CUELLO

El cuello es la porción móvil del tronco que une la cabeza al tórax.

Sus límites superiores son:
- Borde inferior de la mandíbula (maxilar inferior)
- Línea nucal superior.
- Protuberancia occipital externa
Límit es inferiores:
- Borde superior del est ernón (horquilla esternal)
- Borde superior de ambas clavículas
- Línea que une el acromion con la apófisis espinosa de C7

Topográficament e el cuello se divide en dos grandes regiones:

OM
- Nuca: situada en la parte posterior, por detrás de la columna vert ebral. Ya analizado en Aparato Locomot or.
- Cuello anterolat eral, o cuello propiamente dicho, por delant e de la columna vert ebral.

A su vez, con fines prácticos podemos hablar de un cuello muscular y un cuello visceral.
El cuello muscular comprende músculos, nervios, arterias y venas, y se analiza siguiendo la met odología de estudio
del Aparato Locomotor.
El cuello visceral comprende, just ament e, vísceras, el principal objetivo de estudio de la Esplacnología.

.C
DD
LA
FI


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CUELLO VISCERAL
Bajo esta denominación analizaremos sucesivam ente:
- Cavidad bucal y glándulas salivales
- Faringe
- Laringe
- Glándula t iroides
- Glándulas paratiroides

CAVIDAD BUCAL
La boca es una cavidad irregular, comprendida entre el orificio bucal y el istmo de las fauces. La arcada dent al la
divide en dos partes:
- Por delant e, el vestíbulo de la boca.
- Por detrás, la cavidad bucal propiament e dicha.

OM
Fórmula dent aria
Niño (1° dent ición): 20 piezas Adult o (dent ición definit iva): 32 piezas
- 8 incisivos - 8 incisivos
- 4 caninos - 4 caninos
- 8 molares - 8 premolares
- 12 molares

.C
Topográficament e le asignamos una forma de cubo, con paredes:
- Anterior
- Laterales (izquierda y derecha)
- Superior
DD
- Inferior
- Post erior

Pared ant erior: los labios (son repliegues músculom embranosos, superior e inferior).
Paredes lat erales: las mejillas (formadas por piel, TCS -bola adiposa de Bichat -, y los músculos macet ero y
buccinador)
LA

Pared superior: formada por la bóveda palatina (paladar “ duro” ; constituye junto con el velo del paladar la región
palatina)
Pared inferior: lengua y región sublingual (“ piso” de la boca)
Pared post erior: la otra porción de la región palatina, el velo del paladar, junt o con el Istmo de las fauces.
FI

REGIÓN PALATINA
Se encuentra constituida, de superficial a profundo por una capa mucosa, una capa glandular, y una capa ósea.
 La porción ant erior, bóveda palatina, o paladar “ duro” posee forma de herradura y está formada por la apófisis
palatina de los dos maxilares superiores y la porción horizontal de los dos palatinos (sutura en cruz). Cabe
destacar por delante los conductos palatinos anteriores, y por detrás y a los lados, los conductos palatinos


posteriores.
 En la porción post erior, velo del paladar, o paladar “ blando” , la capa ósea está reemplazada por una
aponeurosis y un conjunto de músculos (10 en total, 5 a cada lado).
1. Palatoestafilino: va de la espina nasal posterior al vértice de la úvula (campanilla). Eleva la úvula.
2. Periestafilino interno: va de la base del peñasco y de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio a la
aponeurosis palatina. Es elevador del velo del paladar.
3. Periestafilino externo: va de la base del esfenoides y del cartílago tubario a la aponeurosis palatina. Es un
músculo tensor del velo y dilatador de la trompa.
4. Palatofaríngeo (faringoestafilino): es el músculo del pilar posterior; eleva la laringe y faringe, y dilatador de la
trompa.
5. Palatogloso (glosoestafilino): es el músculo del pilar anterior; se extiende desde la cara inferior del velo hast a
la base de la lengua.

Podemos reconocer estos músculos en el siguient e esquema:

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OM
.C
DD
Istmo de las fauces: espacio situado entre ambos pilares ant eriores del paladar hacia los lados, el velo del paladar
hacia arriba, y la base de la lengua hacia abajo.
LA

Fosita amigdalina (tonsilar): espacio situado entre el pilar anterior y el posterior, y contiene a la amígdala palatina.

