Patología del Endometrio

UNAB
2020
 Endometrio

• Mucosa endometrial:
-Capa compacta
-Capa esponjosa
-Capa basal

Mucosa endometrial: -componente epitelial

-componente estromal
 Metrorragia
• Sangramiento fuera del ciclo menstrual.
• Orgánica:
-Adenomiosis
-Leiomioma, leiomiosarcoma
-Pólipos (15-20% de metrorragias)
-Cáncer (adenoCa., 15-20%, postmenopáusica)
-Embarazo
-DIU
• Disfuncional: por trastornos hormonales
(Ej:anovulación)

El sangramiento +frec en postmenopáusicas es por

atrofia, no por cáncer.
 Inflamaciones
• Endometritis aguda: múltiples causas
PMN, en lumen glándulas, epitelio y estroma.
• Endometritis crónica: inespecíficas (> frec.):
Causas: -Biopsias
-Abortos (40% de las causas)
-Salpingitis (25%)
-DIU
-Embarazo reciente
Endometritis crónica: infiltrado mononuclear con plasmocitos.
• Endometritis crónica: específicas
-TBC (luego de salpingitis TBC)
-Mycoplasma
-Hongos
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
 Hiperplasia Endometrial

• Espectro de alteraciones morfológicas que van desde

lesiones benignas a premalignas, causadas por un
ambiente hormonal anormal.

• Proliferación difusa de glándulas endometriales, de

tamaño y forma irregular.
• Aumento de la relación glánd. : estroma comparado
con el endometrio proliferativo.
 Hiperplasia Endometrial

• Clasificación:
-Simple (y quística)
-Compleja (> proliferación glandular).

Ambas pueden o no presentar anomalías.

 Hiperplasia Glandular

Simple Compleja
(y quística)

Sin atipia Con atipia Sin atipia Con atipia

Principal precursor Ca. endometrio

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
 Adenocarcinoma Endometrial

• 95% son originados en epitelio glandular.

• 3% afecta al estroma endometrial.

• EEUU es el cáncer más frec. del sistema

reproductor femenino.
• Edad: 55 – 65 años (muy poco frecuente < 40)
 Adenocarcinoma Endometrial
Factores de Riesgo
• Sobrepeso: - > 10 kg → > riesgo= 3x
- > 25 kg → > riesgo= 10x
• Nuliparidad: 2 a 5x
• Menarquia temprana: 1,6 a 2,4x
• Menopausia tardía: 2,4x
• Anovulación crónica: : 5x
• Diabetes: : 2,8x (Insulina: mitogénica).
• HTA: : 1,5
• Estrógeno solo: 4 a 30x (fitoestrógenos)
• Irradiación pélvica: 7x
• Tamoxifeno: 2,5 a 7,5 (En endometrio es estrogénico, en
mama es antiestrogénico)
 Adenocarcinoma Endometrial

• Factores protectores: -Embarazo

-ACO combinados
-Tabaco (antiestrogénico).
 Adenocarcinoma Endometrial
Tipos
• I. Dependiente de estrógeno: (80%)
-Se dan alrededor perimenopausia y mujeres jóvenes.
-Menos agresivo.
-Como tumor principal: endometrioide (2/3).
-Precursor: Hiperplasia endometrial con atipias

• II. Independiente de estrógeno: (15%)

-Mujeres postmenopáusicas.
-Más agresivos.
-Mal pronóstico.
-Carcinoma Seroso Endometrial
-Precursor: Carcinoma Seroso Intraepitelial Endometrial (aspecto seroso)
Semejante a tumor seroso ovario, papilas, cuerpos de Psammoma.
(Endometrio atrófico no hiperplásico).
 Adenocarcinoma Endometrial
Morfología
• Útero abombado y globoso en tumores grandes.

• Cavidad de aspecto mamelonado, irregular, que

puede estar circunscrito a un foco o abarcar toda la
cavidad.

• Blanquecino, blando, a veces hemorrágico.

 Adenocarcinoma de Endometrio

Carcinoma endometrioide: -tumor polipoide con invasión superficial del miometrio.

-Adenocarcinoma bien diferenciado (grado 1).

Carcinoma no endometrioide: -Tumor grande, necrótico y hemorrágico, invasión

profunda de miometrio.
-Ca. seroso, atipia severa, estratificación de células anaplásicas y mitosis anormales.
Adenocarcinoma de Endometrio
• Neoplasia Intraepitelial
de Endometrio:
• Aumento de riesgo de 45x
de desarrollar cáncer
endometrial.

• Grupos glandulares
neoplásicos apretados.

• Pérdida de expresión de
PTEN (gen supresor de
tumores).

PTEN (-)
 Adenocarcinoma Endometrial

• Ppal. Factor pronóstico: invasión miometrio

> ó < al 50%
• Por lo tanto, lo más importante es el estadío.

• Factores pronósticos según tipo:

-Ca. Endometrioide Bueno (80% a 5 años)
-Ca. Seroso Papilar Regular
-Ca. Células Claras Malo
Adenocarcinoma de Endometrio
Adenocarcinoma de Endometrio: Graduación
Adenocarcinoma de Endometrio: Estadío
ENDOMETRIOSIS
 Endometriosis

– Presencia de islotes de endometrio (glándulas y

estroma) fuera del útero.
– Ubicaciones más frecuentes:
• Ovarios
• Ligamentos uterinos
• Tabique recto-vaginal
• Peritoneo pelviano
• Menos frecuente en: intestino, ganglios linfáticos,
vejiga, trompas cérvix, cicatrices de laparotomías, vulva
y vagina. Es rara en pulmones, partes blandas y hueso.
 Endometriosis
Morfología
• Lesiones puntiformes, coalescentes, hemorrágicas,
generalmente con algún signo de antigüedad
manifestado por el color ocre por la hemosiderina o
por organización o fibrosis y adherencias.

• A veces son lesiones nodulares o quísticas.

• Pueden ser quistes bien circunscritos, de contenido

achocolatado, semifluido.
 Endometriosis

Macroscopía Histología

Quiste achocolatado en ovario Endometriosis en pulmón