Exploración de

Genitales
Femeninos
María Fernanda Castillo Cázares
 ANATOMÍA EXTERNA
Debemos conocer la anatomía de los genitales femeninos para realizar una inspección completa y
correcta.
ANOTOMÍA INTERNA
SUELO PÉLVICO
 Anamnesis. Síntomas Frecuentes o Preocupantes

Síntomas
01. Menarquia 06. Vulvovaginales

02. Menstruación 07. Salud Sexual

Dolor Pélvico: agudo

03. Menopausia 08. y crónico
Hemorragia Enfermedades de
04. Posmenopausica 09. Transmisión Sexual

05. Embarazo
 Menarquia, menstruación y menopausia
● Menarquia: Edad en la que inicia la
menstruación
● Dismenorrea: Dolor con la menstruación
● Síndrome Premenstrual: Conjunto de síntomas
emocionales, conductuales y físicos, 5 días
antes del inicio de la menstruación durante 3
ciclos consecutivos
● Amenorrea: Ausencia de la menstruación
● Sangrado uterino anormal: Sangrado entre
menstruaciones
● Menopausia: Ausencia de menstruación
durante 12 meses seguidos, en mujeres entre
48 y 55 años
● Sangrado Posmenopáusico: Se presenta 6
meses o más después del cese de la
 Menarquia, menstruación y menopausia
● ¿Cómo te enteraste por primera
vez acerca de los períodos
menstruales?
● ¿Cómo te sentiste cuando
empezaron?
● Muchas niñas se preocupan
cuando sus períodos no son
regulares o llegan tarde. ¿Te ha
ocurrido algo parecido?
○ Es importante mencionar que algunas
veces toma más de un año para que los
ciclos menstruales tengan un patrón
 Menarquia, menstruación y menopausia
● El inicio de la menstruación depende de la dotación
genética, estado nutricional y la edad (de los 9 a 16 años
de edad)
● La duración entre periodos es de 24 – 32 días
● Menstruación dura de 3 – 7 Días

● Se pregunta por la primera vez que menstruó

● FUM
● Si es posible el periodo menstrual previo al ultimo (PMP)
● ¿Cuánto dura su ciclo?
● ¿Es regular o irregular?
● ¿Qué tan intenso es? ¿ Cuántas toallas o tampones usa?
● ¿Tiene sangrado entre periodos? ¿Sangra después del
coito?
 Dismenorrea

● La mayoría de las mujeres cursan la menstruación con

dolor

● ¿Hay dolor durante los periodos?

● ¿Cómo es el dolor? ¿Cuánto dura?
● ¿Qué tanto interfiere en su vida cotidiana?
● ¿Hay algún síntoma acompañante?
 Sindrome Premenstrual

● Se identifica:

○ Ansiedad
○ Irritabilidad
○ Confusión
○ Llanto
○ Insomnio
○ Falta de concentración
○ Aislamiento social
○ Hinchazón
○ Aumento de peso
○ Tumefacción de manos y
pies
 Patrones de sangrado anormal.

01. Polimenorrea 04. Metrorragia

Intervalo entre menstruaciones Hemorragia intermenstrual
menor de 21 días
Sangrado después del
02. Oligomenorrea 05. Coito
Sangrado infrecuente

03. Menorragia
Flujo excesivo
 Menopausia
Menopausia Temprana
¿Cómo se siente?
¿Hay algún síntoma acompañante?
● Se produce de manera normal entre los 48-55 años de
edad
● Mayormente a los 51 años
● Cese de la menstruación durante 12 meses
● Sucede debido a que los ovarios dejan de producir
estradiol o progesterona

Sx y Sx ● Atrofia vulvovaginal
● Bochornos ● Resequedad vaginal disuria
● Cambios emocionales ● Dispareunia
● Rubores ● Insomnio
● Sudoración Siempre debe preguntarse acerca de cualquier
sangrado o manchado después de la menopausia, ya
● Perdida de masa ósea que esto puede ser un signo temprano de cáncer.
 Embarazo

● ¿Ha estado embarazada?¿Cuántas veces?

● ¿Cuántos hijos vivos tiene?
● ¿Ha tenido algún aborto? ¿Cuántos? ¿Espontaneo o
inducido?

