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QUIRÚRGICAS
TEMA: ANASTOMOSIS
INTESTINAL
DR. VARGAS
ALUMNOS:
ORTEGA LAYME, WALTER RAUL
OSORIO DELGADILLO , PAUL
PACHECO BASALDÚA , RENATO
PALACIOS CAMINADA , RUTH VIRGINIA
PALOMINO SALCEDO , KATHERIN PAOLA
RECUERDO
ANATOMICO
INTESTINAL
ALUMNO: ORTEGA LAYME
WALTER RAUL
ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL DUODENO
El estómago y el duodeno
corresponden a la porción
proximal infradiafragmática
del tubo digestivo.
El duodeno es la continuación del
estómago y se extiende hasta el
ángulo duodenoyeyunal. Recibe los
productos de la digestión gástrica y
la secreción biliopancreática
prosiguiendo con su
El procesamiento.
duodeno debido a procesos de
coalescencia que lo mantienen fijo, se
considera un órgano retroperitoneal
secundario, de localización profunda,
con proyección superficial en el
epigastrio y región umbilical. Se ubica
por debajo del lóbulo derecho del
hígado, atravesado por el colon
transverso, solidario anatómica y
funcionalmente con la cabeza del
El duodeno tiene la forma de un
anillo o cuadrilátero irregular
abierto hacia la izquierda y hacia
arriba, que contornea a la cabeza
del páncreas. Mide
aproximadamente
-Primera porción (D1):25 horizontal
a 30 cm dey
longitud
ascendente, y 35 a 40 mm de diámetro.
continúa
al píloro siendo el límite externo entre
ambos el surco duodenopilórico. Se dirige
hacia la derecha y atrás, hasta la rodilla o
genus porción
-Segunda superior,(D2):
ángulo que yforma
vertical con la
descendente,
segunda desde
se extiende porción duodenal.
la rodilla Longitud
superior hasta la
aproximada 5 cm.
rodilla o genus inferior, ángulo que forma con la
tercera porción. Recibe en su pared interna a
los conductos
-Tercera porciónbiliares y pancreáticos.
(D3): horizontal, Longitud
se dirige hacia
aproximada 8 cm.
la izquierda, a partir de la rodilla inferior. Los
vasos mesentéricos la cruzan en su cara anterior.
Algunos autores, establecen al cruce
mesentérico como límite entre la tercera y la
cuartaporción
-Cuarta porción.(D4):
Longitud aproximada
vertical 6 cm. desde
y ascendente,
la tercera porción se dirige hacia la izquierda hasta
formar con la primer asa yeyunal el ángulo
duodenoyeyunal (Treitz). Longitud aproximada 6
El duodeno están constituido por cuatro capas
desde superficial a profundo: serosa, muscular,
submucosa y mucosa.
ANASTOMOSIS INTESTINAL
Es una intervención quirúrgica que
consiste en unir los dos extremos
intestinales creados a raíz de una
resección, es decir, de una ablación de
una parte del intestino.
Tiene como objetivo restituir el tránsito
digestivo
INDICACIONES
Para restaurar la continuidad intestinal (cierre de ileostomía o
colostomía), malformación congénita anatómica o funcional de la
región colorrectal.
César Roux
Realizó la primera anastomosis en
Y en humanos en enero de 1892
como tratamiento de la obstrucción
antepilórica.
En 1897, César Roux publicó una
serie de 32 gastroenterostomías en
Y, serie que aumentó en 1900 hasta
116 procedimientos.
La mortalidad inicial fue de 21%, la cual fue disminuyendo hasta un 11%.
Desafortunadamente, hasta un 50% de los pacientes con obstrucciones
benignas, sufrían de dolor, perforación o sangrado.
César Roux abandonó su procedimiento en 1911, cuando él mismo
reconoció que la gastroenterostomía terminolateral otorgaba una
regurgitación neutralizante de bilis y secreciones pancreáticas que tenían
efecto inverso a la secreción ácida
ANATOMIA MICROSCOPICA
Tras la cirugía, la mucosa puede recuperar su
Mucosa: estanqueidad en tres o cuatro días si sus capas
se enfrentan directamente. Sin embargo la
eversión y la inversión de la mucosa producen
Epitelio. ambas retardo de este proceso
Lámina propia.
Muscularis mucosae
SUBMUCOSA:
La submucosa proporciona al tracto gastrointestinal intacto
la mayor parte de su resistencia a la tracción,desempeñando
un papel fundamental en el anclaje de las suturas que
sujetan unidos los bordes intestinales de las anastomosis
MUSCULARIS EXTERNA:
consiste en una capa
muscular interna circular y
una capa muscular externa
longitudinal. La capa
muscular circular permite
que los alimentos se
devuelvan y la capa
longitudinal acorta el
tracto. La contracción
coordinada de estas dos
capas es llamada
peristalsis.