La irrigación del velo del paladar proviene de las arterias palatinas superior (rama de la maxilar interna) e inferior
(ramas de la art eria facial). Los linfáticos van a los ganglios del cuello (yugulares). La inervación sensitiva proviene d e
los tres nervios palatinos, ramas del n. maxilar (V2, trigémino).
Por su part e, la inervación mot ora proviene de los nervios palatinos menores, el ganglio ótico y el plexo
FI

perifaríngeo.

LENGUA


La lengua posee forma de cono colocado en sentido sagital, fuertem ente aplanado, en el cual se distinguen dos
porciones: una anterior, bucal, dispuesta horizontalment e, y la otra posterior, faríngea, vertical. Está compuesta por
- Esquelet o ost eofibroso (hueso hioides, membrana glosohioidea y el tabique medio)
- M úsculos de la lengua
- M ucosa lingual

 M úsculos de la lengua
Son en total 17 músculos; uno sólo es impar y medio, el músculo lingual superior. Todos los demás son pares y
laterales.

Características M úsculo Número

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M úsculos ext rínsecos Nacen de los huesos pr óximos Geniogloso 2
Est ilogloso 2
Hiogloso 2
Nacen de los órganos próxim os Palat ogloso 2
Faringogloso 2
Amigdalogloso 2
Lingual superior 1
Lingual inferior 2
M úsculo int rínseco Transverso 2
TOTAL 17

- Geniogloso: es el más voluminoso, aplica la lengua contra el piso de la boca.

- Estilogloso: largo y delgado, aplica la lengua contra el velo del paladar (arriba y at rás, acción opuest a al

OM
anterior).
- Hiogloso: aplanado, ambos hioglosos descienden la lengua, y la comprimen t ransversalment e.
- Palatogloso: (glosoestafilino); lo recordás? dirige la lengua hacia arriba y atrás (igual que el estilogloso).
- Faringogloso: dirige la lengua hacia arriba y atrás. (igual que el est ilogloso).
- Amigdalogloso: unidos entre sí elevan la base de la lengua.
- Lingual superior: se sitúa en la cara superior de la lengua, desde la base hasta la punta. Eleva y lleva hacia
atrás la punta de la lengua.
- Lingual inferior: contrario al anterior, lleva la punta de la lengua hacia abajo y atrás.

.C
- Transverso: único músculo intrínseco, estrecha la lengua, protruyendo la punta.

La irrigación de la lengua est á dada por la arteria lingual (rama de la carótida ext erna), y accesoriam ent e por las
arterias palatina inferior y faríngea inferior.
DD
La inervación mot ora est á dada fundam entalment e por el nervio hipogloso (XII), además del facial (VII, para el
estilogloso, glosoest afilino y lingual inferior).
La inervación sensitiva está dada por el nervio lingual (rama de…?)
La inervación sensorial está dada por el facial (VII) para los 2/ 3 ant eriores, el glosofaríngeo (IX) para el t ercio
posterior, y el neumogást rico (X) en la base de la lengua.
LA

GLÁNDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales se dividen en dos grupos: accesorias (molares, palatinas y labiales) y principales (parótida,
submaxilar, sublingual).
Las glándulas m olares se encuentran sobre la cara interna de las mejillas, las palatinas en los 4/ 5 post eriores de
dicha región, y las glándulas labiales en los labios superior e inferior.
FI

La glándula parótida es la más voluminosa; se ubica detrás de la rama ascendente de la mandíbula, en una región
que denominamos cavidad o celda parotídea; esta celda está delimitada por una prolongación de la hoja superficial
cervical, que se desdobla envolviendo la glándula.


Celda parotídea:
- Espacio en el que se sit úa la glándula parót ida.
- Delimit ada por desdoblamient o de la hoja cervical superf icial .
- Forma de prisma t riangular.
- Ant erior (ant eroint er na): borde post erior de la rama mandibular, m. maset er o y pt erigoideo int erno
- Post erior: vient re post erior del digást rico, ap. est iloides y sus músculos y ligament os
- Lat eral: ap. M ast oides, ECM , hoja cervical superficial

La glándula también tiene forma de un prisma triangular, es de color grisáceo, aspecto lobulado, y su peso varía
entre 25 y 50 gramos. Las secreciones de esta glándula drenan a través del conduct o excretorio parotídeo, o
conducto de Stenon, que sale de la glándula por su borde ant erior, corre por la cara externa del maset ero, luego la
del buccinador, al cual perfora para desembocar a nivel del segundo molar superior (IM PORTANTE!)

La parótida se relaciona con elementos que la atraviesan:

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- La arteria carótida externa da la rama auricular
posterior y se divide en sus ramas t erminales,
temporal superficial y maxilar interna.
- La vena yugular externa se forma en su interior por
la unión de las venas t emporal superficial y
retromandibular (maxilar interna).
- El facial , luego de emerger por el agujero
estilomast oideo se introduce en el espesor de la
glándula, donde da sus ramas terminales.
Las arterias que la irrigan provienen de la carótida externa,
especialment e de las ramas de origen intraglandular.
Las venas son afluentes de la yugular ext erna.
Los linfáticos se dirigen a los ganglios parot ídeos, y de allí a

OM
los cervicales profundos.
La inervación:
- Sensitiva (cápsula de la glándula y piel de la región)
por el nervio auricular mayor del plexo cervical.
- Parasimpát ica o secret ora; estas fibras provienen
del glosofaríngeo (IX), pero llegan a la glándula a
través del nervio auriculot emporal (rama de V3), al

.C
cual se unen a nivel del ganglio ótico.
- Simpática; cadena simpát ica cervical.
DD
La glándula submaxilar ocupa la cavidad subm axilar,
sit uada en la cara int erna del maxilar inferior, ent re el
vientre ant erior y el posterior del digástrico (triángulo
digástrico-maxilar). Entre est a glándula y el hiogloso pasan
la vena lingual y el hipogloso (XII); la art eria pasa profunda
a este músculo.
LA

Su conducto excretor, conduct o de W hart on desemboca a

ambos lados del frenillo de la lengua, en el vértice del
ostium umbilicale.
Las irrigación está dada por la art eria facial, y la inervación
excretora es dada por el nervio facial (VII); (nervio
interm ediario de Wrisberg →cuerda del tímpano → n.
FI

lingual).

La glándula sublingual es la más pequeña y está situada en el piso de la boca, a ambos lados del frenillo de la lengua
(ubicación submucosa). Su conducto excret or, conducto de Bart holin se adosa al conducto de Whart on y lo
acompaña para abrirse en el suelo bucal. La irrigación de esta glándula pertenece a la arteria lingual, y la inervación


es la misma que para la submaxilar.

GLÁNDULA UBICACIÓN DESEM BOCADURA INERVACIÓN SECRETORA

Parótida Celda parot ídea, cuello Conduct o de St enon Glosofaríngeo (IX)
Subm axilar Cara inferior de la mandíbula Conduct o de W hart on Facial (VII)
Sublingual Piso de la boca, a am bos Pr incipal de Bart holin Facial (VII)
lados del fr enillo de la lengua Accesorio de Walt her

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FARINGE
La faringe es el conducto musculom embranoso interpuesto entre la boca y las fosas nasales en la part e proximal, y la
laringe y el esófago en el extremo distal. Da paso por lo tanto al bolo alimenticio y al aire inspirado.

 Generalidades
Órgano impar y medio ext endido entre la base del cráneo a la séptima vért ebra cervical ( proyección Occ-C6). M ide
13 cm de largo, variables durante la deglución, y 4-5 cm de diámetro que varía según el segm ent o analizado.
Present a forma de canal vertical, cerrado hacia at rás y abierto hacia delant e hacia las fosas nasales y la cavidad bucal
(cuál es el límite con cada una?).
De superior a inferior se la divide en tres segm entos: rinofaringe (desde la base del cráneo hasta el velo del paladar),
orofaringe (entre el velo del paladar y el hioides) y laringofaringe (desde el hioides hasta el esófago).

 Constitución anat ómica

OM
La faringe está constituida esencialment e por un esqueleto fibroso, la aponeurosis faríngea, cubierta en su cara
ext erna por músculos, y en su cara int erna una cubiert a mucosa.

La aponeurosis faríngea constituye un semicírculo de concavidad anterior. Su parte superior se insert a en la base del
cráneo:
- Tubérculo faríngeo (cara basilar del occipit al)
- Cara inferior del peñasco

.C
- Agujero carotídeo y hoja fibrosa del agujero rasgado anterior
- Ap. Pterigoides

Su parte inferior se adelgaza y se continúa con la capa media del esófago.

