ABDOM EN

El abdomen es una cavidad cilíndrica que se extiende desde la cara inferior del t órax hasta la cara superior de la
pelvis. La abertura inferior del tórax forma la abertura superior del abdomen, la cual está ocupada por el músculo
diafragma. En la porción inferior las paredes del abdomen se continúan con la pared pélvica.

Son sus funciones:

 Respiración
 Prot ección de órganos important es
 Cambios en la presión intraabdominal (micción, defecación, part o)

Los músculos del abdom en se dividen en cuatro regiones ( Testut ):

 Región ant erolateral
 Región lumboilíaca (posterior)

OM
 Región diafragmática (superior, ya analizada)
 Región perineal (inferior, se analizará en Pelvis)

Región anterolateral
Esta región comprende tres músculos anchos y dos músculos largos.
M úsculos anchos (de superficial a profundo):
 Oblicuo externo [mayor]

.C
 Oblicuo interno [menor]
 Transverso

M úsculos largos:
DD
 Rect o del abdomen
 Piramidal

A continuación se analizan sus orígenes, inserciones, inervación y función.

LA
FI


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2
Primer plano de disección: piel, TCS, fascia superficial (de Scarpa).

OM
.C
Segundo plano: músculo oblicuo externo.
DD
LA
FI


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 3
Tercer plano: músculo oblicuo interno y recto anterior.

OM
.C
Cuarto plano: músculo transverso.
DD
LA
FI


Quinto plano: fascia transversalis y peritoneo.

Aponeurosis de los músculos anchos del abdomen

Los músculos anchos del abdomen presentan:
 fascias [aponeurosis] de envoltura muscular, de escasa importancia, excepto la de la cara posterior del m.
transverso, la fascia transversalis.

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 Aponeurosis de inserción. M ás important es, que se dividen en aponeurosis post eriores y anteriores. Recordá
que en la Terminología Internacional el término “ aponeurosis” se reserva SÓLO para estas estructuras. El rest o
de las “ aponeurosis” de la Nómina pasan a llamarse ahora “ fascias” .
 Aponeurosis posteriores: son dos, la del oblicuo interno y la del transverso (el oblicuo mayor no tien e
inserciones vert ebrales). La del oblicuo menor se fusiona con la fascia del dorsal ancho, para formar la
aponeurosis lumbar. La del transverso, por su parte, se divide en tres hojas: anterior, media y posterior.
 Aponeurosis anteriores: la aponeurosis del oblicuo externo se fija en la cresta ilíaca, el borde anterior del coxal,
el pubis y la línea alba. La del oblicuo interno se dirige hacia la línea m edia, y al llegar al bode del músculo recto
del abdom en se divide en los ¾ superiores en dos hojas que lo rodean para unirse con las del lado op uesto, y en
el ¼ inferior pasa entera (sin dividirse) por delant e del músculo. Por último, la aponeurosis del tr ansverso llega a
la línea media en los ¾ superiores pasando por delante del recto ant erior, y en el ¼ inferior pasando por det rás
del mismo.

OM
Dependencias aponeuróticas de los músculos anchos del abdomen
Dada la disposición part icular de las aponeurosis, se observa la formación de estructuras dependientes de las
mismas, de extremada import ancia anatómica, de las que daremos una definición:
 Ligamento inguinal [arcada crural] : es dependencia del oblicuo ext erno; cintilla fibrosa muy resist ent e que se
extiende entre la espina ilíaca anterosuperior y la espina del pubis.
 Ligamento lacunar [de Gimbernart] : dependencia del oblicuo ext erno, ocupa el ángulo que forma la porción
int erna del ligam ent o inguinal con la cresta pectínea. Su base es cóncava, mira al anillo inguinal y se relaciona

.C
con el ganglio lacunar [ganglio de Cloquet].
 Ligamento pectíneo [de Cooper] : cordón fibroso que va de la espina del pubis a la eminencia iliopectínea.
 Cintilla iliopectínea: dependencia del ligamento inguinal que se extiende desde dicha estruct ura hacia la
eminencia iliopectínea, delimitando el anillo crural.
DD
 Anillo crural: es el orificio que da paso a los vasos fem orales. Está delimitado hacia ant erior por el ligament o
inguinal, posterior el ligament o pectíneo, interno el ligamento lacunar, y externo la cintilla iliopect ínea.
 Línea blanca [alba] : lámina fibrosa tendida entre los bordes int ernos de ambos rectos ant eriores, se fija en la
apófisis xifoides y se extiende hasta la sínfisis pubiana.
 Trayecto [conduct o] inguinal: debido a su complejidad lo analizaremos en detalle a continuación.
LA

Trayecto [conduct o] inguinal

Es un conducto que se forma a partir de la disposición especial que adoptan los músculos anchos del abdom en,
reforzado por ciert os ligament os que derivan de ellos. Hasta el séptimo m es de gestación el conducto present a una
dirección ant ero-post erior. Debido al crecimiento diferencial de las paredes del abdomen y de la pelvis, toma la
disposición definit iva oblicua del adulto. El cont enido está representado por: el cordón espermático (art eria y venas
FI

espermáticas, conduct o deferente, art eria del conducto deferent e) nervio genitofemoral, nervio abdominogenital
mayor y nervio abdominogenit al menor en el hombre. En la mujer el cont enido es el mismo excepto que en lugar del
cordón espermático se encuentra el ligamento redondo.