● Se registra como: G:- P:- C:- A:-

● Si se presenta amenorrea e indica embarazo, hay que

preguntar:
Si ha tenido síntomas como polaquiuria, náuseas,
vómito, fatiga, si hay alguna preocupación, etc
 Síntomas vulvovaginales

● Lo más frecuente es flujo vaginal

y prurito
● Hay que preguntar: cantidad,
color, consistencia y olor
● Si ha notado alguna lesión o
masas en la zona vulvar, si hay
dolor.
 Orientación Sexual e Identidad de Género y Salud
Sexual
● Hay que tomar una postura neutra para
que nuestros pacientes se sientan en un
lugar seguro y con confianza de externar
sus preocupaciones.

● Podemos preguntar
- ¿Actualmente tiene pareja?
-¿Cómo identificaría su orientación
sexual?
- ¿Cómo describiría su identidad
sexual?
-¿Utiliza protección, como
anticonceptivos o preservativos
 Orientación Sexual e Identidad de Género y Salud
Sexual
● Libido
○ Hay que preguntar si tiene interés
sexual, si ha disminuido o aumentado
● Excitación
○ Si lubrica con facilidad o si utiliza
lubricantes.
● Orgasmo
○ Si es capaz de alcanzar el clímax
● Vaginismo (contracción involuntaria del
musculo del orifico vaginal a la
penetración) o Dispareunia (Dolor durante
el coito)
 Dolor pélvico: agudo y crónico

● Es aquel dolor que dura más de 6 También es un signo de alerta de

abuso sexual
meses y no responde a
tratamiento

● La edad, cirugías, traumatismos

pélvicos, número de gestaciones
y partos, obesidad, diabetes,
fármacos como anticolinérgicos y
EPOC son factores de riesgo

● Hay que asegurarnos que no haya

una reciente inserción de DIU, la
rotura de un quiste ovárico y
apendicitis también son causantes
 ETS

● Hay que indagar sobre el número de contactos

sexuales (en los últimos 3-6 meses)
● Preocupaciones sobre padecer VIH o tiene parejas
en riesgo o sospechas
● Preguntar si practica sexo oral o anal, para
informar las enfermedades que afectan estos sitios
● ¿Ha tenido herpes, gonorrea, sífilis o infecciones
pélvicas?
 Promoción de la salud

● Detección del cáncer de cuello uterino

● Factores de riesgo y detección del cáncer de ovario
● Enfermedades de transmisión sexual
● Opciones para la planificación familiar
● Menopausia y tratamiento de reemplazo hormonal
 Técnicas de exploración
Áreas importantes para la exploración

Monte del pubis Vagina y paredes

Vaginales
E I
X Labios mayores y N
menores Cuello uterino
T T
E Meato uretral, E Utero y Ovarios
R clitoris R
N N Músculos de la
A Inroito Vaginal A Pelvis

Perineo Pared Rectovaginal

 Exploración Pélvica
Dirigida
1. Primero hay que tener en cuenta que pedir permiso
para cualquier movimiento durante la exploración
será reconfortante para la paciente.
2. También se debe explicar cada movimiento a realizar
durante la misma
3. Algunas veces las conductas pueden darnos pistas de
lo que pudiera estar sucediendo con la paciente, esto
puede referir abusos físicos o sexuales previos.
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4. Hay
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molesta la exploración o es el simple hecho de estar
en la consulta.
 Exploración Pélvica
Dirigida

1. ¿Cuándo vamos a realizar una exploración pélvica?

A. Alteraciones del ciclo
B. Dolor abdominal sin causa aparente
C. Secreción vaginal
D. Anticonceptivos prescritos
E. Pruebas bacteriológicas o citológicas en pacientes
sexualmente activas
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 Exploración Pélvica
Dirigida

