Abdomen

Desarrollo del abdomen:

Tubo digestivo primitivo:

- Internamente endodermo y rodeado por mesodermo. Las glándulas se forman por el pliegue del endodermo y
están rodeadas de mesodermo.
- Orientado longitudinalmente en la cavidad corporal.
- El mesodermo da lugar a los mesenterios que es el tejido conectivo que recubre a la membrana peritoneal. Hay
uno ventral y uno dorsal (suspende desde la parte dorsal al intestino). El dorsal es mas largo que el ventral.
- Intestino proximal: esófago distal, estomago, porción proximal del duodeno, hígado, vesícula, páncreas. Única
porción del tubo digestivo suspendida por mesenterios ventrales y dorsales. Empieza en el esófago abdominal y
termina en la papila mayor del duodeno.
- Intestino medio: porción distal del duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndice, colon ascendente y 2/3
proximales del colon transverso. Conectado con el saco vitelino. De la papila mayor del duodeno hasta la unión
entre los 2/3 proximales del colon y el distal.
- Intestino distal: tercio distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoide y porción superior del
recto. El sigmoide queda intraperitoneal. La porción proximal del intestino distal gira a la izquierda y pasa a ser
el colon descendente y el sigmoide. Empieza antes de la curvatura cólica izquierda y termina en la mitad del
conducto anal.
- La irrigación del intestino primitivo está dada por: tronco celiaco, mesentérica superior y mesentérica inferior.
El anterior por celiaco, el medio por mes sup y el posterior por mes inf. El tronco celiaco sale en el borde sup de
LI. La MS sale de la aorta en el borde inferior de LI y la MI sale en LIII.
- Intestino delgado: hasta la 10 semana se hernia (sale en un loop) hacia el saco vitelino y se desarrolla ahí.
Cuando se pierde la conexión con el saco, vuelve a ingresar a la cavidad abdominal y rota 270 grados. El empuje
hacia atrás hace que algunos órganos intraperitoneales se vuelvan retroperitoneales secundarios. La arteria
mesentérica superior se encuentra en el medio de la rotación.
- Estomago: es parte del intestino anterior y a
medida que se desarrolla más da lugar a la
curvatura mayor y da un giro de 90 grados y
tracciona el duodeno hacia arriba. La curvatura
mayor queda a la izq, la menor a la derecha y
el nervio vago pasa a ser anterior y posterior
en vez de laterales (por el giro que da).
- Hígado: El hígado nace del brote del tubo
digestivo anterior y se expande al mesenterio
ventral y se forman los ligamentos falciforme y
redondo y el omento menor cuando llegan al diafragma.
- Páncreas: nace de 2 brotes a nivel del duodeno que se fusionan cuando el estómago rota. Por eso tiene 2
conductos pancreáticos: Santorini/accesorio y el Wirsung/principal. Los conductos hepático y pancreático
desembocan en el mismo lugar (ampolla de Vater) en la segunda parte del duodeno. El colédoco desemboca
junto con el conducto de Wirsung. El conducto ppal/Wirsung es el que proviene del brote dorsal.
- Bazo: no sale del intestino primitivo, sino del mesénquima. Su funcion es inmunologica.

Anatomía de superficie

Límites: diafragma y por debajo ligamentos inguinales y crestas iliacas.

División en 9 regiones que se divide en la mitad de las dos clavículas y después por la línea de la última costilla y por las
crestas iliacas anterosuperiores (hay 2 planos horizontales y 2 verticales). Superior: 2 hipocondrios y el epigastrio.
Medio: 2 regiones laterales y región umbilical. Inferior: 2 regiones inguinales y el hipogastrio.
Pared del abdomen:

Capas: piel, tejido adiposo (fascia superficial): Camper (más grasa y superficial. En
hombres cubre el pene) y Scarpa (más membranosa, unión con la fascia lata), por
debajo músculos (rectos y oblicuos externo e interno, transverso por debajo). El
recto está cubierto por fascia de oblicuo externo. Se inserta en el pubis y tiene una
parte muscular y una fascial. El oblicuo externo tiene los orificios inguinales
superficiales. Sacando el OE, está el OI, el recto y el transverso. El recto tiene 3
porciones divididas por inserciones tendinosas y se inserta en la línea alba y en el
pubis. La línea alba es la unión de todas las aponeurosis y va desde la apófisis xifoides
a la sínfisis del pubis. Las aponeurosis también se unen inferiormente para dar el
ligamento inguinal.
Esta irrigada por una rama de la mamaria interna y ramas de la arteria femoral.

