PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

Dr. Pablo Tobar M. Dr. Ricardo San Martn T. Dr. Scrates Aedo M. Prof. Asoc. Dr Arnaldo Porcile J. Post Grado Depto Ginecologa y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.

CLASIFICACION
a) Anomalas del Desarrollo b) Alteraciones Inflamatorias c) Mastopata fibroqustica d) Tumores Benignos

a) ANOMALAS DEL DESARROLLO

Por defecto: Atelia Pezn invaginado Hipomastias Amastias Por exceso: Poliareolotelia Polimastias Mamas aberrantes Hipermastias Ginecomastias

Amastia
Ausencia congnita de tejido mamario. Muy infrecuente. Se asocia con malformaciones de la pared torcica, miembros superiores y otros rganos.

Amastia

Hipoplasia de la glndula mamaria

Puede corresponder a alteracin del desarrollo puberal o deberse a dao del tejido mamario durante la niez o pubertad, por traumatismos, ciruga, infeccin o radioterapia. Tambin por alteraciones genticas como el Sd. De Turner.

Hipoplasia de la glndula mamaria...

La atrofia mamaria despus de la telarquia se asocia a desnutricin proteica, anorexia nervosa, insuficiencia ovrica prematura y enfermedades crnicas consuntivas. La recuperacin del estado nutricional o el uso de ACO cuando est indicado, pueden revertir parcial o totalmente la atrofia.

Polimastia
Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la lnea de la leche. Localizaciones ms frecuentes son bajo la mama y en la axila. Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.

Polimastia...
Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secrecin lctea a travs del pezn. En estos casos se recomienda extirpacin quirrgica. El tejido accesorio puede desarrollar un cncer de mama.

Inversin congnita de pezones

Pezn que no se extiende ms all de la superficie de la mama. Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimtico subcutneo, por lo cual el pezn no se eleva al desarrollarse la mama. Los conductos galactferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infeccin si hay mala higiene.

Asimetra de las mamas

Durante la pubertad puede haber desarrollo asimtrico de las mamas, el cual se recupera al trmino de la adolescencia. En el 25% de los casos esta asimetra perdura hasta la edad adulta. Se puede requerir correccin quirrgica en mujeres adultas.

Mama tuberosa
Son mamas cuya base en la pared torcica es menor que la normal. Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamao exagerado complejo areola-pezn. Su correccin es quirrgica.

Hipertrofia juvenil
Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia. Etiologa desconocida. Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteriodes sexuales. Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel. Tto: Mamoplasta de reduccin.

b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS
Agudas: Mastitis puerperal Abscesos Tromboflebitis Necrosis grasa Hematomas Crnicas: Inespecficas (bacterianas) Especficas: Tuberculosas Parasitarias Luticas Micticas

Mastitis puerperal aguda

Ocurre en primeras semanas de lactancia. Infeccin bacteriana por invasin retrgrada a travs de fisuras en la piel del pezn. Etiologa ms frecuentes: E. Aureus, Estreptococos. Cuadro clnico: inflamacin local y fiebre.

Mastitis puerperal aguda...

E. Aureus tiende a formar abscesos. No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama. Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.

Necrosis grasa
Lesin localizada, unilateral, bien limitada.
Habitualmente existe historia de traumatismo. Tambin puede ser secundaria a radioterapia (diagnstico diferencial con recurrencia ca. Post tratamiento). En etapas tardas, evoluciona a ndulo mal definido fibroso.

Necrosis grasa
Mamogrficamente puede simular una lesin maligna o benigna. La imagen caracterstica es lesin anular, calcificada en la periferia, con halo radiolcido.

Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada. Clnicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordn doloroso tpico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado. Tto: Calor local y analgsicos.

c) MASTOPATA FIBROQUSTICA
Grupo heterogneo de alteraciones. Existe progresin desde lesiones fibrosas en la adolescencia a lesiones qusticas en las dos dcadas previas a la menopausia. Problema clnico en 30% de las mujeres, aunque autopsias muestran cambios fibroqusticos en 30 a 50% de mujeres post menopusicas.

 Lesiones no proliferativas:
70% de biopsias. Sin riesgo de cncer.

MASTOPATA FIBROQUSTICA... Clasificacin patolgica (CAP 1986)

Lesiones proliferativas sin atipia:

26% biopsias. Riesgo leve.

Lesiones proliferativas con atipias:

4% biopsisas Riesgo 4,4 veces mayor de cncer.

Mastopata fibroqustica
Manifestaciones tempranas ocurren alrededor de los 20 aos, pero la mayora de las pacientes estn entre los 35 a 45 aos. Clnicamente se presenta como: Tu mamario, habitualmente bilateral, aunque puede comprometer slo una mama o un cuadrante, nodular, sensible en relacin al ciclo menstrual.