DD
Sus bordes inferiores adoptan una disposición irregular, adaptándose a las coanas y al istmo de las fauces:
- Ala interna de la apófisis pterigoides
- Ligamento pt erigomaxilar
- Ligamento estilohioideo
- Astas mayor y menor del hioides
- M embrana tirohioidea
LA

- Cartílagos tiroides y cricoides

Los músculos de la faringe son cinco de cada lado se agrupan en músculos constrictores y músculos elevadores;
(músculo estriado, control voluntario). Los constrict ores se superponen, como las tejas de un t echo, siendo el
constrictor superior el más profundo (ver esquema).
FI

M úsculo Origen Inserción Inervación Función

Constrictor superior* Tr es fascículos: Rafe medio de la Plexo perifaríngeo: Acción sinérgica de t ipo
(forma cuadrilát era) - Pt erigoideo aponeurosis - Glosofaríngeo (IX) esfinteriana (disminuyen
- Pt erigomaxilar (int er digit aciones) - Vago (X) los diámet ros ant eropost .
- M andibulolingual - Espinal (XI) Y t ransversal).


- Simpát ico cervical El medio e inferior

Constrictor medio* Ast a mayor y menor Rafe medio de la además elevan la faringe
(forma t riangular) del hioides (2 aponeurosis y lar inge.
fascículos) (int er digit aciones)
- Condrofaríngeo
- Querat ofaríngeo
Constrictor inferior* Dos fascículos: Rafe medio de la
(forma t rapezoide) - Tir oideo aponeurosis
- Cricoideo (int er digit aciones)
Palatofaríngeo Glosofaríngeo (IX) Elevador de la faringe
(faringoest afilino)
Estilofaríngeo Glosofaríngeo (IX) Elevador de la faringe
Cierra además el ist mo
faringonasal

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 7

OM
* Entre los músculos constrictores se constituyen los hiatos faríngeos:

.C
- Hiato faríngeo superior: entre los dos fascículos del constrict or medio, vemos la arteria lingual.
- Hiato faríngeo medio: entre el constrictor m edio e inferior, vemos al nervio laríngeo superior.
- Hiato faríngeo inferior: entre los dos fascículos del constrictor inferior, vemos al nervio laríngeo ext erno.
DD
La mucosa está constituida fundamentalm ent e por un epitelio pavimentoso est ratificado y un corion, sobre la cual
asientan glándulas anexas y t ejido linfoide; recubre la aponeurosis, y da forma a la configuración interna.

 Configuración interna
La endofaringe se divide en tres segmentos: rinofaringe, orofaringe y laringofaringe.
La rinofaringe se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del paladar; en su parte superior se encuentra la
LA

amígdala faríngea (de Luschka). En su parte ant erior se abre a las fosas nasales. Lateralmente encont ramos el
orificio de la trompa de Eustaquio con sus repliegues (repliegue salpingopalatino y salpingofaríngeo), y la fosita de
Rosenm üller.
La orofaringe se extiende desde el velo del paladar hasta un plano a nivel del hioides; comunica con la boca por el
istmo de las fauces. Lat eralment e se encuentran las amígdalas palat inas entre los pilares anterior y posterior. En la
FI

base de la lengua encontramos además otras formaciones linfoides en la base de la lengua, los folículos linguales y
amígdala laríngea de Frenkel.
La laringofaringe se extiende hasta el orificio superior del esófago; por delant e se encuentra el orificio de la laringe y
su pared posterior; lateralment e se encuentra deprimido formando dos canales, los senos pirifor mes.

 Relaciones


Por delante la faringe comunica con las fosas nasales a través de las coanas, con la boca a través del ist m o de las
fauces, y con la laringe. Por detrás se relaciona con el plano prevert ebral, entre los cuales se ubica un espacio
celuloso, el espacio retrofaríngeo (cont enido: ganglios linfáticos, plexo venoso retrofaríngeo, ramos del plexo
faríngeo).
Las relaciones laterales se dividen en dos regiones
- Cervical: vasos y nervios de la región carotídea: bifurcación carotídea, yugular interna, tronco
tirolinguofaringofacial, nervio vago, laríngeo superior, hipogloso, y glomus carotídeo.
- Cefálica: a partir del borde inferior de la mandíbula, sus relaciones se corresponden con el espacio
maxilovert ebrofaringeo.