Ingle:

Zona de unión entre pared anterior del abdomen y el muslo. Es la zona de más debilidad de la pared abdominal →
donde se producen las hernias.

Conducto inguinal:

Arranca en el anillo inguinal profundo y sigue 4cm para terminar en el anillo

inguinal superficial. Pensarlo como un prisma (4 paredes) que pasa por arriba de la
arcada inguinal. La pared anterior formada por la aponeurosis del OE donde está el
orificio superficial, la parte más externa reforzada por fibras del OI. La pared
posterior está formada por la fascia transversalis y esta reforzada por el tendón
conjunto (unión de tendones de OI y transverso). La parte más interior del
ligamento inguinal es más fuerte. El suelo está dado por el ligamento inguinal.
Techo por fibras de OI y transverso.
Contenido: Hombres: cordón espermático (conducto deferente). Mujer:
ligamento redondo del útero y rama del nervio genitofemoral.

Triangulo inguinal:
El borde inferior es el ligamento inguinal, el medial es el
borde lateral del recto y el lateral son los vasos
epigástricos.

Visceras abdominales:

Cavidad peritoneal y omentos:

El peritoneo esta por debajo de la fascia extraperitoneal. Es una membrana fina que recubre las paredes de la cavidad
abdominal y se refleja en las visceras. El que recubre las visceras es el peritoneo visceral y el otro es el parietal. En las
mujeres esta semicerrado por la conexión de las trompas uterinas con el exterior. Los organos estan suspendidas en la
cavidad peritoneal (intraperitoneales) por pliegues del peritoneo (mesenterios), que unen las visceras con la pared
posterior. Mesenterios: mesenterio (intestino delgado), mesocolon transverso (colon transverso) y mesocolon sigmoide
(colon sigmoide). El mesenterio es un pliegue peritoneal con forma de abanico y entre las dos capas estan las venas y
arterias que van al yeyuno y al ileon.
La cavidad peritoneal se divide en la cavidad mayor y
la bolsa omental. La bolsa omental esta posterior al
estomago e higado.
El omento (epiplon) mayor es tejido graso que se
suspende del estomago (de la curvatura mayor) y
forma un delantal en la cavidad abdominal. Derivado
del mesenterio dorsal. El omento menor (epiplon
menor) forma los ligamentos hepatogastrico es
derivado del mesenterio ventral. Es el que une cara
inferior del higado con curvatura menor del
estomago.
Hay una porcion del duodeno retroperitoneal que es
la raiz del mesenterio (tejido graso que se une al
intestino y lleva los vasos que lo irrigan. Derivado del
mesenterio dorsal).

Esofago abdominal:
Porcion corta distal del esofago que esta en la cavidad abdominal y va del hiato esofagico al cardias del estomago. Los
siguen las dos ramas del nervio vago cuando entra al abdomen.

Estomago:
Continuacion del esofago abdominal que se une en el cardias (esfinter) al estomago. La parte mas superior se llama
fundus (lo que esta por encima del cardias) y lo del medio es el cuerpo donde estan las curvaturas (parte mas ancha). El
piloro es un esfinter fuerte que no permite el reflujo. El piloro esta entre duodeno y estomago. Donde es une el esofago
al estomago se forma una escotadura del cardias.
La irrigacion del estomago: arteria gastrica izq (tronco celiaco), arteria gastrica derecha (arteria hepatica), arteria
gastroomental derecha e izquierda y ramas gastricas cortas. Las arterias gastricas van por la curvatura menor y se
anastomosan en el medio. Las arterias gastroomentales van las dos por la curvatura mayor y se anastomosan.

