Pubertad

Ginecología y Obstetricia

Athziri Adlai Dominguez Nava

Blanca Areni González Solís
 TRH
CRH
GHRH

Introducción GnRH
GHIH
PIF Adenohipófisis Neurohipófisis
Interacción del hipotálamo,
TSH ADH
hipófisis y las gónadas.
PRL Oxitocina
ACTH
GH
LH
FSH

Hipófisis REGULACIÓN

Dimensión: 1.3x0.9x0.6 cm
Peso: Hipotálamo Adenohipófisis
-Nacimiento 100mg
- Adulto:600mg
-Embarazada:900-1000mg. Hipotálamo Neurohipófisis
 Desarrollo Puberal

Pubertad (9-15 años)

-Periodo de transición, infancia-adolescencia.
-Madurez sexual .

Pubertad Adolescencia

P A

Adolescencia (9-18 años)

-Periodo que abarca desde la pubertad hasta
la madurez sexual.
Eventos puberales en la mujer

05
04
03 Menarquia:
Primera menstruación.(9-15 años, media=12.5
años).
02 Pubarquia: Aparición de vello púbico, axilarquia.(8 y
01 14 años, media=11 años).
Telarquia: Inicio del desarrollo de las mamas.(7 y 13 años,
media=10.5 años).
Gonadarquia: Aumento de la secreción de hormonas sexuales.(7 y 11
años, media=10 años).
Adrenarca: Aumento de andrógenos por suprarrenales. (6 y 9 años,media= 8 años).
 Periodo prepuberal en la mujer

Estado hormonal Cambios endocrinos al Función endocrina en el período

aproximarse la pubertad prepuberal.
-LH y FSH permanecen -Secreción de andrógenos -Presentación de la adrenarquia(incremento
bajas. suprarrenales. de la función cortical).
-Actividad pulsátil -Respuesta progresiva deAdolescencia
la -Incremento en actividad enzimática:
17-hidroxilasa
escasa. adenohipófisis a la GnRH.
17,20 liasa
-Amplificación de
interacciones de hipotálamo
las A
Incremento hormonal:
-Androstendiona
hipófisis y ovarios. -DHEA y DHEAS (dehidroepiandrosterona).

-La adrenarquia antecede al crecimiento del

vello púbico y el axilar.
-No depende de ACTH o LH y/o FSH.
-Respuesta progresiva de la hipófisis a la
GnRH.
-Amplificación de interacciones de
hipotálamo,hipófisis y ovarios.
 Periodo puberal

Incremento gradual de la secreción pulsátil,

tanto en amplitud como en frecuencia GnRH
(sueño).

Incremento en la secreción pulsátil y Pubertad Adolescencia FSH y LH

las concentraciones de gonadotropinas.

P
Aumento de estrógenos que llevan retroalimentación positiva.
A Estradiol
Generación de la concentración máxima
de LH y presentación de la menarca. LH

Aumento de las concentraciones de la

hormona del crecimiento y factor de
GH, IGF
crecimiento similar a la insulina.
 Presentación de la pubertad

Factores para el inicio:

Genético (principalmente)
Pubertad Adolescencia

Localización geográfica
P A
Nutricional

Poblacional

Exposición a la luz
 Duración de su desarrollo
Requiere entre 4 y 5 años.

Secuencia de eventos
Pubertad Adolescencia
-Primer signo de la pubertad: aceleración del
P
crecimiento y telarquia. A
-La pubarquia usualmente aparece 2 años después del
botón mamario.

-En 20% de las niñas, el primer signo es la pubarquia.

 Presentación de la menarca

Retroalimentación
Ciclos menstruales
positiva de estrógenos.
anovulatorios hasta dos años
después de la menarca ; a
veces durante más tiempo. Pubertad Adolescencia

P A
 Etapas de Tanner
Sólo se aprecia el pezón.

(9 años).

