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TUMORES DE OVARIO

GINECOLOGIA III

TUMORES DE OVARIO
El ovario deriva de tres elementos:
El epitelio celmico
(epitelio superficial),
El mesnquima (Estroma)
Las clulas germinales
primordiales.
El ovario es de origen mesodrmico,
a excepcin de las clulas germinales,
las cuales vienen del endodermo.
El epitelio celmico: fuente de la
mayora de los tumores ovricos

Funciones del epitelio celmico en el


desarrollo embrionario:
a.

Cubrir el interior de las trompas de Falopio (epitelio


seroso) (endoslpinx).

b.

Cubrir el canal cervical (epitelio mucoso) (endocrvix).

c.

Cubrir el interior del tero (epitelio endometrioide)


(endometrio).

d.

Cubrir la vejiga (urotelio, epitelio transicional de la vejiga)

EPIDEMIOLOGA
Es el que ms muertes causa , entre los canceres
ginecolgico.(Asesino Silencioso)
65% se Dx en etapas avanzadas
Supervivencia a 5 aos en mujeres Dx---50%
4to Cancer Ginecologico mas frecuente
(Mama, cervix, endometrio)
23000 casos c/ ao EUA

Etiologa
Ovulacin
incesante

Efecto
acumulati
vo de
estas
lesiones

Transformac
in maligna
del epitelio
de
superficie
del ovario.

Mecanismo Patognico
Se inicia con la formacin de un
quiste de inclusin
Atrapamiento del epitelio de
superficie dentro del estroma
ovrico
Se producira un estimulo directo o
indirecto de la proliferacin de
este epitelio

FACTORES DE RIESGO
EDAD: La incidencia
del cncer de ovario
aumenta con la edad,
llegando a un pico
mximo en el intervalo
de edad entre los 80 y
84 aos.

Dx 40 70 aos

RAZA: La incidencia del


cncer de ovario en
USA es superior en
mujeres de raza blanca.

Factores endocrinos,
ambientales y
genticos, nuliparidad,
historia familiar,
menarquia temprana,
menopausia tarda.

CLASIFICACIN
Los 4 grupos celulares son:

Clulas del epitelio celmico


Clulas de Cels. germinales
Clulas del estroma gonadal especifico
Clulas del estroma gonadal no especifico

CLASIFICACIN HISTOLGICA
DERIVADOS DEL EPITELIO
CELMICO

DERIVADO DE LAS
CLULAS GERMINALES

SEROSO

TU

TU

TU

ENDOMETRIOIDE

CA EMBRIONARIO

TU

DE CELULAS CLARAS

TUMOR DEL SENO


ENDODERMICO

CORIOCARCINOMA

MUCINOSO

TUMOR DE BRENNER
MALIGNO

CA INDIFERENCIADO
TUMOR MIXTO
MESODERMICO

TERATOMAS

DISGERMINOMA

POLIEMBRIOMA

GONADOBLASTOMA

TU MIXTO DE CEL GERMINALES

CLASIFICACIN HISTOLGICA
DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL ESPECFICO

DEL ESTROMA GONADAL NO


ESPECFICO

SARCOMAS
LINFOMAS

TU DE LA GRANULOSA
TECOMA MALIGNO
TU DE SERTOLI-LEIDYG
GINANDROBLASTOMA
TU DE CEL LIPIDICAS

METASTASICOS
DESDE TU INTESTINALES
DE LA MAMA
DEL ENDOMETRIO

TUMORES EPITELIALES
90% de todas las neoplasias ovricas.
> 70% benignos.
< 25% malignos.
Promedio 40 aos.
Caracterstico: No producen hormonas.

1.CARCINOMA SEROSO
Se desarrollan por invaginacion
del epitelio superficial y
secretan Liq. Seroso.
Corresponden 35-40%
De todas los ca de ovario
75% de los epiteliales
60% son bilaterales
Edad

Dx 50 60 a

16-18% metastasis al Dx.

2. CARCINOMA MUCINOSO
15 % Todos Ca ovario
(8-10% de los Ca epiteliales)
Son qusticos ,
multiloculados , revestidos por
epitelio secretor de mucina,
pueden alcanzar tamaos muy
grandes
5-10% bilaterales
Edad promedio 52

Presentan reas solidas y


proyecciones papilares.

3. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE
15% de todos Ca ovricos
(6-8% de Ca Epiteliales)
10-15% asociado con
endometriosis.
Edad promedio 50a.
30% asocia Ca
endometrio .
Diagnostic Surgical Patology 3ra Ed. 2000

4. CARCINOMA DE
CELULAS CLARAS
5% de todos Ca ovario.
Cels con de
citoplasma claro,
nucleos
hipercromaticos
( cels en tachuela)
Edad promedio 53a
25% asoc a
endometriosis.
Raro bilateral.

5. TUMOR DE BRENNER
2 % de todos los Tu de
ovario.
Carcinoma de celulas
en transicion.
Edad promedio 60a
6% son bilaterales
10-25% son slidos,
pequeos.

TUMORES DE LAS
CLULAS GERMINALES
Derivan de las clulas germinales ovricas
20-25% de todos los tumores ovricos.
Pueden desarrollarse a cualquier edad. +
frec. en mujeres jvenes.
60% de neoplasias ovricas en lactantes y
nias.

1. Teratomas
Tu con una o mas de las tres capas
embrionarias.
Benignos (maduros)
Malignos (inmaduros).
Suelen ser asintomticos.

1.1 Teratoma qustico maduro


15% de todos los tumores ovricos.
95% de los teratomas.
> 2da-3ra dcada (80%).
Tejido maduro de las tres capas.
Crecimiento lento.
Poliqusticos.

1.2 TERATOMA INMADURO


1% de todos los Ca de ovario
2do Ca maligno + frecuente de Cels
Germinales
Contiene tejido inmaduro proveniente de las
3 capas de cel. gemnales:
Endodermo
Mesodermo
Ectodermo
Unilaterales
Pueden tener hueso o cartlago

2. DISGERMINOMA
Tu malignos de cels germinales + comun.
> 10-30 aos.
Casi siempre unilaterales
Clnica: tumor y ascitis.
Color caf grisceo, lisos, redondeados, con
una cpsula delgada, no adherentes y
semislidos

3. CARCINOMA EMBRIONARIO
Tu malignos raros de clulas germinales que producen
hCG.
Mujeres jvenes
4-28 aos
Pueden secretar Estrogenos

4. TU DEL SENO ENDODRMICO


Raros < 1% de los ca ovricos. (3er mas frec
CG)
Derivan del saco vitelino primitivo.
Mujeres jvenes. Edad media:19 aos.
Producen FPA
Tx: etapa IA-salpingooforectoma unilateral.
avanzado.- quimioterapia.
Hallazgo Cx: disposicin de clulas proliferadas
en torno a un vaso capilar rodeado por tejido
conjuntivo. Cuerpos de Schiller Duval

5. CORIOCARCINOMA
Raro
Potencial maligno alto
Mujeres jvenes <20 aos.
Producen hCG
Tx: quimioterapia mltiple despus de la excisin
quirrgica.

6. POLIEMBRIOMA
Es una neoplasia rara.
Caracterizado por tejido embroide , que asemejan
embriones normales tempranos en varias etapas de
crecimiento.
No es sensible a RT y no se conoce su respuesta a la
QT

8. TU MIXTO DE CELS GERMINALES


tiene que tener 2 o mas elementos malignos de clulas
germinales.

Unilaterales.

TUMORES DERIVADOS DEL


ESTROMA GONADAL ESPECIFICO

El 70% se presenta en la postmenopausia.


Factores de riesgo: tamao > 5 cm ES AGRESIVO, tumor bilateral y
produce mas rotura capsular.
Pueden ser qusticos o slidos, blandos o firmes..
95% unilaterales.
El patrn microfolicular es el mas caracterstico.
El material hialino en forma de roseta que contienen estas
estructuras microfoliculares se llaman cuerpos de CALL-EXNER. (G.
Caf)

1.TU DE CELS DE LA TECA-GRANULOSA

Cualquier edad.
5% de los casos de pubertad precoz
Secretan estrogenos.
Aos con amenorrea y sntomas de
exceso de estrgenos.
casi siempre unilaterales.