Duodeno (primera parte del intestino delgado):

4 porciones
- Porción superior: desde el píloro a donde dobla. Pasa por delante del conducto biliar, vena porta y vena cava
inferior.
- Porción descendente: desembocan conductos pancreáticos y el colédoco (la última parte de la vía biliar) en la
ampolla de Vater. El colon transverso lo cruza por delante, por detrás esta el riñón derecho y enmarca la cabeza
del páncreas.
- Porción inferior/horizontal: por detras de la arteria y vena mesentérica superior y por delante de la arteria y
vena mesentérica inferior. La sección más larga.
- Porción ascendente: asciende a la izquierda de la aorta y termina en el yeyuno.
Todo el duodeno le da marco a la cabeza del páncreas. Esta por encima del nivel del ombligo. Es retroperitoneal excepto
en la primera porción donde se une al hígado (ligamento hepatoduodenal). La arteria y vena mesentérica pasan por
detrás del cuerpo del páncreas y por delante de las 2 últimas porciones. Suspendido en su porción distal por el
ligamento de Treitz, donde se une con el yeyuno.
Irrigado por las arterias pancreaticoduodenales (gastroduodenal [hepática común]).
Intestino delgado:
2 partes:
- Yeyuno: vasos rectos en su meso (arterias rectas más largas) y las arcadas arteriales son más pequeñas y menos
marcadas. Cuadrante superior izquierdo. Mayor diámetro y pared mas gruesa que el íleon. Constituye los 2/5
proximales del intestino delgado.
- Íleon: Arcadas más pronunciadas (y más abundantes → más ramificación) y vasos rectos más cortos. Vasos más
ramificados. La mayor parte en el cuadrante inferior derecho. 3/5 distales del intestino delgado.
Cuanto mas distal voy, menos absorción de alimentos y
más absorción de agua.
El íleon desemboca en el ciego (válvula ileocecal) que
tiene colgajos y es donde el ciego y el colon ascendente
se unen. Del ciego sale el apéndice. Todos dependen
de ramas de la mesentérica superior: (ciego, apéndice y
porción terminal del íleon: ileoapendicocolico).

Intestino grueso:
Comprende: ciego, apéndice, colon, recto, conducto anal.
El ciego es inferior a la apertura ileocecal y es intraperitoneal.
3 porciones del colon:
- Ascendente: luego del ciego (y el apéndice asociado). Proximal toca la
pared anterior del abdomen. Es retroperitoneal secundario.
- Transversa: entre los dos ángulos que lo sostienen. Es intraperitoneal y
queda suspendido por el mesenterio dorsal.
- Descendente: desciende por el lado izquierdo hasta la región inguinal. Es
retroperitoneal. En la parte superior de la pelvis se llama colon sigmoide.
Línea fibrosa anterior y posterior: tenias. Absorbe líquidos y sales y forma las
heces. El derecho es más anterior y el izquierdo es mas posterior. Ángulos
(derecho al hígado: ángulo hepático, izquierdo al bazo: ángulo esplénico). El
resto es más móvil. Tiene relieves o haustras. El recto es retroperitoneal y es más
muscular.

Hígado:
Tiene 2 caras: cara diafragmática (anterior, superior, posterior) y
cara visceral (parte inferior). La cara visceral esta recubierta por
peritoneo. El hilio hepático es el lugar de entrada de las arterias
hepáticas y vena porta y de salida de los conductos hepáticos.
Triangulo en 2 lóbulos: lóbulo izquierdo (chico) y derecho
(grande) divididos por el ligamento falciforme (va por arriba) y el
redondo que se sigue y se une a la pared abdominal anterior. La
división es anatómica y no funcional.
La cara abdominal tiene depresiones y la vesícula y va por debajo
y para anterior. Se ve la porta y la vena cava. Posterior se ve la
cava, arteria hepática, la vesícula y los conductos. Por detras de la
porta está el lóbulo cuadrado, del lado derecho. Los ligamentos
triangular derecho e izquierdo suspenden al hígado pegado al
diafragma. El hígado tiene 4 ligamentos suspensores (2
triangulares, falciforme y redondo). Segmentación hepática: Hay
venas que vienen del tubo digestivo y llegan por la vena porta al
hígado donde se filtra la sangre y se colecta en las venas
suprahepáticas (3 que corren de forma transversal y dan lugar a 4
porciones del hígado) que son ramas de la vena cava. Entonces la
sangre llega desoxigenada y filtrada al corazón. Lo que da la segmentación
hepática son las venas suprahepáticas.
La vía biliar, porta y arteria hepática dan ramas que van para la izquierda y
derecha dividiendo en 2 hemisferios. Cada uno recibe una rama de
suprahepáticas, vía biliar, porta y arteria hepática. Conducto hepático común +
conducto cístico = vía biliar → colédoco. El conducto hepático común sale de uno
izq y uno der que drenan cada uno de los hemisferios. De hígado a duodeno. El
hígado esta irrigado por la arteria hepática derecha y la arteria hepática
izquierda (ramas de arteria hepática común [tronco celiaco]). Estas se separan según la segmentación hepática.