El estudio del conducto inguinal comprende:

La presencia de dos orificios:


 Orificio externo o superficial.

 Orificio interno o profundo.

La presencia de cuatro paredes.

 Ant erior
 Post erior
 Superior
 Inferior

Orificio superficial: se encuent ra ubicado encima del pubis, ligerament e hacia fuera. Se forma a partir del
entrecruzamiento de los pilares anteroexterno y anterointerno del músculo oblicuo ext erno [mayor] que lo limitan
por fuera y por dentro respectivam ent e; las fibras arciformes [ de Nicase] que se extienden ent re ambos pilares
cerrando el orificio por arriba y el pilar posterior [de Colles] del oblicuo ext erno del lado contralat eral refuerza el
orificio por detrás.

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 5

OM
Orificio Profundo: se encuentra ubicado en la fosita inguinal ext erna, por arriba de la arcada crural. Es un orificio en
la fascia transversalis, limit ado por arriba y afuera por el ligament o de Lytle; y por debajo y adentro por el ligament o
de Hesellbach un refuerzo de la fascia transversalis.

.C
DD
LA

Pared ant erior: formada por: piel, fascia superficial, tejido celular subcutáneo, oblicuo externo [mayor] , y en el
tercio ext erno la aponeurosis del oblicuo interno [m enor].
Pared Post erior: por planos, y de anterior a posterior, se encuentran:
Pilar post erior (tercer pilar o pilar de Colles) dependencia del oblicuo mayor
Ligamento de Henle, ligamento de Hesselbach y ligamento de Lytle
Complejo muscular del oblicuo menor y del transverso
FI

Fascia transversalis.
Pared Superior: la forman dos músculos: transverso y oblicuo interno [menor] . En conjunto forman el complejo
muscular del oblicuo interno y el transverso (tendón conjunt o).
Pared Inferior: ligamento inguinal (arcada de Falopio, Ligament o de Poupart, Ligam ento de Gimbernat, Cintilla
iliopectinea de Thom pson).


ACLARACIÓN: por debajo del tendón conjunto queda delimitado un triángulo herniógeno descript o por Art hur Keith
y Hessel (por lo que lleva sus nombres), que se hace evident e cuando los músculos transverso y oblicuo m enor se
hallan relajados. Al recibir un estímulo el complejo muscular desciende cubriendo el triángulo herniógeno evitando
el pasaje de vísceras a su través.

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CAVIDAD ABDOM INAL
La cavidad abdominal es la cavidad visceral subdiafragmática del cuerpo humano. Por arriba excede el límite del
tórax óseo, y por abajo rebasa el estrecho superior de la pelvis.
Está recubierta por una membrana serosa, el peritoneo, el cual está formado por una capa única de células
epit eliales planas (mesot elio) junto a una capa de tejido conectivo.
Analizaremos sucesivam ente:
1. Anatomía de superficie
2. El peritoneo
3. Los órganos intraperit oneales
a. Espacio supramesocólico
b. Espacio inframesocólico
4. Los órganos extraperitoneales

OM
.C
DD
LA
FI


La división topográfica del abdom en se utiliza para describir la situación de los órganos abdominales y el dolor
relacionado con los problemas abdominales. Los dos esquemas más utilizados son:
 La división en cuatro cuadrant es
 La división en nueve regiones

 Divisón en cuatro cuadrantes: un plano horizontal (umbilical) pasa por el ombligo y el disco int ervert ebral L3-L4.
A ést e lo corta un plano vertical que atraviesa ap. Xifoides, ombligo y sínfisis pubiana, formando así cuatro
cuadrant es: superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.

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 División en nueve regiones: se realiza con dos planos horizontales, y dos verticales.

- Plano horizontal superior (subcostal): inmediatam ente por debajo del reborde costal (10° cart ílago
costal), pasando por el nivel vertebral L3.
- Plano horizontal inferior (intertubercular): pasa por las tuberosidades de las crestas ilíacas y L5.
- Planos verticales: pasan por la línea medioclavicular y el punto medio entre la espina ilíaca
anterosuperior y el pubis.
Cada región recibe el nombre de:
- Hipocondrio derecho
- Epigastrio
- Hipocondrio izquierdo
- Flanco derecho
- Región umbilical

OM
- Flanco izquierdo
- Región inguinal derecha
- Hipogastrio
- Región inguinal izquierda

.C
DD
LA
FI


PERITONEO
Definición: el peritoneo es la serosa que recubre las vísceras y paredes abdominales sin solución de continuidad.
La serosa peritoneal comprende, como todas las serosas, dos hojas, parietal y visceral. La hoja parietal (peritoneo
parietal) tapiza la cara profunda de la pared abdominal. Está separada de ella por una capa celulosa (tejido celular o
“ fascia” subperit oneal). La hoja visceral (peritoneo visceral) revist e las vísceras cont enidas en la cavidad abdominal.

