrome de Korsakoff (deficiencia de tiamina). frecuencia y duración de las convulsiones. se incluyen abuso crónico de alcohol (deficiencia de vit B12 ).  Trastornos convulsivos. Problemas de mal absorción y alimentarios también ocasionan cambios cognoscitivos posiblemente reversibles.

. depravación de sueño e inmovilización.  Síndrome de puesta del sol..  Por el uso sistemático de hipnóticos o ansiolíticos a los pacientes con demencia en el ambiente hospitalario. Aislamiento.la confusión y la inquietud del paciente aumenta por la noche.

 Psicosis de unidad de cuidados intensivos..es posible se deba un problema médico subyacente o a una yatrogenia como resultado del uso de medios de inmovilización o intervenciones médicas o quirúrgicas.  La enfermedad de Alzheimer es la mas común de las demencias .

ideas delirantes. La demencia puede acompañarse de síntomas de delirio. depresión del estado de ánimo. alucinaciones. u otros problemas preceptúales. trastornos de la conducta o problemas de comunicación .

.. hidrocefalia obstructiva y no obstructiva .Trastornos que se asocian a demencia Demencias degenerativas. de Parkinson. esclerosis lateral amiotrófica. enf de Pick. síndrome agregado de Parkinson (con degeneración de múltiples aparatos y sistemas) enf de Huntington Ventriculares .hidrocefalia de presión normal.Alzheimer. de Creutzfeldt-Jakob.

encefalopatías y neurosífilis.enf de Binswanger (encefalopatía arterioesclerótica subcortical). infección por VIH .  Vasculares.infección por VIH.Trastornos que se asocian a demencia  Infecciosos.esclerosis múltiples..  Inmunitarios.. afecciones de vasos pequeños e infección por EVC.. hematomas subaracnoideos y subdurales. vasculitis. lupus eritematoso sistémico.

endocrinos o electrolíticos. apoplejía o afecciones metabólicas..incluyen cáncer encefálico y enfermedad metastásica. uremia o insuficiencia renal y otros desequilibrios metabólicos. epilepsia.Trastornos que se asocian a demencia  Convulsivos. .son resultado de lesión..  Sistémicos.

resultado de la exposición a toxinas o metales pesados.Trastornos que se asocian a demencia  Lesiones traumáticas... o al abuso de alcohol u otras drogas .las lesiones craneoencefálicas y los estados posanóxicos.  Intoxicaciones.

Trastornos amnésicos  Se incluyen trastornos de corto y largo plazo causados por traumatismos.  Amnesia global transitoria es un periodo de pérdida de la memoria con confusión de menos de 24 h. lesiones encefálicas.  Otras condiciones medicas o intervenciones quirúrgicas también pueden ocasionar trastornos amnésicos . encefalitis o abuso crónico de alcohol. es de origen principalmente vascular. apoplejía.

 Algunas de las afecciones degenerativas mas comunes son: enfermedad de Alzheimer.FISIOLOGIA  Las demencias suelen considerarse trastornos crónicos progresivos. . trastornos de cuerpos de Lewy. y síndrome de Down. demencia de los lóbulos frontal y frontotemporal.

LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  Implica el desarrollo de marañas neurofibrinales y placas de amiloides con plegamiento beta inicialmente en la corteza y el hipocampo. parietal y temporal. . Otros cambios son atrofia cortical. noradrenalina y otros neurotransmisores. y mas tarde en los lóbulos frontal. aumento en la dilatación ventricular y decremento en acetilcolina.

Se han planteado la posibilidad de que factores genéticos. que es la muerte natural de las células como parte del envejecimiento. predispone al Alzheimer. Además existen indicios de que la exposición a largo plazo a contaminantes o intoxicantes podrían contribuir al desarrollo de la enfermedad. Este proceso difiere del proceso normal del desarrollo denominado apoptosis. .

trastornos del estado de ánimo. Sus características predominantes tienden a ser los síntomas de trastornos del movimiento.ENFERMEDAD DEPARKINSON Y LA DE HUNTINGTON  Son básicamente demencias subcorticales. como depresión. y cambios de personalidad (comportamiento regresivo) .

Son comunes los síntomas extrapiramidales como postura rígida.La enfermedad de Parkinson  Es causada principalmente por una deficiencia de dopamina que ocasiona disfunción de los ganglios basales. temblores y bradicinesia (movimientos lentos) . También en este caso los cuerpos de Lewy se encuentran principalmente en el sistema nervioso autónomo y el cerebro.

 Trastornos inmunitarios e infecciosos también producen síntomas de OBS como resultado de cambios en el SNC. enfermedad infecciosa. endocrinopatía y exposición a fármacos y toxinas ocurre daño cortical. encefalopatía. enfermedad sistémica. En la mayor parte de los casos de demencia por infartos múltiples. .

. trastorno de la recepción en el cual se presentan problemas con estímulos sensoriales. vasculares y pulmonares a veces alteran la regulación del riego encefálico. Esta es una posible causa se daño oxidativo y riego deficiente en la materia blanca subcortical del cerebro. Afasia de Wernicke lesiones del lado izquierdo del cerebro. Los problemas cardiacos.  AFASIA trastorno del habla y el lenguaje.