Entre las dos capas
musculares está el plexo
mesentérico o plexo de
Auerbach.
ADVENTICIA/SEROSA:
La serosa es la capa más externa de la pared del
aparato digestivo. Cuando se realiza una anastomosis
la protege de dehiscencias y fugas anastomóticas. La
aposición de esta capa mediante una sutura invertida
minimiza el riesgo de fístula según algunos autores
SEGÚN EL TIPO DE TÉCNICA (1 PLANO VS
2PLANOS):
Falta evidencias especificas, estudios sin
diferencia significativa.
Ventajas Desventajas
Dos Planos:
Primera descrita
Más Anatómica
Uniones Más Firmes
Un Plano:
Más Rápida(Lugares Complejos)
Menos Isquemia de los bordes
Mejor Cicatrización
Menor Tasa de Estenosis
Menor consumo de material quirurgico y exposicion a anestesicos
Consenso General:
ACS:
Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano)
Material
quirúrgico
ALUMNO:PACHECO BASALDÚA , RENATO
Aparatos electromedicos
Electrocauterio
Tubo de succión
Monitor
Carro de anestesia
Instrumental basico
4 pinzas de Doyen (clams)
rectas
2porta agujas
2 pinzas foerster
canula de yankauer
Instrumental de especialidad
Juego de pinzas clams
• Teóricamente
• Es lo fisiológico, se utiliza cuando las mas perfecta
dos bocas del intestino son del mismo hay menor
diámetro. diámetro de a
luz
• Los extremos
abocados tienen
las misma
morfología
A) Sutura continua desde el borde mesentérico en un plano.
B) Se completa la semicircunferencia con una sutura que permita la
inversión de la pared (una opción es la sutura de Connell).
C) Alternativa con puntos separados. Es importante que la menor
cantidad posible de mucosa sea incluida en la sutura.
ANASTOMOSIS LATERO- LATERAL
cuando no se requiere resección de intestino y es
preferible una derivación .
Calibre de
bocas
pequeño,
ventaja de
ampliar la
boca
anastomótica.
Los extremos ileal y colónico se cierran y se invaginan con una jareta. Se coloca un
punto de reparo entre el íleon y el colon cerca de los muñones a una distancia
apropiada.
El colon se abre sobre la tenia y el íleon en el borde anti mesentérico. Se
confecciona la anastomosis con una sutura que permita la inversión de la pared,
primero los labios posteriores y luego los anteriores.
Esta anastomosis puede también ser realizada en dos planos: a) Una sutura
continua seromuscular posterior. b) apertura de íleon y colon c) una segunda
sutura total de cara posterior y luego anterior y c) finalizamos con la sutura
seromuscular anterior. Luego se cierra la brecha mesentérica.
ALUMNA:PALOMINO SALCEDO , KATHERIN PAOLA
• Anastomosis
• Cierre el muñón distal con vicryl
3/0 sutura continua
• El muñón proximal lo
anastomosa al segmento lateral
del intestino que considera
adecuado
• Para realizar la unión se
demarca con una sutura en la
parte lateral del intestino
(puntos de Reparo con una seda
2/0 sh) de acuerdo al tamaño de
la boca del segmento proximal,
se incide y se realiza la
anastomosis con vicryl 3/0 sh en
mucosa y luego con seda 3/0 sh
en serosa EJEMPLO
Íleon-colon
• Se continua igual que la termino-
terminal Colédoco-duodeno
COMPLICACIONES DE LAS
ANATOMOSIS
INTESTINALES
DEHISCENCIA ANASTOMÓTICA tercer y quinto día posquirúrgico
FACTORES
• Fiebre,dolor abdominal
,malestar general , íleo
paralítico , inapetencia
,nauseas y vómitos.
• colo-cólicas 2.7-7% • Factores propios del • D sin absceso :
paciente
• intestino delgado • -NPT
entre el 1 al 8 % • Factores • -Antibioticoterapia
intraoperatorios y • Abs.drenar
Definicion -incidencia
técnicos. CUADRO CLÍNICO-TRATMAIENTO
FÍSTULA:
2 circunstancias:
-Incidencia puede reducirse:
-Post operatorio inmediato :
-Adherencias Edema , errores (def -Anastomosis en intestino
técnica, confección de la bien vascularizado , se
-Estenosis muy marcada cierran todas las aperturas,se
anastomosis).Manteniend
o una obstrucción de la o la descompresión reperitoniza el segmento
línea de sutura intestinal ; errores tx aislado , se descomprime el
td el tiempo adecuado, se
anastomótica. requieren nueva operación.
aplica epliplon sobre la
-Largo plazo: Isquemia o a anastomosis.
infección perienteral.
HEMORRAGIA: