SEMINARIO

Hígado, vías biliares y vena porta

Hígado: es una glándula exocrina y endocrina, anexa del sistema digestivo. Es el órgano más importante y
voluminoso de nuestra anatomía llegando a pesar 1.5 a 1.8 kg y cuenta con un color rojo pardo. Tiene forma
ovoide, con una porción más amplia del lado derecho y más angosto del lado izquierdo. Es liso en todos los
sentidos ya que está cubierto por el musculo diafragma.
Al hígado se le atribuyen alrededor de 500 funciones bioquímicas (metaboliza las macromoléculas, desintoxica,
almacena glucógeno para los periodos de ayuna, vierte la bilis en el duodeno etc.), este tiene capacidad
regenerativa. Si se extirpa el 75% de este órgano, al cabo de un par de años se habrá restaurado. también se
encarga de la GLUCOGÉNESIS.
Como ya dije, se trata de un órgano de secreción exocrina y endocrina

 Secreción Externa: produce la Bilis (metabolismo de las grasas) Produce saponificación de las grasas
creando micelas las cuales se encargan de la digestión de los lípidos.
 Secreción Interna: Hormona Somatotropa, somatomedina.

Topografía:

 Está situado debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estómago.
 Ocupa 2/3 cuadrantes superiores, y ocupa casi todo el hipocondrio derecho y parte del epigastrio superior
incluso puede llegar incluso al Hipocondrio izquierdo.
 Es un órgano abdominal que se encuentra protegido por la parrilla costal (de la 7ma moore- 11va costilla).
En relación al mesocolon transverso será un órgano supramesocolico.
 El hígado se halla cubierto por peritoneo visceral en todas sus caras a excepción de “el área desnuda del
hígado” (cara anterosuperior o diafragmática), y se halla rodeado por una capsula de tejido conectivo
llamada la capsula de glisson, por lo tanto, el hígado es un órgano mesoperitoneal.
Relaciones generales: el hígado se relaciona superiormente con el diafragma, inferiormente con la vesícula y el
estómago.
Hacia posterior el riñón derecho, la glándula suprarrenal derecha, la flexura colonica derecha, estomago, esófago y
la vena cava inferior.
Anterior: la pared costal
DESCRIPCION DE CARAS Y BORDES
Cara diafragmática o anterosuperior: lisa y en forma de cúpula, está divida en un lado izquierdo y derecho por la
implantación del ligamento falciforme, condicionando los dos lóbulos de esta cara (izq y derecho). posee el, receso
subfrénico (lo separa del diafragma) receso hepatorrenal (lo separa del riñón). Además, La vesícula biliar se asoma
por el borde inferior de la cara diafragmática
Tiene 3 segmentos

 Anterior: en relación con el diafragma

 Superior: es donde se establece la relación cardiopericardica a través del diafragma
 Posterior: tiene una porción posterosuperior y posteroinferior; en la posterosuperior se observa el área
desnuda del hígado, que corresponde al contenido del ligamento coronario. Se observa la vena cava inferior, el
surco de la vena cava inferior, la fisura del ligamento venoso y a ambos lados la fisura del ligamento triangular.
CARA VISCERAL; es más rugosa, se llama así porque está en contacto con otras vísceras, específicamente con los
órganos intraabdominales. Se describen 3 fisuras: la de la fosa vesícula biliar, la fisurad del lig. Redondo y el hilio
hepático.
En esta cara seguimos viendo la inserción del ligamento coronario, así como también se observa la vena cava inf,
ligamento de arancio, inicio de la vesícula biliar (esta cara se encuentra en contacto con las vértebras)
En esta cara encontramos la H del hígado: está formada por la fisura longitudinal derecha o fisura de la vesícula
biliar (contiene a la v. cava inf arriba, vesícula biliar abajo. Una fisura longitudinal o fisura del lig. redondo
(contiene el conducto de arancio arriba, ligamento redondo abajo) Proción horizontal representado por (porta
hepática= esta división entre fisuras nos permite dividir el hígado en 4 lóbulos: izq, derecho, caudado y cuadrado)
BORDE INFERIOR: determina la unión de la cara diafragmática y visceral. Presenta una incisura para el
ligamento redondo del hígado y otro para el fondo de la vesícula biliar. Se relaciona con el 6to o 7mo cartílago
costal izquierdo
LOBULOS

 Lóbulo derecho: desde la fosa de la vesícula biliar se relaciona hacia atrás con el colon, riñón, y
medialmente con el duodeno y atrás con la glándula suprarrenal
 Lóbulo izq.: está situado a la izq. de la línea que une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar, su
cara inferior corresponde al estómago y se adelgaza a la izq.
 Lóbulo cuadrado: es anterior y está ubicado entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento
redondo del hígado por delante del porta hepático.
 Lóbulo caudado o de spiegel: cuadrado y posterior, situado por detrás y arriba de la porta hepática. Limita
a la izquierda por el conducto venoso, está unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, y a este lóbulo
se le encuentra en el techo de la transcavidad de los epiplones a través del tubérculo caudado. Este recibe el
nombre de caudado debido a que cabalga por encima de la vena porta.

