COM PARTIM ENTO RETROPERITONEAL

El retroperitoneo comprende t odas las estructuras que se ubican por detrás del PPP (Peritoneo Parietal Posterior).
Este sector contiene órganos retroperitoneales primarios y retroperitoneales secundarios (duodeno, páncreas). En
esta publicación se analizarán los órganos ret roperitoneales primarios:
- Riñones
- Pelvis renal y uréteres
- Glándulas suprarrenales
- Aorta

OM
.C
DD
APARATO URINARIO
El aparat o urinario está compuesto de:
- Un órgano que produce orina, el riñón.
LA

- Un conducto excretorio, el uréter.

- Un receptáculo, la vejiga.
- Un conducto que comunica la vejiga con el ext erior, la uretra.

RIÑONES
Los riñones, en número de dos, derecho e izquierdo,
FI

son dos órganos macizos, capsulados, encargados de:

- Formación de orina
- Eliminación de sustancias nocivas (tóxicos,
drogas, fármacos, etc.)
- Regulación del equilibrio ácido-base


- Eritropoyesis
- Etc.

 Configuración ext erna y relaciones

Cada riñón mide aproximadam ent e 12 cm x 6 cm x 3
cm, con un peso de 150 gr.
El eje mayor del riñón (vertical) es oblicuo hacia abajo
y adentro, por lo cual los polos inferiores se
encuentran más próximos entre sí.
Proyección: es distinta para el riñón derecho que para
el izquierdo, ya que el riñón derecho se encuentra
más bajo que el izquierdo.
El riñón derecho se proyecta entre T12 y L3-L4 , y el
riñón izquierdo ent re T11 y L3. (Bouchet )
Es descripto clásicamente con forma de habichuela (poroto), con dos caras (ant erior y post erior), dos bordes (medial
y lateral) y dos polos (superior e inferior).

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- Cara ant erior: ligeram ente convexa, está cubierta en su mayor part e por el peritoneo parietal post erior, y
sus relaciones son distintas en el riñón derecho y en el riñón izquierdo.
El derecho se relaciona con la cara posteroinferior del hígado, el ángulo derecho (hepático) del colon, la 2°
porción del duodeno, y la VCI.
El izquierdo por su part e se relaciona con la cola del páncreas, la t uberosidad mayor del estómago, y el
ángulo esplénico (izquierdo) del colon.

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-

.C
Cara post erior: plana, se relaciona con la 12° costilla, por debajo de la misma con el m. cuadrado lumbar, el
DD
m. transverso, y tres nervios: el 12° int ercost al, y los abdominogenitales mayor y m enor. Por encima de la
12° costilla con el diafragma y el seno pleural cost odiafragmático post erior.
- Borde ext erno: convexo, el derecho se relaciona con el hígado, y el izquierdo con el bazo y el colon
ascendent e.
- Borde int erno: descansa sobre el psoas, presenta en su parte media una escotadura, que constituye el hilio
renal, en el cual la vena renal es ant erior, la arteria renal se ubica en posición m edia, y la pelvis renal es
LA

posterior.
- Polo superior: redondeado, romo, se relaciona con la cara int erna de la 11° costilla, y con la glándula
suprarrenal.
- Polo inferior: descansa sobre el psoas. Recordar que los polos inferiores se encuentran más cercanos entre sí
que los superiores.
FI

 M edios de fijación:
- Celda renal (cápsula fibrosa): delimitada por la
fascia perirrenal, que rodea completam ente al
riñón delimitando el compartim ento ant erior.
Se distingue una hoja ant erior (prerrenal), y


una hoja post erior (retrorrenal de

Zuckerkandl). Est e compartimento está sujet o
por t ractos fibrosos a las part es vecinas, y a su
vez el riñón está sujet o al mismo por la cápsula
adiposa renal. Es important e aclarar que en
esta celda, separada por un tabique (lámina
interrrenosuprarrenal), se encuentra la
glándula suprarrenal correspondient e.
- Tejido adiposo pararrenal (de Gerota): separa
la celda renal de la musculatura posterior.
- Vasos renales
- Peritoneo parietal posterior

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 Irrigación
1) Art eria renal: rama colat eral de la aorta abdominal, al llegar al hilio renal se divide en tres ramas, superior,
posterior e inferior, que penet ran en el seno renal y se subdividen en num erosas ramas secundarias, de las
cuales son consideradas ramas terminales las arterias arciformes.
2) Art erias de la cápsula adiposa: arterias capsular inferior (rama de la renal), capsular media (rama de la aorta)
y capsular superior (rama de la diafragmática inferior) forman la arcada exorrenal.
3) Vena renal: sus ramas de formación acompañan a las ramas de la art eria renal, y desemboca en la VCI. Es
important e destacar que la vena renal izquierda es más larga que la derecha, y cruza por su cara ant erior a la
arteria aorta.

