Se especializa en acuarelas fotorrealistas y en pintar lo que la cámara no puede capturar

T4
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. MEDICINA HUMANA

ANATOMÍA HUMANA

TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
PARED ABDOMINAL HÉLARD ROMÁN CANO
REGIÓN INGUINAL Y CIRUJANO GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO
REGIÓN UMBILICAL http://issuu.com/ludusofsurgery
http://ludusofsurgery.blogspot.com/
hromancano@yahoo.es
ludus.surgery@gmail.com
ESCUELA
AMERICANA
ESCUELA
FRANCESA
 Pared ántero lateral del abdomen

▪ Para fines prácticos el abdomen se divide en

regiones anteriores y laterales.
▪ Regiones anteriores:
 Región esternocostopúbica.
 Región umbilical.
▪ Regiones laterales:
 Región costoiliaca.
 Región inguinoabdominal.
Región Esternocostopúbica

▪ De forma cuadrilátera, alargada en sentido

vertical
▪ Limites:
 Arriba: Apéndice xifoides y reborde costal.
 Abajo: la sínfisis púbica (espacio entre las 2
espinas.
 Lateral: borde externo de los 2 músculos rectos
 En profundidad: Hasta peritoneo parietal
inclusive
Región Esternocostopúbica

▪ Capas Superficiales: Piel, TCSC, vasos y nervios

superficiales (últimos intercostales)

▪ Capa músculoaponeurótica
que contiene a los músculos recto mayor y
piramidal con su vaina, vasos y nervios
profundos.
Músculo Recto Mayor del abdomen
(Recto Anterior)

▪ Músculo acintado, más ancho por arriba que por

abajo, ocupa toda la altura de la región.

▪ Nace por abajo en el cuerpo del pubis entre la

espina y el ángulo.

▪ Termina arriba insertándose en el apéndice

xifoides y en las costillas 5ta, 6ta y 7ma.

▪ Tiene 3 o 4 intersecciones tendinosas.

Músculo Piramidal del Abdomen

▪ Músculo pequeño, triangular, situado por

delante del recto mayor en la parte inferior de
la región.

▪ Se inserta:
 Por abajo en el pubis (entre la espina y el ángulo);
 Por arriba en la línea blanca.
Vaina del Recto Mayor
(Estuche de los Rectos)

▪ Pared Posterior:
 ¾ superiores por la aponeurosis del transverso
y la hojilla de la división posterior de la
aponeurosis del oblicuo menor.
 ¼ inferior debajo del Arco de Douglas (borde
inferior en forma de arco, de la porción
retromuscular de la aponeurosis del
transverso) por la fascia transversalis que
reemplaza a ese nivel a la aponeurosis de los
músculos anchos.
Línea Blanca

▪ Las dos vainas de los rectos están unidas entre

sí , en la línea media, por la línea blanca
 Complejo fibroso formado por la fusión recíproca
de las diferentes aponeurosis de los músculos
anchos.
▪ Por encima del ombligo es relativamente
ancha (10 a 20 mm) por debajo del ombligo es
casi lineal (2 o 3 mm).
Capas retromusculares

▪ Fascia transversalis:
Hojilla celulosa que reviste la cara posterior
del transverso (delgada arriba y más gruesa
debajo.
▪ Tejido celular subperitoneal.
▪ Aponeurosis umbilicoprevesical
▪ Peritoneo parietal.
Región del Ombligo

▪ Región impar y central que ocupa la parte media

de la línea blanca.
▪ Límites:
 Superficialmente tiene por límites:
 Lateralmente: Fascículos internos de los músculos rectos.
 Por arriba y abajo 2 horizontales que pasan a 2 cm arriba
y abajo del anillo umbilical.
 Profundamente se extiende hasta el peritoneo parietal
inclusive.
Regiones Laterales

▪ Región Costoiliaca:
 Límites:
 Por delante: Borde externo del recto anterior.
 Por detrás: Músculos espinales.
 Por arriba: Borde de las costillas.
 Por abajo: Cresta iliaca y delante de ella, por
una horizontal desde la espina iliaca
anterosuperior al borde externo del recto
mayor.
Región Costoiliaca

▪ Capas superficiales:
 Piel.
 TCSC.
 Vasos y nervios superficiales.