Concept os clave:

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 M esos: son formaciones peritoneales que unen las vísceras a la pared abdominal; formados por dos hojas,
contienen en su int erior los pedículos vasculares y nerviosos destinados a los órganos. Son est ruct uras
“ portavasos” .
Todo m eso tiene una raíz parietal (fija al peritoneo primitivo parietal post erior -P.P.P.P.-), una raíz visceral, y un
sect or medial. Las raíces representan las líneas de implantación en la pared y en la víscera respect ivam ent e.
Son ejemplos de mesos:
- M esent erio, une el yeyunoileon.
- M esocolon, une el colon transverso.
- M esosigmoide, une el colon sigmoideo.
- M esoapéndice, une el apéndice cecal.
 Epiplones: formaciones de caract erísticas similares al meso, pero que se extienden de víscera a víscera. Al igual
que los mesos están formados por dos hojas que cont ienen en su interior pedículos vasculonerviosos.
Son ejemplos de epiplones:

OM
- Epiplón gastrocólico [mayor]
- Epiplón gastrohepático [m enor]
- Epiplón gastroesplénico
- Epiplón pancreaticoesplénico
 Ligamentos: repliegues serosos que NO contienen pedículos vasculares import ant es. Unen las vísceras a la pared
abdominal. Serán analizados con cada víscera en particular.
 Fascias: más correcto fascia de coalescencia, es el producto de la fusión de dos o más hojas peritoneales. Desde

.C
el punto de vista embriológico es un meso que pierde su libertad fiándose a la pared posterior.
Son ejemplos de fascias:
- Fascia retroduodenopancreática [Treitz]: fija la cara post erior del duodeno y la cabeza del páncreas.
- Fascia retropancreática [Told I]: fija la cara posterior del cuerpo del páncreas.
DD
- Fascia preduodenopancreática [Fredet ]: fija la cara posterior del colon transverso al duodeno-páncreas.
- Fascia retrocólica derecha [Told II]: fija el colon ascendent e.
- Fascia retrocólica izquierda [Told III] fija el colon descendent e.

Topografía del peritoneo: la distribución particular de la serosa peritoneal det ermina la formación de los siguient es
espacios.
LA

 Cavidad peritoneal: espacio virtual sit uado entre la hoja visceral y la hoja parietal; una ínfim a cantidad de líquido
facilita el deslizamient o entre dichas hojas. En un sent ido estrict o, el único órgano intraperitoneal, es decir, que
se haya dentro de la cavidad peritoneal, es el ovario. ¿Por qué?

 Compartimento supram esocólico e infram esocólico: el colon transverso y su m eso, prolongado hacia los lados
por los ligam entos frenocólicos derecho e izquierdo, divide a la cavidad peritoneal en dos compartim ent os, uno
FI

superior (supram esocólico) y otro inferior (inframesocólico). El compartim ent o supram esocólico a su vez est á
dividido en tres celdas por m edio de tabiques de separación constituidos por el hígado, el estómago y el epiplón
menor (gastroesplénico).

 Compartimento retroperitoneal: comprende todas las estructuras que se ubican por detrás del PPPP. Est e sector


contiene órganos retroperitoneales primarios (riñón, glándula suprarrenal, aorta, VCI) y retroperitoneales
secundarios (duodeno, páncreas).

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 Transcavidad de los epiplones: representa una gran bolsa situada entre la cara post erior del estómago y la pared
posterior del abdom en; se abre por un orificio estrecho, el hiat o de W inslow , com prendido entre el pedículo
hepático por delante (borde libre del epiplón menor), la vena cava int erior (revestida por el PPPP) por detrás, el
duodeno hacia abajo y el lóbulo caudado [de Spiegel] hacia arriba.
Por est e hiato se ingresa al vestíbulo de la transcavidad. Est e vestíbulo, limitado a la derecha por el hiato, tiene
una pared ant erior formada por el epiplón menor y una pared post erior constituído por el peritoneo que t apiza
la región celíaca; el vestíbulo comunica hacia la izquierda con la transcavidad por un orificio estr echo, el foramen
bursa oment alis. Este foramen tiene por límit es: hacia adelant e la part e inferior de la curvatura menor del
estómago, hacia abajo y a la derecha el repliegue seroso de la arteria hepát ica [hoz de la arteria hepática], hacia
arriba y at rás otro repliegue ext endido entre el páncreas y la part e inferior de la curvatura m enor [hoz de la
coronaria est omáquica]. La cavidad propiamente dicha [bolsa retroestomacal] está limitada hacia adelant e por

OM
el est ómago, hacia atrás por el perit oneo que tapiza el cuerpo del páncreas; la parte superior asciende hasta el
diafragma, y la inferior desciende hasta el int erior del epiplón mayor. Hacia la izquierda presenta una
prolongación que llega hasta el bazo.

.C
DD
LA
FI


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ESTÓM AGO
El est ómago es un órgano hueco ubicado en el hipocondrio
izquierdo y el epigastrio. Es el sit io de transformación de
los alimentos en quimo.
Está sost enido en su lugar por su continuidad con el resto
del tubo digestivo y por num erosos repliegues
peritoneales. Su forma generalm ent e es la de una “ J”
mayúscula.
Sus dimensiones en t érmino m edio 25 cm de longit ud, 12
cm de ancho y 8 cm de espesor varían según la mayor o
menor ocupación del órgano, con una capacidad prom edio
3
de 1.300 cm
Se proyecta entre la 5° y la 10° cost illa.

