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Comprende los riñones (derecho e izquierdo), Son los encargados de producir la orina, la cual es conducida
hasta la vejiga a través de los conductos excretores: cálices, pelvis renales y uréteres, para finalmente ser
evacuada al exterior a través de la uretra. Los riñones cumplen una serie de funciones importantes que se
requieren para mantener la función normal del cuerpo humano. Ellos son los órganos principales para
conservar el equilibrio de líquidos y electrolitos y desempeñan un papel importante en el mantenimiento
del equilibrio ácido-base.
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RIÑONES
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SITUACIÓN ANATÓMICA
Son órganos sólidos, pares (izquierdo y derecho) y están ubicados en la parte posterior del peritoneo a la
altura de la D12 y entre L1-L3. El riñón derecho es más corto y más ancho que el izquierdo, además se
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- POLO INFERIOR: es más alargado y fino.
En su polo superior en relación con la línea media está a unos 6cm en cambio el superior está a 4cm,
viendo así que está inclinado.
Además se hallan recubiertos por una fina capa de tejido conectivo que constituye la cápsula renal, que
penetra el hilio del riñón, se refleja y tapiza las paredes del seno, continuándose luego con la túnica
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conjuntiva de los cálices y de los vasos renales.
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MEDIOS DE FIJACIÓN
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adiposa, el riñón y la glándula suprarrenal.
(estos dos últimos separados por la lámina
interrenosuprarrenal).
- CÁPSULA ADIPOSA: es una cubierta de tejido
adiposo blando que rodea el riñón y a la
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glándula suprarrenal. Ocupa el espacio entre la
fascia renal y la cápsula fibrosa que recubre
íntimamente al riñón, denominándose espacio perirrenal. Su espesor varía de la edad y la nutrición
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de cada individuo, su función es protegerlo de traumatismos. Presenta trabéculas fibrocelulares q
unen al riñón con la fascia renal.
CONFIGURACIÓN INTERNA
Desde el exterior hacia el interior encontramos:
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Una CÁPSULA FIBROSA, es una membrana resistente de 1mm de espesor, rodea por completo el
órgano, esta aplicada sobre el parénquima renal y penetra en el hilio, donde se invagina en
contacto con los vasos renales. Permite aislar al riñón de posibles infecciones.
El PARÉNQUIMA RENAL, que contiene una zona de corteza y otra zona medular.
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-La zona de corteza o corteza renal es una banda de color amarillo rojizo que está debajo de la
cápsula fibrosa, contiene los corpúsculos renales, radios medulares y los túbulos contorneados.
Las columnas renales son prolongaciones profundas del tejido que constituye la corteza renal y
forman territorios alargados entre las pirámides renales y se extiendes hasta el seno renal.
La MÉDULA RENAL, de color rojo oscuro, presenta zonas triangulares denominadas pirámides
renales o de Malpighi, de base hacia la cápsula fibrosa y de vértice hacia el seno renal donde
producen una prominencia constituyendo las papilas renales.
Las VÍAS EXCRETORAS inician en los cálices renales, que se encargan de transportar la orina desde
las papilas a la pelvis renal. Hay dos tipos de cálices renales:
-Cálices renales menores, son pequeños conductos localizados alrededor de cada papila que
desembocan entre tres o cinco en cálices mayores. Los que se ubican en el polo superior drenan en
un único cáliz mayor en el 100% de los casos, los del medio drenan en 2 cálices mayores en el 89%
de los casos y los cálices del polo inferior drenan en 2 cálices en el 64% de los casos.
-Cálices renales mayores, son conductos más anchos que se unen y dan lugar a la formación de la
pelvis renal (se ubica dentro del seno renal y se estrecha en dirección medial constituyendo el
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Anterior:
- Riñón derecho: lóbulo derecho del hígado, flexura cólica derecha, porción descendente del
duodeno.
- Riñón izquierdo: estómago, bazo, cuerpo y cola del páncreas y flexura cólica izquierda.
Costal: T11 y T12 con riñón izquierdo, T12 con riñón derecho.
RELACIONES ANATÓMICAS
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Toman relación con las estructuras vecinas a través de la fascia renal y la cápsula adiposa que los recubren:
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Cara posterior: presenta relaciones idénticas para ambos riñones, se pueden describir dos sectores,
hacia arriba el sector torácico y hacia abajo el sector lumbar. El sector torácico toma relación con el
diafragma, el sector lumbar se corresponde hacia adentro con el psoas mayor, con el cuadrado
lumbar y el transverso del abdomen. Además, transitan en la cara posterior el nervio y vasos
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la cavidad peritoneal y las asas delgadas.
