Qx Ginecología, clase 01:

Fisiología Reproductiva:

Patologías reproductivas:
- Hemorragia uterina normal
- Menopausia (no es una patología, es un proceso fisiológico normal)
- Infertilidad
- Esterilidad

La ginecología se habla de 3 niveles: Eje Central – gonadal – genital

1. Nivel central (punto donde comienza todo)  Sistema Nervioso Central
2. Nivel gonadal (punto de relevo de información)  Hormonas, la información central ser
traduce en hormonas que terminan haciendo un efecto en todo el cuerpo sistémico.
3. Nivel Genital: Parte de la expresión física, concretamente los cambios del endometrio.
- En este sitio lo que nos importa son los genitales internos, útero y endometrio
- Cambios endometriales son la manifestación del eje.

Nivel central:

1. Glándula pituitaria: lo que comanda todo el eje es la glándula pituitaria con la producción de
dos grandes glandula pituita hormonas:
- LH: Hormona luteinizante
- FSH: Hormona folículo estimulante

Patrones de Liberación de las 2 grandes hormonas:

Hormona FSH: dorado

Hormona LH: azul

- Hormona luteinizante (FSH): se eleva al inicio, luego disminuye durante la primera mitad.
Sube durante la ovulación y luego baja hacia la segunda mitad

- Hormona Folículo estimulante: (LH) está bajo durante la primera mitad. Hace un pico enorme
durante la ovulación para estimular el folículo, y luego baja durante la segunda mitad.

 La FSH siempre tiene mayor concentración que la LH. La relación es de 2 a 1

- FSH tiene mayor tiempo de vida media, y por lo tanto se produce en mayores
concentraciones
- Si esta relación se invirtiera y hubiera mayor concentración de la LH estaríamos frente a un
trastornó llamado ovario poliquístico, que es el que más se asocia a la inversión de
concentraciones
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
El cerebro a través de diversos núcleos hipotalámicos y no hipotalámicos regula a estas dos grandes
hormonas a través de la GnRH – l (es un decapeptido que se libera en el núcleo arcuato del
Hipotálamo), y se libera en pulsos. La cual comienza a pulsar a partir de la pubertad, es decir en la
pubertad comienza a pulsar la GnRH – l, y activa a la pituitaria para que produzca LH/FSH, solo si se
libera de manera pulsátil la GnRH – l activa la pituitaria, si se libera de manera continua no la activa.
Y es en la pubertad donde comienza los pulsos de GnRH – l.

La GnRH es estimulada por las kisspeptina. Los centros superiores vía Kispeptidina manda, ordena
la producción de GnRH al núcleo arcuato del hipotálamo.

GnIH: Hormona inhibidora de las gonadotropinas, esta hormona inhibe a la GnRH, deteniendo la
producción de este decapitado, ya que el cerebro regula su función reproductiva.
 Estrés: cuando se libera mucho glucocorticoide y crh de una condición estresante fuerte, libera
mucho GnIH y se bloquea tu eje hormonal, simplemente dejas de producir LH/FSH. Y se trastorna tu
libido, tu ciclo menstrual, todo.
 Melatonina: la melatonina producida en la glándula pineal estimula la GnIH, es decir la glándula
pineal evita que se active la pubertad. La glándula pineal siempre se ha conocido como la gran
inhibidora de la pubertad que cuando se quitaba aparecía la pubertad precoz.

GnRH – ll: interviene en otros sitios nerviosos que tienen que ver con el comportamiento
reproductivo y con la ingesta de comidas.
- Está regulado el deseo reproductivo por la GnRH – ll
- Cuanto más ingiere alimentos, más baja es la libido o ganas de reproducción, aparentemente
el deseo de reproducción y el deseo de comer tienen actividades antagónicas.

GnRH – lll: tiene que ver con el comportamiento social sexual.

Nivel Gonadal: (Ovario) El ovario es el que produce las hormonas femeninas:

1. Estradiol:
2. Progesterona

Estas dos hormonas son las que van a dar los caracteres sexuales secundarios, los cambios sexuales,
van a moldear los demás órganos y definir los genitales.