 Inervación: proviene del plexo solar, del esplácnico menor y de la cadena simpática, a través del plexo renal
(filetes nerviosos adosados a la pared arterial).

OM
VÍA URINARIA
La orina, a su salida del riñón atraviesa una serie de conduct os hast a llegar a la vejiga. De proxim al a distal
encontram os:
- Cálices
- Pelvis renal
- Uréter

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- Cálices: se originan en las papilas renales, a partir de la confluencia de los túbulos colectores. En númer o de
tres o cuatro aproximadam ent e por cada riñón, confluyen formando la pelvis renal.

- Pelvis renal: receptáculo infundibuliforme de los cálices renales, aplanado en sentido anteropost erior, se
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ubica inmediatament e por detrás de la art eria renal, siendo el elemento más post erior del pedículo renal. La
pelvis derecha se proyecta sobre L2, y la izquierda sobre L1. Posee una porción int rarrenal, y una porción
extrarrenal. La ext rarrenal se relaciona por delante con la fascia prerrenal y el peritoneo, y la derecha con el
duodeno; hacia atrás con la fascia retrorrenal y el músculo psoas.

URÉTER
LA

El urét er es un conducto cilíndrico (tres capas: m ucosa, muscular y adventicia) de aprox. 30 cm y ubicación
retroperitoneal que une el vértice de la pelvis renal con la vejiga urinaria.

Se dirige prim ero verticalm ente hacia abajo, hacia la zona de bifurcación ilíaca, y de allí desciende a la pelvis, con
dirección oblicua, alcanzando la part e inferior de la vejiga. El urét er se divide por lo tanto, para su estudio, en cuatro
porciones según las regiones que atraviesa:
FI

1) Porción lumbar
2) Porción ilíaca
3) Porción pelviana
4) Porción vesical (intramural)


1) Porción lumbar: el urét er está en relación por detrás con el psoas, por dentro con la aorta a la izquierda, y la
VCI a la derecha y con la cadena simpática; por fuera primero con el riñón, y luego con la porción ascendent e
y descendent e del colon; por delante con el peritoneo y los vasos gonadales.
2) Porción ilíaca: en esta porción se relaciona por detrás con los vasos ilíacos, a los cuales cruza y rodea (Ley de
Luschka: el urét er derecho cruza la arteria ilíaca externa, y el urét er izquierdo cruza la art eria ilíaca
primitiva). Por dentro se relaciona con la columna lumbar, por fuera con los vasos gonadales, y por delant e
con el peritoneo.
3) Porción pelviana: se subdivide a su vez en dos porciones, descendent e (parietal), y transversal (yuxt avesical).
A su vez, las relaciones son distintas en el hombre y en la mujer.
En el hombre la porción descendent e descansa sobre la art eria ilíaca interna, sigue su cara ant erior a la
derecha y su cara interna a la izquierda; la porción transversal cruza por det rás el conduct o deferent e, la
arteria deferencial, pasa ent re la vejiga y la vesícula seminal y se introduce en el pared de dicha vejiga.
En la mujer la porción descendente es similar a la del hombre, y recorre la part e post erior de la fosa ovárica;
la porción transversal recorre tres sect ores en relación al ligamento ancho:
 Sector retroligamentoso: cruza de forma medial y luego inferior a la art eria uterina.

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 Sector infraligamentoso: se ubica en el sector denominado paracolpos.
 Sector preligamentoso: antes de alcanzar la pared vesical.
4) Porción vesical (intramural): 10 a 15 mm, el uréter atraviesa oblicuament e la túnica muscular.

IM PORTANTE: El urét er presenta tres estrechamientos normales, a nivel de la unión pieloureteral, a nivel del cruce
con los vasos ilíacos, y en la porción int ramural.

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LA
FI

Irrigación: la irrigación del urét er depende fundament alment e de las arterias

1) A. ureteral superior: rama de la arteria renal, luego de un cort o t rayecto descendent e se divide en sus dos


ramas terminales, una ascendent e, y otra descendent e que se anastomosa con la ureteral inferior.
2) Ram os cortos: provienen de la arteria gonadal correspondient e.
3) A. ureteral inferior: rama de la art eria ilíaca interna, también se divide en dos ramas, ascendent e y
descendent e.

GLÁNDULA SUPRARRENAL
Son dos órganos endócrinos situados sim étricam ente en la parte superior del abdomen, en la part e superointerna de
los riñones (de ahí su nombre).

 Configuración ext erna y relaciones

Cada glándula suprarrenal tiene la forma de una gruesa coma invertida, con la cabeza situada en el ángulo
vert ebrorrenal, y la cola sobre el riñón. Se consideran en ella dos caras, dos bordes, un vértice y una base.
- Cara ant erior: ligeramente plana, presenta el hilio; se relaciona a la izquierda con el bazo, la tuberosidad
mayor del estómago y el páncreas; a la derecha con el hígado, la VCI y el duodeno.
- Cara post erior: se relaciona con la porción lumbar del diafragma, el seno costodiafragmático posterior y las
cost illas 11° y 12°.

