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PATOLOGIA MAMARIA

ANOMALIAS CONGENITAS
• Pezones o mamas supernumerarias:
Resultan de la persistencia de engrosamientos epidérmico
a lo largo de la línea láctea que va desde la axila hasta el
perine
• Tejido mamario accesorio:
Extensión del tejido mamario hasta la fosa axilar. Puede
causar tumores que pueden confundirse con metástasis
• Inversión congénita de los pezones :
Mamas grandes o péndulas. Puede afectar la lactancia y
confundirse con la retracción tumoral
PATOLOGIA INFLAMATORIA
• MASTITIS AGUDA:
Se asocian a la lactancia.
Gérmenes involucrados generalmente Staphylococcus aureus y
Streptococcus ingresan a través de fisuras y grietas en el pezón y
aréola.
Inicialmente ocurre mastitis aguda con tumefacción dolorosa de la
mama TTO antibiótico.
Progresa a absceso sin tto pudiendo requerir solución quirúrgica.
La inflamación crónica es rara pero puede ocurrir por resolución
incompleta.
PATOLOGIA INFLAMATORIA
MORFOLOGIA:
Generalmente es unilateral
El staphylococcus tiende a causar lesiones localizadas y
el streptococcus lesiones mas difusas.
El tejido que sufre necrosis es sustituido por cicatriz
fibrosa que queda como secuela permanente
Puede haber confusión con lesiones neoplásicas por
causar retracción de la piel
PATOLOGIA INFLAMATORIA
ECTASIA DUCTAL:
• Dilatación de los conductos, espesamiento de las secreciones
mamarias y reacción inflamatoria tipo granulomatosa con
presencia en ocasiones de células plasmáticas
Se observa en mujeres entre los 40 y 50 años

• MORFOLOGIA:
Los cambios inflamatorios esta localizados hacia un área que es
drenada por uno o varios conductos excretores principales del
pezón.
de consistencia y conductos visibles con su secreción como
queso.
La característica mas distintiva es la presencia de un denso
infiltrado linfocitico y granulomas periductales
PATOLOGIA INFLAMATORIA

NECROSIS GRASA:
Generalmente va precedida de un traumatismo que la paciente no
recuerda.
Se confunde con carcinoma por la fibrosis que crea una masa palpable
y la presencia de calcificaciones en la mamografía.

MORFOLOGIA:
Foco central de células grasas necróticas rodeadas de macrófagos con
contenido lípido y neutrófilos. Posteriormente comienza a aparecer
fibrosis e infiltrado inflamatorio de linfocitos y neutrófilos. Muy
posteriormente aparecen sales de calcio y células gigantes
ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS
BENIGNAS DE LA MAMA
CONDICION FIBROQUISTICA:

• Miscelánea de cambios que van desde lo mas inocuo


hasta cambios asociados a riesgo de carcinoma de
mama.
• La fibrosis del estroma y los quistes producen masas
palpables. Estos cambios se aceptan como una
consecuencia exagerada y distorsionada de los cambios
normales que se producen en la mama a consecuencia
del ciclo menstrual.
• Se requiere practicar estudio a través de la punción
con aguja fina o tru-cut para conocer la naturaleza de la
lesión nodular
ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS
BENIGNAS DE LA MAMA
Los cambios los podemos dividir: en
• No proliferativos como las fibrosis y los quistes
• Proliferativos como la hiperplasia ductal y la adenosis esclerosante

• MORFOLOGIA
Cambios no proliferativos: Mas frecuente.
Pueden ser uno o varios quistes, miden entre 1 y 5 cms, coloración
azul o marrón. En su interior puede haber calcificaciones

• HISTOLOGICAMENTE:
Quistes revestidos de una capa única de epitelio columnar o cúbico.
Metaplasia apocrina, células de citoplasma abundante, denso, núcleos
redondos e hipercrómaticos
ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS
BENIGNAS DE LA MAMA
• La incidencia de los quistes aumenta con la proximidad de la
menopausia.
• El estroma que rodea todos los tipos de quistes suele ser fibroso,
compacto con perdida de su aspecto mixomatoso y delicado