1. Pedir a la paciente no tener relaciones sexuales,

duchas vaginales o empleo de supositorios vaginales
24-48 horas antes de la exploración
2. Vaciar la vejiga antes de la exploración
3. Pedir a la paciente colocarse en decúbito supino, con
la cabeza y hombros elevados, brazos a los costados
o cruzados sobre el tórax y reducir la tensión de los
músculos
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 Exploración Pélvica
Dirigida
1. En todo momento debemos tener un acompañante y
utilizar protección, guantes
2. Explicar el proceso a la paciente
3. Pedir a la paciente que retire su ropa y se coloque una
bata, cubrir a la paciente dese la mitad del abdomen
hasta las rodillas y hundir el paño entre las rodillas
para estar atentos a cualquier expresión de
incomodidad
4. Elegir
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 Exploración Externa Hay que buscar cualquier
tumefacción, úlcera, secreción,
inflamación o nódulos. Palpar
cualquier lesión.
Evaluación de la madurez sexual de una
paciente adolescente
-Se puede evaluar el vello púbico durante la
exploración del abdomen o de la pelvis.
-Se debe registrar distribución y características
- Inspecciona el monte de venus, labios y
perineo
-Separa labios mayores e inspecciona:
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Labios menores,
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 Escala de Tanner

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 Exploración Pélvica
Dirigida

SELECCIÓN DEL EQUIPO

• Fuente de luz móvil
• Especulo vaginal
• Lubricante Hidrosoluble
• En caso de ser necesario material ESPECULO DE PEDERSEN Y GRAVES
de pruebas de diagnóstico o Hay de plástico y de metal
En tamaños chico, mediano y grande
sondas Mediano: Px con act sexual
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 Técnica
MP GG

Paciente en posición ginecológica o

en litotomía. CH P
Poner los talones de la paciente en MG GP
cada estribo y pedir que se deslice
hacia abajo hasta que sus glúteos
sobresalgan un poco del borde.

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 Inserción del espéculo
1.- Seleccionar el tamaño correcto
2.- Calentar con agua
3.- Colocar lubricante
4.- Explicar a la paciente que introducirás
5.- Ensanchar el introito con la mano no dominante
6.- Con el especulo cerrado en mano dominante, con
dedo pulgar en bisagra. Antes de introducirlo hay que
girarlo e introducirlo
7.- Estando dentro giras a su posición normal
8.- Ajustar el espéculo, abriéndolo con CREDITS: bisagraThis
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visibilidad adecuada del cuello uterino
 Inspección de cuello uterino
Observar:

• Color del cuello del útero

• Posición

• Características de la superficie

• Ulceraciones, masas, nódulos, hemorragia o

secreción

• Inspeccionar en busca de secreción por el orificio

cervicouterino
 Toma de muestra
CEPILLO CERVICAL
Se toma una muestra del Se gira la punta del cepillo dentro del orificio
cervical, con un movimiento horario completo, y
endocérvix y otra del luego se introduce directamente la muestra en
ectocérvix, o combinada con un conservador para que el laboratorio pueda
el cepillo del cuello uterino, preparar el portaobjetos (citología líquida).
la paciente no debe estar
menstruando ni haber tenido
relaciones sexuales, duchas
vaginales, cremas o
espumas, etc 48 horas antes
de la toma
 Toma de muestra
RASPADO UTERINO
Coloca el extremo más largo de la espátula en
el orificio del cuello uterino. Presiona, gira y
raspa un círculo completo, asegurándote de
incluir la zona de transición y la unión
escamocilíndrica. Extiende la muestra sobre un
portaobjetos de vidrio.
CEPILLO ENDOCERVICAL
Coloca el cepillo endocervical en el orificio
cervicouterino. Gíralo entre los dedos pulgar e
índice, en sentidos horario y antihorario. Retira el
cepillo y tiñe la placa de vidrio con un movimiento
suave, como si se estuvieras pintando, para evitar
la destrucción de las células. Coloca de inmediato
el portaobjetos en una solución de alcohol-éter, o
rocíalo con un fijador especial.
 Inspección vaginal
Retirar el especulo despacio mientras observas las
paredes vaginales. Al ir saliendo del cuello, libera la
rosca del pulgar y mantén el especulo abierto con el
pulgar, ir observando la mucosa vaginal y su color o
cualquier inflamación, secreción, masas o úlceras

