COM PARTIM ENTO INFRAM ESOCÓLICO

El colon transverso y su meso, prolongado hacia los lados por los

ligament os frenocólicos derecho e izquierdo, divide a la cavidad
peritoneal en dos compartim entos, uno superior (supramesocólico) y
otro inferior (inframesocólico). El compartim ento supramesocólico a su
vez está dividido en tres celdas por m edio de tabiques de separación
constit uidos por el hígado, el estómago y el epiplón m enor
(gastroesplénico).

Comprende la mayor part e de la cavidad abdominal y cont iene casi la

totalidad de la masa intestinal. El mesent erio y los cólones ascendent e y
descendent e se subdividen en espacios secundarios: espacio
mesentericocólico derecho y espacio m esent ericocólico izquierdo,

OM
ambos comprendidos entre el m esenterio y el colon correspondient e;
espacio pariet ocólico derecho, ent re el colon ascendent e y la pared
derecha del abdomen; espacio parietocólico izquierdo, entre el colon
descendent e y la pared lat eral del abdomen.

El intestino delgado se ext iende desde el píloro a la válvula iliocecal. M ide entre 6 y 8 m etros, y comprende dos
porciones:

.C
1) Una porción fija, el duodeno
2) Una porción flotante, el yeyunoíleon

DUODENO
DD
El duodeno, porción fija del int estino delgado, está en relación con la pared posterior (órgano retroperitoneal
secundario – Casiraghi ).
Comienza a nivel del píloro (proyección L2), se dirige a la derecha, arriba y atrás, hasta el cuello de la vesícula; luego
desciende a lo largo de la cabeza del páncreas, se acoda, pasa por debajo de los vasos m esent éricos superiores, sube
por el lado izquierdo de la columna hasta el borde inferior del cuello del páncreas, y allí termina en el ángulo
duodenoyeyunal.
LA

 Configuración ext erna

Se lo considera dividido en cuatro porciones, con distintas direcciones y
proyecciones:
1) Primera porción, se ext iende desde el píloro hasta la rodilla o
genus superior. Se proyecta sobre L1.
FI

2) Segunda porción, desde el genus superior al genus inferior. Se

proyecta desde L1 hasta L3-L4.
3) Tercera porción, horizontal, se proyecta a nivel de L3-L4. Finaliza
a nivel del cruce con los vasos mesentéricos
4) Cuarta porción, ascendent e, se proyecta entre L2 y L3. Se


extiende desde el cruce de los vasos m esent éricos hast a el

ángulo duodenoyeyunal.

5) Rodilla o genus superior: se proyecta sobre la 12° costilla

derecha, y su ángulo mide ent re 60 y 80°.
6) Rodilla o genus inferior: Se proyecta sobre L4, y su ángulo mide entre 80 y 90°.
7) Ángulo duodenoyeyunal: se mantiene en posición por el ligamento o músculo de Treitz, conjunto de fibras
que lo unen al pilar izquierdo del diafragma; se proyect a a nivel de L2.

La segunda porción presenta una dilatación en su cara interna, la ampolla hepatopancreát ica (de Vat t er). La misma
se forma por la desembocadura conjunta del conducto colédoco y el pancreático principal (de Wirsung). En su
desembocadura ambos conductos están rodeados por fibras musculares circulares, el esfínter de Oddie.
En la mucosa esta desembocadura forma la papila mayor. Además superior a esta se visualiza la papila menor,
desembocadura del conduct o pancreático accesorio (de Santorini).

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 Relaciones
1) Primera porción: se relaciona por delante con la cara posteroinferior del hígado y la vesícula biliar; por
detrás con la vena porta, el colédoco y la art eria gastroepiploica derecha; por arriba con el epiplón
gast rohepático, y por debajo con la cabeza del páncreas y el epiplón mayor.
2) Segunda porción: por delant e se relaciona con el ángulo hepático del colon, el mesocolon t ransverso y asas
yeyuno-iliares; por detrás la VCI, riñón derecho con su pedículo; hacia la derecha el lóbulo derecho del
hígado y el colon ascendente; a la izquierda la cabeza del páncreas (a la cual está adherido) y sus conductos
secretores, recibiendo además esta cara la desembocadura del conducto colédoco.
3) Tercera porción: por delante peritoneo parietal, raíz del mesent erio y vasos mesentéricos superiores; por
detrás el músculo iliopsoas y la VCI, hacia arriba la cabeza del páncreas, y por debajo asas yeyuno-iliares.
4) Cuarta porción: hacia adelante con la tuberosidad menor del estómago, m esocolon transverso y asas; por
detrás con el m. iliopsoas y el pedículo renal izquierdo.

OM
 Peritoneo
Recubre la cara anterior del órgano (recordar que el complejo duodeno-páncreas es retroperitoneal secundario –
Casiraghi -) y se fija a través de la fascia retroduodenopancreática (de Treitz) y por la preduodenopancreática (de
Fredet).
Junto al ángulo duodenoyeyunal el peritoneo forma las fositas duodenales: la fosita duodenal superior, de
concavidad inferior, y la fosita duodenal inferior, de concavidad superior. Existe además una t ercera fosita, la fosita
duodenoyeyunal, que se corresponde con el dorso del ángulo.

.C
 Vascularización
Las arterias se originan en el tronco celíaco y en la mesent érica superior. La arteria hepática com ún da la
gast roduodenal, y esta a su vez otras dos ramas:
DD
- Pancreaticoduodenal superior anterior (anterosuperior)
- Pancreaticoduodenal superior post erior (posterosuperior)
Por su parte la mesent érica superior por su part e emit e las arterias:
- Pancreaticoduodenal inferior anterior (anteroinferior)
- Pancreaticoduodenal inferior posterior (posteroinf erior)
LA

 Inervación
Proviene del plexo celíaco.

PÁNCREAS
El páncreas es una glándula voluminosa anexa
al duodeno, con funciones exocrinas (secreción
FI

de jugo pancreático a hacia la 2° porción del

duodeno) y endócrinas (secreción de insulina,
glucagon, somatostatina, fundam entales en el
metabolismo de los hidratos de carbono).
Está situado en el abdom en superior,


levement e a la izquierda de la línea media,

detrás del estómago, entre el bazo y el
duodeno. La cabeza, enclavada en el asa
duodenal, es la única part e fija del órgano. Su
dirección es horizontal en su mitad derecha y
oblicua hacia arriba y atrás en su mit ad
izquierda. Es ligerament e curvo, y dicha
concavidad mira hacia la columna vert ebral.

 Configuración ext erna

Present a una cabeza que se proyecta sobre L3,
un istmo o cuello que une la cabeza con el
cuerpo, el cuerpo, que se proyecta sobre L1 –
L2, y una cola que se proyecta sobre las dos
últimas costillas en dirección al bazo.

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Es important e destacar que la cabeza, en su part e inferior, emit e una prolongación en forma de gancho, el proceso
uncinado.
El páncreas posee dos conduct os excret ores:
1. Conducto pancreático principal [de Wirsung]: recorre t oda la glándula desde la cola hasta su
desembocadura a nivel de la 2° porción del duodeno.
2. Conducto pancreático accesorio [de Santorini]: nace en la porción superior de la cabeza, y también
desemboca en la 2° porción, por encima del principal.

OM
.C
 Relaciones
- Cabeza: es el segm ento más voluminoso del órgano está enmarcada por el asa duodenal, y se relaciona hacia
DD
adelant e con la raíz del mesocolon transverso, con lo cual se consideran en ella dos sectores,
supramesocólica, e inframesocólica; el supramesocólico se relaciona con el sector distal del est ómago, y el
inframesocólico con asas int estinales y la arteria cólica superior derecha.
Su cara post erior, por m edio de la fascia de Treit z que la fija, se relaciona con la VCI, la vena renal derecha, y
la vena gonadal derecha. Por delante de la fascia se relaciona con el conduct o colédoco y los arcos
vasculares pancreáticoduodenales.
LA

- Istmo: por su escotadura superior se relaciona con la arteria hepát ica com ún, mient ras que por su
escotadura inferior se relaciona con los vasos m esent éricos superiores. Por su cara post erior se relaciona con
la VCI.
- Cuerpo: se encuentra en el sector supram esocólico, se relaciona hacia adelante con la cara posterior del
estómago (a través de la retrocavidad); por detrás a t ravés del peritoneo parietal con la aorta y el pedículo
renal izquierdo. Por arriba se relaciona con los vasos esplénicos.
FI

- Cola: íntegrament e supramesocólica, presenta las mismas relaciones que el cuerpo.

 Peritoneo
El páncreas recibe t res fascias de coalescencia (recordemos que el complejo duodeno-páncreas es retroperitoneal
secundario!):


- Retroduodenopancreática [de Treitz]: adosa la cabeza.

- Preduodenopancreática: adosa la cabeza.
- Retropancreática [de Told I]: adosa el cuerpo.

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OM
.C
DD
 Vascularización
La cabeza está irrigada por los arcos pancreaticoduodenales. El ist mo y el cuerpo por la arteria pancreática magna
[de Haller], rama de la hepática, de la esplénica, o más rara vez del tronco celíaco; desciende de f orma vertical por el
istmo dando ramas derechas e izquierdas para el istmo y el cuello respectivament e.
La porción distal del cuerpo y la cola están irrigadas por diversas art erias cortas provenient es de la esplénica, de la
mesentérica superior, y a veces de la pancreática magna.
LA
FI


 Inervación
Proviene del plexo solar.

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YEYUNO-ÍLEON
Es la parte libre del intest ino delgado, y ocupa la mayor part e del compartim ento inframesocólico. Está sujet o a la
pared post erior por el mesenterio. A partir del ángulo duodenoyeyunal se dirige en dirección descendent e de
izquierda a derecha, en busca del ciego, describiendo una serie de asas intestinales.

 Configuración ext erna

Su forma es la de un cilindro liso, con un borde adherent e o borde m esent érico, y un borde libre, o bord e
antimesent érico. Se relaciona con la pared anterior del abdomen, de la cual está separada por el epiplón mayor.
La división entre yeyuno e íleon se establece a partir del punto de rotación embriológico de las asas intest inales. Se
encuentra en un 2% de las personas un apéndice en forma de saco, el divertículo de M eckel, vestigio embrionario
del conducto onfalom esent érico, y que marca el límit e entre las dos porciones.
Desde la anatomía de superficie, trazando dos líneas (ver esquema) se puede dividir al yeyuno-íleon en tres sect ores,
superior (1), medio (2) e inferior (3).

OM
En el sector superior las asas son horizontales, en número de siet e, y
son consideradas las asas proximales del yeyuno.
En el sect or medio las asas también se disponen de forma
horizontal, y son las asas distales del yeyuno.
En el sect or inferior las asas se ubican de forma vertical, y
pert enecen al íleon.

.C
 Configuración interna
La mucosa presenta varias formaciones peculiares, que diferencian a
est e órgano del intestino grueso:
DD
- Válvulas connivent es: repliegues transversales mucosos, que
faltan a nivel de la 1° porción duodenal y en la proximidad
del ciego. Amplían la superficie de absorción.
- Vellosidades intestinales: eminencias cónicas de un
milímet ro de altura diseminadas a lo largo de t oda la
mucosa.
LA

- Orificios glandulares.

 Peritoneo
El peritoneo cubre t oda la superficie del conducto y se releja sobre sí mismo a nivel del borde adherente para
constit uir el m esent erio. El mesent erio posee un borde post erior o raíz, en forma de “ S” itálica que se extiende
desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el ciego. Su proyección hacia arriba es a la izquierda de L2, y hacia abajo a la
FI

derecha del disco L5-S1 (dirección descendent e de izquierda a derecha). En su trayecto cruza la 3° y 3° porción
duodenal, la aorta y su bifurcación, la arteria ilíaca primitiva derecha, VCI y uréter derecho.