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 Espacio maxilovertebrofaríngeo (Lat arjet 4°)
Conviene hablar, en realidad, de un espacio perifaríngeo (alrededor de la faringe). Dicho espacio está dividido por
una prolongación de la vaina visceral que se dirige a la hoja prevert ebral en dos espacios: retrofar íngeo y
laterofaríngeo.
El espacio retrofaríngeo está limitado hacia adelante por la faringe y la aponeurosis faríngea, y hacia atrás, por la
hoja prevert ebral de las fascias del cuello, los músculos prevert ebrales y la columna cervical (C1, C2 y C3). El
cont enido de este espacio es t ejido celular laxo, ramas de la art eria faríngea ascendente y dos o tres ganglios
linfáticos. Es important e recordar que est e espacio comunica directament e con el mediastino post erior (espacio del
Tórax).
El espacio laterofaríngeo tiene forma de prisma triangular, con 3 caras y 2 bases.
- La pared interna está constituida por la faringe y el tabique sagital.
- La pared ext erna: mandíbula recubierta el pterigoideo medial y por fuera por el maset ero; aponeurosis
interpt erigoidea; más atrás, la hoja superficial de las fascias cervicales, que se extiende hasta la parótida y

OM
más at rás hasta el ECM .
- Pared post erior: formada por hoja prevert ebral, músculos prevert ebrales, el músculo angular, el esplenio del
cuello y los músculos escalenos.
- La base superior: corresponde a la cara inferior de la porción petrotim pánica del temporal.
- La base inferior corresponde a una línea tangent e al borde inferior de la mandíbula.

Este espacio está dividido en 2 regiones:

.C
- Anterior o preestiloidea.
- Post erior o retroestiloidea.
La separación de estas 2 zonas está dada por el diafragma estiloideo, el cual est á constituido por elementos
musculares, de afuera hacia adentro: vientre posterior del digástrico, músculo estilohioideo, estilogloso y
DD
estilofaríngeo; también está constituido por la aponeurosis que envuelve a estos músculos y por 2 ligament os:
estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda ent re el estilofaríngeo y la pared lateral de la faringe está cerrado
por una prolongación lateral de la aponeurosis faríngea denominada aleta faríngea.

Espacio retroestiloideo
Tiene forma prismática triangular. Posee 3 caras: una anterior, una externa y una posterior.
LA

- Cara anterior: diafragma estiloideo

- Externa: cara interna del vientre post erior digástrico
- Post erior: músculos prevert ebrales

El cont enido de est e espacio es un component e vasculonervioso muy import ant e: yugular ext erna, carót ida interna,
en la porción más inferior la carótida ext erna y los 4 últimos pares craneales, (ubicados por detrás de la carótida
FI

interna); además se encuentra el ganglio superior del simpático cervical; todo esto rodeado por tejido celular laxo.

Espacio preestiloideo
Está dividido en 2 regiones:
- Post erior: en direct a relación con el diafragma estiloideo, la cual se denomina celda parotídea.


- Anterior: denominada región paraamigdalina.

ESPACIO CONTENIDO
Espacio preestíleo - A. maxilar int erna y sus ramas
- V. maxilar int erna
- N. mandibular (V3) y sus ramos
- N. lingual
- N. alveolar inferior
- N. auriculot em poral
- Ganglio ót ico
- N. de la cuerda del t ímpano (rama del VII)
- M . pt erigoideos (lat eral y medial)
- M . est ilogloso
- M . t ensor del velo del paladar
- N. glosofaríngeo (IX)

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Espacio retroestíleo - A. car ót ida int erna
- V. yugular int erna
- N. glosofaríngeo (IX)
- N. vago (X)
- N. accesorio (XI)
- N. hipogloso (XII)
- A. faríngea ascendent e
- A. car ót ida ext er na
- Simpát ico cervical

 Vascularización
La arteria faríngea ascendente (rama de la carótida
ext erna) es la principal. Recibe además ramas accesorias

OM
de las arterias pterigopalat ina, palatina inferior y tiroidea
superior.
Usualment e la faríngea ascendente, en su trayecto, da
tres ramas llamadas inferior, media y superior.
Las venas forman dos plexos, uno profundo, plexo
submucoso y otro superficial, plexo subaponeurótico, los
cuales se reúnen formando las venas faríngeas, que
drenan sobre la yugular interna a través del tronco TLFF.