2. TU DE CELS DE SERTOLI-LEYDIG
Se originan en el estroma gonadal especializado.
0.5% de todos los tumores de ovario.
5% son bilaterales.
Mujeres jvenes,
Producen Androgenos Virilizacin. 75%
Supervivencia global 70-90%

3. GINANDROBLASTOMAS
Raros
Contienen tipos celulares femeninos y
masculinos.

4. TU LIPOIDES
Raros
Virilizacin o produccin excesiva de
cortisol
En ocasiones producen metstasis

TUMORES METASTSICOS
El ovario constituye el principal sitio de
metstasis al aparato genital femenino,
captando alrededor del 80% de las
originadas en tumores metastsicos.

TUMOR DE KRUKENBERG
El tubo digestivo es la principal fuente
de origen de este carcinoma.
Cx. Por cels en anillo de sello.
> Estomago.
30-40% de los ca Metastasicos a ovarios

SNTOMAS
En la enfermedad temprana:
Menstruacin irregular
Tumoracin plvica que comprime la vejiga
o el recto.
Miccin frecuente o estreimiento
Distensin de la parte baja del abdomen
Dispareunia.

SNTOMAS
En la etapa avanzada:

Menstruacin irregular y abundante

Ascitis

Distensin abdominal

Flatulencia

Estreimiento

Nuseas

Anorexia

Saciedad temprana

SIGNOS
Masa plvica (Sg. Mas importante) Ca
epitelial
Slida, fija e irregular
Asociado con ascitis y una masa en la parte
superior del abdomen

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemograma
USG plvico
USG heptico y esplnico
CA 125
hGC
ALFAFETOPROTEINA

CLASIFICACIN POR ETAPAS

ETAPA I

Tumor limitado a los ovarios

Ia

Limitado a un ovario, sin ascitis, cpsula intacta, sin


tu en la superficie

Ib

Tu limitado a ambos ovarios, cpsula intacta, sin


ascitis , sin Tu en la superficie

Ic

Tu en etapa Ia o Ib con Tu en la superficie de uno o


ambos ovarios, o con cpsula rota o con ascitis o
lavado peritoneal que contenga clulas neoplsicas.

ETAPA II

Tu que compromete uno o ambos ovarios y


que se extiende a otros tejidos plvicos.

IIa

Extensin y/o metstasis al tero y/o trompas.

IIb

Extensin a otros tejidos plvicos

IIc

Tu en etapa IIa o IIb con Tu en la superficie de uno o


ambos ovarios, o con cpsula rota, o con ascitis o
lavado peritoneal que contenga cel. neoplasicas.

ETAPA III

Tu en uno o ambos ovarios con implantes


peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios
inguinales o retroperitoneales tumorales

IIIa

Tu en pelvis , con ganglios (-) y extensin


microscpicamente comprobada en las superficies
peritoneales del abdomen.

IIIb

Tu en uno o ambos ovarios con confirmacin


histolgica de los implantes en las superficies
peritoneales de D < 2cm, ganglios (-)

IIIc

Implantes peritoneales >2 cm de D y/o compromiso


ganglionar retroperitoneal o inguinal.

ETAPA IV

Tu que compromete uno o ambos ovarios con


metstasis a distancia.
Derrame pleural con clulas neoplasicas.
Metstasis heptica.

La exploracin quirrgica es fundamental en


el dx
El ca ovrico es de estapificacion quirrgica
comnmente por laparotoma exploratoria, para poder
llegar a concluir el tratamiento y Dx

TRATAMIENTO
1. CIRUGIA: la edad, la paridad y el estado de la afeccin sern determinantes
En la paciente joven se puede realizar ciruga conservadora , que consiste en
solo extirpar el anexo afectado, respetando el tero y el anexo no
comprometido.
Criterios para ciruga conservadora:
Nulpara en edad frtil
Multpara en edad frtil y deseo de paridad futura.
Tumor epitelial bien diferenciados
Tumor de clulas epiteliales

QUIMIOTERAPIA
esquema inicial de primera lnea debe:
Ser aplicado con un mnimo de 4 ciclos cada 3- 4 das de 2 3 meses,
despus el criterio cambia desacuerdo a la evolucin

RADIOTERAPIA
hay 2 modalidades:
Radioterapia externa en abdomen total
Radioterapia intraperitoneal con radiocoloides.

SEGUIMIENTO
Se realiza con mediciones del CA125.
Cuando est presente en una paciente portadora de un
cncer ovrico asegura que existe tumor aunque este
no pueda ser detectado por el examen fsico o los
mtodos de imagen.

GRACIAS