 Vascularización
La irrigación depende de las arterias yeyunales, entre 12 y 14


arterias que se desprenden de la mesentérica superior. Estas

arterias se anastomosan entre sí en el espesor del m esent erio,
formando arcos art eriales de primer orden. De ést os se
desprenden ramas que se anast omosan nuevament e entre sí,
formando arcos de segundo de t ercero, y de cuart o orden. El
arco más cercano al órgano recibe el nombre de vaso paralelo
de Dwight , del cual se despreden vasos rectos que se ramifican
en el espesor de la pared intestinal.
Las venas, originadas en las redes submucosa y subperit oneal,
constit uyen en última instancia la vena mesent érica superior,
que a su vez es afluent e de la vena porta.
Los linfáticos se originan en los vasos quilíferos centrales de las
microvellosidades, forman luego redes submucosas, intramusculares y subserosas, constituyen los vasos quilíferos,
que desembocan finalment e en la cisterna quilo (de Pecquet), de la cual se origina el conduct o torácico.

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OM
.C
DD
LA
FI

 Inervación
Provienen del plexo solar, y forman el plexo muscular (de Auerbach), y el submucoso (de M eissner).


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COLON (INTESTINO GRUESO)
Es continuación del intestino delgado, del cual lo separa la válvula iliocecal, y finaliza a nivel del ano. Se compone de
varios segmentos: ciego, colon y recto. Prim ero analizaremos el colon en su conjunt o, y luego señalaremos las
particularidades de cada sector.

 Configuración ext erna

Además de una menor movilidad con respect o al yeyunoileon, presenta estruct uras que lo distinguen:
- Apéndices epiploicos: prolongaciones simples de grasa subperitoneal.
- Cintillas (t enias): fibras musculares lisas de dirección longitudinal, en núm ero de tres (anterior,
posteroint erna y post eroext erna).
- Abollonaduras (austras): entre las cintillas musculares la pared intestinal se levanta formando estas
estructuras.

OM
 Configuración interna
En la vista int erna el int estino grueso presenta ampollas y repliegues falciformes o esfínt eres, correspondientes a los
detalles ext eriores analizados previam ent e.

.C
DD
LA
FI


La disposición particular del intestino grueso responde a la rotación embrionaria del asa vit elina. Lo dividimos para
su estudio de la siguiente manera:
 Ciego
 Colon
- Colon ascendent e
- Colon transverso
- Colon descendent e
- Colon iliopélvico
 Rect o

A su vez existe una división anatomoquirúrgica que se basa fundamentalm ente en la irrigación:

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 Colon derecho (ciego, apéndice, colon ascendent e y ángulo hepático)
 Colon izquierdo (colon transverso, ángulo esplénico y colon descendente)
 Colon pelviano
 Rect o

OM
.C
DD
 Ciego
El yeyunoileon no desemboca en el extremo del int estino grueso, sino por
encima del mismo, lo que result a en la formación por debajo de la válvula
iliocecal de un fondo de saco, el ciego.
LA

Se aloja en la fosa ilíaca derecha, y se le pueden asignar caras anterior,

posterior, ext erna e interna.
- Anterior: se relaciona con la pared abdominal
- Post erior: se relaciona con el peritoneo parietal, músculo psoas,
vasos ilíacos externos y ramas del plexo lumbar (n. femorocut áneo y
FI

genit ocrural).
- Interna: en esta cara se implanta el apéndice cecal,
- Externa: músculo ilíaco y pared abdominal.


APÉNDICE CECAL: o apéndice vermiforme, mide 8 cm de largo por 5 mm de diám et ro. Se encuent ra
unido al ciego y se r elaciona con el perit oneo m ediant e el mesoapéndice, el cual t ransport a la art eria
apendicular. Su localización con respect o al ciego es variable, pudiendo ser prececal (t ransversal y
ant erior al ciego), ret rocecal o int er na.
Su inser ción cecal se proyect a sobr e la pared abdominal en el punto de M ac Burney, localizado en la
unión del t ercio ext er no con el t ercio medio de una línea ext endida ent r e la espina ilíaca
ant erosuperior y el ombligo. En est e punt o se localiza el dolor durant e una apendicit is.