.C
Los linfáticos se dirigen a los ganglios retrofaríngeos y a
los ganglios superiores y medios de la cadena yugular
interna.
DD
 Inervación
Inervación mot ora: plexo perifaríngeo
- Glosofaríngeo (IX)
- Vago (X)
- Espinal (XI)
- Simpático cervical
LA

Inervación sensitiva: fundam entalment e el vago (X), y

accesoriament e glosofaríngeo (IX) y trigémino (ramo faríngeo de Bock).
FI


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LARINGE
La laringe es el órgano músculocartilaginoso que
constit uye la porción proximal de las vías aéreas, y
además es el órgano de la fonación. Se ubica en la
parte ant erior y media del cuello.

 Generalidades
Órgano impar y medio situado en la part e m edia
de la vaina visceral.
Se le describe una forma de pirámide triangular de
base post erosuperior. M ide 5 cm de alto, 4 de
ancho en su part e superior y 3,5 cm de espesor.
(regla 5-4-3)

OM
Proyección vert ebral: C4 a C6.

 Constitución anat ómica

Está formada por:
- Esqueleto cartilaginoso
- Articulaciones y ligament os
- M úsculos

.C
- M ucosa DD
El esqueleto cartilaginoso está formado por cartílagos
principales y cartílagos accesorios (inconstantes).

- Tiroides: impar, en forma de escudo (dos

láminas planas unidas en ángulo recto). Posee un
LA

ángulo saliente, la “ prominencia de Adán” .

- Cricoides: impar, en forma de anillo de sello.
- Epiglotis: impar, en forma de raqueta, con el
vértice inferior, orientado hacia el ángulo del c.
tiroides.
FI

- Aritenoides: pares, de forma piramidal. Su

base articula con el cricoides, y en su cara ant erior
presenta las apófisis vocal y muscular.
- Corniculados (de Santorini): pares, de form a
cónica, se ubican superior a los aritenoides.


- Cuneiformes (de W isberg): pares, cilíndricos y

aplanados, ubicados en el espesor del repliegue
aritenoepiglótico.
- Sesamoideos: se ubican en la unión del c.
tiroides y cricoides.
- Interaritenoideo.
- Tritíceo: se ubican en la unión del hueso
hioides y el c. tiroides (membrana t irohioidea).

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OM
.C
DD
LA
FI


Las articulaciones se dividen en intrínsecas (entre los cartílagos laríngeos) y extrínsecas (con el hioides y la tráquea).

 Art. cricotiroidea: entre las astas inferiores del c. tiroides y las carillas laterales del c. cricoides. Posee una
cápsula fibrosa (art . artrodia) reforzada por los ligament os cricotiroideos ant erior y posterior, y la membrana
cricotiroidea. Permit e movimientos de báscula sobre el cricoides.
 Art . cricoaritenoidea: art. condílea. Ambas articulaciones poseen cápsula y están reforzadas por un ligament o
común, el ligamento yugal (cricocorniculado). Permit e movimientos de rot ación, que modifican la tensión de las
cuerdas vocales: en rotación ext erna se relajan, en rotación interna se tensan.
 Art. aricorniculada
 Unión de los aritenoides con el tiroides: ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores.
 Unión de los aritenoides con la epiglotis: ligamentos aritenoepiglóticos.

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 M embrana tirohioidea
 M embrana cricotraqueal

OM
.C
M úsculos
M úsculo Inervación Función Actividad
Fonación Respiración Protecc. en
la deglución
DD
Cricot ir oideo N. laríngeo superior Tensor de las cuerdas X
Tiroarit enoideo N. laríngeo inferior Const rict or de la glot is X X
(CUERDA VOCAL VERDADERA)
Cricoarit enoideo Dilat ador de la glot is X
post er ior (por rot ación ext erna)
Cricoarit enoideo Const rict or de la glot is X X
lat eral (por rot ación int erna)
LA

Ariaritenoideo Const rict or de la glot is X X

Aritenoepiglótico Depresores de la glot is X X

La mucosa laríngea revist e la superficie interna de la laringe y se cont inúa con la mucosa faríngea hacia arriba, y con
la t raqueal hacia abajo.
FI

 Configuración interna
La mucosa laríngea forma, a nivel de los ligament os tiroaritenoideos superiores dos repliegues mucosos, las cuerdas
vocales superiores (falsas), y a nivel de los ligam ent os tiroaritenoideos inferiores otros dos repliegues, las cuerdas
vocales inferiores (verdaderas).
Ambas cuerdas vocales verdaderas delimitan una hendidura anteropost erior, que constituye el punt o más estrecho


de la vía aérea: la glotis.

