SEMIOLOGÍA

GINECOLÓGICA
Dr. Oscar Carnero Fuentes.
Medicina Oncológica.
Semiología UCSM.
Introducción
• Anamnesis completa orientada a conocer muy bien los antecedentes medicos y ginecológicos del paciente y
el motivo de consulta con una buena descripción de los síntomas.
• Antecendentes Médicos y quirúrgicos:
• Historia social: ocupacón
• Antecedentes Morbidos: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo.
• Antecedentes quirúrgicos: generales (Apendicectomía – Colecistectomía) o gineco-obstétricos (quiste ovárico, mioma, lesión anexial,
cesárea, esterilización quirúrgica, legrados uterinos) y complicaciones de estas cirugías.
• Medicamentos
• Alergias
• Habitos (Tabaco, alcohol, drogas)

• Antecedentes familiares de enfermedades crónicas, cánceres sobre todo mama, ovario o colon, trombofilia.
Antecedentes ginecológicos y
obstétricos.
• Edad.
• Estado Civil.
• Fórmula obstétrica: Embarazos a término (> ó = 37 sem) / embarazos
de pre – término (< 37 sem) / abortos espontáneos / abortos
provocados / hijos vivos.
• Ejm: G3P2A1Hv2
Antecedentes ginecológicos y
obstétricos.
• Fecha de última menstruación (FUR): se consigna el 1º día de la
última menstruación.
• Caracterizar menstruaciones: Nº que dura la menstruación (en letra
romana) e intervalo de días entre cada ciclo (en número arábigo).
Ejm: IV/30.
• MAC: el tipo de método y desde cuando lo usa.
• Actividad sexual (activa o inactiva) e identificar conductas de riesgo
de adquisición de ETS.
Antecedentes ginecológicos y
obstétricos.
• Papanicolaou (PAP): fecha de última toma y resultado.
• Test de VPH: resultado y si se genotippificó genotipos 16 y 18.
• Vacuna contra el virus papiloma humano: conocer si está o no
vacunada.
• Mamografía / ecografía de mamas: fecha e informe radiológico.
Vocabulario ginecológico
• Paridad: Nº de hijos que ha concebido la mujer.
• Nulipara.
• Primípara.
• Multípara.
• Gestas: Nº de embarazos cursados por la mujer. Independiente si los
embarazos llegaraon a término o no.
• Nuligesta.
• Primigesta.
• Multigesta.
Ejm: mujer que sólo ha tenido un aborto es considerada nulípara y primigesta.
Vocabulario ginecológico
• Menstruación
• Eumenorrea: Menstruación de intervalo y duración normal (ciclos de 28 +/- 7
días y que duran hasta 7 días).
• Amenorrea: Ausencia de menstruación durante más de 90 días, o por un
tiempo a la duración habitual de 3 ciclos menstruales.
• Primaria: si nunca ha tenido menstruaciones.
• Secundaria: si en algún momento tuvo menstruaciones y de un momento a otro dejó de
tener.
• Dismenorrea: dolor asociado a la menstruación. Puede ser de intensidad leve,
moderada o severa.
Vocabulario ginecológico
• Menstruación:
• Hipermenorrea o menorragia: menstruaciones abundantes que conservan la
ciclicidad y duración de días.
• Hipomenorrea: menstruación escasa en cantidad que mantiene su ciclicidad.
• Spotting: goteo intermenstrual.
Vocabulario ginecológico
• Menstruación
• Metrorragia: sangrado irregular fuera del ciclo, anormal y sin ningún patrón
reconocible. Puede ser o no abundante.
• Menometrorragia: menstruación que se prolonga por más de 7 días.
• Oligomenorrea: ciclos más largos de lo normal, entre 35 – 90 días.
• Polimenorrea: ciclos más cortos, menores a 21 días.
Vocabulario ginecológico
• Dispareunia: dolor durante la relación sexual.
• De penetración: por falta de lubricación. Habitualmente de causa
psicosomática.
• Profunda: habitualmente de causa orgánica, como endometriosis o cicatrices
vaginales.
• Vaginismo: espasmo vaginal involuntario durante la relación sexual
que impide el coito y que provoca dolor (dispareunia).
• Sinusorragia: sangrado genital durante o posterior a la actividad
sexual coital.
Vocabulario quirúrgico
• Anexectomia / salpingo – ooforectomia:
extirpación de la trompa uterina y ovario.
Especificar si fue unilateral (y de que lado) o
bilateral.
• Conización: Se extirpa una zona del cuello del
útero, incluyendo toda la zona de transformación
con forma de un cono.
• Patología cervical, lesiones precancerosas o NM en
estados muy iniciales.
• Cono frío (bisturí).
• Cono LEEP (con asa electroquirúrgica, Loop
Electrosurgical Excision Procedure).
• Legrado uterino: raspado del contenido de la
cavidad uterina (endometrio, restos de aborto).
Vocabulario quirúrgico
• Histerectomía: extirpación del útero,
con o sin salpingo – ooforectomia.
• Total: cuerpo uterino y cérvix.
• Subtotal: sólo cuerpo uterino.
• Radical: Cuerpo + cervix + tejido
parametrial.
• Miomectomia.
• Plastía o colporrafias: corrección del
piso pélvico en prolapso.
Vocabulario quirúrgico
• Salpingectomia: remoción de una
trompa uterina. Total o parcial.
• Salpingostomia: incisión lineal sobre
una trompa con el fin de remover un
embarazo ectópico.
• Traquelectomia: remoción quirúrgica
de la totalidad del cuello uterino.
• Salpingoligadura: bloqueo tubárico
bilateral.
Examen mamario
• 20 – 39 años: C / 1 a 3 años
• Mayores de 40 años: una vez al año.
• El momento ideal para hacerlo es justo después de
la menstruación.
El examen de mama debe incluir:
• Inspeccion visual que se realiza con la paciente
sentada en la orilla de la camilla con las manos
en cintura (permite identificar asimetrias).
• Palpacion de linfonodos supra e
infraclaviculares y axilares, con la paciente
sentada y el brazo afirmado o soportado por
el examinador) es normal palpar uno o varios
linfonodos menor a 1 cm.
• Palpación mamaria: en posicion supina con
una mano detrás su cabeza.
Mamografía
Examen ginecológico
• Inspección de genitales externos.
• Especuloscopía para examinar cuello y vagina.
• Tacto vaginal bimanual.
• Examen mamario.
Examen ginecológico Camilla Ginecológica

