SEMIOLOGIA OBSTETRICA

Dra. Fabiola Morales Rivero

Ginecóloga Obstetra
Cirugía estética genital
ANAMNESIS

Desde el punto de vista

obstétrico hay numerosas
particularidades deben ser
tomadas en cuenta.
 ANAMNESIS

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE Y SU PAREJA

Edad:
• El embarazo tiene mejores condiciones desde el punto de
vista biológico a partir de los 18 años hasta los 35 años.
• En <18 años (primiparidad precoz), la mujer tiene su
aparato genital insuficientemente desarrollado, puede
haber abortos o partos prematuros por mala adaptación
del útero a su contenido y distocias durante el parto por
falta de desarrollo pelviano.
• En >35 años (primiparidad tardía), hay mayor riesgo de
malformaciones fetales y el útero pierde su normalidad,
las fibras musculares uterinas pierden 2 propiedades, la
elasticidad y la contractilidad, la articulación del cóccix
se anquilosa, las partes blandas pierden elasticidad y
blandura.
Profesión:
• Importante por la realización de esfuerzos
físicos, riesgo de intoxicación.
Nivel Socioeconómico y Educacional:
• Bajo nivel socioeconómico está asociado a
menor control pre natal, mayor hacinamiento,
familias más numerosas, menor nivel de
instrucción, mayor porcentaje de trabajo
manual y hasta épocas más avanzadas del
embarazo, menor calidad de alimentación.
 ANAMNESIS

Antecedentes Familiares:
• Búsqueda de estados mórbidos como
TBC, cáncer, Diabetes, HTA,
antecedentes de malformaciones en
ambas familias, antecedentes del esposo.
Antecedentes Personales:
• Nutrición, Hábitos (Tabaco, Alcohol),
enfermedades anteriores (cardiopatías,
nefropatías), antecedentes quirúrgicos,
enfermedades asociadas (DM, HTA)
 ANAMNESIS

Antecedentes GOB:
• Historia menstrual, ciclos menstruales,
FUM, historia obstétrica, antecedentes de
embarazos, partos y aborto previos,
intervalo intergenésico, informaciones
del embarazo actual (FUM, percepción
de movimientos fetales), accidentes y
complicaciones del embarazo actual.
 NOMENCLATURA

• Nuligesta: Mujer que nunca a gestado • Nulípara: Mujer que nunca ha tenido un parto

• Primigesta: Primer embarazo • Primípara: Primer parto

• Multípara: 2 o más partos
• Segundi, Terci, Cuadrigesta:
• Gran Multípara:5 o más partos.
Embarazada por 2, 3, 4 veces
• Intervalo Intergenesico: Es el espacio entre la
• Multigesta: 2 o más embarazos, finalización del último embarazo y el inicio del
independiente de la duración del embarazo actual. Cuanto menor el intervalo
embarazo intergenésico mayor la incidencia de niños de bajo
peso, alteración neurológico y mortalidad
• Gran multigesta: 5 o mas embarazos perinatal.
 EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Cabeza:
• Cloasma o mascara gravídica (áreas de
hiperpigmentación difusa o circunscrita, sobre
todo en frente, nariz y región zigomática por
hiperfunción del lóbulo anterior de la hipófisis
que secreta la hormona melanotrofica),
• Mucosa de la nariz hiperémica, obstrucción
nasal constante, propensión a epistaxis,
• Tumefacción e hiperemia de las encías,
gingivitis.
Glándula Mamaria:
• Mamas asimétricas, aumentadas de volumen, a
partir de las 16 semanas puede haber secreción
de calostro,
• Areola primitiva se pone más oscura,
• Formación de areola secundaria (o gravídica o
de Dubois) menos pigmentada y de limites
imprecisos alrededor de la areola primaria,
• Aparición de la Red de Haller (aumento de la
circulación venosa debajo de la piel),
• Tubérculos de Montgomery (en número de 12
a 15 en la areola primitiva)
 EXAMEN FÍSICO

Abdomen:
Miembros inferiores:
• Globoso, ovoide, distendido, debido a la
• Dilatación de los vasos sanguíneos, várices, en
distensión de su pared a expensas del
útero grávido en crecimiento. el periodo final del embarazo también edema.

• La cicatriz umbilical es plana y a veces Aparato genital:

hasta saliente por la presión del útero. • Aumenta pigmentación de la piel, el periné
• Hiperpigmentación de la línea alba, adquiere coloración obscura, mucosa
estrías gravídicas de disposición hiperpigmentada y cianótica,
transversal (vibices)
 EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN
Mamas:
• Observar turgencia, sensibilidad,
nodulaciones, palpar areolas, pezones
Abdomen:
• Tomar AU (sirve para determinar EG, acompañar
crecimiento fetal)
• Determinar circunferencia abdominal (a nivel de la
cicatriz umbilical, en el término es de 90 a 92 cm)
• Valorar la consistencia uterina, presencia de
contracciones, valorar estática fetal (situación,
posición, presentación), maniobras de Leopold.
 EXAMEN FÍSICO

Tacto Vaginal:
• Usar guantes estériles, poner lubricante o
DG6, primero introduce dedo índice hasta
relajar la vagina y luego introducir el dedo
medio.
• Se debe valorar al tacto vaginal el introito
vaginal (observar si hay tabiques, pólipos,
quistes de bartolino), elasticidad de la
vagina, por ultimo valorar el cérvix.
 TÉRMINOS Y DEFINICIÓN DE LA
ESTÁTICA FETAL

Colocación Fetal:
• Es la disposición del feto con respecto a
si mismo, al útero y a la pelvis.
Actitud:
• Relación que guarda los distintos
segmentos fetales entre sí.
• La actitud normal es de flexión.