De est a forma se distinguen en la laringe tres zonas bien delimitadas: nivel supraglótico, nivel glótico y nivel
subglótico.
- Nivel supraglótico (vestíbulo laríngeo): cavidad que se angosta de manera progresiva, en forma de
embudo de vért ice inferior; su parte anterior está formada por la epiglotis, sus paredes lat erales son las
cuerdas vocales superior es, y la pared posterior es la escotadura interarit enoidea.
- Nivel glótico: asegura la función fonatoria; la glotis es el espacio comprendido entre am bas cuerdas
vocales inferiores (verdaderas); se divide en dos porciones, ant erior (interligam entosa) y post erior
(intercartilaginosa).
- Nivel subglótico: adopta la forma de un embudo invertido, y se cont inúa con la tráquea.

La cara anterior de la epiglotis está unida a la base de la lengua por m edio de los repliegues mucosos
glosoepiglót icos (mediales y lat erales), separados por fositas (valléculas); sus bordes prestan inserción a los
repliegues mucosos faringoepiglóticos y aritenoepiglót icos

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 13

OM
.C
 Relaciones
Se relaciona por delant e con los músculos infrahioideos, hacia atrás con la faringe (con la que se comunica), hacia
arriba con el hioides y la base de la lengua, hacia abajo con la tráquea, y hacia los laterales con la región carotídea.
DD
 Vascularización
Las arterias son tres:
1. A. laríngea superior: rama de la tiroidea superior. Irriga la epiglotis, el nivel supraglótico y la cuerda
vocal superior.
2. A. laríngea inferior: rama de la tiroidea superior. Irriga la región subglótica y la cuerda vocal inferior.
LA

3. A. laríngea posterior: rama de la tiroidea inferior. Irriga los músculos cricoaritenoideo post. Y
ariaritenoideo.
Las venas acompañan a las arterias, en número de dos por arteria, en su recorrido y origen/ terminación.

Los linfáticos son muy num erosos a nivel de la subm ucosa, y generan tres troncos eferent es, que acompañan a los
FI

pedículos vasculares:
1. Tronco superior: drena en los ganglios yugulares m edios.
2. Tronco anteroinferior: drena en la cadena yugular y los ganglios pretraqueales.
3. Tronco posteroinferior: nace a nivel subglótico, y se dirigen a los ganglios de la cadena recurrente,
yugulares bajos y supraclaviculares.


 Inervación
Asegurada por dos nervios, ambas ramas del vago (X): n. laríngeo superior y n. laríngeo inferior (recurrente).
El nervio laríngeo superior, nacido en el ganglio plexiform e, se divide a la altura del hueso hioides en dos ramas: una
superior, laríngeo interno, que se distribuye por la epiglotis y la mucosa supraglótica; la otra, inferior, laríngeo
externo inerva al m. cricot iroideo y la mucosa subglótica.
El nervio laríngeo inferior (recurrente ) nace del vago en el tórax (lado izquierdo) o en el cuello (lado derecho), se
distribuye por el resto de los músculos de la laringe, y envía un ramo comunicant e para el nervio laríngeo superior
(asa de galeno).
Este sistema nervioso brinda inervación motora, sensitiva y sensorial.

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GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides es una glándula de secreción endocrina. Es un órgano impar, m edio y simétrico que se apoya en
la parte ant erior del conducto laringotraqueal. La frecuencia de patología de esta glándula y sus relaciones
anatómicas dan a su estudio un interés quirúrgico part icular.

 Generalidades
Está situada en el cuello anterior, sector visceral, en la unión de su t ercio inferior con sus dos t ercios superiores. La
glándula est á envuelta por una cápsula, que es dependencia de las fascias cervicales.
Su volumen es de 6 cm de ancho por 3 cm de alto y 1,5 cm de espesor. El peso promedio es de 30 gr.