OM
 Configuración ext erna
Present a una porción vert ical y una porción horizontal. Se
reconoce una curvatura mayor, una curvat ura menor, una
tuberosidad mayor, una tuberosidad menor y un cuerpo.
El orificio superior recibe el nombre de cardias, y el
inferior es el píloro (verdadero esfínter).

.C
Es important e destacar que a nivel del cardias no existe una formación muscular esfint eriana, pero sí múltiples
estructuras que impiden que el contenido gástrico pase al esófago. Si alguna de estas estructuras falla se produce el
reflujo gast roesofágico. Estas est ructuras se agrupan en esofagogástricas y extragástricas:
DD
- Esofagogástricas:
- Esfínter esofágico inferior (EEI): no ha sido demostrada su
existencia.
- Esfínter cardial: ídem anterior.
- Roseta mucosa esofágica: mucosa esofágica que prot ruye por
el cardias obliterándolo.
LA

- Lazada gástrica [de Jefferson]: fibras musculares de la

curvat ura m enor que rodean la zona prim ero a derecha, luego
posterior, izquierda, y finalizan en anterior.
- Ángulo cardioesofagot uberositario [de His]: se ubica en la
unión del esófago con el estómago.
- Válvula de Gubaroff: configuración interna del ángulo de His.
FI

- Extragástricas
1) Hiato esofágico del diafragma.
2) Ligam ent o frenogástrico: se extiende desde el diafragma,
mant eniendo en posición la t uberosidad mayor y el ángulo de


His.
3) Lámina de Laimer-Bert elli.

 Configuración interna
Se lo divide clásicament e en tres porciones: fundus, cuerpo y antro.
El fundus es la porción situada por encima de una línea horizontal que pasa a nivel del cardias.
El antro es el sector situado entre el píloro y una línea vertical a nivel de la porción vertical de la curvatura m ayor.
El cuerpo es la porción comprendida entre ambas líneas arbitrarias.

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 Relaciones
La cara anterior se relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado, la
parrilla cost al (5°, 6°, 7° y 8° costillas izquierdas: triángulo de Traube), y
la pared anterior del abdomen (triángulo de Labbé).
La cara posterior está en relación con la transcavidad de los epiplones, y
a través de ésta con el páncreas (cuerpo y cola), 4° porción del duodeno
y ángulo duodenoyeyunal.
El borde derecho (curvatura menor), se relaciona con el tronco celíaco y
el lóbulo caudado [de Spiegel] del hígado; en est e borde se insert a el
epiplón gastrohepático [menor], el cual contiene los vasos coronarios,
nervios y ganglios linfát icos; se describen en él tres porciones: superior o
nerviosa, con elem ent os del plexo solar, media o fláccida, sin contenido, e inferior o vascular, donde se alojan los
elem entos del pedículo hepático.

OM
El borde izquierdo (curvatura mayor) est á en cont acto con el colon transverso; en él se inserta el epiplón
gast rocólico [mayor], el cual contiene los vasos gastroepiploicos.
El cardias se proyecta a nivel de T11.
El píloro se proyecta a nivel de L1. Se relaciona por delant e con el hígado (al cual está unido por una porción del
epiplón menor), por detrás con la vena porta y la arteria hepática, y hacia abajo con la cabeza del páncreas.

 Peritoneo

.C
El peritoneo se ext iende sobre las caras anterior y post erior del estómago, al cual abandona a nivel de los bordes
para extenderse sobre las vísceras vecinas, constituyendo los epiplones:
1) Epiplón gastrohepático [menor]: de la curvatura menor a la cara inferior del hígado.
2) Epiplón gastroesplénico: de la tuberosidad mayor al hilio del bazo, se cont inúa hacia arriba con el
DD
ligament o gastrofrénico.
3) Epiplón mayor [gastrocólico]: el más largo de todos, cuya parte media, flotante y replegada sobre sí
misma entre la curvatura mayor y el colon transverso cubre el intest ino delgado a modo de delantal.

 Vascularización
La irrigación corresponde al tronco celíaco (ver más adelant e). Cada curvatura es recorrida por dos art erias que le
LA

llegan por ambos extremos y se anastomosan por inosculación a lo largo de dichas curvaturas.
El arco arterial de la curvatura menor está formado por la arteria coronaria est omáquica y la art eria pilórica. La
coronaria estomáquica, nacida del tronco celíaco, asciende verticalm ent e para alcanzar el est ómago; forma la hoz de
la coronaria en el peritoneo, y luego se acoda para alcanzar la parte superior de la curvat ura e int roducirse en el
epiplón menor. Se divide en dos ramas terminales que se anast omosan con las armas de la pilórica.
Inervación. La art eria pilórica procede de la porción ascendent e de la art eria hepática. Desciende por el borde
FI

superior del píloro y se divide en dos ramas terminales.

De est e arco art erial se originan arterias cardioesofágicas y gástricas.
El arco arterial de la curvatura mayor, por su parte, está formado por las dos arterias gastroepiploicas. La
gastroepiploica izquierda, rama de la esplénica, sigue la curvatura mayor de izquierda a derecha para
anastomosarse con la art eria gastroepiploica derecha, rama de la gastroduodenal a nivel del borde inferior del


píloro.
Este arco da ram os ascendent es dest inados a ambas caras del est ómago y ramas descendent es para el epiplón
mayor.
Independient ement e de estos arcos la tuberosidad mayor del estómago recibe los vasos cort os, que nacen de la
arteria esplénica al llegar al bazo, y transcurren por el epiplón gastroesplénico.
Existen además pequeñas art erias, ramas colaterales de la diafragmática inferior, que transcurren por el ligament o
gast rofrénico (Casiraghi ).

Las venas en su mayoría son tributarias del sistema porta. Las venas coronaria estomáquica y pilórica desembocan
de forma directa sobre la port a. La vena gastroepiploica derecha es afluente de la mesent érica superior.

Los linfát icos convergen hacia las curvaturas m enor y mayor. Los grupos ganglionares de la curvatura m enor se
escalonan en ganglios gástricos superiores, precardíacos, retrocardíacos y gástricos inferiores (cadena
gast roepiploica). Los de la curvatura mayor forman la cadena gastroepiploica derecha, con ganglios infrapilóricos y
retropilóricos.

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12
Algunos linfáticos de la tuberosidad mayor se dirigen a los ganglios pancreáticoesplénicos.
Tenemos así tres territorios linfáticos importantes:
1) Curvat ura menor
2) Curvat ura mayor
3) Tuberosidad mayor

 Inervación
Provienen de los neumogástricos y de la cadena simpática.

HÍGADO
Es un órgano macizo, capsulado (cápsula de Glisson), que
desempeña funciones endócrinas y exócrinas. Ocupa el

OM
hipocondrio derecho, parte del epigastrio, pudiendo llegar
también a una parte del hipocondrio izquierdo.

Son sus medios de fijación:

- Vena cava inferior
- Ligamento redondo del hígado
- Repliegues peritoneales (ligament os

.C
falciforme, coronario y triangulares)

El peso m edio del órgano varía es de aproximadam ente 1500

gr.
DD
Su proyección del lado derecho es de la 4° a la 10° costilla, y
del lado izquierdo de la 5° a la 8° costilla.

 Configuración externa
El hígado puede ser com parado a un ovoide de eje m ayor t ransversal, en el cual se describen dos polos (derecho e
izquierdo), t res caras y tres bordes:
LA

- Cara anterosuperior (diafragmática)

- Cara posteroinferior (visceral)
- Cara posterior

- Borde anterior
- Borde post erosuperior
FI

- Borde post eroinferior

1) Cara anterosuperior: es convexa, y se adapta a la

curvat ura del diafragma. En ella se inserta el
ligament o falciform e, que a su vez delimita los dos


lóbulos anatómicos derecho e izquierdo.

Por m edio del diafragma esta cara se pone en
contacto con el corazón, las pleuras y la pared
abdominal.
2) Cara posteroinferior: es la cara hiliar del órgano, y
mira oblicuament e hacia abajo y atrás. Presenta dos
surcos ant eropost eriores, el surco de la vena umbilical
y del conducto venoso (izquierdo), y el surco de la
vesícula biliar y la VCI (derecho). El surco transverso
une los ant eriores, formando una letra “ H” en esta
cara.
El surco izquierdo aloja al ligam ento redondo, y al
vest igio del conduct o venoso [de Arancio]. En el surco
derecho encont ramos la fosita cística, en la cual se aloja la vesícula biliar.
Los elem ent os que ingresan o egresan del hígado (pedículo) lo hacen a través del surco transverso.

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 13

DIVISIÓN ANATÓM ICA: los surcos nom brados dividen la cara inf erior del hígado en cuatro lóbulos.
El lóbulo cuadrado, localizado por delant e del surco t ransverso.
El lóbulo caudado [ de Spiegel] por det r ás del surco t ransverso (present a una prolongación post erior que pasa por
det r ás de la VCI).
El lóbulo derecho se localiza la derecha del surco de la vesícula biliar (est e lóbulo present a las im pr esiones del colon,
del riñón der echo y de la glándula suprarrenal der echa).
El lóbulo izquierdo se localiza a la izquier da del sur co de la vena um bilical, es de forma t riangular, y present a la
impresión de la cámara gást rica.

OM
.C
DD
El pedículo hepático que ingresa por esta cara (pedículo inferior) está formado por la art eria hepática propia,
la vena porta y el conducto hepático común. Est os elem ent os se encuentran en el espesor del epiplón
gastrohepático [m enor]
LA

- Arteria hepática propia: es ant eroizquierda, rama de la art eria hepática común, y esta a su vez del
tronco celíaco. Aporta la irrigación nutricia.
- Conducto hepático común: pert enece a las vías biliares, tema que será analizado a continuación

VÍAS BILIARES
La bilis circula por los conduct os biliares int rahepát icos, los cuales se reúnen en la zona hiliar en dos conductos
FI

hepáticos, derecho e izquierdo. Est os a su vez se reúnen formando el conducto hepático común. El conduct o
hepát ico común se r eúne con el conduct o cístico (del cual depende la vesícula biliar) y f orman el conduct o colédoco,
el cual desem boca a nivel de la 2° porción del duodeno.

