TORAX

El tórax es un cilindro-cono aplanado en sentido anteropost erior, con una abertura superior estrecha ( abertura
torácica superior u opérculo torácico) y una abertura interior relativament e grande (abert ura torácica inferior).
La abertura superior está despejada, y permit e la com unicación con el cuello. La abert ura inferior está cerrada por el
músculo diafragma. Este músculo delimita hacia superior el tórax, y hacia inferior el abdomen.
Conviene aclarar que el contenido del tórax (pulmones y mediastino) será analizado en Esplacnología.
Son sus funciones:
- Respiración
- Prot ección de órganos vitales
- Conducción (hacia cuello y abdomen)

OM
.C
DD
LA

La pared torácica está constituida por:

- Vért ebras torácicas (x12) y discos intervertebrales
- Costillas (2x12)
FI

- Esternón
- Articulaciones
- M úsculos intercostales
- M úsculo diafragma


Se describe una cara ant erior, formada por el est ernón y los cartílagos costales (peto est ernocondral), dos caras
laterales, formadas por las cotillas, y una cara posterior formada por la columna torácica.

HUESOS
 Vertebras torácicas (ya analizadas)

 Costillas
Huesos planos, alargados en forma de arcos entre la columna vert ebral y el est ernón. Son doce por cada lado. Se
agrupan en tres cat egorías según su relación con el esternón:
- Costillas verdaderas: unidas al esternón por cartílagos costales individuales. Son las siete primeras.
- Costillas falsas: se unen al esternón mediant e un cartílago costal común. Son la 8va, 9na y 10ma.
- Costillas flotantes: no se unen al esternón. Son la 11ava y 12ava.

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Características generales:
Para su descripción cada costilla presenta un cuerpo, una extremidad posterior, y una extremidad ant erior.
Cuerpo: presenta una cara ext erna, convexa que posee dos ángulos (anterior y posterior) y una cara interna,
cóncava, que se relaciona con el pulmón. Un borde superior, redondeado, y un borde inferior, filoso, que en sus dos
tercios posteriores posee el canal cost al, por el cual transcurren los nervios y vasos intercostales.
Extremidad post erior: se dist inguen tres part es, la cabeza, la part e más int erna, que presenta dos carillas articulares
para las vért ebras; una tuberosidad, en la part e más int erna, que presenta una carilla articular para la apófisis
transversa de la vért ebra correspondient e; un cuello que se ext iende entre la cabeza y la tuberosidad cuya part e
anterior es lisa, y la posterior rugosa, que presenta inserciones ligament osas.
Extremidad anterior: presenta una carilla cóncava en la cual se aloja el cartílago costal.

OM
.C
DD
LA

Características particulares:
1° costilla: es la más corta. Destacamos su orientación particular, de modo que sus dos caras miran una hacia arriba
(superior) y otra hacia abajo (inferior).
- No posee canal costal.
FI

- Su cabeza presenta una sola carilla articular.

- Superficie para el ligamento costoclavicular.
- Tubérculo del escaleno ant erior (de Lisfranc)
- Canales vasculares, para la arteria subclavia y para la vena subclavia


2° cost illa: no posee canal costal, y presenta una superficie rugosa de inserción del serrato anterior.

11° y 12° costilla: presentan una carilla articular única en la cabeza y no poseen carilla articular en la tuberosidad (no
se articulan con las apófisis transversas); la 12° es más cort a que la 11° y no tiene ángulo posterior.

 Esternón
Hueso plano. Impar y m edio, situado en la part e ant erior del tórax. Posee tres porciones: una superior o manubrio
est ernal, una media, el cuerpo, y una inferior, la apófisis xifoides. Presenta dos caras (ant erior y post erior), dos
extrem os (superior e inferior) y dos bordes laterales.
Cara ant erior: es convexa, y presenta líneas t ransversales. Prest a inserción al músculo est ernocleidomastoideo y al
pectoral mayor. La unión del manubrio est ernal y el cuerpo forma un ángulo obt uso de abertura post er ior, el ángulo
de Louis, important e parám etro de anatomía de superficie ya que permit e localizar el 2° espacio intercostal.
Cara post erior: es cóncava, presenta también líneas transversales. Se relaciona con las vísceras torácicas.
Extremo superior: es la parte más ancha del hueso. Se distinguen tres escotaduras: una media, la horquilla esternal,
y dos laterales, carillas articulares para la clavícula.