La irrigación del ciego está a cargo de las arterias cecales ant erior y post erior, ramas del tronco iliocecal [art eria
iliobicecoapendiculocólica], y la del apéndice depende de la art eria apendicular, rama del mismo t ronco.

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 Colon ascendente
Se extiende desde el ciego hasta el ángulo hepático, ubicándose en el flanco derecho. Su dirección es oblicua hacia
arriba y atrás, haciéndose más profundo a medida que asciende. Se comunica con el íleon t erminal m ediante la
válvula ileocólica [de Bauhin], formada a su vez por dos valvas, superior e inferior.
Se relaciona por detrás con la fosa ilíaca y el riñón derecho, por delant e con las asas intestinales, y por dentro con
asas intestinales, 2° porción del duodeno, urét er derecho y vasos gonadales.

 Ángulo hepático
Ángulo agudo que se orienta hacia abajo, adelante y
adentro. Se encuentra ubicado en la profundidad del
hipocondrio derecho, entre el riñón derecho por detrás, y el
hígado hacia adelant e. Se relaciona por delant e con la
pared abdominal, la 10° costilla, y la cara posteroinferior del

OM
hígado; hacia atrás con el riñón derecho a través del
peritoneo parietal; hacia adentro con la 2° porción del
duodeno, y hacia afuera con el diafragma, al cual está unido
por el ligamento frenocólico derecho.
Existe además un ligamento que lo une con la vesícula
biliar, el ligamento cisticocólico, dependencia del epiplón
gast rohepático (m enor).

.C
 Colon transverso
Se extiende entre el ángulo hepático y el ángulo esplénico;
se lo divide en dos porciones, derecha e izquierda, tomando
DD
como límite el borde int erno de la 2° porción del duodeno. La porción derecha es relativam ent e fija, la porción
izquierda es móvil, unidas a la pared posterior por el mesocolon transverso. Todo el colon transverso describe un asa
cóncava hacia arriba y atrás.
Son sus relaciones:
Hacia posterior con el riñón derecho, la 2° porción del duodeno, cabeza del páncreas, 3° y 4° porción del duodeno,
asas intestinales y riñón izquierdo.
LA

Hacia ant erior la pared abdominal a través del epiplón mayor, y el hígado en el lado derecho.
Hacia arriba con la cara posteroinferior del hígado, la curvat ura mayor del estómago y el bazo. Hacia abajo con asas
intestinales.
El mesocolon transverso mantiene unido el colon transverso al sector parietal. En su interior contiene la arcada de
Riolano (anastomosis de las arterias cólicas superiores derecha e izquierda).
FI

 Ángulo esplénico
Se ubica en la profundidad del hipocondrio izquierdo y es más
alto y profundo que el ángulo hepático. Forma el punto más
alto del canal parietocólico izquierdo. Son sus relaciones:
Anterior, la cara posterior del est ómago; hacia post erior el


riñón izquierdo, superior el bazo, inf erior asas intestinales,

mediales el riñón y glándula suprarrenal izquierdas, y laterales
el diafragma y la parrilla costal.

 Colon descendente
Proyectado sobre el flanco izquierdo se extiende desde la 9°
cost illa izquierda hasta la fosa ilíaca izquierda. Se encuentra
fijado por la fascia de Told III (retrocólica izquierda) y delimita
el canal parietocólico izquierdo.

 Colon iliopélvico
Es continuación del colon descendente y se extiende desde la
cresta ilíaca hast a S3, donde comienza el recto.
Se lo divide en dos porciones, una superior, ilíaca, y otra inferior, más larga, denominada pelviana o asa sigmoidea,
tomando como límite entre ambas el borde interno del m. psoas.