- Conducto hepático: nace a nivel del hilio por la unión de los conduct os hepát icos derecho e izquier do y recorre


el epiplón gast rohepát ico. M ide 3 cm de lar go. En su origen cr uza por su cara ant erior la rama derecha de la
art er ia hepát ica y la rama derecha de la vena port a; cont inúa en relación ant eroderecha con r espect o a la vena
port a. El conduct o císt ico se adosa a su lado derecho para luego unirse a él.
- Vesícula biliar : es un r ecept áculo mem branoso, pirif orme, adosado por el perit oneo a la fosit a císt ica. Present a
un fondo (proyección a nivel del 10° cart ílago cost al derecho), un cuerpo y un cuello, del cual se origina el
conduct o císt ico.
La vesícula biliar est á irrigada por la art eria císt ica, rama de la hepát ica der echa, la cual puede ser localizada en el
Triángulo de Buddé (limit ado ent re el borde inf erior del hígado, el conduct o císt ico, y el conduct o hepát ico). A su
vez dent ro de est e t riángulo se encuent r a ot ro menor , el Triángulo de Callot , que t oma por lím it es la art eria
císt ica, el conduct o císt ico y el conduct o hepát ico, siendo su cont enido el ganglio ner vioso aut ónomo de
M ascaigne–Broca.

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14

- Conducto cístico: cont inuación de la vesícula, se une al conduct o hepát ico para const it uir el conduct o colédoco.
Su longit ud es de 3,5 – 4 cm.
- Conducto colédoco: se f orma por la unión del conduct o hepát ico común y el conduct o císt ico. Se dirige hacia el
duodeno, pasa por det r ás de la primera porción, se relaciona con la cabeza del páncreas y desem boca a nivel de
la part e post eroint er na de la 2° porción del duodeno. Se proyecta ent re L1 y L3.
Compr ende ent onces cuatro porciones: supraduodenal, ret roduodenal, pancr eát ica e int ram ural.
1) Porción supraduodenal: corresponde al borde libre del epiplón menor, se adosa por delant e y al lado
derecho de la vena port a, de la cual en la part e inferior se separa.
2) Porción r et roduodenal: se r elaciona por dent ro con la vena port a, por det rás con la lámina de Treit z y la
VCI. La art eria gast r oduodenal pasa por delant e del colédoco; la ar t er ia gast roepiploica derecha se
encuent r a a la izquierda del conduct o.
3) Porción pancreát ica: recorre una especie de semiconduct o, a veces com plet o, formado por la cabeza del
páncr eas.

OM
4) Porción int ram ural: perfora las capas del duodeno y desem boca en un recept áculo excavado
denominado am polla de Vat er (duodenal). Est a am polla recibe la desem bocadura de los conduct os
colédoco y pancreát ico, los cuales a veces desem bocan mediant e un conduct o com ún. Su base est á
rodeada por un ver dadero esfínt er, el esfínt er de Oddi. El relieve formado en la cavidad duodenal por la
ampolla se denomina car úncula mayor [de Sant orini] ; la carúncula m enor, similar a la ant erior se
relaciona con el conduct o pancr eát ico accesorio.

.C
DD
LA
FI


- Vena porta: se forma por la unión del tronco esplenomesaraico y la vena m esent érica superior, recorre
el epiplón gastrohepático acompañada por la arteria hepát ica y el colédoco. Al llegar al hilio la vena se
divide en dos ramas. Esta vena aporta la irrigación funcional del hígado, y el 75% del flujo sanguíneo que
recibe el órgano. La segm entación de la vena porta dentro del hígado det ermina la SEGM ENTACIÓN
HEPÁTICA FUNCIONAL.

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SISTEM A DE LA VENA PORTA

Se forma por la unión del t ronco esplenomesaraico (vena m esent ér ica inf erior + vena esplénica) con la vena
mesent érica superior. Lleva al hígado los nut rient es absor bidos a nivel int est inal y los product os de la hemocat eresis.
En su t rayect o se dist inguen tres porciones:
1) Ret ropancreát ica: donde se origina por la ya nombrada anast omosis.
2) Pedicular: en el espesor del epiplón gast rohepát ico, f orma part e del pedículo hepát ico.
3) Hiliar: donde se divide en una rama derecha y una rama izquierda.

Las ramas port ales derecha e izquierda ocupan el espesor del sur co t ransverso, y luego se dividen en ramas
segm ent arias, que son acompañadas por una rama de la art eria hepát ica, y una ram a del conduct o hepát ico (tríada
portal).

Afluent es:

OM
- Vena m esent érica superior
- Vena m esent érica inferior
- Vena esplénica
- Vena cor onaria est omáquica
- Vena pilórica
- Venas císt icas
- Venas pancr eát icoduodenales

.C
ANASTOM OSIS PORTOCAVA
Concepto: anast omosis venosas que se encuent ran ent r e el sist ema de la vena port a y la circulación venosa sist émica
(anast omosis port osist émicas).

Anast omosis Afluente sistema porta Afluente VCI

DD
Esofágicas Venas esof ágicas inferiores Venas esofágicas t ribut arias del
sist ema ácigos
Rectales Venas hemorroidales superiores Venas hemorroidales medias e
inferiores
Paraumbilicales Venas del ligament o redondo Venas epigást ricas superficiales
Retroperitoneales Venas cólicas izquierdas Venas lum bares ascendent es
LA

Venas cólicas y oment ales Venas ret roper it oneales

Conducto venoso permeable Rama izquier da de la vena port a VCI
FI


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3) Cara posterior: en ella se dist ingue el canal de la VCI, la impresión del esófago, y los repliegues que forman
el ligamento coronario. Se encuentra parcialment e desprovista de peritoneo (desperitonizada).
IM PORTANTE: en esta cara hallamos el pedículo superior, compuest o por las tres venas suprahepáticas:
- Vena suprahepática derecha
- Vena suprahepática m edia
- Vena suprahepática izquierda
Las cuales desembocan directamente luego de un cort o trayecto sobre la VCI.