▪ Capa muscular:
 Músculos anchos del abdomen.
 Pared del dorsal mayor y del serrato menor.
Músculos anchos del abdomen

▪ Oblícuo Mayor:
 Nace de las 7 u 8 últimas costillas por digitaciones que
se entrecruzan con las del serrato mayor y del gran
dorsal.
 Las fibras se irradian en abanico:
 Las inferiores (descendentes) se fijan en la cresta iliaca,
 Las superiores (horizontales) y
 Las medianas (oblicuas) terminan en la aponeurosis del
oblicuo mayor, la cual se inserta sucesivamente en la línea
media, pubis y arco femoral.
Músculos anchos del abdomen

▪ Oblícuo Menor:
 Situado debajo del precedente, nace por abajo en el tercio
externo del arco crural, en la cresta iliaca, y mediante una
aponeurosis en las apófisis espinosas de las 2 o 3 últimas
vértebras lumbares.
 Sus fibras se extienden en abanico y van a fijarse:
 Las posteriores (ascendentes) en las 4 últimas costillas,
 Las inferiores (oblicuamente descendentes) en el pubis,
 Las medianas(oblicuamente ascendentes (en la
aponeurosis del oblícuo menor, la cual se inserta en la
línea blanca.
Músculos anchos del abdomen

▪ Transverso:
 Situado debajo del oblicuo menor, carnoso al centro,
tendinoso a los extremos,
 Nace por detrás, en la cara interna de las 6 últimas
costillas (digitaciones que se entrecruzan con las del
diafragma), en los ¾ anteriores de la cresta iliaca, en la
columna lumbar por 3 hojillas divergentes. Por delante
los fascículos (todos transversales se unen en la
aponeurosis del transverso, la cual termina en la línea
blanca.
Otros músculos y otras estructuras

▪ Gran Dorsal.
▪ Serrato menor, posterior e inferior.
▪ Vasos y nervios .
▪ Capas Retromusculares:
 Fascia transversalis.
 Tejido celular subperitoneal.
 Peritoneo.
Cavidad Peritoneal

▪ La cavidad abdominal está tapizada en toda su

extensión por el peritoneo.
▪ De los órganos llamados abdominales, algunos
son:
 INTRAPERITONEALES (estómago), y

 RETROPERITONEALES (riñones).
PERITONEO
▪ El peritoneo es una membrana serosa formada
por tejido conjuntivo.
▪ Posee dos hojas:
 Peritoneo parietal, que cubre las paredes internas de
la cavidad abdominal, y
 Peritoneo visceral, envuelve total o parcialmente las
vísceras abdominales y les brinda sostén mediante
pliegues (mesos, epiplones y ligamentos)
Cavidad Peritoneal

▪ La cavidad peritoneal es la más vasta del

cuerpo humano.
▪ Es virtual normalmente, se hace real en
estados patológicos (líquidos, aire).

▪ La cavidad peritoneal esta totalmente cerrada

excepto en la mujer (comunicación exterior a
través de la trompa y el útero)
Peritoneo

▪ Como todas las serosas, el peritoneo presenta

2 hojas:
 PARIETAL, que tapiza la cara profunda de la pared
abdominal.
 VISCERAL, que reviste las vísceras, proporcionando
a unas una simple lámina de revestimiento y a
otros una vaina completa de repliegues que se
unen entre si y la pared abdominal.
Repliegues Peritoneales

▪ MESO: Cuando van de la pared abdominal a un

segmento cualquiera del tubo digestivo.
▪ LIGAMENTO: Cuando van de la pared a un
órgano, sea o no del tubo digestivo.
▪ EPIPLONES: Cuando unen una víscera con otra
víscera.
▪ FASCIAS de COALESCENCIA: Adherencia
constante entre 2 hojas peritoneales, que se
tocan y pierden su epitelio: Told, Fredet, Treitz.
En su interior existen estructuras vasculares y nerviosas
por lo que deben seccionarse con precaución.
Compartimientos abdominales

▪ El abdomen está dividido en 2

compartimientos:
 superior e
 inferior
gracias a la presencia del colon transverso y el
mesocolon.
Compartimientos abdominales
Compartimiento Superior

▪ Extendido desde la bóveda del diafragma al colon

transverso y su meso, contiene:
 el hígado, el estómago, el páncreas y el bazo.

▪ Está subdividido por el epíplon gastrohepático en

3 cavidades secundarias:
 Fosa hepática.
 Fosa gástrica.
 Transcavidad de los epiplones.
Fosa hepática

▪ EL CONTENIDO ES: EL HÍGADO.

▪ Límites:
 Bóveda del diafragma.
 Pared abdominal.
 Colon transverso y su meso.
 Comunica ampliamente con la fosa gástrica.
Fosa gástrica

▪ Superficialmente corresponde al epigastrio y

al hipocondrio izquierdo y
▪ Profundamente a la mitad izquierda del
compartimiento superior de la cavidad
abdominal, que por esta razón se denomina
fosa gástrica.
Transcavidad de los Epiplones

▪ Esta cavidad sólo comunica con el

compartimiento superior a través del HIATO
DE WINSLOW.
▪ Límites:
 Detrás: Vena cava.
 Delante: Pedículo hepático.
 Arriba: Lóbulo de Spiegel (caudado).
 Abajo: Duodeno.
Transcavidad de los Epiplones
Transcavidad de los Epiplones
Compartimiento Inferior
▪ Llamado también submesocólico, se extiende desde el
colon transverso y su meso a la excavación pelviana.
▪ Contiene casi toda la masa intestinal.
▪ Se distinguen en él:
 Espacio mesentérico cólico derecho (entre mesentéreo y colon
ascendente) (FID).