Vesícula biliar:
En la cara visceral del lóbulo derecho del hígado, en una fosa entre lóbulo derecho y cuadrado. Irrigado por la arteria
cística (arteria hepática derecha o hepática común).

Páncreas:
Ubicado por detrás del estómago y de los omentos. Ocupa la pared posterior de duodeno a bazo. Es retroperitoneal
secundario excepto una porción de la cola. Tiene una cabeza, cuello, cuerpo, cola y proceso unciforme. La cabeza y
proceso unciforme en relación con el duodeno. El proceso unciforme es posterior a los vasos mesentéricos superiores y
sale de la parte inferior de la cabeza. El cuello está por encima de vasos mesentéricos superiores y por detrás de él se
anastomosan la vena mesentérica superior y la esplénica para formar la vena porta. Cuerpo y cola por fuera. Hay 2
conductos pancreáticos. El conducto pancreático principal (Wirsung) empieza en la cola y se une con el colédoco para
desembocar en la papila mayor del duodeno. El conducto accesorio (Santorini) drena en el duodeno en la papila menor.
Los dos conductos muestran la embriología del páncreas que salió de dos procesos (ventral y dorsal) del intestino
anterior.
Irrigación:
- Cuello, cuerpo y cola: arterias pancreáticas (esplénica [tronco celiaco])
- Cabeza, proceso unciforme: arterias pancreaticoduodenales superiores (arteria gastroduodenal [arteria
hepática]) y arterias pancreaticoduodenales inferiores (mesentérica superior).

Bazo:
2 polos (sup e inf), superficie diafragmática e hilio. El hilio es el punto de entrada de los vasos esplénicos. Situado contra
el diafragma en el hipocondrio izquierdo. Se relaciona con la curvatura mayor del estómago (ligamento gastroesplénico)
y con el riñón izquierdo (ligamento esplenorrenal). La irrigación del bazo es de la arteria esplénica (tronco celiaco).

CIRCULACION ARTERIAL

Aorta abdominal → tronco celiaco, mesentérica superior

y mesentérica inferior. La aorta abdominal empieza en el
hiato aórtico del diafragma.

Tronco celiaco: rama de aorta que irriga intestino

proximal
- Arteria hepática
- Arteria esplénica
- Arteria gástrica izquierda
Mesentérica superior: Pasa por detrás del cuello y por
delante del unciforme y por arriba de la tercera porción del
duodeno. Pasa por arriba de las renales.
- Cólica derecha (da ramo al colon transverso), cólica
media, ileocolica
- Ramos hacia el intestino delgado (yeyunales e ileales)
Mesentérica inferior: Por debajo de la tercera porción del
duodeno
- Cólica izquierda
- Ramos para el recto
- Sigmoidea
CIRCULACION VENOSA:
La vena cava inferior es la que drena la cavidad abdominal a la
aurícula derecha del corazón. Esta a la derecha de la columna →
los vasos del lado izq cruzan la línea media para llegar a ella.
El drenaje venoso del aparato digestivo pasa por el hígado. La
sangre del tubo digestivo, páncreas, vesícula y bazo entran por la
vena porta hepática (vena esplénica + vena mesentérica superior
+ venas gástricas) por la cara inferior del hígado. Cerca del hígado
la porta se divide en 2. La vena esplénica se forma de venas que
salen del hilio esplénico. Se unen a ella las venas gástricas cortas,
la gastroomental izquierda, las pancreáticas y la vena
mesentérica inferior. La vena mesentérica superior recoge la
sangre del intestino delgado, ciego, colon ascendente y
transverso. A ella se unen la gastroomental derecha y la
pancreaticoduodenal. Las venas hepáticas recogen la sangre
filtrada del hígado y la vacían en la cava inferior.