• CONDICIÓN PROLIFERATIVA: Abarca a los conductillos,


conductos terminales y lobulillos mamarios

HIPERPLASIA EPITELIAL
Macroscópico: No es distintivo.
Microscópico: fenestraciones( pequeños espacios glandulares)
proyección endoluminal celular papilar( papilomatosis intraductal) si
es extensa se denomina papilomatosis florida
ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS
BENIGNAS DE LA MAMA
HIPERPLASIA EPITELIAL CON ATIPIA
Proliferación epitelial con diversos grados de atipia celular y de
distorsión arquitectural.
La diferenciación con carcinoma intraductal in situ viene dada
porque esta ultima presenta patrón cribiforme, hipercromasia
nuclear y mayor uniformidad de las células.

HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA:


Semejante a carcinoma in situ. Se diferencia por no llenar o
distender mas del 50% de las unidades del conducto terminal
ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS
BENIGNAS DE LA MAMA
ADENOSIS ESCLEROSANTE
• Proliferación intensa de tejido estromal intralobulillar,
especializado y sensible a hormonas y de conductillos pequeños
o acinos.
• Puede confundir clínica y mamográficamente con neoplasia
maligna.

MACROSCOPICAMENTE:
• Masa dura cartilaginosa, al corte, la zona afectada no esta bien
localizada y no tiene los focos amarillo-blanquecinos ni las estrías
cretaceas del carcinoma de mama. Detalle importante
ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS
BENIGNAS DE LA MAMA
• La hiperplasia atípica del epitelio ductular o
lobulillar se asocia con un aumento de cinco
veces el riesgo de desarrollo de carcinoma
• Asociado a antecedentes familiares el riesgo se
multiplica por diez
TUMORES BENIGNOS
FIBROADENOMA
• Es el tumor benigno mas frecuente que parece surgir del estroma
intralobulillar.
• Ocurre a cualquier edad pero por lo general se presenta antes de
los 30 años en forma de lesiones únicas.
• Existe proliferación epitelial asociado.

MACROSCOPICAMENTE:
• Habitualmente tienen entre 1 y 4 cms, lesiones blanquecinas,
firmes, elásticas y bien delimitadas. Superficie de corte brillante y
textura rugosa
TUMORES BENIGNOS

MICROSCOPICAMENTE:
• Dos componentes histológicos epitelial y estromal.
• El componente epitelial forma estructuras
pseudoglandulares revestidos por epitelio de tipo ductal.
• El componente estromal, tejido fibroso celular y laxo que
rodea las zonas epiteliales.
• Dos formas de fibroadenoma: a)Pericanalicular, grupo
de células estromales que rodean el conducto sin
comprimirlos, preservación de la luz glandular y b)
Intracanalicular, convierte a las glándulas en pequeñas
hendiduras
TUMORES BENIGNOS
TUMOR FILODES
Se forman a partir del estroma intralobulillar y no de un fibroadenoma
• Pueden ser pequeños, de 4 cms pero la mayoría crecen hasta distender
la mama.
•Algunos se hacen lobulados y quisticos.
•Pueden presentarse a cualquier edad. Mayor frecuencia despues de los
40 años

MICROSCOPICAMENTE:
• celularidad en el estroma, actividad mitótica, pleomorfismo,
epitelio benigno y bordes infiltrantes, elementos que lo distingue del
fibroadenoma.

Histológicamente se clasifican en lesiones de bajo grado, borderline y de


alto grado
TUMORES BENIGNOS

PAPILOMA INTRADUCTAL
Como su nombre lo indica lesión que crece en el
interior de un ducto.
La mayoría de estas lesiones son solitarias y se
encuentran en el interior de los conductos galactóforos.
CLINICA:
• Secreción serosa o sanguinolenta a través del pezón.
• Pequeño tumor subareolar de 1 a 2 cms
• Rara vez, retracción del pezón.
• Mas frecuente en mujeres de edad avanzada
TUMORES BENIGNOS

HISTOLOGIA:
• El tumor se compone de múltiples papilas cada una de ellas
con un eje de tejido conectivo.
• Epitelio de revestimiento de células cuboidales o cilíndricas
• En el papiloma benigno verdadero se aprecian tanto las
células epiteliales como las mioepiteliales.

LA TRANSFORMACIÓN MALIGNA ES RARA.


TUMORES BENIGNOS
PAPILOMAS MULTIPLES:
• Son mucho menos frecuentes que las lesiones solitarias.
• Se aprecia en mujeres jovenes.
• Suele localizarse en conductos de menor tamaño.
• Se asocia a riesgo de carcinoma

La diferenciación entre un papiloma ductal atípico y


carcinoma puede ser difícil. Ausencia: células
mioepiteliales, metaplasia apocrina, hialinizacion y un
núcleo de tejido conectivo. Presencia: mitosis atipicas y
pseudoestratificación epitelial, patrón cribiforme
maligno
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA DE LA MAMA

Afecta a una de cada diez mujeres (USA)


• Representa el 20% de los tumores malignos en mujeres
• Aparece a cualquier edad, incidencia baja en las primeras
tres decadas. Luego se incrementa rapido
• Mas frecuente en USA que en Japon o Taiwan
• Predisposición genética bien definida.
• Edad creciente.
• Paridad: Nuliparas mas frecuente.
• Primigesta añosa > de 35 mas riesgo
• Obesidad, consumo de alcohol
• Estrógenos exógenos: terapia de reemplazo hormonal
TUMORES MALIGNOS
CLASIFICACIÓN Y DISTRIBUCIÓN

• Carcinoma mas común en la mama izquierda


• Cuadrante supero externo mas frecuente en un 50%
20% en región central o subareolar, el resto en los
cuadrantes restante.
• El lugar de origen influye en las metástasis
ganglionares
TUMORES MALIGNOS
La mayoría de los tumores son adenocarcinomas
invasivos que surgen en los conductos
terminales o lobulillos.

Según la OMS se clasifican en:


No invasivos
• Carcinoma intraductal (CDIS)
• Carcinoma intraductal con enfermedad de Paget
• Carcinoma intalobulillar (CLIS)
TUMORES MALIGNOS
Invasivos (Infiltrantes):
1ª Carcinoma ductal
1b Carcinoma ductal infiltrante con enfermedad de
Paget
2 Carcinoma lobulillar invasivo
3 Carcinoma medular
4 Carcinoma mucinoso o coloide
5 Carcinoma tubular
6 otros tipos (adenoideo quistico, papilar,
apocrino)
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA INTRADUCTAL:
Puede aparecer como un nódulo mamario o como
alteración mamográfica.
Representa el 5 % de los nodulos palpable y el 20% de
caso radiológico
Mas frecuente en mujeres de 40 a 60 años

HISTOLOGIA
Las células tumorales llenan y distienden los conductos
de pequeño y mediano tamaño. Seis tipos: Sólido,
comedo, cribiforme, clinging, papilar y micropapilar
TUMORES MALIGNOS
• La necrosis puede estar presente en cualquiera de
estos tipos.
• El sub tipo comedo es inconfundible con necrosis
de las células del centro del ducto, de alto grado
nuclear.
• Las calcificaciones se asocian frecuentemente a
CDIS como resultado de desechos necróticos o
material de secreción calcificados.
• Las células de los tumores mejor diferenciados
expresan receptores de estrógenos y menos
frecuente, de progesterona.
TUMORES MALIGNOS

• En carcinomas de bajo grado nuclear no tratado se


desarrolla carcinoma invasor en el mismo
cuadrante.
• El tratamiento es cirugia con radio terapia y
antiestrógeno tamoxifeno para evitar la recidiva.
• El pronóstico de CDIS es excelente con una
supervivencia del 97% tras mastectomía simple.
TUMORES MALIGNOS

ENFERMEDAD DE PAGET
Es un tipo de extensión de un CDIS por los conductos
galactofos y a la piel contigua del pezón.
Las células malignas rompen la barrera epidérmica normal
lo que permite que el liquido extracelular sea secretado.
Aspecto clinico costroso sobre el pezón y la piel de la
areola.
En la mitad de los csos hay un carcinoma invasor
subyacente y de este depende el pronóstico.
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
• Representa el 6% de los casos de cancer de la mama.
• No suele producir masa palpable. Hallazgo histológico de
mama extirpado por otra razón.
• Frecuentemente son multifocales y bilaterales

HISTOLOGIA:
Células monomórficas de núcleos blandos, redondeados,
nucleolo prominente y se presentan en acúmulos
laxamente cohesivos en conductos y lobulillos. Mitosis
raras veces
TUMORES MALIGNOS

• La importancia de esta enfermedad es que


aumenta el riesgo de desarrollo de carcinoma
invasivo. Se ha calculado que un 20% de kas
pacientes con CLIS desrrollarán carcinoma
invasivo en 20 años
TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA DUCTAL INVASOR


Tipo mas frecuente de carcinoma
La mayoría presenta aumento del estroma que da al
tumor una alta consistencia (escirroso). La masa en su
superficie de corte produce un chirrido al rascarla
(carne de pera
El nombre no indica que este tumor se origina del
sistema ductal.
Aspecto microscópico bastante heterogéneo.
TUMORES MALIGNOS

HISTOLOGIA:
Las células se disponen en cordones, nidos sólidos de
células, túbulos, glándulas, masas anastomosadas y
mezcla de ellos.
Las células invaden claramente el estroma de tejido
conectivo.

Los canceres avanzados suelen causar hoyuelos en la piel


o fijación a la pared torácica.
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR

Es el segundo tipo mas frecuente.


Suele ser multifocal y se asocia con afectación mamaria
bilateral con mayor frecuencia que los otros subtipos.
Aunque la mayoría se presentan como masa palpable un
subgrupo invade sin estimular desmoplasia
Las células invaden el estroma y se alinean en hileras o en
cadenas (fila india) formando pequeños cordones
TUMORES MALIGNOS
PRONOSTICO:
• Tamaño del carcinoma primario: < de 1 cms tienen mejor pronostico.
• Afectación de los ganglios linfaticos afectados por metastasis.
• Metastasis a distancia
• Grado del carcinoma: se evalúa la formación de túbulos, el grado
nuclear y la actividad mitótica.
• Tipo histológico del carcinoma
• Presencia de receptores de estrógeno y progestrerona
• Aneuploidia
• Sobreexpresión de HER-2/NEU, peor pronostico. Anticuerpo
monoclonal como tratamiento( Herceptin)
DIAGNOSTICO

• Método combinado clínico, morfológico y


anatomopatológico (método triple9)

Anatomopatológico:
Diagnostico por puncion-aspiración con aguja fina
(citológico)
Punción Biopsia por trocar (tru-cut) histológico
Biopsia-excisión del nódulo
ESTADIOS CLINICOS
American Joint Committee of Cancer (AJCC)
• Estadio 0 CDIS o CLIS (Supervivencia a 5 años del 92 %)
• Estadio I Ca invasor menor de 2 cms de ø sin afectación
de los ganglios (Supervivencia a los 5 años de 87%)
• Estadio II Ca invasor igual o inferior a 5 cms, hasta 3
ganglion axilares positivos o Ca invasor mayor de 5 cms
pero 0 ganglios (supervivencia a los 5 años de 75%)
• Estadio III Ca invasor sin metastasis (Supervivencia a 5
años de 46%
• Estadio IV Cualquier cancer de mama con metástasis (
Supervivencia a los 5 años de13%)
MAMA MASCULINA

Ginecomastia
Proliferación de tejido conjuntivo colágeno denso con hiperplasia
micropapilar de revestimiento ductal. La formación de lobulillos es
rara.

CARCINOMA
Es infrecuente, incidencia con respecto al cáncer femenino de 1:100.
factores de riesgo similares a los de cáncer femenino. Existen los
mismos subtipos aunque el papilar es mas frecuente que el lobulillar.
Es mas común la receptividad a estrógeno que en las mujeres, aprox
81%. Por lo general se presentan como una masa subareolar de 2-3
cms, su ulceración es mas frecuente.