El lóbulo caudado se halla post y el cuadrado ant. Un Cáncer es irremediable si se encuentra en el lóbulo
caudado debido a que se halla encima de la porta
MEDIOS DE FIJACION: el hígado se desarrolla a expensas de un esbozo situado en el mesogastrio ventral.

 Ligamento falciforme: es una lámina amplia cuadrilátera, por lo tanto, este ligamento cuenta con dos caras:
una derecha e izquierda. El ligamento falciforme conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma
y con la pared abdominal anterior, además contiene en su interior al lig. Redondo el cual no es más que el
vestigio del cordón umbilical

A pesar de que es un medio de fijación poco eficaz, tiene importante valor topográfico ya que divide el
receso subfrenico en dos: interhepatofrenico derecho e interhepatofrenico izquierdo

 Ligamento coronario: rodea al hígado, como una corona, de ahí su nombre. Se trata de una lámina delgada y
corta que mantiene unida la porción superior de la cara diafragmática al musculo diafragma, deja en
descubierto el área desnuda del hígado. Este ligamento queda cerrado en sus extremos en sus ligamentos
triangulares (derecho e izq.) El ligamento coronario constituye realmente la fijación del hígado a través de
la vena cava inferior, por lo tanto, es el amarre más sólido del órgano.

 Omento menor: constituye la entrada de la transcavidad de los epiplones. contiene al conducto colédoco,
arteria hepática propia y la vena porta (Triada portal o elementos del pedículo hepático) El omento menor
tiene un borde que se extiende entre el porta hepático y el duodeno: el lig. Hepatoduodenal Y por este borde
libre también discurren los vasos. El resto del omento menor es el lig. hepatogastrico (desde los vestigios del
conducto venoso hasta la curvatura menor del estómago).
 Segmentos del omento: Gástrico - Duodenal - Hepático - Esofágico– Hiliar –
RELACIONES AGAIN DEL HIGADO

 Diafragmáticas anteriores: el hígado es toracoabdominal, se halla casi enteramente oculto por la pared
torácica. Ocupa la totalidad de la cúpula diafragmática derecha (Relacionada con el lóbulo inferior del
pulmón derecho y el receso costodiafragmático derecho), y a través del centro tendinoso se relaciona con el
corazón, el extremo que da hacia el lóbulo hepático izquierdo se relaciona con la lingula del pulmón
izquierdo y en lejanía el receso costodiafragmático izquierdo. Está cubierto por las costillas 9, 10 y 11.

 Diafragmáticas posteriores: el hígado se adhiere a la v. cava inf a través de v. hepáticas. Se relaciona

también con el polo superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha. Hacia la izquierda se
relaciona con la aorta y con la columna vertebral

 Relaciones viscerales: flexura cólica derecha, polo superior del riñón derecho y glándula suprarrenales,
fundus gástrico, antro pilórico, primera y segunda porción del duodeno.
De todas estas vísceras, ¿Cuál se halla en el área desnuda del hígado?: la glándula suprarrenal es la única
que se encuentra en el área desnuda

 Relaciones del borde inferior; se dirige desde el extremo anterior de la 10ma costilla derecha hasta el
extremo anterior de la 6ta costilla izq, forma uno de los lados del triángulo de labbé en el epigastrio.
(derecha: borde inferior del hígado) (izq: borde costal) (abajo: borde inferior del área pregástrica)

NOTA: ¿Cual es el techo de la transcavidad de los epiplones? - Hígado, específicamente el lóbulo caudado, y el piso es
el mesocolon transverso.

VASCULARIZACION el hígado al igual que los pulmones recibe sangre de dos fuentes una venosa (funcional) y,
arterial (nutricia para el parénquima)
I. Arteria hepática común: se origina del tronco celiaco. Se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha por
encima del páncreas. En su origen, cruza el pilar derecho del diafragma, luego se sitúa en el piso de la
transcavidad de los epiplones. Está rodeada por el plexo nervioso grueso emanado del plexo celiaco y de
vías linfáticas.