• Elementos:
• Privacidad.
• Camilla ginecológica. ginec
• Bata. los es
• Sabanilla limpia para cubrir la pelvis.
• Iluminación. que a
• Guantes. a los
• Lubricante. conte
• Espéculos.
• Pinzas. vulva
• Tórulas. una c
• Elementos para tomar PAP.
apoyando el pie ipsilateral sobre el escalón de
mientras realiza el tacto.
 Especuloscopía
P á g i n a | 341

cómoda en la

os tipos

ico debe colocarse guantes. Luego inspecciona la region

la paciente que el instrumento puede encontrarse frío

cándolo a la lámpara). La técnica de especuloscopía es la
recha, de forma oblicua on paralela, progresando hacia
os dedos pulgar, índice y medio de la mano no dominante
Especuloscopía y toma de muestra
para PAP
 al durante la introducción. Ayudarse con los dedos pulgar, índice y medio de la mano no dominante
ir los labios menores; de esta manera se mejora la inspección del introito y evita el atrapamiento de
s menores y vellos púbicos. Una vez introducido el espéculo, se recomienda presionar con la paleta

Palpación
r hacia la parte posterior de la vagina, para dejar el cuello visible en el centro. Cuando visualice el
el útero, el espéculo debe atornillarse para fijarlo. La introducción del espéculo puede asociarse a
as o leve dolor. Al retirar el espéculo, desatornillar manteniendo las paletas abiertas hasta dejar de
l cuello uterino. Posteriormente, cerrar las paletas y terminar de extraer el espéculo.

pación:
Tacto vaginal: el tacto vaginal ginecológico es bimanual.
La mano • hábil
Tactodebe
vaginal bimanual:
palpar sobre la región abdominal,
permitiendo forma y posición
definir la formadelycuerpo
posición del cuerpo
uterino: ante-verso-flexión
uterino (AVF, RVF),(AVF), retro-verso-flexión
(RVF) o características
indiferente. Además,
del cuerpopermite evaluar
características del cuerpo
uterino, anexos.uterino (pared irregular por
presencia de miomas,
• Tacto tamaño,
recto vaginal: consistencia) y por
Cáncer
último, permite evaluar anexos y presencia de tumores
ginecológico, evaluación de
anexiales. Con la mano no hábil, introducida en la
parametrios, fondo de saco
vagina, es necesario ubicar el cuello del útero y palparlo.
Al igual quedelosDouglas.
fornices vaginales y las paredes de esta.
Tacto recto-vaginal: No forma parte del examen de
rutina. El tacto se realiza con la mano no hábil, con el dedo índice en vagina y el dedo medio en recto
(entre medio de ambos dedos debe quedar el tabique rectovaginal) y la mano hábil en el abdomen.
Se usa principalmente en pacientes con cancer ginecológico, permite evaluar extension de la
enfermedad en la pelvis a los ligamentos cardinales de Mackenrodt (parametrios), la tabla ósea y el
fondo saco de Douglas.
Tacto bimanual combinado: La mano habil en la region abdominal y la mano no hábil, con el dedo
 Colposcopía
• Colposcopio: microscopio
binocular flexible y autónomo
que permite ver el cérvix a través
de la vagina.
• Epitelio escamocolumnar del cuello
uterino y la zona de
transformación (zona donde se
localizan las lesiones preinvasoras
del cérvix que se hacen visibles al
colposcopio después de aplicar
ácido acético o lugol.
Epitelio escamocolumnar del cuello
uterino y la zona de transformación
Colposcopía – Test de Shiller
• Para mostrar las lesiones precancerosas, se usan el ácido acético y el
lugol. El ácido acético coagula las proteínas en células tumorales
(nucleos grandes y escaso citoplasma), viéndose una lesion color
blanco. Por su parte el lugol reacciona con el glucógeno dando color
negro, este está presente en el citoplasma células normales
abundantes en citoplasma y con nucleos pequeños y por lo tanto no
tiñe células tumorales, esto se denomina Test de Shiller (+).
Interpretación de resultados
citológicos