 Configuración externa y relaciones

Está formada por dos lóbulos laterales piriform es de eje mayor vertical, unidos en la línea m edia por un puen t e
parenquimat oso (el istmo), dándole al conjunto una forma de “ H” . Los lóbulos se relacionan con las caras laterales

OM
de laringe y t ráquea, y el istmo con la cara anterior de la tráquea.
A menudo se observa una prolongación ascendent e que se desprende del ist mo, el lóbulo piramidal (pirámide de
Lalouette); representa un vestigio embrionario del conducto tirogloso.
La cara int erna, cóncava, abraza las partes laterales de la tráquea, laringe, faringe y esófago.
La cara externa está cubierta por tres planos musculares (est ernotiroideo, est ernocleidohioideo, omohioideo y ECM ).
Sus bordes posteriores se relacionan con el PVN del cuello y con las glándulas paratiroides.

.C
 M edios de fijación
- Vaina visceral del cuello.
- Ligam ento m edio (de Gruber): fija el istmo a la cara anterior de la tráquea.
- Ligam entos laterales internos (de Gruber): fijan los bordes internos a las caras laterales de la tráquea.
DD
- Tejido conjunt ivo peritiroideo.

Estos m edios de fijación det erminan que la glándula acompañe los movimientos del eje laringotraqueal durante la
deglución.

 Vascularización
LA

La glándula posee comúnm ent e cuatro pedículos vasculares: dos descendentes, tiroideas superiores, y dos
ascendent es, tiroideos inferiores.
Arterias:
1. A. tiroidea superior: rama de la carótida externa, nace dentro del triángulo de Farabeuf. En su recorrido da
origen a las art erias laríngea superior, laríngea inferior, y al llegar al polo superior de la glándula se divide en
sus tres ramas terminales: interna, externa y post erior.
FI

2. A. tiroidea inferior: rama de la a. subclavia (porción preescalénica); cada una da tres ramas, inferior,
posterior y profunda.
Existe una anastomosis vert ical entre ambas arterias mediant e el vaso comunicante longitudinal posterior.

* Algunas veces se observa una tercera arteria tiroidea, la arteria tiroidea media (ima, o de Neubauer), que nace


de modo variable del tronco arterial braquiocefálico, o del cayado aórtico.

Las venas no acompañan estrictam ent e a las arterias, y son avalvuladas.

1. V. tiroidea superior: cubre el polo post erior del lóbulo lateral, y abandona rápidam ent e la relación con la
arteria homóloga para drenar sobre el tronco TLFF.
2. V. tiroidea media: nace de la cara posterior del lóbulo lateral, drenan direct am ent e sobre la yugular interna.
3. V. tiroidea inferior: nacen del polo inferior del lóbulo lateral, drenan sobre la yugular interna.
4. V. tiroidea anterior: nacen del plexo subístmico, y drenan sobre el tronco yugulosubclavio izquierdo.

Los linfáticos de la glándula forman alrededor de la glándula un plexo peritiroideo. Se originan linfáticos
descendentes, que van a los ganglios pretraquealas, y linfáticos ascendentes que terminan en los ganglios de la
cadena yugular.
PLEXO LINFÁTICO PERITIROIDEO → VASOS DESCENDENTES → GANGLIOS PRETRAQUEALES
↘ VASOS ASCENDENTES → GANGLIOS YUGULARES

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 Inervación
La inervación proviene del simpát ico cervical y de los nervios laríngeo superior y laríngeo inferior (recurrent e).

OM
.C
DD
GLÁNDULA PARATIROIDES
Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas indispensables para la vida (metabolismo fosfocálcico), en
núm ero de cuatro, dos superiores y dos inferiores, situadas por detrás y por dent ro de los lóbulos laterales de la
glándula tiroides.
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Su morfología, tamaño y ubicación es extremadamente variable, midiendo aprox. 8 mm de alto por 4 mm de largo
por 2 mm de espesor, y un peso conjunto de 150 mg.
Las parat iroides inferiores se encuentran siempre en la proximidad de una de las ramas de la a. tiroidea inferior
(arteria que las irriga). El nervio laríngeo inferior (recurrente) se encuentra en ínt ima relación con por dentro de
ellas.
Las parat iroides superiores están situadas en la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde
FI

posterior de la glándula tiroides. Están casi siempre irrigadas por la arteria tiroidea superior, y a veces por la inferior.


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