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Extremo inferior: constituido por la apófisis xifoides. Present a una forma y orientación variables.
Bordes lat erales: cada uno presenta siet e escotaduras art iculares destinadas a las primeras siet e costillas
(escotaduras costales), y entre éstas se ubican las escotaduras int ercostales (NO articulares). Cabe destacar que la
primera escotadura costal se ubica en el manubrio esternal, la segunda en la unión entre manubrio y cuerpo, y el
resto sobre el cuerpo.

OM
.C
DD
ARTICULACIONES
LA

En el tórax encontramos seis grupos de articulaciones ( Testut ):

- De las costillas con la columna vertebral.
o Costillas con cuerpos vert ebrales: cost overtebrales.
o Costillas con las apófisis transversas: cost otransversas.
- De las costillas con los cartílagos costales: condrocostales.
- De los cartílagos costales con el esternón: condroesternales.
FI

- De los cartílagos costales entre sí: intercondrales.

- De las distintas piezas del esternón entre sí.

 Articulaciones cost overtebrales

Clasificación: sinovial [diartrosis] plana [artrodia] doble.


Superficies articulares: la cabeza de la costilla aporta dos carillas articulares (superointerna e inferointerna),
separadas por una cresta obtusa. Cada espacio intervert ebral aporta la hemicarilla inferior del cuerpo vert ebral
superior, y la hemicarilla superior del cuerpo vert ebral inferior. Recordamos que la 1°, 11° y 12° se articulan con una
sola vért ebra.
M edios de unión: cápsula art icular y ligam entos interóseo, vertebrocostal anterior (ligam ento radiado) y
vert ebrocostal posterior.

 Articulaciones cost otransversas

Clasificación: sinovial [diartrosis] plana [artrodia].
Superficies articulares: la costilla aporta la carilla articular de la tuberosidad, y la vértebra la carilla articular de su
apófisis transversa.
M edios de unión: cápsula articular y ligament os costotransverso interóseo, costotransverso posterior,
cost otransverso superior y costotransverso inferior.

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4

OM
 Articulaciones condrocost ales
Clasificación: sinart rosis sincondrosis.

.C
Superficies articulares: extremo de la costilla y cartílago costal.
M edios de unión: soldadura recíproca y continuidad del periostio con el pericondrio.
 Articulaciones condroesternales
Clasificación: sinovial [diartrosis] plana [artrodia].
DD
Superficies articulares: por part e del est ernón dos hemicarillas pequeñas que forman un ángulo diedro de abertura
ext erno, la fosit a esternal; por parte del cartílago costal dos carillas dirigidas en sentido inverso, la cuña condral.
M edios de unión: ligament o int eróseo, ligam ento capsular, ligament o radiado ant erior, y ligamento radiado
posterior.
 Articulaciones intercondrales
Los cartílagos 6°, 7° y 8° se articulan con el cart ílago subyacent e, formando una articulación plana [artrodia]. En el
LA

punto de contacto se encuent ran dos pequeñas carillas ovales, sujetas por el pericondrio y por algunos fascículos
fibrosos.
 De las distintas piezas del esternón entre sí.
Articulación est ernal superior: une el mango esternal con el cuerpo. Forma según los casos una anfiartrosis, o una
diartroanfiartrosis. Entre ambas piezas se extiende un fibrocartílago.
Articulación esternal inferior: une el cuerpo con la apófisis xifoides. Es una sincondrosis.
FI

Aclaramos que estas articulaciones son temporales: la inferior se osifica a los 50-60 años, y la superior desaparece
cerca de los 70 años.

M ÚSCULOS
Los músculos de la pared torácica incluyen a los que ocupan los espacios intercostales, los que se extienden entre el


est ernón y las costillas, y los que cruzan varias costillas en sus inserciones.

