Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”
Postgrado de Gineco-obstetricia
Cátedra Clínica Ginecológica

Ponente:
Dr. REINALDO CORDOVA.
INTERROGATORIO:
♣ Identificación de la paciente.
♣ Motivo de consulta.
♣ Estudio de los antecedentes.
- Familiares.
- Personales.
- Gineco-obstétricos.
ESTUDIO SEMIOLÓGICO:
Debe centrarse en el síntoma de la paciente:
♣ Dolor.
♣ Alteraciones del ciclo menstrual.
♣ Leucorreas.
♣ Esterilidad.
♣ Alteraciones de la estática pelviana.
♣ Problemas sexuales.
♣ Alteraciones mamarias.
♣ DOLOR:
- Fecha de aparición y su relación con episodio de la vida
genital o shock afectivo.
-Tipo: pesadez, tensión lancinante o dolor intenso.
-Modalidades de aparición.
- Su ritmo con respecto al ciclo menstrual.
- Su origen e irradiaciones.
- Concomitantes.
♣ ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL :
- Duración media es de 28 a 30 días.
- Corto < 26 días. Largo > 35 días.
- Espaniomenorrea > 50 días.
- Duración de la regla 3 a 7 días.
- Menorragia – oligomenorrea – polimenorrea.
- Síndrome premenstrual.
- Síndrome intermenstrual.
♣ LEUCORREA:
- Fisiológica: Aparece más frecuente durante ovulación y
período premenstrual. Provocada por descamación vaginal
o secreción intensa de humor cervical.

- Patológica: Aparición variable durante el ciclo, pueden

acompañarse de alteraciones funcionales como prurito,
ardor, dispareunia.
♣ ESTERILIDAD:
- Antigüedad de la esterilidad y su carácter primario o
secundario.

- Antecedentes de abortos provocados, abortos

complicados, postpartos febriles, IQx de pelvis ó aparato
genital, infección genital.
♣ ALTERACIONES DE LA ESTATICA PELVIANA:

- Plano ginecológico: Esfuerzo o tos provocan la aparición

de un peso intravaginal o vulvar.
- Plano urinario: Polaquiuria diurna y nocturna, cistitis,
incontinencia urinaria con esfuerzo o tos. Aislados o
asociados a cistocele.
- Plano rectal: Estreñimiento, tenesmo. Aislados o
asociados a rectocele.
♣ PROBLEMAS SEXUALES:

- Descenso de la líbido.
- Frigidez.
- Dispareunia.

Precisar fecha de aparición y circunstancias

desencadenantes.
♣ ALTERACIONES MAMARIAS:

- Dolor, tensión mamaria, tumor en seno o secreción por el

pezón.
- Precisar fecha de aparición con respecto al CM.
- Características de esa secreción . Uni o bilateral, serosa,
verdosa o sangrante.
EXAMEN FÍSICO:
♣ EXAMEN GENERAL.
- Talla, peso, TA, FC, FR.
- Examen completo por sistemas.

♣ EXAMEN GINECOLÓGICO.
♣EXAMEN GINECOLÓGICO:

- En mesa ginecológica con buena iluminación, con

vejiga y rectos vacíos.

- Metódico: Examen de abdomen, vulva, perineo,

examen con espéculo, tacto vaginal y tacto rectal.
 Examen del abdomen:

- Pilosidad púbica.
- Presencia de cicatrices.
- Palpación abdominal.
 Examen de vulva y perineo:
- Separar labios mayores y menores.
- Examinar surco interlabial, capuchón del clítoris,
clítoris, meato uretral, orificio vaginal, himen.
- Palpar glándulas de Skene y glándulas de Bartholin.
- Examen del perineo: región anal, región perianal,
pliegue intergluteos, pliegues crurales e inguinales.
 Examen de vulva y perineo:
- Ver presencia de lesiones: Vesículas, pápulas,
ampollas, pústulas, ulceraciones, nevus.
- Realizar pruebas:
•Acido acético: Sol. De acido acético al 3-5 % a la vulva.
Zonas displásicas se tiñen de blanco.
 Examen con espéculo: ( Collin o Cusco)
- Introducir sin lubricante para poder realizar frotis
cervicovaginal.
Examen del cuello uterino:
- Presencia de secreciones. Aspecto del cuello.
Examen de la vagina:
- Quistes en canal vaginal. Presencia de prolapsos.
 Palpación vaginal:
- Usando guantes y con dedos índice y medio.
- Se puede explorar así:
* Cuello uterino y fondos de saco vaginales.
* Cuerpo uterino.
* Anexos.
 Palpación rectal:
- Constituye parte del examen ginecológico, pero no
siempre se practica. Permite explorar:
* Cuello uterino, cara posterior de útero.
* Fondo de saco de Douglas.
* Parametrios.
* Pared recto vaginal.
 Examen de los senos:
- Comparativo, paciente desnuda hasta la cintura,
primero de pie y luego decúbito dorsal.
* Con paciente de pie:
- Perfil de senos al subir y bajar los brazos. Anotar las
anomalías como tumefacción, huecos, modificaciones
en pezón, arrugas y surcos cutáneos.
- Luego con manos en nuca, palpar los 4 cuadrantes.
 Examen de los senos:
*En decúbito dorsal:
- Con mano plana comprimir la mama sobre el costado.
- El tejido es más denso en cuadrante supero externo.
- Presencia de nódulos, movilidad con respecto a piel y
músculos.
- Presionar pezón para ver secreciones, uni o
bilateralidad y color.
 Examen de los senos:

*Mujer sentada:
- Explorar regiones ganglionares: Hueco axilar, sub y
supraclaviculares.
 Examen de los senos:

* Autoexamen de los senos:

- Mensual postmenstrual.
- Inspección delante de un espejo.
- Palpación sentada y luego acostada. Con mano
derecha seno izquierdo y viceversa.