(Resumiendo, con el estómago, el bazo, cuerpo y cola del páncreas y flexura cólica izquierda)
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Borde lateral: el derecho corresponde con el borde inferior del hígado y el izquierdo con el borde
inf del bazo hacia arriba y con el colon descendente hacia abajo.
Borde medial: aquí está el hilio renal, es el lugar donde salen y entran las vías excretoras y los
elementos vásculo-nerviosos, rodeados todos por tejido adiposo. Al retirar los elementos del hilio
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queda expuesta una cavidad de 3cm denominada seno renal, donde se encuentras las papilas
renales, las cuales se hayan perforadas en su vértice por pequeños orificios que constituyen el área
cribosa. La presencia del hilio renal determina la descripción del borde en dos sectores: uno
suprahiliar, donde ambos riñones se
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INERVACIÓN
Las AFERENCIAS: recibe ramas de nervio esplácnico mayor y rama posterior del vago derecho (Asa de
Risberg).
Las EFERENCIAS: salen directamente de los ganglios semilunares, está a cargo del plexo renal el cual recibe
ramas de todos los ganglios del plexo solar, colaterales directas de los esplácnicos mayores y menores,
ramas del plexo mesentérico inferior.
Las fibras parasimpáticas originadas por el nervio vago, viajan con las fibras del simpático hasta el plexo
autonómico a lo largo de la arteria renal. Los nervios acompañan a las arterias penetrando con ellas el hilio
y siguiendo sus ramificaciones en el interior del órgano.
En la parte inferior, como representante del sistema simpático se encuentra la cadena ganglionar simpática
lumbar o tronco simpático lumbar (nacen de los ganglios simpáticos lumbares).
LINFÁTICOS
Acompañan los vasos renales agrupándose, tanto a la derecha como a la izquierda, en colectores
anteriores, medios y posteriores. Existen 2 redes:
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de la arteria mesentérica superior. Mide de 3-5cm, pasa por detrás de la vena cava inferior y en general se
sitúa por detrás de la vena renal derecha.
La arteria renal izquierda tiene su origen en la cara izquierda de la aorta abdominal. Se relaciona hacia
adelante con la vena renal izquierda y el cuerpo del páncreas. Cada una se va a dividir dando ramas.
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RAMAS EXTRARRENALES –ramas que dan ambas arterias renales antes de llegar al hilio-
Arterias suprarrenales inferiores, para las glándulas suprarrenales.
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- Arterias uretrales, destinada a irrigar la primera porción del uréter.
- Arterias polares de pequeño calibre, para irrigar el polo superior.
- Arterias capsulares, para irrigar la cápsula adiposa del riñón. Se anastomosan con arterias
provenientes de arterias suprarrenales, ováricas o testiculares, cólica superior, lumbares, frénicas
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inferiores, constituyendo una red anastomótica en el borde externo del riñón llamado arco arterial
exorrenal.
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posterior.
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parénquima renal a través de sus ramas terminales, las arterias interlobulares, que penetran las columnas
renales hasta la corteza, lugar donde se dividen en arterias arqueadas o arciformes. Estas últimas, dan
finalmente origen a las arterias interlobulillares o radiadas corticales de las cuales se originan las arteriolas
de los glomérulos.
estrelladas. Éstas drenan en las venas interlobulillares, las cuales desembocan en las venas arqueadas o
arciformes (localizadas paralelas a la base de las pirámides renales).
Éstas últimas vuelcan su sangre en las venas interloblares que descienden por las columnas renales hasta
el seno renal. En éste forman coronas venosas alrededor de los cálices, que se unen para finalmente por
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Vena renal derecha: es corta, de dirección transversal. Se encuentra por delante de la arteria termina en
el lado derecho de la vena cava inferior.
Vena renal izquierda: es más larga debido a la disposición de la vena cava inferior, por lo cual pasa por
delante de la aorta abdominal y por debajo del origen de la arteria mesentérica superior. Recibe ramas de
las venas gonadales izquierdas por abajo, las venas suprarrenales o capsulares inferiores por arriba y una
vena lumbar en su cara posterior.
