Semiología

obstétrica y
ginecológica
Alejandro Hernandez Colunga
Andrea Nicoll Mendez Nuñez

Semiología obstétrica
Obstetricia: trata gestación, parto y puerperio.
Semiología: estudia signos y síntomas
Frecuencia visitas:
1. Lo mas pronto posible
En embarazo no complicado
Cada 4 semanas hasta la semana 28
Cada 2 a 3 semanas hasta la semana 36
Cada semana después de la semana 36

Elementos semiológicos deben ser evaluados en cada una de la citas de control prenatal.

Ingreso a control Controles

prenatal prenatales
Ingreso a control prenatal
Diagnostico clínico de embarazo: Estudios de laboratorio y gabinete
✓ Prueba en orina. Ac para detectar hCG.
Síntomas que manifiesta el px: ✓ Prueba de embarazo en suero:
• Amenorrea determinación de hCG.
• Nauseas y vómitos ✓ Evaluación ultrasonográfica: us
• Polaquiuria endovaginal.

Signos:
• Jacquemier Chadwick: Coloración azulada en vestíbulo vaginal
• Goodell. Cambio de consistencia del cuello uterino
• Hegar: ablandamiento y compresibilidad del segmento uterino inferior
• Piskacek: asimetría de una mitad del útero debido a la implantación
• Ladin: Consistencia del útero semejante a masa.
• Aumento del volumen del útero
• Aumento del volumen de las mamas.
INGRESO A CONTROL PRENATAL
Anamnesis:
General:
• Identificación de la mujer y su pareja o Antecedentes personales: nombre, edad, domicilio, trabajo, nivel educacional,
etnia de pertenencia, estado civil, etc.
• Anamnesis personal: Antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos, hábitos, alergias.
• Anamnesis familiar: Antecedentes mórbidos de carácter hereditario.

Antecedentes ginecológicos:
• Menarquia
• Ciclos menstruales: características
• Formula obstétrica (FO)
• Método anticonceptivo (MAC)
• Actividad sexual (AS)
• Antecedente de infecciones del aparato genital
 Antecedentes obstétricos:

Historia detallada de partos previos

• Número de embarazos
• Año y lugar del parto
• Complicaciones del embarazo
• Edad gestacional al parto
• Vía de parto: vaginal, cesárea o fórceps
• Patología del puerperio
• Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud actual .

Historia detallada de abortos previos

➢ Año y lugar en que ocurrió

➢ Indagar si el aborto fue espontáneo o provocado
➢ Legrado uterino
➢ Complicaciones posteriores
Anamnesis respecto del embarazo actual
• Fecha de última menstruación (FUM)
• Cálculo de Edad Gestacional (EG) .
• Fecha probable de parto (FPP)
• Síntomas gestacionales “normales”: náuseas, vómitos, cansancio, sueño, sensación de mareo, distensión abdominal,
dolor pelviano, congestión mamaria, pirosis.
• Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que produce mal olor o prurito vaginal.
• Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya inició control y si trae exámenes de rutina.
• Evaluación del bienestar fetal: interrogar respecto de la percepción de movimientos fetales.
Examen físico en el primer control prenatal
✓ Efectuar un examen físico completo.
✓ Especial énfasis en la toma de presión arterial y peso.
Examen físico segmentario

• Cabeza y cuello: observar piel y mucosas, sobretodo su coloración (rosada, pálida o ictérica), grado de hidratación.
Examen bucal buscando caries o sangrado de encías.
En el cuello palpar tiroides y ganglios.
• Tórax: examen pulmonar y cardíaco.
• Abdomen: observación y palpación abdominal. Detectar presencia de cicatrices, estrías y la presencia de línea parda.
• Extremidades: forma, simetría, movilidad, presencia de edema.