HISTOLOGÍA
Mucosa, submucosa, muscular, serosa.
Mucosa: epitelial, lamina propia y muscular de la mucosa.

Estomago:
Capa serosa de tejido reticular conectivo. Capa muscular externa con fibras
oblicuas. Capa submucosa con los vasos. La lamina propia con las glándulas del
estómago. El epitelio del esófago es plano
estratificado y el del estómago es cilíndrico siempre.
En el epitelio del estómago se ven los pliegues y la
forma irregular. Los pliegues que se ven cuando este
chico. Se ve claro la transición de esófago a
estómago.
Tres células principales: parietales, principales y
calciformes. Hacia el fundus hay más parietales, en
cuerpo hay más principales y en el antro hay más
células que secretan moco (mucosas). Las glándulas
del cardias son mucosas y tubulares ramificadas y
están en la transición entre esófago y estómago. Las
glándulas corpofundicas (cuerpo y fundus) son
tubulares simples con 5 tipos de células: mucosas del
cuello, parietales, principales,
enteroendocrinas y regeneradoras. Las
células enteroendocrinas son
piramidales con gránulos. Las principales
están más hacia la base. Las parietales
están distribuidas menos en la parte
más superior donde están las que
secretan moco. Las regeneradoras
tienen una vida útil que van migrando a
lo largo de la glándula.
Glándulas pilóricas: tubulares simples
con más ramificaciones y su función es
la secreción de moco. Núcleo basal y citoplasma cargado de moco (se ven claritas).
Intestino delgado:
Por dentro tiene pliegues circulares de la mucosa y submucosa: Válvulas de
Kerckring que aumentan su superficie de 2 a 3 veces. Las vellosidades son
prolongaciones del epitelio con eje de tejido conectivo. Tienen canales para
absorber nutrientes. Aumentan 10 veces la superficie de absorción. El epitelio que
recubre las vellosidades es cilíndrico simple ciliado y tiene distintos tipos de células:
absortivas, caliciformes, Paneth, enteroendocrinas y pluripotenciales. Tiene
criptas/glándulas de Lieberkühn entre las vellosidades donde se aumenta mas la
superficie. Las criptas no tienen tejido conectivo en el medio, son glándulas
tubulares simples. Las células de Paneth están en el fondo de las criptas, las
absortivas crean el borde en cepillo, las caliciformes secretan moco (tenido muy
rosa) y las pluripotenciales están en las criptas y migran a la superficie para
diferenciarse.

Intestino grueso:
Sin vellosidades y tiene las criptas más largas y
rectas que en intestino delgado. Tiene un
epitelio cilíndrico alto con: células absortivas,
caliciformes, pluripotenciales y
enteroendocrinas. El ribete en cepillo es más
bajo y son más abundantes las células
caliciformes → hay más coloración rosa. Hay
más caliciformes porque se necesita más moco.

Páncreas:
No esta recubierto por una capsula, pero lo
envuelve una fina capa de tejido conectivo.
Función exocrina y endocrina. La exocrina
secreta jugos pancreáticos y enzimas en las
células acinosas que se van a los conductos y
desembocan en el duodeno. La endocrina se
da en los Islotes de Langerhans que secretan
insulina (células A) y glucagón (células B). El
tejido exocrino tiñe más violeta oscuro y los
Islotes se distribuyen en su interior. El
páncreas exocrino tiene glándulas
tubuloacinosas con un conducto intercalar
en su interior que están formadas de acinos.
Para ver el páncreas endocrino hay que
tener el glucagón en los islotes y también la insulina y su distribución. Las
células B tiñen muy rojo. Las células PP son pocas y tiñen rojo oscuro.
Hígado:
Acinos hepáticos (lobulillos) con forma hexagonal con hepatocitos que
irradian a la periferia del centro desde una vena central (rama de la
suprahepática). En la triada de Glisson está la rama de la vena porta,
arteria hepática y conducto biliar que tienen diferentes epitelios de
revestimiento. En los sinusoides hepáticos hay diferentes células: algunas
que fagocitan bacterias y virus (células de Kupffer) y otras que almacena
lípidos y vitamina A (células Ito). El espacio entre sinusoides y
hepatocitos: Espacio de Disse. Los sinusoides carecen de lámina basal.