4) Borde anterior: delgado y cortant e, se relaciona con las costillas falsas derechas, el epigastrio, y las 6° y 7°
cost illas izquierdas. Presenta dos escot aduras, una próxima a la línea media, que se corresponde con el
ligamento falciforme, y otra izquierda, ocupada por la vesícula biliar.
5) Bordes posterosuperior y posteroinferior: se relacionan con el diafragma, con la columna vert ebral, la VCI y
el esófago. Prestan inserción al ligamento coronario y hacia los polos a los ligamentos triangulares.

OM
SEGM ENTACIÓN HEPÁTICA
La segm ent ación hepát ica (división funcional) est á dada por la división de la vena port a en ramas segm ent arias.
Recor damos que cada rama de la vena port a est á acom pañada por una rama de la art eria hepát ica y una rama del
conduct o hepát ico. A su vez encont ramos parámet ros de superficie que ayudan a delimit ar dichos segm ent os.

La primera división se da en lóbulo der echo e izquierdo; est a división se corresponde con el surco ant eropost erior
derecho (de la vesícula biliar).

.C
El lóbulo derecho se divide en par amediano y lat eral derecho, y cada uno de ellos en un sect or ant erior y ot ro
post erior.
El lóbulo izquier do t ambién se divide en param ediano y lat eral izquier do, y luego ést os en un sect or ant erior y
post erior.
DD
De est a maner a obt enemos 8 segm ent os hepát icos, los cuales reciben un núm ero rom ano del I al VIII.

Lóbulo Sector Segmento

Lóbulo derecho Sect or param ediano V
VIII
Sect or lat eral derecho VI
VII
LA

Lóbulo izquierdo Sect or param ediano I (caudado)

IV (cuadrado)
Sect or lat eral izquier do II
III
FI


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 Peritoneo
El peritoneo cubre el hígado en la mayor part e de su ext ensión, y además forma repliegues:
1) Ligamento falciforme : es una lámina delgada de dirección ant eropost erior. Su borde superior se desdobla
adhiriéndose al diafragma. Su borde inf erior se insert a en la cara superior del hígado, y envuelve en toda su
ext ensión al ligamento redondo (vena umbilical obliterada).
2) Ligament o coronario: es transversal, y se extiende desde el borde post erior del hígado hasta el diafragma.
Comprende dos hojas adosadas procedent es de las caras anterosuperior y posterior, que se reflejan so bre el
diafragma y sobre la pared posterior del abdom en respectivam ente. Estas dos hojas permanecen separadas
en la región m edia, se adosan hacia los polos derecho e izquierdo, y a nivel de dichos polos constit uyen dos
láminas triangulares, los ligamentos t riangulares derecho e izquierdo.
3) Ligamentos triangulares: en núm ero de dos, derecho e izquierdo, se localizan a nivel de los polos hepáticos,
son dos láminas triangulares, producto del adosamient o de las hojas del ligamento coronario.
4) Epiplón gastrohepático [menor] : ya descripto.

OM
5) Ligamentos hepatorrenal y hepatocólico: se extienden desde la cara inferior del hígado pasando sobre el
riñón y el colon.

BAZO
Es un órgano macizo, capsulado, que pert enece al sist em a
linfoide, donde también se realiza el proceso llamado
hem ocat éresis. Se ubica en el hipocondrio izquierdo, por detrás

.C
del estómago, y cubierto completam ente por la porción lateral e
inferior del tórax (órgano toracoabdominal).
Sus medidas se recuerdan de forma práct ica: 4 cm x 8 cm x 12 cm.
Su proyección se encuentra entre la 9° y la 11° costilla.
DD
 Configuración ext erna
El bazo tiene forma ovoide, con tres caras, y tres bordes:
- Externa (diafragmática)
- Post eroint erna (renal)
LA

- Anteroint erna (gástrica). Recibe al pedículo esplénico.

- Anterior (dentado)
- Post erior (ent re el riñón izquierdo y la pared
abdominal)
- Int erno (entre la cara ant erior del riñón y la
FI

tuberosidad mayor del estómago)

El extremo superior forma el vértice, y el inferior, basal, se

relaciona con el ángulo esplénico del colon. Su eje mayor es oblicuo y acompaña la dirección de la 10° costilla.


 Peritoneo
El peritoneo rodea al bazo, al mismo tiempo que lo fija a sus órganos vecinos por cierto núm ero de repliegues:
- Epiplón gastroesplénico. Entre sus hojas transcurre la arteria gastroepiploica izquierda y los vasos cortos.
- Epiplón pancreaticoesplénico: cont iene el pedículo vascular del bazo y la cola del páncreas.
- Ligam ento suspensorio del bazo (frenoesplénico): dependencia del epiplón pancreaticoesplénico.
- Ligam ento esplenocólico.