Mastopata fibroqustica...
El dolor es habitualmente cclico, bilateral. Mama de consistencia nodular con una o ms masas y reas de consistencia qustica sensibles. En la menopausia hay tendencia a la involucin en la mayora de los casos.

Mastopata fibroqustica...
La mamografa muestra lesiones qusticas similares a los fibroadenomas. La enfermedad de predominio fibroso puede tener mayor densidad del tejido. La ecografa muestra rea ecodensas, heterogneas y masas qusticas.

d) TUMORES BENIGNOS
Epiteliales: Adenomas, Papilomas. Del estroma: Fibromas, Lipomas. Mixtos: Fibroadenomas, Tumor filoides. De piel: Papilomas, Quistes sebseos, Verrugas.

TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA

Definicin:
Alteracin adquirida, persistente y selectiva de ciertos elementos histolgicos de la mama, que no son privativas de la mujer cclica y no sufren mayores modificaciones durante el ciclo menstrual.

1. HIPERPLASIA JUVENIL FOCALIZADA

Tumor localizado, multilobulado, con pequeos quistes en racimo y lesiones proliferativas locales. Metaplasia hidroadenoide rodeada de tejido glandular sano. Asintomtico. Tto: Extirpacin quirrgica completa.

2. HIPERPLASIA LOBULILLAR SIMPLE

Poco frecuente. Ndulo liso, que sobresale de superficie glandular. Crecimiento lobulillar y de tbulos glandulares alrededor del canalculo terminal. Tto: Extirpacin quirrgica completa.

3. PAPILOMATOSIS DISPLASICA
Poco frecuente. Ndulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga hemtica por el pezn. Histolgicamente muestra formaciones papilares displsicas originadas en etapa adensica de displasias cclicas. Diagnstico diferencial con tumores papilares benignos. Tto: Extirpacin quirrgica completa.

ADENOMA DEL PEZON

Baja frecuencia. Origen incierto. Considerado por algunos autores como fase de transicin de alteraciones displsicas y neoplsicas. Tiene predominio de tejido epitelial. Sin tendencia a malignizarse. Evoluciona como tumor del pezn y en fase cerrada est cubierto por piel, luego se exterioriza formando superficie sangrante parecida a un granuloma.

TUMOR FIBROSO DE LA MAMA

Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. Puede ser bilateral. Se presenta en mujeres con displasia cclica. Histolgicamente hay esclerohialinosis colgena y atrofia de canalculos y lobulillos. Tto: Extirpacin con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.

ECTASIA DUCTAL
Dilatacin de conductos galactforos. Origen displsico selectivo. Con atrofia de revestimiento epitelial, fibrosis y retraccin de paredes. Secrecin espesa es retenida obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.

ECTASIA DUCTAL ...

Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso. Puede ser bilateral. Habitualmente en mujeres de edad media. Diagnstico diferencial con carcinoma subareolar. Tto: Reseccin parcial slo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos (Op. Urban)

FIBROADENOMA
Es el ms comn de los tumores benignos de la mama de origen displsico. Simboliza el tumor juvenil. Alteracin limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplsicos rodeado de parnquima sano o afectado por displasia ciclca.

FIBROADENOMA...
Representa el 10% de la patologa mamaria en poblacin general y al 26% en mujeres menores de 25 aos. 12% son bilaterales y mltiples. Clnicamente aparece como ndulo esfrico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocpsula de tejido atrfico.

FIBROADENOMA...
Puede alcanzar hasta 15 cm de tamao. Transformacin maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. Adems es posible su transformacin a tumor filiodes, con crecimiento rpido. Origen se relaciona con estmulo estrognico.

FIBROADENOMA...
Diagnstico complementario: Mamografa Ecografa Citologa Histologa

FIBROADENOMA...
Pronstico:
Favorable. Puede recidivar por extirpacin incompleta.

Tto: Extirpacin quirrgica amplia.

FIBROADENOMA...
En mujeres jvenes con fibroadenomas menores a 1 cm se podra tener conducta expectante y realizar ciruga si presenta crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm), dolor mamario o preocupacin de la paciente.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA

Tambin llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968). Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama). Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparicin es 30 a 40 aos. Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular comn o iniciarse como filoides.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

Tumor benigno de origen displsico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. Clnicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamao promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o ms cm.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

Existe tendencia a que las pacientes con Tu. Filoides maligno sean de mayor edad. Histolgicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferacin epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad. El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasia condromatosa u osea.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

Tto: Reseccin amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisin. En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama. Algunos autores recomiendan, excisin amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con mrgenes amplios.

BIBLIOGRAFA.
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Bibliografa.
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