Después de 4 cm de trayecto se divide en dos ramas terminales: la a. gastroduodenal(descendente) y la

hepática propia (ascendente). Y da 4 ramas colaterales: pancreáticas, duodenales superiores, para los
ganglios linfáticos escalonados, peritoneales y epiploicas (epiplón menor)

 Arteria hepática propia: Describe un codo cóncavo hacia arriba y a la izquierda, situándose en la raíz
hepática. Esta delante de la vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliar principal y entre las dos hojas
del epiplón menor. termina por bifurcación en las arterias hepáticas derecha e izquierda, una para cada
lóbulo. Da ramas colaterales:

o gástrica derecha o pilórica: se dirige a la curvatura menor, para conseguirse con la a. gástrica
izquierda (rama del tronco celiaco)
o Ramas para la vía biliar principal
o la arteria cística: destinada para la vesícula biliar y para la capsula fibrosa del hígado.

 Gastroduodenal: (rama descendente) pasa por detrás de la primera porción superior del duodeno, anterior
a la cabeza del páncreas y a la derecha del tubérculo omental. Esta da dos ramas terminales: a.
 gastroepiploica o gastromental derecha (se dirige a la curvatura mayor del estómago) y la a.
pancreatoduodenal superior y anterior (forma el arco anterior del duodeno y páncreas)
SEGMENTACION DEL HIGADO: aparte de los lóbulos anatómicos, el hígado tiene lóbulos funcionales. Está
compuesto de 8 segmentos, y cada uno se encuentra alimentado por su propia triada portal (rama de la arteria
hepática, una rama de la vena porta hepática y un conductillo biliar). por lo tanto, cada segmento trabaja como un
hígado independiente porque puede secretar bilis, ser irrigado y recibir nutrientes. Una manera de verlo es que el
hígado está compuesto a su vez de pequeños hígados. Esto tiene gran importancia quirúrgica debido a cada
segmento tiene su propia triada portal, se podría eliminar uno o más segmentos del hígado sin afectar el resto del
órgano.
Esta división corresponde a la segmentación de la vena porta hepática y se enumeran en sentido de las agujas del
reloj

A SABER: el Hígado recibe sangre a partir de la Arteria Hepática propia (Vaso nutricio), pero trabaja gracias a la Vena
Porta (Vaso funcional).

VENA PORTA HEPATICA

Es oblicua hacia arriba y Mide de 15 a 20 mm de diámetro.
Esta se produce por unión/confluencia del TRONCO ESPLENOMESENTÉRICO (vena mesentérica inferior + vena
esplénica) junto con la V. MESENTERICA SUPERIOR. Su origen es retropancreático, transcurre por detrás de la
cabeza y cuello del páncreas. Asciende a través del borde libre del omento menor para llegar hasta el hígado,
dividiéndose en vena porta derecha e izquierda divididas en rama lateral y paramedianas, divididas a su vez en
ramas anteriores y posteriores. Esta segmentación portal lo hacen las arterias, para alimentar a cada uno de los
segmentos funcionales del hígado.
Esta vena transporta sangre rica en nutrientes provenientes del sistema intestinal que fueron absorbidos durante
la digestión, recibe sangre del intestino grueso, intestino delgado y páncreas. Y en caso de consumo de drogas o de
licores, desintoxica la sangre.

Vena Porta posee tres segmentos;

 Segmento Retropancreático: la vena está en el mesoduodeno a la derecha de la arteria mesentérica

superior y a la izq. del conducto colédoco en su porción retropancreática. La fascia de coalescencia la
separa de dos planos posteriores, específicamente de la v. cava inferior y de la v. renal izq.

 Segmento Radicular: la vena está contenida en el lig hepatoduodenal, aplicada contra su hoja posterior que
la separa del foramen epiploico. En cuanto a la arteria hepática propia se sitúa delante y a la derecha de la
vena porta, (en su cara anterior) y por detrás del duodeno el conducto colédoco que se separa de la vena y
delimita el espacio interportocoledociano.

 Segmento Portal o Hiliar: se da la bifurcación de la vena porta hepática y se realiza en contacto con hilio, y
por detrás de la división arterial y de los conductos hepáticos. Este segmento es profundo por lo que la
vena está rodeada por un tejido de la capsula fibrosa perivascular y los ganglios linfáticos.