 Espacio mesentérico cólico izquierdo (entre mesentéreo y colon

descendente) (pelvis)

 Espacio parietocólico derecho e izquierdo (entre la pared lateral

del abdomen y el colon correspondiente.

 Cavidad de la pelvis menor.

ANATOMÍA DE LA REGIÓN
UMBILICAL
 El ombligo marca el sitio de
inserción del cordón
umbilical
dentro de la pared
abdominal y
embriológicamente es el sitio
de unión de varios
elementos vitales para el
desarrollo del feto, los cuales
al momento del parto cesan
en sus funciones.

la obliteración del uraco forma el

ligamento vésico umbilical medio
En el transcurso de los primeros 8-10 días
suele ya constituirse la cicatriz en la que los
vasos funiculares son sustituidos por sus
restos fibrosados con lo que el ombligo va
adquiriendo su posición definitiva.
 … situado en la línea alba y sucintamente
formado por: un anillo fibroso, obturado por
delante por un tapón fibroso estrechado en la
parte anterior por un nódulo fibroso con
confluencia de los restos de las arterias
umbilicales y el uraco, y tapizado por detrás
por el peritoneo
Debemos señalar:

Plano anterior cutáneo fibroso

El anillo

El plano peritoneal
 PLANO CUTANEO FIBROSO
En su forma mas corriente se presenta como una depresión cupiliforme
orlada por un rodete , cuyo centro está ocupado por un mamelón que
está a su vez separado del rodete por un surco.

RODETE. MAMELÓN.
Capa Muñón
celulograsa cicatricial del
subcutánea. cordón.

SURCO. Depende de la
tracción determinada
por el tapón cicatricial.
Esqueleto del orificio

▪ Cuando se procede a la incisión circular alrededor del rodete y se

profundiza, se puede apreciar una piel fina, con grasa subcutánea
normal. Pero se profundiza hacia el surco y el mamelón, se observa
que estos pierden la fascia y se adhieren al tapón fibroso cicatricial.

▪ Si se extirpa esta zona fibrosa, se pone en evidencia un orificio

cuadrilátero, ocupado por una pequeña pelota grasa.

▪ El plano mas superficial esta formado por el entrecruzamiento de 2

cintas en ángulo recto que forman una especie de esfínter
losángico. Por detrás de este plano se aprecia el núcleo fibroso.
Correspondiendo a la inserción de los restos de los vasos umbilicales
y del uraco.
Plano Peritoneal

▪ Si se examina por la parte intraabdominal, y a

través del peritoneo se puede apreciar el
dispositivo de los cordones fibrosos , que
levantan muy ligeramente los inferiores y mas
marcadamente el ligamento redondo, que
asciende hacia el hígado. Esta elevación
peritoneal constituye la hoz de la vena umbilical
Si se extirpa el peritoneo, se aprecia una formación
intermedia entre éste y el plano aponeurótico se trata de la
fascia umbilical de Richet.
Es una lámina fibrosa de forma cuadrilátera, de fibras
transversales que se extiende entre las hojas posteriores de
las vainas de los rectos, y que pasan formando puente sobre la
línea media, insertándose lateralmente a corta distancia de la
misma. La disposición de esta fascia puede predisponer a
determinados tipos de hernias umbilicales.
 Plano
retroaponeurótico
y fascia de Richet
ANATOMÍA DE LA REGIÓN INGUINO
CRURAL
CUADRILÁTERO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD
CONDUCTO INGUINAL
▪ PARED ANTERIOR
 MOM
▪ PARED SUPERIOR
 mom y músculo transverso
▪ SUELO O PARED INFERIOR
 Arco crural y
 Ligamento de Gimbernat
▪ PARED POSTERIOR
 Fusión de aponeurosis del m. transverso y fascia
transversalis
CORDÓN ESPERMÁTICO
Región Inguino Abdominal

▪ Ocupa la parte anterior e inferior de la pared

lateral del abdomen.
▪ Límites:
 Superficialmente:
 Abajo: Pliegue de la ingle.
 Dentro: Borde externo del recto mayor.
 Arriba: Línea horizontal que parte de la
espina iliaca ántero superior al borde externo
del recto mayor.
 Profundamente va hasta el peritoneo parietal.
Región Inguino Abdominal