Pubertad Adolescencia

P
Mama cónica pequeña. Sin separación
de areola (11 años). A

(12 años)

(14 años).
Etapa I: Etapa II: Etapa III: Vello sexual,
Prepuberal, Vello presexual, rizado, grueso,
pigmentado, disperso oscuro, en monte de
ausencia de vello. Pubertad
en labios mayores(10 Adolescencia
Venus (11 años).
años).
P A

Etapa IV: Vello tipo Etapa V: Vello tipo

adulto pero limitado. adulto, diseminado en
Solo en monte de cantidad y
Venus. (12 años) distribución(13 años).
PUBERTAD PRECOZ

• Desarrollo de caracteres sexuales secundarios en mujeres

menores de 8 años.
ETIOLOGIA
• Pubertad precoz central
• Pubertad precoz periférica
PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
• La PPC es debida a la activación prematura del eje hipotálamo-
hipófiso-gonadal .
• La prevalencia de la PPC se ha estimado en aproximadamente 1/5000
niñas.
• Principalmente ideopatica.
SÍNTOMAS
• Una aceleración del crecimiento y de la maduración ósea.
• Un desarrollo mamario prematuro unilateral o bilateral
• Menarquía temprana en las niñas.
DIAGNOSTICO
• Se sospecha en el examen físico y la ecografía pélvica mostrando un
aumento de la longitud uterina e incremento del volumen uterino y
ovárico en niñas.
• Se confirma mediante el cribado de los niveles basales de LH ( 1 a 2
UI/l indicativo de PPC progresiva) y la medición de los niveles de
gonadotropina después de las pruebas de estimulación con (GnRH) o
su análogo leuprolida (GnRHa).
TRATAMIENTO
• La administración crónica de leuprolida, que es agonista de GnRH.
• Los niveles de estrógenos disminuyen y, a menudo, el tamaño de los
senos y el útero se retrae.
• La media de edad en que se interrumpió el tratamiento fue
aproximadamente de 11 años .
PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA
• Al aumento de esteroides sexuales sin evidenciarse activación del eje
hipotálamo-hipófiso-gonadal.
• Puede ser de origen genético o adquirido
GENETICO

• Síndrome de McCune-Albright:
• Manchas café con leche y displacia fibrosea ósea.
• Aparición de telarquia fluctuante junto con episodios cíclicos de
sangrado vaginal y aceleración de la velocidad de crecimiento.
ADQUIRIDA
• Tras la ingesta de anticonceptivos orales o esteroides anabolizantes,
así como tras el contacto, a través de la piel, con preparados que
contienen estrógenos o testosterona.
• Descartar tumores secretores de estrógenos localizados en ovario o
en glándula suprarrenal.
DIAGNOSTICO
• La ecografía de la pelvis es auxiliar en la identificación de quistes o
tumores ováricos.
• La cuantificación de la edad ósea indica una edad mayor de la actual.
• Con la estimulación de GnRH no aumentan las concentraciones
séricas de LH.
TRATAMIENTO
• Eliminar el exceso de estrógeno.
• Para personas con contacto exógeno, interrumpir el origen de tal
sustancia como las píldoras o cremas hormonales
• En el caso de un tumor ovárico o suprarrenal secretores de estrógeno
se necesitará extirpación quirúrgica
PUBERTAD RETRASADA
• Se considera que hay pubertad retrasada si no se observan
características sexuales secundarias a los 13 años.
• La pubertad retardada afecta a 3% de las adolescentes.
• El retraso constitucional es la causa más frecuente y las adolescentes
no muestran las características sexuales secundarias ni la etapa de
crecimiento acelerado.
Retraso constitucional del crecimiento y la
pubertad(RCCP)
• El RCCP se caracteriza por la desaceleración del crecimiento en los
primeros años de vida, posterior normalización de la velocidad de
crecimiento e inicio tardío de la pubertad.

• La edad ósea está retrasada, pero no es concluyente; por otro lado no

existe un examen específico de laboratorio para diagnosticar RCCP.
TRATAMIENTO
• Dosis bajas de estrógenos en un periodo corto de tiempo no parecen
afectar a la talla adulta, por ejemplo, 2,5-5,0 µg/día de etinilestradiol
durante 3-6 meses
• . En todos los casos de debe realizar solicitud del consentimiento
informado a los pacientes y sus tutores.
 Bibliografía

-Normas en Ginecología y Obstetricia, IMSS Unidad Médica de alta especialidad, C. Morán, O.

Martínez.
Pubertad Adolescencia
-Ginecología pediátrica y de la adolescente. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., &
Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw-
Hill. P A