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Estos músculos modifican la posición de las costillas y el esternón, modificando el volum en torácico durant e la
respiración.

OM
M ÚSCULO DIAFRAGM A

.C
El diafragma es una estructura músculot endinosa delgada en forma de cúpula que ocupa la abertura tor ácica inferior
y separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Sus inserciones periféricas están dadas en:
- Apófisis xifoides del est ernón (fascículos esternales)
- Bordes costales de la pared torácica
DD
- Extremos de las costillas 11° y 12°
- Vért ebras lumbares (fascículos lumbares: arco del cuadrado lumbar, arco del psoas, pilares diafragmát icos
derecho e izquierdo).

Desde estas inserciones periféricas, las fibras musculares convergen hacia un t endón central, el centro t endinoso o
centro frénico. El mismo presenta forma de trébol, con tres hojuelas, anterior, derecha e izquierda.
LA

Queda claro que ciertas est ructuras que se extienden entre el tórax y el abdomen, o viceversa, necesitarán atravesar
el diafragma:
- La vena cava inferior pasa a través del centro frénico a la altura vert ebral T8.
- El esófago pasa por el hiato esofágico a nivel de T10
- La arteria aorta pasa por detrás de las inserciones post eriores, entre ambos pilares diafragmáticos a nivel de T12.
FI

M úsculo Origen Inserción Inervación Función

Diafragma Apófisis xifoides Cent ro t endi noso N. frénico (rama M úsculo inspirador . Al
Bor des cost ales (cent ro frénico) t erminal del plexo cont raerse se aplana y
Ext remos cost ales de cervical). ensancha, dilat ando el


11° y 12° t órax, y comprimiendo

Vért ebras lum bares el abdomen.

Aberturas del diafragma:

Abertura
Hiato aórt ico
Hiato esofágico
Foramen de la VCI
Triángulo est ernocostal
(espacio de Larrey)
Triángulo lumbocostal
(triángulo de Bochdalek)
Ubicación Nivel Contenido
Ent re los pilares derecho e T12 A. aor t a
izquierdo, por det rás del lig. Conduct o t orácico
arcuat o mediano.
Por delant e del ligament o T10 Esófago
arcuat o mediano. N. vago ant erior y post erior
Hojuela derecha del cent ro T8 Vena cava inferior
frénico. N. frénico derecho
Ent re la porción est er nal y la Apófisis xifoides Vasos epigást ricos superiores
porción cost al. (vasos t or ácicos mediales)
Ent re el ext remo de la 11° y - -
12° cost illa.

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Orificios laterales
Perforaciones de los pilares
Ligament o arcuato medial
(Arco del psoas)
Ligament o arcuato lateral
(Arco del cuadrado lumbar)
Ar cadas ent r e las inserciones Cart ílagos cost ales 7° e Nervios int ercost ales
de la porción cost al. inferiores
Ent re los f ascículos de cada L1 N. esplácnico mayor
pilar. N. esplácnico menor
Vena lum bar ascendent e
- L1 Cadena simpát ica
M . psoas mayor
- 12° cost illa M . cuadr ado lum bar

OM
.C
DD
LA

LA M AM A
Las mamas están compuestas por:
- Piel, TCS y fascia superficial (contiene el complejo areola-pezón)
FI

- Tejido glandular
- Tejido adiposo retroglandular

Las glándulas mamarias consisten en una serie de conduct os y lóbulos secretorios asociados. Estos convergen para
formar de 15 a 20 conduct os galactóforos que desembocan de forma independient e en el pezón. El pezón est á


rodeado por un área de piel pigmentada denominada areola.