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- Borde ext erno: cóncavo, se relaciona con la porción superior del borde interno renal.
- Borde int erno: casi vertical, se relaciona con el plexo solar y el ganglio semilunar; además de la VCI y el
duodeno del lado derecho, y la aorta del lado izquierdo.
- Vértice: mira hacia arriba, adentro y adelant e, y se relaciona con el diafragma.
- Base: descansa sobre el polo superior del riñón, del cual est á separado por el t abique interrrenosuprarr enal.

 M edios de fijación:
- Celda suprarrenal (ver celda renal)
- Ligamentos suprarrenocava y suprarrenoaórtico
- Ligamento suprarrenohepático
- Ligamento suprarrenodiafragmático

 Irrigación

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La irrigación de la glándula suprarrenal depende de tres arterias capsulares (superior, media e inferior):
1) A. capsular superior: rama de la diafragmática inferior, que desciende sobre el borde ext erno.
2) A. capsular media: rama de la aorta, que se ramifica sobre las dos caras.
3) A. capsular inferior: rama de la renal, se distribuye sobre su base.

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DD
LA
FI

Las venas t erminan en su mayoría en una vena central, la cual a nivel del hilio desemboca en la vena renal del lado
izquierdo, y en la VCI del lado derecho.


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ARTERIA AORTA ABDOM INAL
Se extiende ent re el hiato aórtico del diafragma (T12) hasta la bifurcación aórtica (L4). Se ubica en la región
retroperitoneal media, mide entre 15 y 18 cm de largo, y su diámetro es de 15-18 m m.
Se reconocen en ella tres segment os: celíaco (ubicado en la región celíaca de Luschka)

Región celíaca [de Luschka]

Proyección: T10 a L1
Límit es: pilar es diafragmát icos, curvat ura m enor del
est ómago, primera porción del duodeno.
Vía de acceso: epiplón mayor (pars fláccida)
Cont enido: VCI, Aort a abdominal, plexo solar (celíaco)

Sus ramas se agrupan en dos clases:

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- Ramas pariet ales: diafragmáticas inferiores, lumbares.
- Ramas viscerales: tronco celíaco, mesent érica superior, capsulares m edias, renales, gonadales, m esen t érica
inferior.

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DD
LA
FI

 Ramas colaterales:


1) Diafragmáticas inferiores (T12): nacen por debajo del diafragma, se dirigen hacia fuera y se dividen en dos
ramas, interna y externa, que se distribuyen por el diafragma, esófago, páncreas y cápsula suprarrenal (a.
capsular inferior).
2) Lumbares: nacen de la cara post erior de la aorta, en número de cinco de cada lado, en relación a los espacios
intertransversos. Su distribución es similar a la de las arterias intercostales.
3) Tronco celíaco (T12-L1): nace de la cara ant erior de la aort a, se dirige hacia adelant e y tras un corto trayect o
se divide en sus tres ramas: art eria hepática, esplénica y coronaria estomáquica. Ya analizado.
4) Capsulares [suprarrenales] medias (L1): nacen a cada lado de la aort a, y se distribuyen por la part e media de
las glándulas suprarrenales.
5) M esent érica superior (L1-L2): nace de la cara ant erior, por debajo del tronco celíaco. Ya analizada.
6) Renales (L2): derecha e izquierda para los riñones respectivos, nacen de cada lado de la aorta, por delante de
la columna vert ebral y del psoas. Al llegar al hilio renal pasan entre la vena renal por delante, y la pelvis renal
por detrás. En su trayecto dan ramas para los ganglios vecinos, los pilares diafragmáticos, la pelvis renal, la
porción inicial del uréter (a. ureteral superior) y a la cápsula adiposa (a. capsular superior).

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7) Gonadales (L2) destinadas en el hom bre al t estículo (art erias espermáticas) y en la mujer al ovario (art erias
uteroováricas).
8) M esent érica inferior (L2-L3): nace de la aorta poco ant es de su división. Se dirige hacia la fosa ilíaca
izquierda. Ya analizada.
9) Sacra m edia (L4): continúa la dirección de la aort a, pasa por delant e de L5 y luego por delant e del sacro y el
cóccix.

 Ramas terminales:
1) Ilíacas primitivas (L4): en núm ero de dos, al separarse entre sí forman un ángulo de 60-70° (ángulo
subaórtico). Las venas ilíacas primitivas están colocadas detrás de la art eria. La art eria ilíaca primitiva se
divide en dos ramas: art eria ilíaca interna (hipogástrica), y arteria ilíaca ext erna (sim plemente aclaramos qu e
la arteria ilíaca ext erna da dos ramas colaterales: epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda).