▪ Capas superficiales:
 Piel.
 TCSC.
 Vasos y nervios superficiales.
▪ Capa muscular:
 Los 3 músculos anchos, que si son vistos de adelante
hacia atrás son el:
 Oblicuo mayor,
 Oblicuo menor y
 Transverso.
▪ Vasos y nervios profundos.
Región Inguino Abdominal

▪ Oblícuo mayor: Escasos fascículos carnosos,

que se ubican en la zona supero externa de la
región, y su aponeurosis de inserción, que
termina como sigue:
 Fascículos superiores terminan en la línea blanca,
 Fascículos inferiores se dirigen oblicuamente hacia
el pliegue inguinal, en donde forman una cintilla
fuertemente tensa, EL ARCO CRURAL
Región Inguino Abdominal

Nótese que éstos fascículos, seguidos de fuera hacia

adentro se fijan en el tubérculo púbico, forman un
puente por encima de los vasos femorales:
LIGAMENTO DE GIMBERNART
Región Inguino Abdominal

▪ Sus fascículos medios se dirigen oblicuamente

hacia el pubis, en donde se insertan formando 3
paquetes:
 PILAR INTERNO (sínfisis púbica),
 PILAR EXTERNO (espina del pubis), y
 PILAR POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL (en el
pubis del lado opuesto) llamado también LIGAMENTO
DE COLLES
▪ Entre estos 3 pilares se forma el ORIFICIO
INGUINAL SUPERFICIAL (EXTERNO) que se cierra
en la parte superior por las fibras
intercolumnarias o arciformes.
 C: PILAR INTERNO (sínfisis púbica),
 D: PILAR EXTERNO (espina del pubis), y
 B: PILAR POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL (en el pubis
del lado opuesto) llamado también LIGAMENTO DE COLLES
 Entre estos 3 pilares se forma el ORIFICIO INGUINAL
SUPERFICIAL (EXTERNO) que se cierra en la parte superior
por las fibras intercolumnarias o arciformes (A).
Región Inguino Abdominal
Región Inguino Abdominal

▪ Oblicuo menor: Situado por debajo del

anterior, sus fibras parten de la espina iliaca
antero superior y del tercio externo del arco
crural, se dirigen oblicuamente hacia adentro
y hacia abajo y terminan en la aponeurosis de
inserción del oblicuo menor.
▪ La parte inferior de ésta se fusiona con la
aponeurosis del transverso para formar el
TENDÓN CONJUNTO
Región Inguino Abdominal

▪ Músculo transverso: Nace de la espina iliaca

ánterosuperior y del tercio externo del arco
crural, sus fascículos carnosos terminan en la
aponeurosis del transverso, la cual se une a la
del oblicuo menor para formar el TENDÓN
CONJUNTO.
Región Inguino Abdominal

▪ Todas estas estructuras forman el canal inguinal o

CONDUCTO INGUINAL,
▪ Límites son:
 Anterior: Aponeurosis del oblicuo mayor.
 Posterior: ¾ de los sujetos por la aponeurosis del músculo
oblicuo menor y la fascia transversalis, en los restantes sólo
por fascia transversalis.
 Superior (techo): fibras arqueadas del oblicuo menor y el
transverso con su aponeurosis.
 Inferior: Ligamento inguinal y el ligamento de Gimbernat.
Región Inguino Abdominal
▪ Contenido del conducto inguinal - Hombre:
 Conducto deferente.
 Arteria espermática externa (funicular o
cremasteriana).
 Arteria deferente.
 Arteria espermática interna (testicular).
 Plexo venoso pampiniforme.
 Rama genital del nervio génitocrural
 Nervio abdominogenital menor.
 Fibras simpáticas del plexo hipogástrico.
 Tres capas de fascia: espermática externa,
cremasteriana intermedia y espermática interna.
Región Inguino Abdominal

▪ Contenido del conducto inguinal - Mujer:

 Ligamento redondo del útero.
 Rama genital del nervio genitocrural.
 Vasos funiculares (cremasterianos)
 Nervio abdominogenital menor.
 Tres capas de fascia: espermática externa,
cremasteriana intermedia y espermática
interna.
Región Inguino Abdominal

▪ En una vista posterior se puede apreciar el

Triángulo de HESSELBACH, cuyos límites son:
 Superolateral: Los vasos epigástricos
inferiores (profundos)
 Medial: La vaina del recto (borde lateral).
 Inferior (base): Ligamento inguinal.
Región Inguino Abdominal

▪ La importancia de este triángulo es que LAS

HERNIAS INGUINALES DIRECTAS SE
PRESENTAN EN ESTA ZONA.

▪ Las hernias se definen como la protrusión de

contenido abdominal a través de una zona de
debilidad o un orificio natural.

▪ Pueden ser hernias directas o indirectas.

GRACIAS…