Un estroma de t ejido conectivo bien desarrollado rodea a los conductos y lóbulos de la glándula mamaria. En ciertas
regiones est e t ejido se condensa para formar ligament os bien definidos, los ligament os suspensorios de la mama.
La mama se asient a sobre la fascia profunda en relación con el músculo pectoral mayor.
La base de la mama se extiende verticalment e desde la 2° a 6° costilla, y transversalment e desde el esternón hasta la
línea medioaxilar. Es important e recordar que un alt o porcentaje de la población presenta una expansión de la
glándula mamaria que rodea al músculo pectoral mayor y se proyecta en la región axilar (apéndice axilar).
La vascularización de esta estruct ura está dada por:
- Arteria torácica lateral [mamaria externa], rama de la arteria axilar.
- Arteria torácica medial [mamaria interna], rama de la arteria subclavia.
El drenaje linfático sigue en líneas generales las siguientes vías:
- Un 75% drenan lateral y superiormente hacia los ganglios axilares.
- La mayor part e del resto drena hacia ganglios linfáticos paraesternales asociados con la cadena mamaria interna.
- Pueden existir también corrient es de drenaje hacia los ganglios intercost ales post eriores.

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ESÓFAGO
El esófago es un conducto musculomem branoso que conduce el bolo alimenticio desde la faringe hast a el est ómago.
Se extiende desde el borde inferior del constrictor inferior de la faringe (C6) hast a el cardias (unión con el est ómago,
a nivel de T10-T11). Ocupa sucesivament e el cuello, el t órax, el espesor del diafragma y una pequeña porción
superior del abdomen.
Está en relación en t oda su ext ensión con la columna vertebral, sigue sus curvat uras y solo se apart a de ella
ligeram ent e a nivel de T4. Presenta una curvatura superior de concavidad derecha, y una curvatura inferior de
concavidad izquierda, ambas poco pronunciadas.
Su longitud es de aprox. 25 cm. Es important e aclarar que en reposo se present a aplanado, siendo su luz un elipse u
óvalo de 5 a 12 mm. de longitud.
En estado de distensión presenta cuat ro estrechamientos normales:
- Cricoideo
- Aórtico

OM
- Bronquial
- Diafragmático

El esófago est á formado por tres túnicas superpuestas: muscular, celulosa (media) y mucosa. Sólo la pequeña
porción abdominal está recubierta por peritoneo.

 Esófago cervical

.C
Se ubica en el sector ant erior del cuello, dentro de la vaina visceral. Son sus relaciones:
- Anteriores: t ráquea, músculo est ernotiroideo, glándula tiroides, arteria t iroidea inferior.
- Post eriores: plano vert ebral (columna vert ebral y músculos prevert ebrales).
- Laterales: lóbulos tiroideos, arteria tiroidea inferior, nervio laríngeo inferior (recurrent e), cadena simpát ica).
DD
Es important e señalar que la el esófago se encuent ra desplazado hacia la izquierda con relación a la tráquea,
formando el ángulo traqueoesofágico, por donde t ranscurre el n. recurrente izquierdo.

 Esófago torácico
At raviesa los t res sectores del m ediastino visceral (medio).
Son sus relaciones:
LA

- Anteriores: tráquea, bronquio fuent e izquierdo, ganglios

linfáticos intert raqueobrónquicos, pericardio, aurícula
izquierda.
- Post eriores: plano vert ebral, conducto t orácico, vena
ácigos mayor y m enor, art erias intercostales derechas,
arteria aorta.
FI

- Lateral derecha: pleura m ediastínica derecha, cayado de

la ácigos.
- Lateral izquierda: pleura mediastínica izquierda, pulmón
izquierdo, cayado aórtico.


Ambos neumogástricos (X) acompañan al esófago por la

derecha e izquierda respectivam ente; en la porción inferior
del mismo el izquierdo pasa sobre su cara ant erior, el
derecho sobre su cara posterior, y se forma un ext enso plexo
entre ambos (plexo periesofágico); de est e plexo se originan
los neumogástricos anterior y posterior.

 Esófago diafragmático
El esófago está rodeado por las fibras musculares del
diafragma (hiato esofágico), las cuales actúan a modo de
esfínter.

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 Irrigación
Las arterias que irrigan el esófago dependen del nivel que se considere,
dada su amplia extensión.
1) A. esofágicas superiores: ramas de las a. tiroideas inferiores.
2) A. esofágicas medias: nacen de la a. aorta torácica.
3) A. esofágicas inferiores: ramas de la a. aorta abdominal.