OM
PLEXO SOLAR (CELÍACO)
Es una formación nerviosa compuest a por ganglios, nervios aferent es y nervios eferent es. En est e plexo converge la
información simpática y parasimpática para luego distribuirse por las vísceras abdominales.

 Ganglios: están representados por tres pares de ganglios denominados ganglios semilunares, ganglios
mesentéricos, y ganglios aorticorrenales.
Los semilunares se sitúan alrededor del tronco celíaco. Presentan un cuerno m edial, y un cuerno lateral.

.C
Los ganglios mesent éricos, de m enor volumen e inconst ant es, están ubicados a los lados de la arteria
mesentérica superior.
Los ganglios aorticorrenales se encuentran por debajo de los precedent es, y por encima del nacimient o de las
arterias renales.
DD
 Ramos aferentes:
- N. esplácnico mayor: en número de dos, derecho e izquierdo, provienen de la cadena simpática torácica
(niveles T7, T8 y T9) e ingresan al abdomen por el orificio aórtico. Finalizan su trayecto en el ast a lateral
del ganglio semilunar correspondiente.
- N. esplácnico m enor: también dos, se originan en la cadena simpática t orácica (niveles T10 y T11),
LA

atraviesan el diafragma y finalizan en el sector ext erno del ganglio semilunar correspondient e.
- N. esplácnico inferior: inconst ante, se origina de la cadena simpática torácica (nivel T12), atraviesan el
diafragma y finalizan en el ganglio aorticorrenal correspondient e.
- N. vago post erior (derecho): atraviesa el hiato esofágico, por det rás del esófago y finaliza en el cuerno
medial del ganglio semilunar derecho. El ganglio semilunar derecho, con el nervio vago post erior y el
esplácnico mayor derecho forman el “ Asa memorable de Wrisberg” .
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- N. frénico derecho: atraviesa el foram en de la VCI, y finaliza en el sector medio del ganglio semilunar
derecho.
 Ramos eferentes: de est e plexo part en ramas que se distribuyen por las vísceras, siguiendo el trayecto de sus
arterias, sobre las que forman plexos secundarios. Se cuentan doce plexos: los diafragmáticos inferi ores,
coronario estomáquico, hepático, mesentérico superior, suprarrenales, renales, espermát icos. Cada uno se


divide a su vez en plexos de tercer y cuarto orden que siguen las divisiones y subdivisiones de las arterias.

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PELVIS
La pelvis es la porción del esqueleto formada por la unión de los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix. Se la
describe con forma de cono truncado, cuya base se sit úa en la part e superior, y su vértice en la parte inferior.

IM PORTANTE: los cont enidos ref erent es a los huesos coxal, sacro y cóccix, y sus respect ivas art iculaciones ya f ueron analizados
en el cuadernillo Locomot or N° 7: Cadera y Región Glút ea. Es recom endable repasar est os t emas ant es de cont inuar con la
lect ura…

Pelvimetría:
- Estrecho superior: divide la pelvis en dos cavidades secundarias, una superior, la pelvis mayor , y otra inferior, la
pelvis mayor. Está formado por detrás por el promont orio (ángulo lumbosacro), hacia los lados por la línea
arcuat a, y por delante el borde superior de la sínfisis pubiana con las espinas del pubis.
Estudiamos en él

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1. Diámetro conjugado anatómico [anteropost erior]: de promont orio a borde superior de la sínfisis. 11 cm.
2. Diámetro conjugado verdadero [prom ontosubpúbico]: de promontorio a cara post . sínfisis. 10,5 cm.
3. Diámetro transverso: máxima amplitud transversal. 13,5 cm.
4. Diámetros oblicuos: de art. sacroilíaca a eminencia pectínea contralat eral. 12,5 cm.
- Estrecho inferior: formado adelant e por el borde inferior de la sínfisis pubiana, a los lados por las ramas
isquiopúbicas e isquiones, y por det rás por la punta del cóccix.
Diámet ros

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1. Diámet ro anteropost erior: de vértice del cóccix a borde inferior de la sínfisis. 10 cm.
2. Diámet ro t ransverso: ent re ambas tuberosidades isquiát icas. 12 cm.
3. Diámet ro oblicuo máximo: de la rama inferior del pubis al ligamento sacrotuberoso. 12 cm.
- Pelvis m enor: formada por las dos fosas ilíacas internas, y por los alerones del sacro; presenta una escotadura
DD
anterior, cerrada por la pared abdominal, y una posterior, ocupada por la columna vert ebral.
- Pelvis mayor: excavación pélvica, o “ pelvis verdadera” , presenta paredes ant eroinferior, posterosuperior, y
laterales.
- Diferencias entre sexos
LA
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