La vena porta recibe afluentes de la vena gástrica izquierda, la vena gástrica derecha, la vena pacreatoduodenal
superior y posterior, vena prepilorica y venas paraumbilicales. También de las vías biliares. Por supuesto también
recibe a la mesentérica superior, inferior y a la vena esplénica.
¡Hay que tener en cuenta que a pesar de que se trata de una vena!! Esta no drena sangre del hígado, sino que más
bien se trata de una vena funcional
El Hígado queda drenado por las venas suprahepáticas las cuales son afluentes de la vena cava inferior. (Venas
Hepática derecha, izquierda e intermedia)

VIAS BILIARES:
Es un órgano musculo-membranoso en forma de pera de 9-11 cm de longitud. La vesícula se aloja en la fosilla
cística y está en contacto con la pared abdominal a nivel del décimo cartílago costal.
La vesícula biliar ocupa el receso subhepatico: el hígado por arriba, el duodeno y colon transverso por abajo.
La vesícula se halla cubierta por peritoneo, pero no por completo (solo el fondo tiene completo) por lo tanto, es
MESOPERITONEAL. El peritoneo forma en ocasiones el ligamento hepatocolico.
Esta posee:
Un fondo, es la parte más superficial de la vesícula. sobrepasa el borde inferior del hígado y está cubierto de
peritoneo
Un cuerpo: es cilíndrico y posee dos caras (superior: unida a la capa conjuntiva de la cara inferior del hígado). Y
una inferior: en relación con el duodeno, colon ascendente o riñón derecho.
Cuello: está en relación con la primera porción del duodeno y se halla contenido en el epiplón menor
Como sabemos, el hígado produce la bilis y esta es evacuada a través de conductos biliares. Este sistema de
conductos primero es intrahepatico.

Vía intrahepatica: los conductillos de los 8 segmentos hepáticos se van a unir en un conducto hepático derecho e
izquierdo para dar origen a las vías biliares extrahepaticas.
Vías biliares EXTRAHEPATICAS: al unirse los conductos intrahepaticos derecho e izquierdo dan lugar a la vía
biliar principal: el conducto hepático común. Este recibe al conducto cístico, que pertenece a la vía biliar accesoria,
y juntos forman el conducto colédoco, conducto biliar principal que conduce la bilis hasta la porción descendente
del duodeno.
Conducto hepático común y conducto colédoco: Vía biliar PRINCIPAL
Conducto cístico y vesícula biliar: Vía biliar ACCESORIA, es por eso que se puede extirpar y el ser humano puede
vivir tranquilamente sin vesícula
1. El Conducto hepático común este se consigue con la porción portal de la vena porta y la bifurcación de la
arteria hepática. en la mayoría de las personas el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo. El conducto
hepático desciende por delante y a la derecha de la arteria hepática propia dentro del borde libre del
omento menor.
2. Conducto colédoco: Longitud aproximada de 5cm. Oblicua abajo y a la derecha para terminar hacia el
duodeno, va por el borde libre del omento y es anterior y a la derecha de la arteria hepática propia.

Posee 5 segmentos:
 Segmento supraduodenal
 Segmento retroduodenal
 Segmento retropancreatico (Cara posterior de la cabeza del páncreas, flanqueada por la arteria
gastroduodenal o pancreatoduodenal posterior y superior) —la a. pancreatoduodenal abraza al
conducto colédoco
  Segmento intrapancreático (Dentro de la cabeza del páncreas, por delante está siendo cruzada por el
conducto pancreático accesorio y va a terminar uniéndose a la altura de la pared duodenal con el
conducto pancreatico principal en el segmento que llamamos intraparietal)
 Segmento intraparietal (Produce la ampolla hepatopancreática)

Relaciones de conducto hepático común y el conducto colédoco:

Conducto hepatocolédoco: Anterior y a la derecha de los elementos del pedículo hepático.
Porción superior: Pasa por delante de la arteria hepática

 Trígono cistohepatico: el conducto cístico forma el borde inferior del trígono cistohepatico, a la izquierda
por el conducto hepático común y arriba por la cara visceral del hígado, este triángulo es atravesado por la
arteria cística y a menudo por la arteria hepática derecha, a veces incluso por el conducto hepático derecho

 Ampolla Hepatopancreática:  es la parte del duodeno donde desemboca el conducto colédoco. Se produce en la

pared posteromedial de la segunda porción del duodeno, esta recibe fibras de la pared duodenal y se
convierte en el esfínter de Oddi. Los nervios de este esfínter provienen del nervio vago y de los nervios
esplacnicos

El esfínter de Oddi (Boyden)

a) Esfínter coledociano
b) Esfínter pancreático
c) Esfínter intraduodenal (papila duodenal)
IRRIGACIÓN DE LA VIA BILIAR
Irrigación de Vía biliar principal: se alimenta a través de la arteria cística y la hepática propia
Drenaje: son dos --- una superficial (termina en la rama derecha de la vena porta hepática) y una profunda: por
medio de 15 o 20 vénulas que drenan en las ramas de la vena porta intrahepatica)
Notas importantes !!
De anterior a posterior del porta hepático:
-Conducto Hepático
-Arteria Hepática
-Vena Porta
Punto de Murphy: se halla debajo del borde subcostal derecho, siguiendo la línea medioclavicular. Permite localizar
la vesícula biliar