Las venas , reunidas primero en dos plexos, submucoso y periesofágico,

adoptan también vías bien definidas:
1) V. esofágicas superiores: drenan sobre las v. tiroideas
inferiores.
2) V. esofágicas medias: hacia el sistema ácigos.
3) V. esofágicas inferiores: drenan sobre la vena porta.

OM
Los vasos linfáticos drenan hacia la cadena yugular y recurrencial
(sect or cervical), hacia los peritraqueales y m ediastinales (sector
torácico), y hacia los ganglios celíacos (sector abdominal).

 Inervación
Los nervios provienen de la cadena simpática y del neum ogástrico (X).

.C
Forman un plexo muscular y un plexo submucoso.

TRÁQUEA
DD
La tráquea es un conducto fibromuscular y cartilaginoso que forma part e de la vía aérea, comprendido ent re la
laringe y el origen de los bronquios.
Se extiende desde C6 hasta T4 . Sus dim ensiones m edias son 12 cm de largo, de los cuales 6 cm se ubican a nivel
cervical, y el resto a nivel t orácico. Su diámetro es distinto en el ser vivo y en el cadáver (Por qué?).

 Configuración interna
LA

Se compone de dos túnicas: una ext erna,

fibrocartilaginosa, y ot ra interna, mucosa.
La parte fibrosa es un cilindro hueco const ituido por fibras
conectivas y elásticas, en cuyo espesor se encuentran los
anillos cartilaginosos.
Los anillos cartilaginosos, entre quince y veint e, son anillos
FI

incompletos de cartílago hialino de superficie interna

cóncava, dispuestos regularm ent e uno encima de otro.
Entre los extremos post eriores de los cartílagos se ext iende
una capa de fibras musculares lisas t ransversales. El último
cartílago traqueal, de forma t riangular, se ubica en la


bifurcación traqueobrónquica y recibe el nombre de carina.

La mucosa se com pone de epit elio respiratorio, corion y
glándulas.

 Tráquea cervical
Se ubica en el sector ant erior del cuello, dentro de la vaina
visceral. Son sus relaciones:
- Anteriores: istmo tiroideo, venas tiroideas inferiores,
arteria tiroidea media; m. esternotiroideo y
est ernocleidohioideo; tronco yugulosubclavio
izquierdo.
- Post eriores: esófago.
- Laterales: lóbulos tiroideos, nervio laríngeo inferior
(recurrent e), PVN del cuello.

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 Tráquea torácica
At raviesa los sectores superior y medio del mediast ino visceral (medio). Son sus relaciones:
- Anteriores: t ronco yugulosubclavio izquierdo, m. esternotiroideo, manubrio esternal, cayado aórtico y sus ramas.
- Post eriores: esófago.
- Lateral izquierdo: pleura mediastínica izquierda, n. recurrent e izquierdo, cayado aórtico.
- Lateral derecho: pleura mediastínica derecha, VCS, v. ácigos mayor.

 Irrigación
Las arterias provienen sucesivament e de las a. t iroideas superiores, tiroideas inferiores, tímicas y bronquial
izquierda. Las venas terminan por medio de t roncos colectores longitudinales en las venas esofágicas y tiroideas.
Los linfáticos, originados en dos redes (mucosa y subm ucosa) drenan a nivel de los ganglios periesofágicos.

 Inervación

OM
Proviene del neumogástrico (X) y de la cadena simpática.

BRONQUIOS – SEGM ENTACIÓN BRONCOPULM ONAR

Los bronquios fuent e o principales, en número de dos, uno derecho y otro izquierdo, resultan de la bifurcación de la
tráquea a nivel de T4 , en un ángulo de 75-80°, y se dirigen hacia los pulmones.
Cada uno representa un cilindro hueco, algo aplanado en sentido ant eropost erior. Se diferencian entr e sí:

.C
a) Dirección: el BFD es mucho más vert ical que el BFI.
b) Longitud: el BFD es más corto que el BFI (1,5 cm contra 4,5 cm)
c) Diámetro: el BFD pose mayor calibre que el BFI (1,5 cm contra 1,0 cm)
El BFD se relaciona con la arteria y venas pulmonares derechas, los vasos bronquiales y la v. ácigos.
DD
El BFI se relaciona con la arteria y venas pulmonares izquierdas, los vasos bronquiales y está rodeado por el cayado
aórtico.
Se denomina segment ación bronquiopulmonar a la forma en la cual el conduct o traqueobrónquico se divide dent ro
de los pulmones. La tráquea se divide en los bronquios fuente (derecho e izquierdo), luego cada bronquio fuent e se
divide en bronquios lobares (superior, medio e inferior para el derecho, y superior e inferior para el izquierdo), y
luego cada uno de ellos se divide en bronquios segment arios. Si bien la segm entación cont inúa de forma
LA

dicot ómica, est e aspecto interesa a la histología.

TRÁQUEA →BRONQUIO FUENTE →BRONQUIO LOBAR → BRONQUIOS SEGM ENTARIO → …

FI


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Bronquio fuente Bronquio lobar Bronquio segment ario Número
Derecho Superior Apical 1
Post erior 2
Ant erior 3
M edio M edial 4
Lat eral 5
Inferior Superior 6
Basal ant erior 7
Basal medial 8
Basal post erior 9
Basal lat er al 10
Izquierdo Superior Superior Apicopost erior 1+2

OM
Ant erior 3
Língula Superior 4
Inferior 5
Inferior Superior 6
Basal ant erom edial 7+8
Basal post erior 9

.C
Basal lat er al 10

PULM ONES
El pulmón es un órgano esencial del aparato respirat orio; es el lugar donde se realiza la hematosis (intercambio de
2 2
DD
O y CO entre la sangre y el aire inspirado a través de la membrana alveolocapilar).
En número de dos, derecho e izquierdo, se ubican dentro de la caja torácica, separados entre sí por el conjunto de
órganos que const ituyen el mediastino.
Se les describe una forma de semicono de eje mayor vertical, con vértice superior, base en el diafragma, una cara
externa en relación a la parrilla costal, y otra cara interna en relación al mediastino.
Dimensiones: 25 cm de alto, 16 cm de espesor y entre 7 y 10 cm de ancho.
LA

Volumen (cadáver): 1500 ml (derecho) y 1300 (izquierdo).

El pulmón tiene una consistencia blanda, cede a la presión con un ruido especial, llamado crepitación.

 Cara externa (cost al):

Convexa, en ella se pueden apreciar las impresiones costales y la división lobar de los pulmones.
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos (superior, medio e inferior) debido a la presencia de dos cisuras:
FI

cisura oblicua, la cual se origina a nivel de la 5° costilla, y desciende de post erior a anterior, y la cisura horizont al , la
cual comienza en la parte media de la cisura oblicua, a nivel de la 6° costilla.
El pulmón izquierdo presenta dos lóbulos, separados por la presencia de una cisura oblicua, homóloga a la del
pulmón derecho.
 Cara interna (mediastínica): también llamada cara hiliar, presenta el hilio pulmonar, zona de 5x3 cm por donde


pasan los elem entos del pedículo pulmonar (bronquio, arterias y venas).

IM PORTANTE: el hilio es la superficie que brinda el órgano para el ingreso o egreso de los elementos del pedículo.

Ambos pedículos, derecho e izquierdo están formados por los siguient es elementos:
- Arteria pulmonar
- Venas pulmonares (superior e inferior)
- Bronquio fuente
- Vasos bronquiales
- Vasos linfáticos
En el hilio derecho de post erior a anterior encontram os el bronquio, la art eria y la vena pulmonar superior; la vena
pulmonar inferior se ubica por debajo, y los vasos bronquiales por detrás del bronquio.
En el hilio izquierdo de superior a inferior encont ram os la arteria, el bronquio y la vena pulmonar inferior; la vena
pulmonar superior se ubica por detrás junto con los vasos bronquiales.

