5ta Práctica – Ginecología

Apuntes
Multigesta: Se embarazó muchas veces
Multípara: Parió más de un hijo.

Paréntesis: Tratamiento paciente en shock

1. Determinar los signos de shock
a. Medir presión arterial
2. Hemograma (Hematocrito y Hb)
3. Poner vía con bránula N°16 o 18°, MÍN: 2 VÍAS. Ringer y
paquete globular.
4. Ringer Lactato a 30°C, calentar en un hornito, a chorro.
5. Oxígeno. Tubo de O2 a 4.5 libras.
6. Se levantan los pies para el flujo al cerebro?

Se acabó paréntesis:

Embarazo Molar:
 No invasora:
 Invasora: Dolor escaso o ausente, sangrado transvaginal claro
con vesículas. El útero está más grande a comparación de
edad gestacional ( dx diferencial con embarazo gemelar,
hasta podría presentar mismos síntomas), hiperémesis
gravídica.
 Ecografía: Útero aumentado de tamaño, con imagen en panal
de abeja. Si es coriocarcinoma?
 Antecedentes personales y familiares son importantes.

Criterios de malignidad:
 Antecedentes de molas
 Edad muy joven o vieja
  Sangrado muy abundante
 Útero muy grande
Tratamiento:
AMEU
Preparación:
1. Labs: Hemograma, Grupo sanguíneo, coagulograma, Beta-
HCG cuantitativa (en 24 h), pruebas para ITS (lo primero es la
de HIV), Glicemia, Urea, Creatinina,
2. Internación al servicio de ginecología, se la pasa ahí para
seguir pidiendo laboratorios colpocitológico (descarta cáncer u
otra causa). R(X) de tórax, especialmente si se sospecha de
mola invasora.
PROCEDIMIENTO
1. Se echa a la paciente
2. 2 vías, una sangre y otra suero (glucosado si no es diabético)
con oxitocina.
3. Bloqueo cervical
4. Procedimiento de evacuación
5. Si paciente tiene antecedentes de flasfjlsd , riesgo de
perforación del útero.
6. Posición de litotomía (No sé si esto están en orden)
7. Examen bimanual para ver posición del útero
8. Colocar espéculo
Acabado, seguimiento, internación, vigilar Beta-HCG.
Dar de alta con un método de planificación familiar con tabletas
anticonceptivas durante un año, recomendación no embarazarse
ese año. No dar inyectables (pueden causar quistes) ni dispositivos.
Controles radiográficos a los 3 meses, 6 meses y año si es mola
invasiva. Medir Beta HGC semanalmente el primer mes, cada mes
a los 3 meses y no se qué al año.

Posición ginecológica;
Litotomía:
TAREA: ¿Qué es la especuloscopía y las posiciones del útero?
Especuloscopía
Se realiza mediante la introducción de espéculo bivalvo y se
visualiza vagina y cérvix, así como se lleva a cabo para la
extracción de muestras.
Se coloca a la mujer en una mesa ginecológica en decúbito supino
con caderas flexionadas y en abducción y las rodillas flexionadas, el
profesional frente a ella y procurando la máxima intimidad y
sensibilidad.
Para la comodidad de la mujer, debería calentarse el espéculo o
lubricarlo en caso de no tener que recoger muestras.
Se introduce cerrado, abriendo previamente los labios menores,
paralelo a la pared posterior de la vagina, después se va abriendo
hasta encontrar el cérvix.
Se pueden visualizar desgarros vaginales, cuerpos extraños,
sangrado…
Posiciones del Útero
Cada mujer, dependiendo de su anatomía y genética, tenderá a
tener una posición uterina diferente. Por ejemplo: las reglas
dolorosas de origen no patológico no se heredan, lo que se hereda
es la forma de la pelvis para sufrir esta disfunción, y en
consecuencia, sufrir este dolor.
Nombraremos las principales posiciones del útero:
 anteversión: la posición digamos normal o fisiológica.
 anteflexión: el útero cae o bascula hacia adelante.
 retroflexión: el útero se repliega hacia atrás.
 retroversión: el útero cae o bascula hacia atrás.
 retroposición: el útero está desplazado a posterior dentro de
la pelvis menor.
Dentro de estas diferentes posiciones del útero hay variaciones de
ángulo y de lado, derecho o izquierdo. Cada una de ellas tiene
diferentes características en cuanto a síntomas.
¿Cómo determina la posición del útero mis síntomas?
Los úteros en anteflexión caen sobre la
vejiga provocando mucha tensión y densificación de todos los
repliegues de tejido de esta zona. El ángulo entre cuerpo y cuello se
cierra. Muchas mujeres que tienen este tipo de útero pueden
tener cistitis de repetición y son mujeres que tienden a orinar con
más frecuencia.

Cuando el útero está en retroflexión su cuerpo se repliega hacia

atrás. Son mujeres que pueden tener reglas
dolorosas (dismenorreas) y molestias en el coito.
En la retroversión, el útero bascula o cae hacia atrás junto con
el cuello, aumentando muchas veces el ángulo entre el cuello y el
cuerpo, que puede presentar diferentes variaciones. Las mujeres
que llevan este útero tienden a tener reglas dolorosas, a
veces dolor al defecar según en qué momento del ciclo menstrual
estén, y confrecuencia tienen dolor en el coito. Se dice que
son úteros que dificultan la concepción, pero hay muchas
mujeres que lo tienen en esta posición y no han tenido problemas.
No está demostrado que sea así.

En la retroposición se tienen síntomas comunes a la

retroversión.