Intestino delgado

El intestino delgado :
es un segmento del tubo digestivo que mide por término me-
dio 7 m de longitud.

Es casi cilíndrico y se extiende desde el píloro hasta el intestino

grueso.

En el intestino delgado se distinguen dos partes principales:

una relativamente fija, el duodeno,

otra móvil, el yeyuno y el íleon.

DUODENO
Este segmento del tubo digestivo está enrollado
en forma de anillo alrededor de la cabeza y del
cuello del páncreas,

situado en la pared abdominal posterior

anterior a la columna vertebral y a los grandes

vasos prevertebrales.

Se diferencia del yeyuno y del íleon en que está

casi inmovilizado por sus conexiones con los vasos
vecinos, el hígado, el páncreas y el peritoneo.

Este último, después de la unión del

mesoduodeno con el peritoneo parietal, pasa
anteriormente al duodeno, al cual aplica sobre la
pared.
FIJACIÓN.
A pesar de todas sus conexiones, la fijación del duodeno no es
absoluta.
Así, el duodeno desciende ligeramente cuando el sujeto pasa de
la posición horizontal a la vertical

LÍMITES Y DIMENSIONES. El duodeno comienza en el píloro;

su origen está indicado por el surco duodenopilórico.

Termina formando con la parte móvil del intestino delgado

un ángulo, denominado flexura duodenoyeyunal.

La longitud del duodeno es de 25 cm. Su calibre es irregular

su diámetro mide, según la región, de 3 a 4 cm.

FORMA Y CONFIGURACIÓN EXTERNA
El duodeno presenta casi siempre la forma de un anillo casi
completo
abierto sólo superiormente y a la izquierda.

Ahora bien, por lo general la curva del anillo no es regular, lo

cual permite distinguir en el duodeno cuatro porciones: t

a) una porción superior, oblicua en sentido posterior, superior

y un poco a la derecha
b) una porción descendente, vertical

c) una porción horizontal o porción inferior, orientada

horizontalmente de derecha a izquierda, pero que describe
una curva cóncava superior y sobre todo posteriormente,
que se adapta a la prominencia formada por la columna
vertebral y los grandes vasos prevertebrales

d) una porción ascendente, casi vertical pero ligeramente

inclinada hacia la izquierda, que termina en la flexura
duodenoyeyunal.
estrechamiento situado un poco superior a la ampolla hepato-
pancreática

Este estrechamiento divide el duodeno en dos partes que

difieren:

a) por su estructura, ya que las glándulas duodenales sólo

existen en el segmento superior

b) por su vascularización, ya que el segmento superior está

irrigado sobre todo por las ramas de la arteria hepática
común y el inferior por las de la arteria mesentérica su-
perior

c) por la presencia en el segmento inferior de pliegues

circulares que se hallan ausentes superiormente al
estrechamiento

d) finalmente, por su volumen

CONFIGURACIÓN INTERNA
vellosidades intestinales,
pliegues circulares
nodulillos linfáticos.

la papila duodenal mayor está excavada por una cavidad

denominada ampolla hepatopancreática en el fondo de la
ampolla desembocan el conducto colédoco y el conducto
pancreático.

La misma ampolla se abre en el duodeno por medio de un

estrecho orificio de 1 a 3 mm de diámetro que ocupa el vértice
de la papila duodenal mayor.

La papila duodenal menor es un saliente también cónico, de 1 a

3 mm de altura, situado a 3 cm aproximadamente superior y
ligeramente anterior a la papila duodenal mayor. El vértice de la
papila duodenal menor está ocupado por el orificio de
desembocadura del conducto pancreático accesorio.
 RELACIONES

1. Porción superior.
2. oblicua en sentido posterior, superior y
un poco a la derecha, casi
anteroposteriormente,
3. se proyecta sobre la mitad derecha del
cuerpo de la primera vértebra lumbar.
a) La cara anterior, tapizada por el peritoneo, está en contacto
anteriormente con la cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado;
posteriormente, se corresponde con el cuello de la vesícula biliar y
el extremo derecho del porta hepático

B) La cara posterior presenta dos segmentos, uno medial peritoneal y

otro lateral extraperitoneal. El límite entre estos dos segmentos
corresponde al borde medial de la arteria gastroduodenal.

El segmento peritoneal.
El segmento extraperitoneal se halla cruzado por el conducto
colédoco y la vena porta.

c) La cara superior de la porción superior del duodeno presenta las

mismas relaciones con el hígado que la cara anterior. Corresponde al
codo de la arteria hepática propia.
d) La cara inferior se adhiere lateralmente al cuello del páncreas. La
arteria gastroduodenal, que cruza la cara posterior del duodeno,
atraviesa también su cara inferior y se bifurca en sus dos ramas
terminales cuando llega frente al borde anterior de dicha
2. Porción descendente.
derecha de la columna lumbar,

de la primera vértebra lumbar hasta el de la cuarta.