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OM
.C
DD
LA
FI


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12

 Irrigación
El pulmón recibe una irrigación funcional (vasos de la hematosis, arteria pulmonar, venas pulmonares) y una
irrigación nutricia (vasos bronquiales).
Las arterias pulmonares, derecha e izquierda se ramifican com o el bronquio correspondient e, por lo que cada
bronquio lobar y segmentario va acompañado de un ramo de la arteria pulmonar; hasta distribuirse por el epitelio
alveolar.
Las venas pulmonares reúnen la sangre de las venas int erlobulillares, de las bronquiopulmonares [de Lefort ] y de las
pleuropulmonares. Se condensan para formar troncos únicos para cada rama correspondient e de la arteria
pulmonar, y al llegar al hilio forman cuatro venas pulmonares, dos derechas y dos izquierdas, que desembocan en la
aurícula izquierda.
Los vasos nutricios son las arterias bronquiales (una por pulmón, originadas en un tronco intercostal del lado
derecho, y en la aorta torácica del lado izquierdo) y las venas bronquiales, las cuales drenan de forma distinta según

OM
su origen. Las venas bronquiales profundas drenan sobre las venas pulmonares, provocando una mezcla de sangre
carbooxigenada con sangre oxigenada (shunt arteriovenoso fisiológico); las venas de los bronquios lobares y
principales drenan sobre el sistema ácigos.

 Inervación
Proviene del plexo pulmonar ant erior y post erior (constituidos por el neumogástrico y el simpático -ganglios
cervicales medio e inferior-), y acompaña a las ramificaciones bronquiales vasculares.

.C
 Borde anterior: delgado y sinuoso.
 Borde posterior: grueso, redondeado, ocupa el canal costovert ebral y se pone en contacto con la cadena
simpática.
DD
 Vértice: redondeado, se relaciona con la concavidad de la primera costilla.
 Base: muy ancha, se relaciona en toda su extensión con la cúpula diafragmática correspondient e. Su parte
posterior desciende mucho más que la anterior, ocupando el seno costodiafragmático posterior.
LA
FI


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PLEURA
La pleura es la membrana serosa que recubre al pulmón, la cual se refleja a nivel del hilio pulmonar, constituyendo
dos hojas, una visceral y otra parietal, entre las cuales se halla comprendido un espacio virtual, la cavidad pleural .
 Hoja visceral: cubre toda la superficie del pulmón, emitiendo prolongaciones en las cisuras int erlobares.
 Hoja parietal: se corresponde con las paredes de la caja torácica y con el m ediastino (pleura diafragmática,
cervical, mediastínica y cost al)
o Pleura diafragmática: delgada, adherida al diafragma.
o Pleura cervical: mejor llamada cúpula pleural, supera en 2 ó 3 cm la primera costilla y se pone en
contacto con la arteria subclavia. Está mant enida en su lugar por un sistema ligament oso compuest o
por un ligament o pleurot ransversal, un ligament o cost opleural, y otro vért ebropleural.
o Pleura mediastínica: tapiza las caras laterales del mediast ino interrumpiéndose a nivel del pedículo para
formar alrededor de sus elementos un manguito seroso. Por arriba del mismo se dirige directam ente a la
columna y al est ernón. Por debajo se repliega sobre si misma constituyendo el ligamento t riangular del

OM
pulmón.
o Pleura costal: t apiza la cara interna del est ernón, cost illas, espacios intercostales, etc.
Se prolonga hacia el esófago, formando ent re éste y la columna el fondo de saco retroesofágico; el d erecho y
el izquierdo están unidos entre sí por una lámina fibrosa, el ligament o interpleural [de M orosow].
La continuación de la pleura costal con la diaf ragmática forma un canal que se extiende desde el est ernón
hasta la columna vert ebral, el seno cost odiafragmático (anterior, lateral y posterior).
La continuación de la pleura costal con la mediastínica forma el seno costomediastínico.

.C
IM PORTANTE: la pleura visceral está inervada por el neumogástrico (X), y la pleura parietal por los nervios
intercostales.
DD
LA
FI


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M EDIASTINO
Se entiende por mediastino al espacio comprendido entre el peto est ernocondral por delant e, los cuerpos
vert ebrales y los canales costales por detrás, las regiones pleuropulmonares hacia los lados, el opérculo torácico por
arriba y el diafragma por abajo.