Examen ginecológico
Examen obstétrico:
o Palpación abdominal
o Maniobras de Leopold
o Auscultación de latidos cardiacos fetales
o Medición de altura uterina
o Estimación clínica del peso fetal
o Solo en ocasiones tacto vaginal obstétrico
Examen obstétrico abdominal. El tacto vaginal obstétrico se hará solo en
situaciones que lo ameriten.
Examen obstétrico abdominal
• Antes de las 12 semanas: El útero aún se encuentra dentro de la pelvis, por lo que el
examen abdominal en este periodo es similar al de una mujer no embarazada.

• Entre 12-20 semanas: La parte superior de útero gestante se encuentra al nivel de la

sínfisis púbica.

Palpación
o 12 semanas: suprapúbico
o 16 semanas: entre pubis y ombligo.
o 20 semanas: umbilical.
Auscultación
Doppler obstétrico desde la semana 12
Después de la semana 20 el útero es palpable sobre el ombligo.
Incluye:
• Palpación
• Maniobras de Leopold
• Auscultación LFC
• Altura uterina
• Estimación clínica del peso fetal
Altura uterina
La altura uterina es un reflejo del crecimiento fetal, y se correlaciona con la edad gestacional.
Técnica
Estimación clínica del peso fetal.
Consiste en aproximar el peso fetal mediante la palpación del feto a través del abdomen materno, lo cual es posible en
embarazos mayores a 28 semanas.
 Semiología ginecológica
1. Anamnesis orientada al motivo de consulta
2. Transmitir confianza y respeto
3. Motivo de consulta
4. Antecedentes ginecológicos y obstétricos

Edad
Estado civil
Actividad sexual (activa/inactiva)
Formula obstétrica
Método anticonceptivo
Fecha de ultima menstruación
Caracterización de las menstruaciones (lV/28)
Papanicolaou (FUT y R-)
Mastografía (FUT y BI-RADS)
Algia pélvica (características)
Antecedentes quirúrgicos o de enf. relacionadas EG:(No.meses X 4) + (1 sem c/3meses)
Paridad: número de hijos que ha parido la mujer
Nulípara
Primípara
Multípara

Gestas: número de embarazos cursados por la mujer hayan tenido termino o no

Nuligesta
Primigesta
Multigesta Ej: una mujer puede ser nulípara y multigesta.
 Menstruación
Eumenorrea: intervalo y duración normal
Amenorrea: sin menstruación más de 90 días o más de 3 ciclos menstruales (primaria o secundaria)
Dismenorrea: de intensidad leve, moderada o severa.
Hipermenorrea o menorragia: menstruaciones abundantes que conservan la ciclicidad (diferencia de +/- 2 días).
Hipomenorrea (mantiene su ciclicidad)
Spotting: goteo intermenstrual
Metrorragia: sangrado irregular, anormal y sin ningún patrón reconocible. Puede o no ser abundante.
Menometrorragia: menstruación que se prolonga por más de 7 días.
Oligomenorrea: desde 35-90 días entre menstruaciones
Polimenorrea: intervalos muy cortos, de menos de 21 días.
Dispareunia: dispareunia de penetración o dispareunia profunda, habitualmente de causa orgánica
Vaginismo: espasmo involuntario vaginal durante la relación sexual que impide el coito.
Sinusorragia: sangrado genital luego de la actividad sexual coital
Examen ginecológico
Especuloscopia Colposcopia
Espéculos

Graves: espéculo clásicamente utilizado

Cusco: tiene forma de pico de pato. Es más cómodo y anatómico.
Desechable: es transparente y permite ver paredes vaginales y evaluar presencia de lesiones.
Collins: es mejor para maniobras y uso de pinzas.
Palpación
Vaginal Rectovaginal
 Posición de litotomía
1. La paciente debe poner los pies en los estribos (idealmente que no se saque los zapatos).
2. Se le solicita que apoye los glúteos en el borde de la camilla y deje caer las rodillas a los lados.
3. Es importante que la cama tenga una bandeja para contener fluidos.
 Exploración mamaria
• Inspección estática y dinámica

• Palpación superficial y profunda

• No olvidar la cadena ganglionar

 Historia Clínica
gineco-obstetrica
Religión______