Esta postura característica es un resultado

del modo de crecimiento del feto y su
adaptación a la cavidad uterina.
 TÉRMINOS Y DEFINICIÓN DE LA
ESTÁTICA FETAL

Situación:
• Relación entre el eje longitudinal del
feto y de la madre.
Longitudinal
transversa
oblicua
 TÉRMINOS Y DEFINICIÓN DE LA
ESTÁTICA FETAL

Posición:
• Relación del dorso fetal con el
hemiabdomen materno
dorso derecho
dorso izquierdo
 TÉRMINOS Y DEFINICIÓN DE LA
ESTÁTICA FETAL

Presentación:
• Es la relación entre el polo de
presentación con el estrecho superior de
la pelvis materna.
Cefálica
pélvica (completa, incompleta)
 Ambas caderas están
flexionadas y ambas rodillas
están flexionadas
 Las extremidades inferiores
están flexionadas en las caderas
y extendidas en las rodillas, de
esta manera los pies descansan
cerca la cara.
 Una o ambas caderas están
extendidas, como resultado uno o
ambos pies o rodillas descansan
debajo las nalgas, de forma tal que
un pie o rodilla esta mas abajo en el
canal de parto.
 TÉRMINOS Y DEFINICIÓN DE LA
ESTÁTICA FETAL

Variedad de Posición:
• Es la relación que existe entre el punto
de referencia, toconomico o de reparo
con uno de los lados de la pelvis
materna.
Occipuccio
Menton
Sacro
Acromion
MANIOBRAS DE LEOPOLD

• Para la adecuada valoración de la estática

fetal, conviene realizar las cuatro
maniobras descritas por Leopold y
Sporlin en 1894, conocidas como las
maniobras de Leopold.
• Se realizan a partir de las 28 semanas de
gestación.
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

1ª maniobra:
• De frente a la cara de la paciente, con el borde
cubital de ambas manos se delimita el fondo
uterino y la parte fetal que lo ocupa.
• Permite determinar el polo fetal que ocupa el
fondo uterino.
• El polo pélvico se presente como una
superficie voluminosa, irregular, blanda,
resistente y reducible.
• El polo cefálico se palpa como una superficie
pequeña, regular, resistente, redonda y no
reducible.
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

2ª maniobra:
• De frente a la cara de la paciente se desliza las manos
desde el fondo uterino, por los flancos, en dirección al
polo inferior. Se trata de determinar la posición del
dorso fetal.
• Si resulta difícil distinguir las partes fetales, se recurre
a la maniobra que consiste en presionar uno de los
flancos para poder aproximar la presentación e
intentar individualizar el dorso.
• La región dorsal del feto se presenta como una
superficie convexa, amplia, resistente, lisa e continua.
• Las partes o miembros fetales se palpan como una
superficie pequeña, irregular, blanduzca.
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

3ª maniobra:
• Es unimanual
• Se trata de tomar el polo de presentación entre el
dedo pulgar y el dedo índice o medio de la mano
derecha, dándole movilidad al polo de
presentación (peloteo) fetal en relación con el
estrecho superior de la pelvis.
• Se determina la situación y la presentación.
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

4ª maniobra:
• Mirando a los pies de la paciente, se coloca los
bordes cubitales de ambas manos sobre las
fosas iliacas y con la extremidad de los dedos
índice, medio y anular se procura penetrar en
la pelvis, tratando de verificar el grado de
encajamiento.
• Se realiza apenas en la presentación cefálica,
que es la única que encaja (excepcionalmente
nalga incompleta).
 GRADOS DE ENCAJAMIENTO

Móvil o libre:
• El polo de presentación se encuentra por
encima del estrecho superior de la pelvis, la
palpación permite introducir la mano entre
la presentación y el estrecho superior del
pubis y permite movimientos laterales.
• (Diámetro biparietal por encima del I plano
de Hodge)
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
Insinuada:
• Permite pequeño desplazamiento del polo
de presentación, pero sin perder contacto
con el estrecho superior de la pelvis. (I
plano de Hodge)
Fija o Encajada:
• Inmóvil a todo intento de movilización. No
permite movimientos laterales. (II plano
de Hodge)
Profundamente encajada:
• No se palpa prominencia parietal anterior
(III plano de Hodge)
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

5a maniobra:
• Maniobra mensuradora de Pinard.
• Cuando inicia trabajo de parto
• Se pone la mano derecha sobre la sínfisis del
pubis y mano izquierda sobre la cabeza fetal
situada por encima del pubis.
• Se efectúa tratando de descender la mano que
apoya sobre la cabeza fetal buscando apoyarla en
el estrecho superior de la pelvis.
• Acompañar con el tacto impresor de Muller
 AUSCULTACIÓN

• FCF oscila entre 110 a 160 lpm

• Se puede apreciar los latidos cardiacos:
6- 7 semanas con la ecografía
10-12 semanas con el ecososon
18-20 semanas con el Pinard.
• En el embarazo gemelar se auscultan 2
focos, que no son sincrónicos.
GRACIAS…….