Patrones de Liberación de las 2 hormonas en el ciclo:

1. Estradiol: comienza en la primera mitad bajo, y va elevándose gradualmente hasta llegar a la
ovulación donde se deprime y luego se eleva un poco en la segunda mitad y va bajando hasta
el final del ciclo
 Es una hormona de mantenimiento de muchos órganos
2. Progesterona: Comienza en 0 hasta llegar a la ovulación donde se eleva por completo y luego
se deprime hasta terminar el ciclo
 Es una hormona que tiene que ver con la gestación. Por eso solo se produce en la segunda
mitad. Si es que en caso haya una gestación
Azul. Estradiol
Rosado. Progesterona

Ovario tiene una serie de fases de su crecimiento folicular.

Crecimiento pre antral (estimulación autocrina): Es cuando el folículo en su crecimiento no depende

de las gonadotropinas (LH/FSH). Se llama el folículo preantral, porque su crecimiento no depende las
hormonas centrales, si no que depende de si mismo.
- Estadio de Pedersen (son los estadios para el ovocito): Estadio 2, 3, 4 y 5.
- Histológicamente corresponden con el estadio primordial, primario y secundario

1. Histológicamente (primordial) – Pedersen (2): porque tenemos al ovocito rodeado de una

monocapa de estroma:
2. Histológicamente (primario) – Pedersen (3): porque el ovocito a parte de la capa de
estroma tiene una capa pelúcida.
3. Histológicamente (secundario) – Pedersen (4 y 5): porque a parte del ovocito y de la zona
palúdica ya tiene granulosa y aparece una teca (tejido externo inicialmente interno y en
el futuro externo)

Crecimiento antral: una vez que se vuelven dependientes de gonadotrofinas significa que han
desarrollado receptores de FSH, y esos receptores automáticamente ordena la producción de
Estradiol
 FSH ayuda a que se produzca mucho Estradiol: por el eso el pico de FSH corresponde con el inicio
de la actividad de estrógenos y de ahí no se detiene por que ya armo la maquinaria enzimática para
producir estradiol. Y el estradiols hace un feedback negtivo con la FSH que es lo correcto. Es decir la
FSH cae por que el estradiol está aumentando, ya no necesita FSH entonces cae.

Entonces como ya comenzó la producción de estradiol y otras sustancias más se comienza a

almacenar en un lugar conocido como antro, el cual es un espacio en la granulosa dentro del ovario,
donde se acumula el Licuor folicular, que es una mezcla de estrógenos, prostaglandinas y otras
sustancias de estimulación autocrina que van haciendo crecer al folículo y a la vez se liberan a la
sangre de forma endocrina. Esto corresponde al estadio Pedersen 6 y 7
Hay un punto en el que el estradiol ya tiro a 0 a la FSH por que ya hay mucho estradiol y como la FSH
esta en 0 ya no se produce mas estradiol. Sin embargo hay algunos folículos que son los que más
receptores de FSH tienen hacen una liberación final de estrógeno, y ese pico de estrógeno se
correlaciona con esa subida de FSH. Entonces a partir de cierta correlación de estrógenos la FSH
cambia su fedback de negativo a positivo y comienza a subir la FSH.
 Entonces el estrógeno cambia el fedback negativo de la FSH de negativo a positivo cuando las
concentraciones son altas. Ese cambio de fedback. 500 a mas picogramos. Ese cambio de fedback de
negativo a positivo hace esos picos de oscilación del estradiol (estrógeno). Por que esta habiendo
cada vez mas FSH y eso esta despuntando los estrógenos pero solo de un grupo de folículos. Y de
ese pequeño grupo solo uno logra diferenciarse, que viene a ser el foliculo pre ovulatorio o el
foliculo grafiano (estadio 8 de Perdersen).

Folículo pre ovulatorio o Folículo Grafiano:

1. La característica principal de este folículo es que tiene un espacio antral enorme, por ende,
es el que más concentración de estrógeno tiene, y por eso tiene más receptores de FSH
2. Su granulosa más interna y pegada al ovocito se ha especializado y se llama corona radiada
3. La conexión que tiene esta corona radiada con el resto de granulosa genera un “cumulo u
oforo” que son células especiales que se rompen en cualquier momento.
4. Tiene una teca interna y externa bien desarrollada
5. Capa de granulosa bien desarrollada
Este folículo pre ovulatorio o grafiano está listo para salir, entonces el resto de sus compañeros
no pudieron llegar a esto y por ende quedan en el camino atrofiados, por eso lo normal es que
solo haya un folículo pre – ovulatorio o grafiano en cada ovulación de cada ciclo.