Y problemas de habilidad constructiva (incapacidad para reconstruir figuras). lo que causa inatención de su discapacidad o negación de esta. apatía y trastornos de percepción de su propia imagen corporal. Afasia de Broca trastorno de la expresión en el que hay problemas de habla o lenguaje. .  Problemas del hemisferio derecho a menudo presentan postura anormal. reconocimiento (dificultad para reconocer objetos o caras) y desorientación espacial.

 Pacientes con convulsiones presentan confusión aguda en los que se presentan periodos de amnesia. .  Traumatismos craneoencefálicos como en los que practican deportes de alto impacto (boxeo. pueden ocasionar cambios fisiológicos y estructurales produciendo demencia y amnesia. fut americano).

golpes en la cabeza. Se considera que los trastornos de la memoria o amnesia son causados por interrupciones del riego sanguíneo cerebral. efectos de medicamentos o abuso de drogas .

autocrítica y juicio. Otros signos son: cambios en la capacidad del individuo en uno o mas campos de comprensión. denominación de objetos. .PRESENTACION CLINICA  Los signos y síntomas de cambios en el estado mental a menudo son los primeros indicios de la presencia de deterioro cognoscitivo. habilidades organizativas. habilidades espaciales y visuales. y la capacidad de realizar secuencias complejas de tareas.

letargo.  El paciente puede exhibir cualquier cosa.del todo despierto y reactivo. e interactúa con el examinador . obnubilación y coma.  ALERTA. estupor. desde hipervigilancia hasta estado de alerta.EXAMEN DEL ESTADO MENTAL  A menudo comienza observando el nivel de conciencia.

suele parecer dormido y reacciona a estímulos verbales. reacciona en grado mínimo a los estímulos dolorosos.Por común no reacciona en absoluto .  COMATOSO.Suele verse como si durmiera profundamente.  ESTUPOROSO. pero es incapaz de poner atención al entrevistador. LETARGICO.

 Capacidad del sujeto de recordar su identidad personal. su capacidad para comunicarse y su comportamiento. fecha y hora. Interrogar a familiares y otras personas que atiendan al paciente.  Investigar si es capaz de describir su situación se vida y dar detalles. .  Es importante observar el aspecto del paciente. y debe orientarsele en su ubicación actual.

 Valoración rápida de habilidades de lectura y comprensión. y se buscan problemas con la memoria inmediata.  Observar si tiene dificultad para concentrarse o realizar la tarea que tiene ante sí. o la remota . la reciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  A menudo se determina por el inicio. O fluctué de un día a otro.  El delirio suele comenzar de manera repentina y avanzar con rapidez. Puede que fluctué durante el día y empeore por la noche. el avance y los tipos de síntomas que ocurren.  Por lo general el paciente percibe de manera incorrecta los estímulos ambientales comunes o tiene alucinaciones visuales o de otro tipo. .

 Asterixis.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Son comunes los problemas de memoria a corto y largo plazo.temblores motores en el que el paciente es incapaz de mantener una postura o posición sin moverse.  Es importante distinguir si los síntomas representan seudodemencia o por algún tipo de trastorno por problemas del estado de animo .

CURSO CLINICO Y COMPLICACIONES  El curso clínico de los trastornos cognoscitivos varía de agudo a crónico y es posible que se acompañe de otros trastornos físicos y psiquiátricos (ver cuadro).  El delirio suele deberse a una afección médica aguda y es potencialmente reversible .

 Los pacientes con Alzheimer suelen experimentar un avance gradual de los síntomas durante años. Los pacientes con demencia preexistente suelen ser mas propensos a desarrollar los síntomas de delirio cuando experimentan los cambios fisiológicos ocasionados por un desequilibrio electrolítico. Pueden ocurrir periodos donde estos síntomas se nivelen o estabilicen . farmacoterapia o enfermedad médica.

 Típicamente se observa primero demora en la recordación. En muchos casos la memoria se recupera de manera gradual. Por lo común se recuerdan los acontecimientos del pasado. . Al avanzar la enfermedad se incluyen dificultad para reconocer y nombrar objetos y personas. y conductas socialmente inaceptables.  En trastornos amnésicos. el inicio generalmente es rápido y se asocia a traumatismos o enfermedad.

 Puede que no se recuerde el proceso traumático. el paciente tiene problemas para leer material nuevo.  En la retrograda en la recordación de acontecimientos pasados o material leido . o de los sucesos inmediatamente anteriores o posteriores.  Amnesia anterógrada.

Remotivar al paciente y alentarlo a hacer.MANEJO Y TRATAMIENTO    RECORDAR LAS SEIS “R” Reorientar al paciente Reestructurar el ambiente Restablecer el funcionamiento y la salud normales. Remembranzas Regular síntomas psiquiátricos disfuncionales    .

PSICOFARMACOS  Determinar el uso de agentes serotoninérgicos sedantes  Antipsicóticos  Inhibidores de la recaptación de serotonina  Antidrepesores tricíclicos  Psicoestimulantes  Ansiolíticos de efecto breve  Vigilancia estrecha a los ancianos .

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