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La porción ilíaca est á fija por la fascia de Told III, mientras que la porción pelviana está unida al peritoneo parietal
por el mesosigm oide.
Las relaciones de la porción ilíaca son:
- Anterior: asas yeyunales y pared abdominal
- Post erior: fascia de Told III
- M edial: psoas, vasos ilíacos ext ernos.

Y las de la porción pelviana:

- Anterior: vejiga en el hombre, út ero y ligamento ancho en la mujer.
- Post erior: cara anterior del sacro, uréter izquierdo, vasos gonadales izquierdos.

 Recto
Porción t erminal del intestino grueso, mide entre 12 y 14 cm. En su porción superior presenta una di latación, la

OM
ampolla rectal, donde se acumula la materia fecal para ser expulsada luego en la defecación. Son sus relaciones:
- Post erosuperior: sacro-cóccix y plexo hipogástrico
- Post eroinferior: esfínt er anal
- Anterosuperior: en el hombre el fondo de saco rect ovesical, vejiga, vesículas seminales y próstata; en la
mujer fondo de saco rectovaginal y vagina
- Anteroinferior: en el hombre próstata y uret ra membranosa, y en la mujer la vejiga

.C
Irrigación del colon
El colon está irrigado por las arterias mesent érica superior y mesentérica inferior, ramas de la aor ta abdominal.
- A. mesentérica superior: nace por debajo del tronco celíaco y por detrás del páncreas, en una región
topográfica denominada cuadrilátero de Roggie (formado por el tronco esplenomesaraico, ambas venas
DD
mesentéricas y la vena renal izquierda).
Va por detrás del páncreas, se separa de él a nivel del cuerpo cruza el duodeno dividiendo la 3° de la 4°
porción y se introduce en el mesent erio. En base a este recorrido de concavidad derecha se reconocen tres
porciones en su trayecto: retropancreática,
preduodenal y mesentérica.
Ramas colat erales:
LA

1. Pancreaticoduodenal izquierda
superior
2. Pancreaticoduodenal izquierda inferior
3. Cólica superior derecha
4. Cólica media derecha
5. Cólica media
FI

6. Ramas iliares
7. Ileobicecoapendiculocólica (tronco
iliocecal). Rama terminal.

- A. mesentérica inferior: última rama colateral



de la aorta abdominal antes de su t erminación.

Describe una curva de concavidad derecha,
atraviesa la fosa ilíaca izquierda y va a finalizar
a nivel de S3. Se ubica en el espesor del
mesocolon ilíaco.
Ramas colat erales:
1. Cólica superior izquierda
2. Cólica media izquierda
3. Cólica inferior izquierda (tronco
sigmoideo)
4. Hemorroidales superiores. Ramas
terminales.

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 11

El ciego y el apéndice están irrigados por el tronco

ileobicecoapendiculocólico.
El colon ascendent e está irrigado por las ramas de la mesentérica
superior; cada una de sus ramas se divide en una rama ascendent e y otra
descendent e que se anastomosan entre sí, y forman una arcada
alrededor del colon del cual parten las ramas de irrigación.
El colon transverso recibe ramas de ambas m esent éricas: arterias cólicas
superiores derecha e izquierda, y la cólica media, que se anastomosan
entre sí formando la arcada de Riolano [arcada del colon transverso].
El colon descendent e por la arteria cólica superior izquierda.
El colon iliopélvico por la cólica inferior izquierda (t ronco sigmoideo), la
cual emite varias ramas, denominadas arterias sigmoideas; cada una de

OM
éstas se divide en una rama ascendente y otra descendent e y se
anastomosan entre sí. La anastom osis ent re la última arteria sigmoidea y
la hemorroidal superior recibe el nombre de punt o crítico de Sudek, y a
su vez delimita el campo de M anasse.
El rect o, por último, está irrigado por las art erias hem orroidales (rectales)
superior (rama de la m esent érica superior), hem orroidal media (rama de
la hipogást rica) y hemorroidal inferior (rama de la pudenda interna).

.C
DD
LA
FI


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