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VENAS
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Es un conducto largo y fino que se extiende desde la pelvis renal, ubicada en la 1ra y 2da vértebra lumbar,
hasta la vejiga urinaria, situada en la pelvis menor.
TRAYECTO Y DURACIÓN
El uréter se dirige verticalmente hacia abajo. Llega a nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca común y
penetra en la pelvis menor hasta llegar al fondo de la vejiga
urinaria, en donde atraviesa su pared y se abre en la cavidad.
Los dos uréteres convergen uno hacia el otro lado en la pelvis
menor, donde dibujan una curva de concavidad medial.
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FORMA Y CALIBRE
Es estrecho en su origen, la unión pieloureteral, y luego se
dilata formando un huso lumbar. El uréter mide de 30 a 35cm
de largo en el adulto. El izquierdo es algo más largo. El
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diámetro del uréter no pasa de los 6 a 8mm.
ESTRUCTURA
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El uréter comprende, de externo a interno, tres túnicas:
Fibras longitudinales externas: son más largas, se extienden por el trígono vesical debajo de la mucosa.
Túnica mucosa: prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis renal y se confunde con la de la vejiga.
RELACIONES
Porción abdominal
Uréter lumbar: atrás, el uréter se apoya sobre la fascia ilíaca que cubre al psoas, éste cruza al uréter por
detrás; medialmente, el uréter sigue a la vena cava inferior a la derecha y algo más lejos a la aorta a la
izquierda; adelante, se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal; lateralmente, el uréter se
relaciona a distancia con el colon ascendente a la derecha y con el colon descendente a la izquierda.
Uréter sacroilíaco: atrás, cruza las arterias ilíacas comunes. Aquí existe una diferencia entre ambos, ya que
el uréter derecho debe cruzar el origen de la ilíaca externa, mientras que la izquierda cruza la terminación
de la ilíaca común.
Es la porción del uréter que se extiende desde la línea terminal hasta la vejiga. Varía en hombres y
mujeres:
Uréter pelviano femenino: en relación con el ligamento ancho, se distinguen: segmento retroligamentoso
que corresponde al segmento parietal y esta aplicado contra los vasos hipogástricos; segmento
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infraligamentoso donde penetra en el ligamento ancho con un trayecto oblicuo hacia abajo, adelante y
adentro; segmento preligamentoso que es yuxtavesical y después de haber seguido el fondo de saco
lateral de la vagina, se desplaza en el tabique vesicovaginal.
Uréter intramural
Se abre en la vejiga urinaria por un orificio en forma de hendidura, el orificio uretral. Los dos orificios
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ureterales distan 2cm uno del otro y forman, junto con el orificio interno de la uretra, el trígono vesical.
Están unidos por el pliegue interuretérico.
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VASCULARIZACIÓN
Arterias ureterales largas y cortas:
- Las arterias largas son: ramas ureterales que vienen de la arteria renal, y las ramas ureterales
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Siguen a las arterias y establecen una vía anastomótica entre las venas ilíacas internas y las venas renales.
INERVACIÓN
Raíz nerviosa superior: originada en los plexos renales.
VEJIGA URINARIA
Reservorio muscular intermedio entre los uréteres y la uretra, destinada a recoger a la orina que los
uréteres le vierten a ella.
SITUACIÓN GENERAL
Situada en la parte anterior de la cavidad pelviana, detrás del pubis. La pelvis femenina es más baja que la
masculina, ya que ésta está levantada por la próstata; también es más anterior ya que la pelvis femenina es
más ancha y la vejiga está impulsada hacia adelante por el útero.
Se afina arriba y adelante constituyendo sobre el plano mediano el vértice de la vejiga urinaria. En el
extremo opuesto al vértice está el fondo de la vejiga; por debajo el trígono vesical. Cuatro caras reúnen
esos puntos fijos:
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Vejiga llena
Desarrolla sus caras laterales por ensanchamiento transversal y su cara posterosuperior por
agrandamiento vertical y anteroposterior. Se vuelve redondeada y convexa hacia el abdomen: el vértice y
el cuerpo vesical ascienden, mientras que el fondo y el cuello quedan fijos.