La cara anterior de la porción descendente del duodeno, recubierta

por el peritoneo,

la arteria cólica derecha.

El mesocolon transverso divide esta cara en dos partes, una

supramesocólica y otra inframesocólica

La parte supra mesocólica corresponde a la cara inferior del lóbulo

derecho del hígado y a la vesícula biliar;

produce en el lóbulo derecho del hígado la impresión duodenal.

La parte inframesocólica está en relación con el extremo derecho
del colon transverso

inferiormente al colon transverso, con las asas del intestino delgado.

La cara posterior se aplica sobre la vena cava inferior.
3. Porción horizontal o porción inferior.
formado por la columna lumbar y los grandes vasos
prevertebrales.
La cara anterior se halla recubierta por el peritoneo
y corresponde a las asas del intestino delgado.
La cara posterior recubre la vena cava inferior, la
aorta, el origen de la arteria mesentérica inferior, el
plexo nervioso intermesentérico y la parte superior
de las raíces del plexo hipogástrico superior y,
finalmente, los nódulos linfáticos preaórticos.

La cara superior sigue el borde inferior de la cabeza

y el proceso unciforme del páncreas;
La cara inferior está en relación con las asas
intestinales.
Yeyuno e íleon

El yeyuno y el íleon constituyen la porción del

intestino delgado que se extiende desde el
duodeno hasta el intestino grueso. El yeyuno
comienza en la flexura duodenoyeyunal y el
íleon termina en la unión ileocecal.

DIMENSIONES. Su longitud es
aproximadamente de 6,5 m. Su calibre,
que es de 3 cm en la flexura
duodenoyeyunal, disminuye
gradualmente hasta el intestino grueso y
sólo mide 2 cm en las proximidades de
su terminación
CONFIGURACIÓN EXTERNA

Desde su origen hasta su terminación, el yeyuno junto con el íleon

describen alrededor de 15 a 16 grandes sinuosidades de- nominadas asas
intestinales.

Cada una de ellas tiene forma de U, cuyas ramas son más o menos
paralelas y están en contacto una con otra.

Se reconocen dos grupos principales de asas intestinales:

Grupo superior izquierdo asas horizontales,

grupo inferior derecho asas verticales,

La masa del yeyuno y del íleon se corresponde:

posteriormente, con la pared abdominal posterior y los órganos

retro-peritoneales, los grandes vasos prevertebrales, la parte
inframesocólica del duodeno, los riñones y los uréteres, el colon
ascendente, el ciego y, sobre todo, el colon descendente;

anteriormente, con el omento mayor, que cubre directamente la

masa intestinal, y con la pared abdominal anterior

superiormente, con el colon transverso y el mesocolon

transverso;

inferiormente, con el colon sigmoideo y los órganos de la

pelvis menor (recto y vejiga en el hombre; recto, vejiga, útero y
li- gamentos anchos del útero en la mujer);

a la izquierda, con la pared lateral del abdomen,

a la derecha, con el ciego, el colon ascendente y la pared

VASOS Y NERVIOS. Las arterias
yeyunales e ileales son las ramas
intestinales de la arteria
mesentérica superior (v. Arteria
mesentérica superior).

Las venas yeyunales e ileales

están dispuestas como las arterias
y desembocan en la vena
mesentérica superior.
Los vasos linfáticos que salen de
la pared del yeyuno y del íleon
son los vasos quilíferos
Mesenterio
El mesenterio es un largo meso peritoneal que fija el yeyuno y
el íleon a la pared.

CONTENIDO DEL MESENTERIO. Entre las dos hojas peritoneales del

mesenterio se encuentran:
a) la arteria mesentérica superior, sus ramas intestinales y sus
rami- ficaciones anastomosadas en arcos;
b) la vena mesentérica superior, que asciende a la derecha y
anteriormente a la arteria, y sus ramas colaterales, satélites
de las ar- terias intestinales (ya se han señalado en otra parte
las relaciones de las venas con las arterias intestinales, v.
Venas mesentéricas)
c) los nódulos linfáticos mesentéri- cos superiores
escalonados a lo largo de los vasos mesentéricos, los vasos
quilíferos que éstos reciben y los vasos linfáticos que los
unen entre sí y con los nódulos lin- fáticos mesentéricos
superiores;
d) el plexo nervioso mesentérico superior,

e) e) grasa