 Irrigación
Las art erias provienen de la esplénica, que llega al hilio esplénico recorriendo el borde superior del páncreas. En el
hilio, la arteria se ubica anterior y superior con respecto a la vena, y se divide en sus ramas t erminales: superior e
inferior. La división de la arteria esplénica da origen a la segment ación esplénica.
Se reconocen entonces dos segm ent os principales: superior e inferior. El superior se subdivide en ant erosuperior y
posteroinf erior, y el segmento inferior se subdivide en paraprincipal inferior, inferomedio y colónico.

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Segmentación esplénica
Segment o superior Subsegm ent o ant erosuperior
Subsegm ent o post eroinferior
Segment o inf erior Subsegm ent o paraprincipal
Subsegm ent o inf erom edio
Subsegm ent o colónico

OM
.C
La vena esplénica finaliza en el tronco esplenomesaraico.
DD
Los linfáticos desembocan en los ganglios izquierdos de la cadena esplénica.

TRONCO CELÍACO
Es rama colateral de la aort a abdominal a nivel del disco T12-L1, y se ubica en la región celíaca [de Luschka].

Región celíaca [de Luschka]

LA

Proyección: T10 a L1
Límit es: pilar es diafragmát icos, curvat ura m enor del
est ómago, primera porción del duodeno.
Vía de acceso: epiplón mayor (pars fláccida)
Cont enido: VCI, Aort a abdominal, plexo solar (celíaco)
FI

Este tronco luego de un cort o t rayect o finaliza dando tres ramas terminales:
1) A. coronaria est omáquica (gástrica izquierda): se dirige prim ero hacia arriba, en dirección al cardias, luego
se dobla bruscament e y desciende a lo largo de la curvat ura m enor para anastomosarse con la art eria
pilórica mediant e sus ramas t erminales, anterior y post erior. Da como ramas:
a. Esofágicas inferiores


b. Esofagocardiotuberositaria ant erior

c. Terminal anterior
d. Terminal posterior

2) A. hepática común: se dirige primero hacia adelant e y a la derecha, en dirección al píloro, pasando por
debajo del lóbulo caudado. Después se inclina hacia arriba, se hace vertical y se introduce en el epiplón
menor, por delant e de la vena porta y a la izquierda del colédoco. Llega al hilio hepát ico donde se divide en
la a. hepática propia, y la gastroduodenal.
a. Hepática propia
i. PILÓRICA (gástrica derecha): para la curvatura menor
ii. Terminal derecha
1. Cística
iii. Terminal izquierda
b. Gastroduodenal
i. GASTROEPIPLOICA DERECHA: para la curvatura mayor

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ii. Pancreáticoduodenal superior

3) A. esplénica: se dirige hacia la izquierda, sigue el borde superior del páncreas describiendo flexuosidades,
penet ra en el epiplón gastroesplénico y t ermina en la cara anterointerna del bazo. Ramas colaterales:
a. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA: para la curvat ura mayor
b. Esofagocardiotuberositaria posterior
c. Vasos cortos
d. Terminal superior
e. Terminal inferior

PLEXO SOLAR (CELÍACO)

Es una formación nerviosa compuest a por ganglios, nervios aferent es y nervios eferent es. En est e plexo converge la
información simpática y parasimpática para luego distribuirse por las vísceras abdominales.

OM
 Ganglios: están representados por tres pares de ganglios denominados ganglios semilunares, ganglios
mesentéricos, y ganglios aorticorrenales.
Los semilunares se sitúan alrededor del tronco celíaco. Presentan un cuerno m edial, y un cuerno lateral.
Los ganglios mesent éricos, de menor volumen e inconstant es, están ubicados a los lados de la arteri a
mesentérica superior.
Los ganglios aorticorrenales se encuentran por debajo de los precedent es, y por encima del nacimiento de las

.C
arterias renales.

 Ramos aferentes:
- N. esplácnico mayor: en número de dos, derecho e izquierdo, provienen de la cadena simpática torácica
DD
(niveles T7, T8 y T9) e ingresan al abdomen por el orificio aórtico. Finalizan su trayecto en el asta lat eral
del ganglio semilunar correspondiente.
- N. esplácnico m enor: también dos, se originan en la cadena simpática t orácica (niveles T10 y T11),
atraviesan el diafragma y finalizan en el sector ext erno del ganglio semilunar correspondient e.
- N. esplácnico inferior: inconst ante, se origina de la cadena simpática torácica (nivel T12), atraviesan el
diafragma y finalizan en el ganglio aorticorrenal correspondient e.
LA

- N. vago post erior (derecho): atraviesa el hiato esofágico, por det rás del esófago y finaliza en el cuerno
medial del ganglio semilunar derecho. El ganglio semilunar derecho, con el nervio vago post erior y el
esplácnico mayor derecho forman el “ Asa memorable de Wrisberg” .
- N. frénico derecho: atraviesa el foram en de la VCI, y finaliza en el sector medio del ganglio semilunar
derecho.
 Ramos eferentes: de est e plexo part en ramas que se distribuyen por las vísceras, siguiendo el trayecto de sus
FI

arterias, sobre las que forman plexos secundarios. Se cuentan doce plexos: los diafragmáticos inferiores,
coronario estomáquico, hepático, mesentérico superior, suprarrenales, renales, espermát icos. Cada uno se
divide a su vez en plexos de tercer y cuarto orden que siguen las divisiones y subdivisiones de las arterias.


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