CONFIGURACIÓN INTERNA
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La mucosa vesical es de color rosa pálido, las paredes son lisas. La porción inferior presenta tres orificios:
dos ureterales y el orificio interno de la uretra. Los o. ureterales constituyen las vías de llegada, mientras
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que el o. interno de la uretra marca el centro del cuello de la vejiga.
DIMENSIONES Y CAPACIDAD
La cantidad de orina que puede contener la vejiga hasta que se experimenta el deseo de orinar es de 250 a
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300 cm3.
FONDO DE LA VEJIGA
Es la parte, en el extremo opuesto al vértice, situada por detrás del orificio interno de la uretra y del
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pliegue interuretérico.
Pelvis masculina: la vejiga está por encima y delante de las glándulas vesiculosas. A cada lado de éstas, la
vejiga se relaciona con los uréteres (posterosuperior). Se aplica sobre la próstata, en este punto el fondo
Pelvis femenina: sin interposición del peritoneo, el fondo se relaciona con el istmo del útero y luego con la
vagina. Lateralmente se encuentra el uréter en la base del ligamento ancho.
VASCULARIZACIÓN
Arterias
Todas provienen de la arteria ilíaca interna. Existen: arterias vesicales superiores, arterias inferiores,
posteriores y anteriores.
Las venas vesicales no siguen a las arterias. Van hacia el plexo venoso prostático (adelante) y hacia el plexo
venoso prostático o la porción post. del plexo venoso vaginal (abajo).
Linfáticos
Los colectores drenan en troncos que son: nodos linfáticos prevesicales (anteriores), nodos linfáticos ilíacos
externos (laterales) y nodos linfáticos ilíacos internos (post. e inf).
INERVACIÓN
La vejiga es contráctil y sensible. Recibe sus nervios del plexo hipogástrico inferior, éste está constituido
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por nervios hipogástricos (simpático) y por ramos anteriores de los nervios sacros 3º y 4º, nervio
esplácnico pelviano (parasimpático). También por nervios posteriores que proporcionan ramos sensitivos,
motores y vasomotores.
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URETRA
Es el conducto evacuador de la vejiga urinaria y, en el sexo masculino, del producto de secreción externa
del testículo y otras estructuras. Es diferente en mujeres y varones.
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URETRA MASCULINA
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene. Se dirige primero hacia abajo y
adelante, situada en el interior de la próstata. Atraviesa luego el diafragma urogenital. Penetra en el pene,
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se dirige hacia abajo para atravesar el glande y abrirse en el orificio externo de la uretra.
División topográfica
Porción preprostática
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Uretra prostática
Uretra membranosa
Uretra esponjosa
Dimensiones, forma y calibre
La uretra del adulto mide 16cm. El diámetro de la uretra es variable y existen tres dilataciones: prostática,
bulbar y fosa navicular.
Constitución anatómica
Túnica mucosa: es gruesa pero elástica. Contiene glándulas dispuestas en racimos que secretan
moco, estas glándulas se denominan: g. uretrales.
Túnica vascular: capa submucosa muy delgada a nivel de la uretra prostática y membranosa.
Túnica muscular: compuesta por músculo liso, más delgado en la uretra prostática y la esponjosa.
Vascularización e inervación
Arterias
Venas
Algunas van al plexo venoso prostático, otras a los plexos periprostáticos. El conjunto es drenado por la
ven ilíaca externa.
Nervios
La uretra recibe nervios del plexo hipogástrico inferior y nervios que provienen del nervio pudendo.
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URETRA FEMENINA
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Es mucho más corta que la masculina y es
exclusivamente urinaria.
Situación
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Desde el cuello vesical se dirige hacia abajo y algo adelante. Atraviesa el piso perineal y se abre en la vulva
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por el orificio externo de la uretra. Mide aprox 3 a 4cm presenta un diámetro uniforme.
Constitución anatómica
También contiene un esfínter interno, compuesto de f. musculares lisas, se continúa con el plano del
músculo detrusor de la vejiga, a nivel de su cuello. Los músculos que la componen contribuyen al cierre de
la uretra, ellos son: m. compresor de la uretra y el esfínter uterovaginal.
Vascularización e inervación
Inervación
El esfínter externo está inervado por el simpático a través del nervio pudendo, mientras que el esfínter
interno está inervado por el parasimpático a través del plexo hipogástrico inferior.
Arterias
Irrigado por la arteria vesical inferior, las arterias uterinas y la arteria pudenda interna.
Venas