Ovulación y luteninización
No siempre se da, hay ciclos que son anovulatorios, la gran mayoría de veces se da, pero para que se
de tiene que ocurrir lo siguiente:
1. El estrógeno tiene que alcanzar su pico máximo: por encima de 600um
2. Ese pico máximo de estrógeno estimula la LH, es decir la LH responde al pico de estrógeno
con un pico de LH
3. La LH es la que ocasiona la ovulación:

Ovulación Entendemos a la ovulación como la liberación del ovocito secundario

- Lo primero que hace la ovulación es pasar de ovocito primario a secundario (avanzar de fase)
- L ovulación hace que se libere el ovocito secundario
- Genera la luteinización de la granulosa y la teca
 Luteinización es transformar su maquinaria enzimática para que se forme el famoso
cuerpo lúteo, que son células especializadas en producir estradiol y progesterona. Por eso es
que la producción de la progesterona se da después de la ovulación.

La progesterona que produce el cuerpo luteo lo hace hasta llegar a un pico máximo el dia 21, esta es
la hormona que se puede dosar. Pasado el dia 21 comienza a declinar por que el cuepro luteo tiene
programada una apoptosus en exactamente 14 dias +- 36 horas.

Fase folicular: duración variable, depende de la maduración de los folículos (14 dias +-7dias) por eso
Fase lútea: 14 días siempre +- 36 horas  Fase constante en el ciclo por que el cuerpo luteo vive 14
días
Nivel Genital: es la parte que nosotros podemos ver que ocurre, a través de la menstruación, por lo
tanto, se toca el Endometrio

Endometrio: es una capa (epitelio cilíndrico simple) con glándulas tubulares que crecen encima del
estroma, y su función principal es servir de medio de implantación para el Blastocisto.

Este epitelio atraviesa una fase dependiente de hormonas.

Al inicio del ciclo las hormonas están bajas, cuando las hormonas bajan de forma brusca, se liberan
prostaglandinas y estas prostaglandinas contraen a las arteriolas espirales que están en el
endometrio generando una isquemia  necrosis  inflamación, y eso es lo que se conoce como
menstruación.
Es la perdida de la capa funcional del endometrio por isquemia de las arteriolas espirales que genera
necrosis e inflamación.
 No muere la capa basal: porque aquí están las células progenitoras que van a repoblar el
endometrio en la fase proliferativa (la fase proliferativa es una fase de repoblamiento endometrial
que depende del estradiol (E2), pero también puede participar la estrona (E1).
- Estradiol: se forma en el folículo de GRAFT
- Estrona: Se forma en la aromatasa periférica de la Grasa
Son los dos estrógenos que hacen crecer el endometrio

Hiperplasia endometrial: Existe una patología en la cual hay exceso de estrógenos y estos hacen
hiperplasia endometrial, asi que una paciente muy gordita que tiene mucha producción de estrona
puede tener hiperplasia endometrial, o una mujer con mucho endometriol de igual manera.

Progesterona: En la ovulación se libera progesterona, que tiene 2 funciones en el endometrio:

1. Detiene el crecimiento endometrial
2. Empieza a producir secreción glandular, es decir hace que el endometro se vuelva secretor,
por eso la segunda fase, después de la ovulación es de endometrio secretor.
 Por que la progesterona es la hormona para la implantación, ya no quiero que crezcva mi
endometrio, ya esta suficiente de tamaño, quiero que sea nutritivo y que produzca sus
glándulas.
El blastocisto tiene 14 días para implantar, porque pasados esos 14 días las hormonas se van
en picada, las prostaglandinas suben, la necrosis se da y volvemos a la fase de la
menstruación.

En el endometrio dentro del ciclo está compuesto por 3 fases:

1. Fase menstruación
2. Fase proliferación
3. Fase secretora