M ediastino - Límites
- Superior: apert ura superior del tórax (opérculo torácico)
- Inferior: músculo diafragma
- Anterior: peto est ernocondral
- Posterior: plano vert ebral (cuerpos vert ebrales, discos
int ervertebrales y ligament o longitudinal ant erior)

OM
- Laterales: pleura mediastínica

El mediast ino fue dividido por los anatomistas en muy diversas formas a lo largo de la historia. Existen así divisiones

.C
hechas por Testut y Jacob, Galli, Czerniuk, Terminología Internacional, etc.
La división más lógica desde el punto de vista anatóm ico y con mayor utilidad médico quirúrgica es la que describió
José Luis M artínez en 1960, y es la que describiremos a cont inuación.

M art ínez divide al mediastino en nueve sectores por medio de dos planos frontales y dos planos horizont ales.
DD
Un plano frontal pasa por delant e del corazón y los grandes vasos; el segundo pasa por detrás del esófago. M ediant e
estos planos se divide al m ediast ino en un espacio anterior (previsceral), un espacio m edio (visceral), y un espacio
posterior (retrovisceral).
A cada uno de estos sect ores se los subdivide por medio de otros dos planos horizontales. El prim ero pasa por la cara
superior del cayado aórtico, el segundo por debajo de la vena pulm onar inferior, dividiendo los sect ores superior,
medio e inferior.
LA

En resumen: el mediast ino se divide en tres espacios, previsceral, visceral y retrovisceral; a su vez, cada uno de ellos
se divide en un sect or superior, medio e inferior.

 Contenido
FI

1) Espacio previsceral
a. Sector superior: tejido celulograso, paquet e mamario interno y el timo.
b. Sector medio: fondos de saco pleurales ant eriores, t ejido celulograso int erpleural, paquete mamario
interno, pericardio, segm ento inferior del timo.
c. Sector inferior: tejido celulograso prepericárdico, paquet e mamario interno.


2) Espacio visceral
a. Sector superior: VCS, ramas del cayado aórtico, nervios frénicos y neumogástricos (X), recurrent e
izquierdo, tráquea, esófago y ganglios linfáticos.
b. Sector medio: VCS, cayado de la ácigos mayor, aorta, arteria pulmonar y su división, neumogástricos
(X), recurrent e izquierdo, tráquea y su división, esófago, vena pulmonar superior, ganglios linfáticos
intertraqueobrónquicos.
c. Sector inferior: pericardio, corazón esófago y neumogástricos (X)
3) Espacio retrovisceral
a. Sector superior: conducto torácico, simpático torácico.
b. Sector medio: aorta descendente, vena ácigos mayor, conducto torácico, simpático torácico.
c. Sector inferior: aort a descendent e, ácigos menor, conducto torácico, simpático torácico.

La Terminología Internacional divide al mediast ino en:

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1) M ediastino superior: superior a un plano axial entre el esternón y disco T4-T5
2) M ediastino inferior: entre el plano axial y el diafragma
a. M ediastino anterior: entre el est ernón y la cara anterior del pericardio
b. M ediastino medio: entre la cara ant erior y la cara posterior del pericardio
c. M ediastino post erior: entre la cara posterior del pericardio y el plano vert ebral

OM
.C
DD
TIM O
El timo es considerado en la actualidad un
LA

órgano endócrino, y a su vez un órgano

linfático, encargado de la maduración de
células de la inmunidad (linfocitos “ T” , de
“ T” imo).
Está situado en el m ediastino previsceral,
detrás del est ernón, y delante del corazón
FI

y los grandes vasos. Su color es grisáceo,

siendo un órgano blando, fácilment e
depresible.
Un dato interesant e es que su volumen
aumenta gradualment e hasta el segundo


año de vida, para reducirse gradualm ent e

hasta la edad adulta, donde se encuentra
reemplazado mayoritariam ente por grasa
tímica.
Desde el punto de vist a macroscópico
está compuest o por dos lóbulos, derecho
e izquierdo, íntimament e unidos en la
línea media.
La irrigación de est e órgano está a cargo de las arterias tímicas superior (rama de la tiroidea inferior), lateral (rama
de la mamaria interna) y posterior (rama del tronco arterial braquiocefálico).

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