Pide al paciente que puje para evaluar en donde se

encuentra la relajación de la pared vaginal o el grado
de prolapso uterino

Cierra el espéculo al pasar por el introito para evitar

estirar demasiado la mucosa
 Exploración bimanual

● Lubricar los dedos índice y medio de

una de las manos enguantadas y de
pie, introducirlos a la vagina,
ejerciendo presión en sentido
posterior
● Pulgar debe de estar en abducción y
anular y meñique flexionados en la
palma de la mano, presionar hacia
adentro del perineo con dedos
presionados, no debe de causar dolor
 Exploración bimanual
Palpar el cuello del útero
● Posición
● Consistencia
● Dolor a la palpación
● Movilidad
● De manera normal, es móvil, no hay
dolor, se palpan los fondos de saco
alrededor del cuello
Coloca la otra mano en el
abdomen a mitad de
camino entre el ombligo y
la sínfisis del pubis.
Mientras elevas el cuello
uterino y el útero con los
dedos introducidos,
presiona con la mano en
el abdomen hacia dentro y
abajo, tratando de tomar
el útero entre las dos
manos
 Exploración bimanual
Ahora se deslizan los dedos
introducidos en la vagina en el fondo
de saco anterior y se palpa el cuerpo
del útero entre las dos manos. En esta
posición, los dedos que están en la
vagina pueden sentir la cara anterior
del útero, y la mano en el abdomen
puede palpar parte de la cara posterior
En caso de retroversión
uterina, hay que deslizar los
dedos hacia el fondo de saco
posterior y sentirás algo que
golpea contra los dedos, el
útero, una pared abdominal
tensa o una px con obesidad
puede presentar esta dificultad
 Palpar el ovario
Coloca la mano en el abdomen en el
cuadrante inferior derecho, y los
dedos de la vagina en el fondo de saco
lateral derecho.
Presiona con la mano
hacia abajo en el abdomen y trata de
empujar los anexos hacia los dedos
en la vagina. Trata de identificar el
ovario derecho o cualquier masa
anexial adyacente.
Se registra tamaño, forma,
consistencia, movilidad y dolor a la
palpació
Evaluación de la fuerza y el dolor a la palpación de los
músculos del suelo pélvico
Aún con los dedos colocados contra la
Retira los dedos de la vagina justo por parte inferior de las paredes vaginales,
fuera del cuello del útero y pide a la paciente que tosa 3 veces, en
extiéndelos para tocar las paredes busca de aumento de presión
laterales de la vagina. Pide a la abdominal y salida de orina como
paciente que apriete alrededor de los consecuencia
dedos el mayor tiempo y tan fuerte
como pueda. Si con la compresión se
juntan los dedos y se desplazan hacia
arriba y hacia dentro durante 3 seg o
más, la fuerza es completa.
Puntos desencadenantes
 Hernias

1.- Para reconocer una hernia inguinal indirecta hay que palpar
los labios mayores y dirigirse hacia arriba, hasta un punto lateral
a las tuberosidades del pubis.
2.- Se palpa en busca de una hernia crural (femoral) colocando
los dedos en la cara anterior del muslo, en la región del conducto
femoral. Se pide al paciente que puje o que tosa y se observa si
hay alguna tumefacción o dolor a la palpación
 Evaluación de uretritis

Para evaluar uretritis o Inflamación de las

glándulas parauretrales, se introduce el dedo
índice en la vagina y se exprime con delicadeza
la uretra de dentro hacia afuera.

En busca de observar si alguna secreción que

sale mediante el meato uretral o su entorno, se
toma muestra para cultivo
 02.
Exploración
rectal y anal
 Exploración Recto-vaginal

● SOLO SI ES INDICADO
● En caso de palpar retroversión vaginal, ligamentos
úterosacros, fondo de saco y anexos
● Detectar cáncer colorrectal en mujeres mayores de 50 años
● Técnica:
● Cambiar guantes y lubricar dedos
● Introducir dedo índice en vagina y dedo medio en recto
● Pide a la paciente que puje tratando de relajar el esfínter anal
● Mencionar que esto puede estimular los intestinos, pero que no defecará
● Aplica presión sobre la pared lateral y anterior con los dedos exploradores
al mismo tiempo que comprime el abdomen con la otra mano
 Exploración rectal

● Enguantar mano
● Lubricar dedo índice
● Introducir dedo en dirección hacia abajo y luego ligeramente hacia
arriba
● Palpar las paredes rectales, pedir a la paciente que puje en busca de
alguna protuberancia al esfuerzo.
● Posteriormente deslizar el dedo hacia afuera lentamente
● Y por ultimo dar a la paciente un pañuelo para que pueda quitar
excedente de lubricante.
Tenkius 

María Fernanda Castillo Cázares